Диабет 2 миома матки

Что такое Подслизистая (субмукозная) миома матки —

У 20-32% больных миоматозные узлы имеют субмукозную локализацию, что в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики.

Симптомы Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Длительные, обильные менструации со сгустками и метроррагии, анемизирующие больную. Наряду с маточными кровотечениями бывают схваткообразные боли. Субмукозная миома матки нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности.

Подслизистая миома быстро растет и сопровождается высоким риском малигнизации (0,13-0,29%; по данным некоторых авторов, до 2%).

Диагностика Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации, схваткообразные боли во время менструации, маточные кровотечения в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при субмукозной миоме матки составляет от 58 до 85%. Метрография в настоящее время с целью диагностики миомы матки используется редко.

Рентгенологические признаки миомы матки — расширение или искривление тени матки. Субмукозные миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими контурами, чаще на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.

На основании данных метрографии J. Donnez и соавт. (1993) подразделяют субмукозные узлы на преимущественно расположенные в полости матки, преимущественно расположенные в стенке матки и множественные (более 2) субмукозные узлы.

Большинство авторов указывают, что рентгенологические симптомы непатогномоничны, они встречаются и при крупных полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза, раке матки. Диагностическую ценность метрографии снижает невозможность ее проведения при продолжительных кровяных выделениях. В настоящее время в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет необходимости использования метрографии для диагностики субмукозных узлов.

Ультразвуковое сканирование. УЗИ применяют наиболее часто как один из наиболее информативных методов диагностики подслизистой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике субмукозной миомы, по данным разных авторов, достигает 92,8-95,7%.

Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенности с ровными контурами. Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше, чем полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ с использованием контрастного вещества называется гидросонографией. Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.

Информативность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки значительно возрастет при внедрении в практику внутриматочной эхографии с помощью специальных датчиков при расширенной полости матки. Условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла при предоперационном обследовании.

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трехмерной эхографии, которую все шире используют в гинекологии.

Допплерография при УЗИ позволяет исследовать кровообращение в структуре узла. Особенности интра- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать рост узла и оценивать структурные изменения в нем.

Гистероскопия. Гистероскопия с большой точностью диагностирует даже небольшие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки обычно выявляется при УЗИ или метрографии, но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватого цвета, деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости в полость матки подслизистые миоматозные узлы не меняют форму и размеры, что позволяет отличить от полипа эндометрия.

Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы при гистероскопии определяются в виде выбухания одной из стенок матки. Степень выбухания зависит от величины и характера роста миоматозного узла.

При обнаружении подслизистого узла определяют его величину, локализацию, ширину основания, величину интрамурального компонента.

При диагностической гистероскопии определяется тип подсли-зистого миоматозного узла:

0 тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального компонента;
1 тип — субмукозные узлы на широком основании с интраму-ральным компонентом менее 50%;
2 тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

От типа подслизистого узла зависят метод лечения и необходимость предоперационной гормональной подготовки.

Помимо диагностики миомы матки, диагностическая гистероскопия необходима для оценки состояния эндометрия и исключения других видов внутриматочной патологии (пороки развития матки, инородные тела, внутриматочные синехии). С внедрением в практику гидросонографии появилась возможность избежать диагностической гистероскопии у пациенток с подслизистой миомой матки.

Лечение Подслизистой (субмукозной) миомы матки:

Подслизистая (субмукозная) миома матки является показанием к оперативному лечению. Вопрос об объеме операции и хирургическом доступе решается индивидуально. Это зависит от возраста женщины, ее желания сохранить репродуктивную и менструальную функции, размера и типа подслизистого миоматозного узла, клинических проявлений и осложнений, сопутствующих гинекологической и экстрагенитальной патологии. Возможна как органосохраняющая (миомэктомия), так и радикальная (гистерэктомия) операция.

Операции можно выполнять как традиционным доступом (чревосечение), так и эндоскопическим доступом (лапароскопический, гистероскопический).

Гистероскопическая миомэктомия (механическая, электрохирургическая и с помощью лазера) стала оптимальным методом для удаления субмукозных миоматозных узлов.

Выбор метода трансгистероскопической миомэктомии зависит от:

вида субмукозного узла, его локализации и величины;
оснащенности эндоскопическим оборудованием;
оперативных навыков хирурга в эндоскопии. Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:
общие противопоказания к проведению любой гистероскопии;
длина полости матки более 10 см;
подозрение на рак эндометрия и лейосаркому;
сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и миоматозные узлы другой локализации (у пациентки, не планирующей беременность).

Механическая миомэктомия возможна при субмукозных узлах 0 и 1 типов с незначительным интерстициальным компонентом. При этом можно удалить даже большие подслизистые узлы. Возможность удаления механическим путем зависит также от локализации узла, легче всего удалять узлы в дне матки. Для удаления субмукозных узлов можно прицельно фиксировать узел аборцангом и применять откручивание, с последующим гистероскопическим контролем или под контролем гистероскопа рассечь капсулу узла или его ножку резектором и извлечь узел из полости матки.

Преимущества механической миомэктомии: небольшая длительность операции (5-10 мин), не требуется дополнительного оборудования и специальной жидкой среды, исключены осложнения электрохирургической операции (жидкостная перегрузка сосудистого русла, возможные повреждения крупных сосудов и ожоги соседних органов).

Электрохирургическая миомэктомия показана при субмукозных узлах I и II типов с большим интрамуральным компонентом, небольших сферических узлов, а также расположенных в углах матки, которые практически невозможно удалить при механической миомэктомии. В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операцию выполняют одномоментно или в два этапа. Двухэтапная операция рекомендуется при узлах, у которых большая часть располагается в стенке матки (II типа по гистероскопической классификации).

Радикальные операции при миоме матки заключаются в удалении матки с шейкой (тотальная гистерэктомия, экстирпация матки) или без шейки матки (субтотальная гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки).

Тотальную гистерэктомию можно выполнять абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим доступами, субтотальную гистерэктомию — абдоминальным и лапароскопическим доступами. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, опыта и квалификации хирурга.

Вопрос об оставлении придатков матки решается индивидуально в зависимости от возраста больной и состояния придатков.

Прогноз после удаления миомы благоприятный. После миомэк-томии, а также после субтотальной гистерэктомии показано диспансерное наблюдение с контролем состояния культи шейки матки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Подслизистая (субмукозная) миома матки:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Подслизистой (субмукозной) миомы матки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Source: www.eurolab-portal.ru

Провоцирующие факторы миомы матки

Миома — это доброкачественное образование, состоящие из беспорядочно растущих мышечных клеток матки. Диагностироваться данная патология может у женщин в любом возрасте. Основной причиной появления опухоли тела матки является нарушение баланса гормонов. При этом особое значение уделяется эстрогенам. Также не менее важен и прогестерон, уровень которого при данной патологии значительно снижается. При выявлении узла, имеющего маленький размер, у молодых девушек следует рассмотреть наследственную предрасположенность к данному заболеванию. При более позднем выявлении болезни вызвать ее возникновение может отсутствие беременностей, резкий отказ от гормональных препаратов и патологии, сопровождающиеся нарушением выработки эстрогенов.

Помимо этого, особое значение уделяется травмирующим факторам. При частых абортах, операциях на матке, выскабливаниях и прочих вмешательствах возрастает риск развития заболевания. Такие факторы, как частые стрессы, лишний вес, нарушение питания, сахарный диабет и патологии щитовидной железы также являются предрасполагающими для развития такого состояния, как субсерозный миоматозный узел.

Особенности патологии и классификация

Начнем с того, что очень редко выявляется один субсерозный узел. Данное состояние свидетельствует о начальной стадии заболевания. В большинстве же случае имеется несколько узлов, причем их локализация может быть различной. Истинно субсерозная форма представляет собой узел, растущий в сторону брюшины и находящийся в подброшенном пространстве матки. В то же время нередко встречается интрамурально субсерозный миоматозный узел, то есть расположенный в мышечных слоях органа. Наиболее опасным является миома, растущая в полость матки и изменяющая ее внутренние контуры.

Как уже говорилось, субсерозная миома может быть единичной. В этом случае узел имеет свою капсулу, состоящую из мышечных клеток. Она может выпирать в сторону брюшины и менять форму органа. Кроме того, встречается субсерозная миома на ножке или без таковой. При этом в первом случае ножка может быть особенно длинной, в результате чего опухоль на фото выглядит как образование, соединенное с телом матки длинным «шнурочком». Основная опасность таких образований — это перекрут ножки и, как следствие, некроз узла.

Специалисты выделяют несколько стадий патологии в зависимости от размера:

Малый узел — 20 мм.
Средний узел — 20-60 мм.
Большой узел — более 60 мм.

Помимо этого, некоторые врачи по-прежнему определяют размеры в соответствии с объемами матки на определенном сроке беременности, то есть, например, узловатая субсерозная миома матки на 6-7 недель. Как правило, подобные образования имеют четкие края и равные контуры. Узел может быть круглым или овальным.

Симптоматика заболевания и течение

Данный вид узлов имеет свои особенности течения, что позволяет достаточно легко диагностировать их. Если почитать отзывы больных, можно сделать вывод, что, как и в любом другой случае, миома протекает бессимптомно. Особенно характерно то, что данная форма не вызывает нарушение менструации, то есть отсутствие менструального цикла не является признаком именно этого заболевания. Кроме того, у женщины с субсерозным узлом не нарушается детородная функция. Исключения составляют случаи, когда узлы располагаются близко к трубам и нарушают их проходимость.

Отдельно следует рассмотреть такие симптомы, как болевые ощущения. Наиболее часто это невыраженные ноющие боли, иногда иррадиирущие в спину. Нередко они усиливаются после физической нагрузки или длительной ходьбе. Наиболее часто подобные ощущения имеются в том случае, если узел находится на широком основании.

В том случае, если диагностирована миома на ножке, в любой момент могут появиться признаки перекрута. При этом возникает нарушение кровообращения, что приводит к некрозу узла. Появляются выраженные боли внизу живота, повышение температуры, слабость и потливость. Иногда женщина теряет сознание. При возникновении подобной ситуации нужна операция, так как состояние опасно для жизни пациентки.

Иначе протекают миомы больших размеров. Может быть сдавление соседних органов, что провоцирует появление таких признаков, как нарушение мочеиспускания. Если же узел располагается по задней стенке матки, могут появиться признаки сдавления кишечника и, как следствие этого, запоры. Кроме того, крупный узел может вызвать загиб матки, что негативно сказывается на возможности зачатия. У некоторых женщин миома может срастаться с брюшиной, вызывая выраженные боли при ходьбе и нагрузке. В данной ситуации только удаление узла позволит избавиться от этого дискомфорта.

Таким образом, можно сделать вывод, что субсерозный узел редко вызывает менструальные нарушения или боли. Чаще он протекает бессимптомно и никак не проявляется. Возникновение боли свидетельствует о наличии осложнения в виде некроза или перекрута.

Возможные осложнения миомы

Наиболее часто осложнения патологии связаны с нарушением питания узла. Именно поэтому каждая женщина с подбрюшинной миомой должна знать, какие нельзя делать процедуры и упражнения при данном заболевании. Любые резкие движения могут вызвать перекрут ножки. Кроме того, тепловые процедуры, в том числе и массаж, способны усилить кровоснабжение узла и спровоцировать кровотечение.

Что касается перекрута, то он сопровождается выраженными болевыми ощущениями, обмороком, головокружением, тахикардией и потливостью. Причем вызывает боль как небольшой узел, так и крупный. Безусловно, большая миома будет протекать с более выраженной клиникой, а перекрут часто приводит в потере сознания.

В том случае, если имеется выпячивание узла в сторону соседних органов, может возникнуть сдавление. Кроме того, он может срастись с тканями. Иногда болящая миома длительное время беспокоит женщину, что может оказаться признаком атрофических изменений, которые развиваются длительно в результате нарушения кровоснабжения.

Возможны и другие последствия. В некоторых случаях капсула узла разрывается и ее содержимое попадает в брюшинное пространство, что провоцирует развитие перитонита. В данной ситуации прогноз зависит только от профессионализма врачей и скорости оказания помощи женщине.

Особенности течения беременности при миоме

Как уже говорилось, субсерозный узел редко сказывается на вероятности зачатия и течении беременности. Наиболее часто женщины с подобной патологией донашивают беременность до срока, но все зависит от размера узла. Таким образом, если заключение УЗИ указывает на наличие подбрюшинного узла, следует проконсультироваться со специалистом и определить, удалять или нет миому в данном конкретном случае.

Как правило, небольшие узлы не оперируются и ведется наблюдательная тактика. При более крупных образованиях, в том числе в области шейки или углов матки, следует провести операцию. При подобном расположении узлов пациентки не принимаются на ЭКО, так как даже маленькие миомы в области шейки не позволят благоприятно выносить беременность.

Специалисты выделяют некоторые состояний, при которых беременность редко заканчивается благоприятно:

Наличие узлов в области шейки матки
Миома более 6 сантиметров в диаметре
Признаки некротических изменений.

В том случае, если рекомендации врача сводятся к удалению узлов, достаточно подобрать вид операции. В некоторых случаях используются гормональные препараты, благодаря которым исчезает миома. Но даже если выбрано оперативное лечение, уже через 6-12 месяцев можно будет снова планировать беременность.

Диагностика субсерозного узла

Для того чтобы определить, как лечить миому, следует провести диагностику. Как правило, назначается гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование. Для того чтобы исключить ошибки УЗИ, можно провести КТ или МРТ. В некоторых случаях назначается гистероскопия и лапароскопия.

Благодаря этим исследованиям можно определить размеры узлов в зависимости от того, какая неделя беременности соответствует данным объемам матки. Только после этого подбирается техника операции или решается вопрос о наблюдении за состоянием узла.

О ранней диагностике миомы говорится в видео:

Как избавиться от патологии

Единственным методом лечения субсерозной миомы является операция. Иногда врачи предлагают вести наблюдательную тактику, особенно в том случае, если узел имеет широкое основание. Если же миома на ножке, то лучше как можно скорее сделать операцию. Это исключит вероятность озлокачествления, так как подобная патология часто переходит в рак. При хирургическом лечении могут применяться как органосохраняющие операции, так и проводимые с удалением матки. Выбор зависит от возраста пациентки и стадии заболевания.

После операции следует провести гормональную терапию для того, чтобы нормализовать менструальный цикл и восстановить репродуктивную функцию. С этой целью назначаются гормональные препараты, такие как визанна или ярина. Обязательным условием является диета и здоровый образ жизни.

Некоторые пациентки предпочитают использовать лечение народными средствами. В то же время, зная, что это такое, не стоит надеяться, что узлы полностью рассосутся. Наилучшим вариантом является применение таких способов, как травы, компрессы, ванночки и йога после проведения хирургического лечения с целью более быстрого восстановления. Вы можете уточнить у врача, что делать и какие методы использовать для снятия воспаления и улучшения состояния после удаления узла.

В некоторых случаях можно применять шалфей, ромашку, боровую матку и так далее. Подобные способы можно использовать и при наличии маленьких узелков. Однако следует помнить, что полностью возможно вылечить миому можно только хирургическим способом.

Source: netmiome.ru

Источник