Дермоидная киста яичника патанатомия
26.1.
ДЕРМОИДНЫЕ (ЭПИДЕРМОИДНЫЕ) КИСТЫ
Развиваются
в результате порока развития эктодермы.
В связи с особенностями патогенеза
данные кисты имеют определенную
локализацию: в области мягких тканей
дна полости рта и шеи (встречаются чаще),
поднижнечелюстной, периорбитальной и
периназальной областях. Крайне редко
дермоидные (эпидермоидные) кисты
располагаются в околоушно-жевательной,
височной и щечной областях. Встречаются
в любом возрасте, однако чаще в более
молодом.
Рис.
26.1.1 Внешний
вид больных с дермоидными
кистами:
а — мягких тканей нижнего отдела дна
полости рта; б — верхней трети шеи
справа.
Патоморфология.Стенка
дермоидной
кисты
(тератомы) состоит из всех слоев кожи
(дермы и эпидермиса) и ее производных
(сальных и потовых желез, волос). Дерма
представлена сосочковым (находится
ближе к эпидермису) и сетчатым
(ретикулярным) слоями. Оболочка дермоидной
кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм),
наружная поверхность кисты гладкая,
цвет — желтовато-белый. Макроскопически
стенка
представлена плотной фиброзной тканью
с выраженным сосочковым слоем, в котором
находятся сальные и потовые железы,
волосяные луковицы. Внутренняя поверхность
кисты выстлана многослойным плоским
эпителием. Содержимое дермоидов
(кистозных
тератом) представляет
собой кашицеобразную (салоподобную)
массу серого цвета с неприятным запахом
(образуется в результате секреции
сальных и потовых желез, слущивания
эпителия). В кашицеобразной массе часто
можно обнаружить волосы свернутые в
колечки.
Оболочка
эпидермоидной
кисты более
тонкая чем дермоида и представлена
только эпидермисом со всеми свойственными
ему слоями (базального, шиповатого,
зернистого, блестящего и рогового).
Дермы и кожных придатков в стенке
эпидермоидной кисты нет. Содержимое
эпидермоидных кист представлено роговыми
чешуйками, которые подвергаются
дегенерации (особенно при нагноении).
При разрушении стенки кисты ее содержимое
может проникнуть в окружающие ткани с
развитием в них хронического воспаления
с наличием в грануляционной ткани
гигантских клеток инородного тела. В
нагноившихся кистах эпителиальная
выстилка может отсутствовать. В этих
случаях патогистологический диагноз
устанавливают на основании выявленных
роговых чешуек, окруженных гигантскими
клетками. При микроскопическом
исследовании жидкого содержимого
эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают
лейкоциты, слущенные эпителиальные
клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы
холестерина.
Клиника.
Дермоидные
(эпидермоидные) кисты растут медленно
и безболезненно. Больные обращаются
за медицинской помощью из косметических
соображений или при нагноении кисты
(появляется боль, припухлость и другие
симптомы воспаления).
Клинически
дермоидная (эпидермоидная) киста
проявляется в виде опухолевидного,
безболезненного образования округлой
или овальной формы, величиной от 1 см.
до 4 см. и более в диаметре. Располагается
в толще мягких тканей. Консистенция
образования — плотноэластичная (упругая)
или тестоватая, поверхность — гладкая,
с четкими границами. При отсутствии
воспаления в окружающих мягких тканях
киста легко смещается. Кожа над кистой
обычно не изменена, в случае присоединения
вторичной инфекции — становится
гиперемированной.
Дермоиды
(эпидермоиды), которые локализуются в
глубине мягких тканей могут достигать
больших размеров {рис.
26.1.1). Располагаясь
в мягких тканях дна полости рта, кисты
чаще локализуются по средней линии
над челюстно-подъязычной мышцей и
просвечиваются желтоватым цветом. В
некоторых случаях кисты могут примыкать
к подъязычной кости и смещаются
вместе с ней при глотательных движениях.
Если опухолеподобное образование
находится ближе к подбородочной ости
(костный выступ в ментальном отделе с
внутренней поверхности нижней
челюсти), то оно выпячивается в передний
отдел подъязычного пространства и
отдавливает язык вверх и кзади.
Расположение этих кист возможно самое
разнообразное. На шее дермоидные
(эпидермоидные) кисты локализуются
между передним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.
В околоушной области эти образования
могут располагаться под стволом или
крупной ветвью лицевого нерва.
Диагностика.
Дермоиды
(эпидермоиды) ошибочно можно принять
за хронические
лимфадениты, а
при нагноении кисты — за острые
и
обострившиеся
хронические лимфадениты. Пункция
кисты и микроскопическое исследование
содержимого помогает уточнить диагноз.
Гнойное
содержимое, полученное из нагноившегося
лимфатического узла всегда более вязкое
(сливкообразное) с наличием в пунктате
большого количества типичных и атипичных
форм лимфоцитов. Одонтогенные
лимфадениты имеют причинную связь с
периодонтитным (разрушенным зубом). В
сомнительных случаях диагноз уточняется
после проведения эксцизионной биопсии
(полного удаления патологического
очага).
Дермоиды
дна полости рта, которые растут в сторону
языка, можно принять за ранулу.
В отличие от последней дермоидные кисты
чаще локализуются по средней линии и
просвечиваются через слизистую
оболочку желтоватым цветом. Ранулы
располагаются асимметрично к средней
линии и просвечиваются через слизистую
оболочку в виде полупрозрачного
голубоватого образования, при пункции
можно получить прозрачную тягучую
жидкость с содержанием муцина и следов
амилазы, а при цитологическом исследовании
— клеток железистого эпителия.
Локализуясь
на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты
имеют большое сходство со срединными
или
боковыми
кистами. Пунктат
последних жидкий, прозрачный,
соломенно-желтого цвета, иногда бурый
(с примесью крови). Более подробная
дифференциальная диагностика этих
опухолеподобных образований будет
рассмотрена в следующих разделах этой
главы.
Клинически
метастазы
злокачественных опухолей могут
напоминать дермоиды. Для метастазов
характерна малая болезненность, плотность
на ощупь, отсутствие четких границ,
ограниченная подвижность. Уточнить
диагноз может помочь пункционная
биопсия.
Дермоидные
кисты следует дифференцировать со
специфическими
лимфаденитами (туберкулезными
и др.) и злокачественными
опухолями ретикулоэндотелиальной
системы (лимфо-
и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается
на основании пункции и морфологического
исследования биопсийного материала.
Лечениезаключается
в удалении кисты оперативным путем. При
нагноении кисты ее вскрывают, эвакуируют
содержимое и дренируют полость. Иссечение
стенок кисты (цистэкто-мию) выполняют
после стихания воспалительных явлений.
Источник
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.
Авторы-составители:
1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА
Стеклопрепарат с дермоидной кистой яичника предоставлен заведующей патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова, главным нештатным специалистом по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара Лариной Т.В..
Информация:
Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. — М.: Мед. — 1971. — С. 452.
К порокам развития кожи сложного строения, при которых наблюдается избыточное развитие, недоразвитие или неправильное развитие различных элементов кожи (эпидермиса и его придатков) относят дермоидную кисту, так называемую аденоидно-кистозную эпителиому Брука и болезнь Прингля.
Дермоидная киста (дермоид) локализуется чаще на лице (особенно в области глазницы), шее, в промежности и др. Пол значения не имеет. Растет медленно.
Макроскопически в подкожной клетчатке определяется полость, выполненная белыми мажущимися массами, в которых нередко встречаются волосы, обнаружение которых является надежным диагностическим признаком дермоидной кисты.
Микроскопически дермоидная киста характеризуется наличием выстилки из много -слойного плоского эпителия, а в стенке ее всегда располагаются придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные или потовые железы. Иногда в стенке дермоидной кисты обнаруживают хрящевую или костную ткань.
Информация:
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи», Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев.
Дермоидная киста — истинная киста, возникающая вследствие порока развития, ее стенки выстланы эпидермисом с эпидермальными придатками кожи (мешочками волос, сальными и потовыми железами).
Возраст и пол. Дермоидная киста врожденная, поэтому развивается чаще с детства, но может возникнуть и у взрослых. Пол значения не имеет.
Элементы сыпи. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы размером около 4 см и более. Цвет окружающей кожи.
Пальпация. Безболезненное подкожное образование, подвижное по отношению к подлежащим тканям.
Локализуется в области смыкания эмбриональных щелей (периорбитальная область, носогубные складки, волосистая часть кожи головы, височная область).
Патогистология. Дермоидная киста выстлана эпидермисом с эпидермальными придатками кожи: мешочками волос, сальными, иногда потовыми железами. Придатки кожи имеют, как правило, зрелый вид. В полости кисты — скопления липидов, роговых масс, волос; иногда обнаруживается хрящевая или костная ткань.
Дифференцируют по клиническим признакам с сосочковой гидраденомой, эккринной спираденомой, трихоэпителиомой, волосяной и эпидермальной кистами.
Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания и данных гистологического исследования.
Течение. Может воспаляться.
Лечение. Хирургическое иссечение.
Практический случай. Женщина, 25лет. Дермоидная киста яичника.
|
|
Рис. 1, 2. Ткань яичника на периферии срезов. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100. | |
|
|
Рис. 3, 4. Фрагмент жёлтого тела яичника. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250. | |
|
|
| Рис. 5-7. Яичник. Фрагмент дермоидной кистозной полости, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием (стрелки рис. 5, 6). В просвете кисты бледно-розовые аморфные массы, небольшое количество эпителиоцитов. В стенке кисты фрагменты сальных желёз (стрелки, рис.7). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250. |
|
|
Рис. 8-11. Фрагмент дермоидной кистозной полости. В стенке полости фрагменты сальных желёз (стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250. | |
|
|
| Рис. 12-14. Фрагмент дермоидной кистозной полости. В стенке полости фрагменты хрящевой ткани (стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250. |
|
|
Источник
Дермоидные кисты и тератомы. Распространенность дермоидных кист и тератомТермин «дермоид» предложил английский ветеринарный врач Леблен (Leblane) (по С. И. Волкову), который впервые в 1831 г. обнаружил в мозгу у лошади кисту с кожицеподобной капсулой. Киста содержала кашицеобразную массу и волосы. В отечественной литературе дермоидная киста у человека впервые описана в 1889 г. Буинвидом (по С. И. Волкову). С тех пор, а особенно за последние 15—20 лет количество опубликованных наблюдений над больными с наличием дермоидных образований беспрерывно увеличивалось. К настоящему времени эти наблюдения исчисляются сотнями. Так, Б. Г. Стучинский (1950) собрал из литературы 320 случаев дермоидных кист и тератом, в том числе 140 оперированных. По данным Дезева и Дюмона, к 1944 г. опубликовано 374 случая дермоидных образований. Дермоидные кисты и тератомы составляют 14,9% всех опухолевых и кистозных процессов в средостении, занимая по частоте второе место после нейрогенных опухолей. Этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению этого вида заболеваний посвящены многочисленные работы. Можно считать, что по сравнению со всеми прочими опухолями и кистами средостения дермоидные кисты и тератомы получили наиболее полное и всестороннее освещение в литературе. Общепринятой в настоящее время является теория, сторонники которой предполагают, что возникновение дермоидных образований связано с пороком эмбрионального развития. При этом А. И. Абрикосов различает три возможности: а) отщепление группы клеточных элементов зародышевых листков и расположение их в местах, где происходят сложные процессы дифференцировки и разделения тканей (в частности, в средостении);
Различают дермоидные кисты, образованные из одного зародышевого листка, а именно эктодермы и тератомы, образованные из двух или трех зародышевых листков эктодермы, мезодермы и энтодермы. В дермоидной кисте находят элементы эктодермы. Стенка кисты по своему строению напоминает кожу со всеми соответствующими придатками (волосы, потовые и сальные железы). Киста наполнена салоподобной или слизеобразной массой желтоватого или коричневого цвета, содержащей спущенный ороговевший эпителий, волосы, кристаллы холестерина. В тератомах находят как элементы эктодермы, характерные для дермоидных кист, так и ткани мезо- и энтодермального происхождения (мышечная, нервная, костная ткань и даже целые органы — зубы, челюсти, глаз, сердце и др.). По данным С. И. Волкова, С. М. Демкова, Хойера и Андрюса, дермоидные кисты встречаются в несколько раз чаще тератом. Дермоиды отличаются очень медленным ростом, причины которого остаются неясными. Иногда может наблюдаться ускорение роста кисты в период полового созревания больного, беременности, травмы или инфекции и при озлокачествлении дермоида. Дермоидные кисты и тератомы обычно плотно спаяны с окружающими их тканями и органами, что, по мнению Ю. Ю. Джанелидзе, обусловлено периодически развивающимися в них самих воспалительными процессами. Данные С. М. Демкова, Б. Г. Стучинского и наши наблюдения свидетельствуют о некотором преобладании среди больных лиц женского пола. Дермоидные кисты и тератомы Естречаются у лиц любого возраста, но чаще в возрасте 15—30 лет. В. А. Фанарджян, Хойер и Андрюс, Твайнинг, указывая на преимущественное обнаружение дермоидов в юношеском возрасте, объясняют данный факт ускоренным ростом этих образований в период полового созревания больных, что влечет за собой клиническое проявление заболевания. Однако далеко нередко дермоидные кисты и тератомы по разным причинам впервые обнаруживаются у пожилых людей. — Также рекомендуем «Клиника дермоидных кист средостения. Признаки медиастинальных тератом» Оглавление темы «Дермоиды и тератомы средостения»: |
Источник
Дермоидная киста яичника представляет собой патологическое разрастание, образованное из фрагментов зародышевой ткани. Характерной чертой опухоли служит специфическое содержимое. Внутри образования обнаруживаются волосы, зубы, ногти, зачатки жировой, костной тканей, секрет сальных желез. В литературе данный тип нарушения называют зрелой тератомой яичника или дермоидом.
Новообразование возникает при нарушении процессов развития эмбриона: пласт клеток одного из зародышевых листков попадает в места, где в норме его быть не должно. До сих пор не выяснена причина, почему возникает дермоидная перестройка придатков. Однако усиленный рост клеток отмечается в момент гормональных перестроек в женском организме: пубертатный период, беременность и лактация, климакс, прием гормональных препаратов.
Дермоидная киста яичника: код по мкб 10
По международной классификации болезней дермоидные новообразования относят к не воспалительным разрастаниям на придатках и кодируют N83.2. Зрелая кистозная тератома яичника в своем составе в основном представлена развитыми тканями организма, имеет более благоприятный прогноз. Дермоидная опухоль незрелого типа с преобладанием недифференцированных структур нуждается в исключении злокачественного перерождения.
Симптомы дермоидной кисты яичника
Выявить эмбриональную опухоль небольшого размера практически невозможно. Дермоидная трансформация придатков считается наиболее бессимптомным типом доброкачественных опухолей придатков. На раннем этапе поставить диагноз возможно только при помощи вспомогательных методов исследования на случайном медицинском осмотре.
Важно! Обычно выявляется дермоидная киста правого яичника, который закладывается внутриутробно первым и более массивно кровоснабжается.
Возникновение жалоб при дермоидной трансформации связано с ростом образования, постепенным замещением здоровых овариальных тканей и сдавлением сосудов. При достижении крупного размера (7-10 см) отмечаются следующие симптомы опухоли:
- тянущие боли внизу живота;
- распирание, вздутие, чувство тяжести;
- увеличение объемов талии, возможно появление выпуклости со стороны поражения;
- нарушение процессов мочеиспускания, дефекации.
Дермоидная опухоль может осложняться нагноением, перекрутом ножки. Разрыв капсулы возникает редко в связи с достаточной толщиной пленки. При развитии подобных осложнений у пациентки резко ухудшается состояние, наблюдается клиника острого живота. Женщины нуждаются в оперативном вмешательстве.
Диагностика
Дермоидная киста левого яичника обнаруживается в момент профилактического осмотра, становится случайной находкой при обращении по другому вопросу. Заподозрить и подтвердить заболевание можно при помощи следующих процедур:
- Детальный влагалищный осмотр. Дермоидная опухоль определяется при пальпации придатков как округлая гладкая, плотная, подвижная структура.
- Основной метод установления разрастаний придатков — УЗИ. При исследовании вычисляется расположение, размер опухоли, характер содержимого, наличие воспаления. В режиме дуплексного сканирования дополнительно удается отличить доброкачественное от злокачественного образования.
- МРТ позволяет достоверно выявить патологию, которая расценивается неоднозначно по результатам УЗИ. Дермоидная киста на МРТ визуализируется точнее, определяется взаимосвязь структур с соседними органами, связками.
- Среди лабораторных анализов указать на наличие зрелой тератомы помогут повышенный уровни онкомаркеров.
В качестве альтернативной методики дермоидная опухоль определяется при помощи рентгенографии брюшной полости: при наличии костного содержимого дермоид отчетливо виден на пленке. В экстренных случаях диагностика новообразования проводится интраоперционно при помощи лапароскопии и гистологии.
Фото дермоидной кисты яичника
Дермоидная опухоль или тератома дословно переводится как ужасное образование. Это связано со специфической крайне неприятным содержимым опухоли.
Дермоидная киста яичника фото УЗИ:
Часто ли воспаляется дермоидная киста яичника
При появлении повышения температуры тела, озноба, слабости, усиления боли со сторон поражения следует задуматься о нагноении образования. Дермоидная опухоль воспаляется не часто. Обычно осложнение настигает пациенток с хроническими заболеваниями половой систем, при несоблюдении предписаний врача и присоединении инфекции.
Как быстро растет дермоидная киста яичника
Считается, что тератодермоидная киста яичника растет крайне медленно. Обычно до появления неприятных симптомов проходит несколько лет. Однако в связи с возможностью развития осложнений в виде перекрута ножки, нагноения дермоид рекомендуется удалить как можно скорее. Всегда существует риск малигнизации дермоидного образования – перерождения клеток доброкачественного разрастания в злокачественное.
Важно! Дермоидная киста растет медленно, однако опухоль не регрессирует, постоянно увеличивается в размере.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии дермоида нет. При необходимости допускается отсрочка вмешательства. Лапароскопия дермоидной кисты яичника откладывается при беременности, в случае небольшого образования, которое не оказывает негативного влияния на плод, не взывает неприятных симптомов. В остальных случаях не следует ждать усугубления процесса, дермоидная опухоль удаляется.
Лечение
Дермоидная опухоль лечится исключительно оперативным путем. Никакие медикаментозные препараты не влияют на скорость развития образования. В связи с вероятностью злокачественного перерождения, развития осложнений рекомендуется удаление дермоидной кисты яичника даже небольшого размера. При выявлении тератом предпочтительнее проводить лапароскопическое иссечение очага.
Важно! Объем вмешательства зависит от размера кисты, запущенности состояния, возникновения осложнений. В тяжелых случаях приходиться удалять яичник.
Отзывы о лечении без операции дермоидной кисты яичника
Добровольская Светлана Михайловна, 32 года, г. Тула
Год назад нашли крупную дермоидную кисту в левом яичнике. Врачи советовали удалить образование, но я не согласилась. Некоторое время пыталась использовать народные средства лечения, но результата не было. В связи с ухудшением состояния пришлось согласиться на лапароскопию. После операции восстановилась достаточно быстро.
Тихонова Дарья Олеговна, 34 лет, г. Пермь
После ЭКО во втором триместре на придатках справа нашли образование размером 3,5 см. Это оказалась дермоидная киста. Жалоб не было, беременность была желанной и протекала нормально. Во время вынашивания тератому не трогали, просто контролировали размер опухоли. После родов врачи настаивают на удалении образования.
Отзывы о лапароскопии дермоидной кисты яичника
Мелешко Катерина Васильевна, 29 лет, г. Керчь
Два года назад мне поставили диагноз дермоидная опухоль правого яичника. Доктор посоветовала удалить образование. По рекомендации врача выбрала щадящую лапароскопию, планирую еще ребенка. На придатках провели клиновидную резекцию, больше киста не возвращалась. Восстановилась быстро, осталось два еле заметных шрама. Результатом довольна!
Майорова Тамара Михайловна, 28 лет, г. Ставрополь
Вместо желанной беременности, УЗИ показало кисту правого яичника 2 см, предположительно дермоидную. Однако были сомнения, что образование может оказаться фолликулярной кистой и сама рассосаться. Гинеколог однозначно советовала удалить опухоль, не ждать, ведь очень хочу родить. Решили для точности провести рентген, подтвердилась дермоидная опухоль. После недолгой подготовки, выполнили лапароскопию. Гистология показала зрелую тератому. Сейчас жду пополнения.
Прогноз
Дермоидная киста яичника хоть и отличается крайне медленным ростом, однако нуждается в оперативном лечении для исключения нежелательных последствий.
При своевременном удалении тератомы до развития осложнений прогноз для репродуктивного здоровья женщин благоприятный. На раннем этапе удается полностью иссечь патологический узел с минимальным повреждением окружающих овариальных тканей. Без операции существует риск воспаления, нагноения, разрыва и злокачественного перерождения. В таком варианте прогноз неблагоприятный: нависающая угроза для жизни в момент операции не ставит вопрос о сохранении возможности зачать ребенка в приоритет.
Источник
