Диагностика в гинекологии при миоме матки

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения.

Причины миомы матки

Причины появления миомы матки в настоящее время окончательно не известны, однако считается, что миома формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Поэтому развитие миомы характерно для женщин детородного возраста. Миома не возникает у девочек до наступления первых месячных и у женщин в менопаузе.

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:
1. Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников, других эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), ожирение, сахарный диабет.
2. Наследственность.
3. Длительные стрессы, малоподвижный образ жизни, семейные неурядицы, дисгармония в сексуальной жизни.
4. Отсутствие беременности или искусственное прерывание беременности до 30 лет, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения либидо.

Симптомы миомы матки

Чаще всего миома обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы миомы матки довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наличие симптомов зависит от расположения узлов.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
1. Интерстициальная (интрамуральная) — опухоль расположена в толще стенки матки, как правило протекает бессимпомно.
2. Субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно, часто имеет «ножку», связывающую узел с маткой. Симптомы появляются при сдавлении «ножки», нарушающем кровоснабжение в узле. В этом случае появляются острые боли внизу живота, повышается температура тела. Также симпомы могут появиться при сдавлении опухолью соседних органов: тянущие боли внизу живота и в пояснице, затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
3. Субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости, что сопровождается наиболее яркими симптомами, в виде обильных, длительных менструаций, межменструальных кровотечении, что приводит к падению гемоглобина в крови (анемии), сопровождающемся слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, снижением иммунитета и работоспособности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяется УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет выявить размеры опухоли, расположение и количество узлов.

Для уточнения характера заболевания применяют и другие методы обследования:
1. Гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных миом. Во время гистероскопии можно выполнить биопсию узла для дальнейшего гистологического исследования.
2. Лапароскопия — применяют для диагностики с одновременным лечением субсерозных узлов.
Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров, сохранение репродуктивной функции и предотвращение осложнений.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин-депо). Эти препараты тормозят выработку гормонов гипофиза, запускающих процессы образования фолликулов в яичнике. Под их действием приходит искусственный климакс: яичники «засыпают», не происходит овуляции, менструации прекращаются, могут наблюдаться симптомы климакса (приливы жара, потливость, перемены настроения). Лечение длится не более 6 месяцев из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений «климакса». Процессы, вызываемые препаратом, обратимы, после их отмены функции восстанавливаются. За этот срок размер опухоли может уменьшиться до 50%, симптомы миомы становятся менее выраженными. Однако, после отмены лечения, высока вероятность рецидива опухоли. Эти препараты рекомендуют перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.

2. Антипрогестагены (мифепристон, гинестрил). Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция и ослабляется влияние прогестерона на клетки мышцы матки. Немаловажным свойством антипрогестагенов является их непосредственное воздействие на клетки маточной миомы, препарат подавляет деление миоматозных клеток и способствует их саморазрушению. В результате рост миомы приостанавливается, а затем постепенно опухоль начинает уменьшаться в размерах. Преимуществом применения антипрогестагенов является отсутствие влияния на уровень эстрогенов, они не вызывают симптомов климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Под действием гормональной терапии менструации прекращаются или существенно уменьшается объем кровопотери. Мифепристон может вызывать ряд негативных побочных реакций.
Антипрогестагены могут использоваться как при подготовке к операции, так и самостоятельно. Риск рецидива опухоли после окончания лечения ниже, чем при применении агонистов ГРГ, чем обуславливается большая частота побочных эффектов.

3. Комбинированные оральные контрацептивы (регулон, мидиана, ярина, жанин). Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений. От терапии данными гормонами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см.

4. Антигонадотропины (даназол, дановал) используются для лечения миомы матки достаточно редко, в связи с большой частотой побочных эффектов, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.

5. Гестагены (оргаметрил, норколут, депо-провера) иногда назначаются врачами при миоме матки, однако их эффективность в настоящее время оспаривается. Исключением являются внутриматочные гестагеновые системы (Мирена), которые применяются при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.

6. Эсмия

Диагностика в гинекологии при миоме матки

Препарат на основе улипристала эсмия представляет собой селективный модулятор, т. е. он стимулирует и проявляет антагонизм в зависимости от рецепторов, с которыми связывается. Механизм действия селективного модулятора эсмия иллюстрирует следующее видео:

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает целесообразным и эффективным. Существуют следующие основные показания для операции при миоме матки:
— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
— быстрый рост опухоли, рост миомы в менопаузе, подозрение на злокачественную опухоль;
— сочетание миомы с опухолями яичников;
— анемия на фоне миомы матки из-за обильных кровотечений;
— при невынашивании беременности и бесплодии;
— постоянные или периодические боли в органах малого таза, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации).

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существуют следующие варианты хирургического лечения миомы матки:

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2. Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Часто осуществляется с помощью лапароскопии, иногда требует обычной операции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности, чаще при субсерозном расположении узлов.

3. Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

4. Гистерэктомия – полное (экстирпация) или частичное (ампутация) удаление матки. При ампутации сохраняется шейка матки.

При миомах матки, как и при большинстве заболеваний самое главное – это своевременная диагностика и своевременное лечение. В том случае, если опухоль вырастает до больших размеров, то вряд ли получится обойтись без проведения операции. В связи с этим следует проходить периодические осмотры у гинеколога хотя бы 1-2 раза в год.

Всё о беременности Всё об инфекциях

75 8
количество просмотров 25318 количество комментариев 2

Новые

Лучшие

Симптомы миомы матки

О том, что у женщины развивается миома матки, она может и не подозревать, поскольку внешние признаки могут и не проявляться. Нередко случается так, что осмотр пациентки гинеколог проводит по совершенно другим причинам (например, профосмотр) и во время обследования выявляет новообразование. Симптомы проявляются активно в случаях, когда матка вырастает до больших размеров, но если опухоль небольшая, симптомов может и не быть.

Миома матки схожа симптоматикой со многими болезнями репродуктивных органов. Среди наиболее частых симптомов, по которым можно определить образование и развитие миомы, являются:

появление в средине цикла выделений с кровью;
большая продолжительность и нерегулярность менструаций;
маточные кровотечения, причем довольно обильные;
при наличии опухоли большого размера учащается мочеиспускание, нарушается регулярность стула по причине давления крупной опухолью на органы;
возникает ощущение сдавленности органов таза;
в нижнем отделе живота появляются боли тянущего характера;
объем живота увеличивается, что ассоциируется с ожирением.
Если миома не выявлена своевременно, необходимое лечение отсутствует, болезнь может стать причиной возникновения следующих последствий:
развивается анемия из-за кровотечений обильного характера;
разрастание опухолевого узла приводит к сдавливанию органов, после чего возникают запоры и частые мочеиспускания;
забеременеть и родить ребенка женщине очень сложно.

Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить проблему на ранних стадиях, избежав таким образом необходимости в оперативном вмешательстве.

Причины возникновения миомы

Основная причина – гормональные сбои по причине увеличения концентрации эстрогенов. Во время менопаузы концентрация эстрогена понижается, и миома может самостоятельно исчезнуть, без какого-либо лечения. Но рассчитывать на такой результат специалисты не рекомендуют, советуя женщинам при появлении первых симптомов как можно скорее обращаться к врачу.

Спровоцировать появление болезни может целый ряд факторов:

обмен веществ нарушен;
у женщины наследственная предрасположенность;
менструальный цикл нестабильный;
женщина много раз делала аборты;
постоянное нервное напряжение (взаимосвязь между стрессами и миомой матки ученые выявили сравнительно недавно);
ожирение, слишком большая масса тела;
использовались внутриматочные контрацептивы;
женщина не получает удовлетворенности от сексуальной жизни (аноргазмия);
женщина ведет малоактивный образ жизни, следствием чего является недостаточное кровообращение органов малого таза.

Некоторые факторы, являющиеся причиной появления миозных новообразований, заслуживают более пристального внимания.

В группу риска входят женщины до 35 лет, у которых диагностирована гипертония или наличествуют проблемы ожирением (обмен веществ). Также причиной могут стать воспаление, принявшее форму хронического, травмы и применение контрацептивов орально.

Вероятность развития заболевания зависит в немалой степени от того, сколько и как часто женщина рожала, продолжительности и наличия грудного вскармливания, сколько было доношенных и сколько было прерванных беременностей. У рожавшей хоть единожды женщины вероятность развития миомы значительно меньше, чем у нерожавшей.

Неправильное питание или несбалансированный рацион. Недостаточное количество волокон в пище, высокий процент жирных кислот и избыточная калорийность продуктов питания значительно повышают шансы на возникновение новообразования. Если в организме процент жира значительно превышает норму, гормональный баланс может сместиться и числа эстрогенов увеличится, что, в свою очередь, повышает риск образования опухолей.

Отсутствие оргазма во время полового акта также является одной из причин возникновения опухоли. Возбуждение во время полового акта становится причиной усиленного притока крови. Если женщина не получает оргазм, кровь застаивается при излишнем перенапряжении сосудов.

Диагностика миомы матки

Самый простой и надежный способ своевременно выявить миому – ежегодно посещать осмотры врача-гинеколога. Установлено наличие развивающейся миомы может быть во время влагалищного гинекологического исследования – матка определяется как бугристая, плотная, увеличенная. При обнаружении заболевания для подтверждения диагноза может быть проведено диагностическое выскабливание, после чего соскоб исследуют гистологическими методами. Диагностирование опухоли возможно также с применением следующих методов:

УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится для подтверждения данных гинекологического осмотра. Оборудование выявляет место расположения, размеры и число узлов;
лапароскопия, в ходе которой выполняется осмотр матки специальным инструментом через предварительно выполненные в брюшной стенке небольшие проколы;
гистероскопия, в ходе которой осмотр выполняется оптическим прибором, введенным в матку через влагалище и шейку;
в зависимости от особенностей конкретного случая может потребоваться проведение также кульдоскопии, кольпоскопии, цервикоскопии;
если опухоль довольно большого размера, быстро увеличивается и есть все шансы для превращения ее в злокачественную, гинеколог может дать направление на МРТ малого таза, предусматривающее введение контрастного вещества. МРТ позволяет получить достоверную информацию не только о самой опухоли, но и о ее соотношении с соседствующими органами;
в случае если по показаниям и пациентки оптимальным вариантом является операция, перед проведением специалист может назначить внутреннюю урографию, проведение которой позволяет выяснить данные о состоянии мочевыводящих путей.

В некоторых случаях специалист, при наличии некоторых симптомов, но при отсутствии узлов миомы, рекомендует пациентке пройти УЗИ через 6 месяцев.

Какой врач лечит миому матки

При проявлении определенных симптомов, указывающих на наличие новообразования (тянущие боли внизу живота, нестабильные месячные, длительные кровотечения и пр.), женщины задумываются о том, к какому специалисту им следует обратиться. Лечением миомы занимаются гинекологи и гинекологи-хирурги. Гинекологи проводят первичный осмотр, дают назначения на диагностику и по результатам диагностирования определяют способ (метод) наиболее эффективный для восстановления здоровья женщины. В случае если по результатам анализов, показана операция, ее проводят гинекологи-хирурги.

Клиника АО «Медицина» в Москве оказывает услуги диагностики и лечения миомы матки. К услугам пациенток высококвалифицированные специалисты, владеющие самыми современными методиками лечения и эффективно использующие традиционные методики. Клиника оснащена современным оборудованием диагностическим и лечебным, что позволяет специалистам медицинского заведения успешно излечивать самые сложные случаи.

Для того чтобы удостовериться в высокой квалификации специалистов в области гинекологии, работающих в клинике АО «Медицина», достаточно посетить раздел «Наши врачи» на официальном сайте клиники.

Методы лечения миомы матки

При выборе метода гинеколог учитывает множество факторов, основными из которых являются:

возраст пациентки (если пациентка вышла из детородного возраста, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение);

размер новообразований;
локализация новообразований;
выраженность клинических проявлений.

Пациентки с диагнозом «миома матки» в обязательном порядке наблюдаются у гинеколога, в большинстве случаев частота визитов составляет раз в три месяца.

В зависимости от состояния опухоли и других факторов гинеколог выбирает один из двух способов лечения:

консервативный (терапевтический);
хирургический.

Лечение миомы без хирургии

Консервативное или терапевтическое лечение может быть назначено специалистом, если:

миома растет медленно;
тяжелая симптоматика отсутствует;
размер миомы не превышает 12 недель;
возраст женщины приближается к периоду наступления климакса.

Консервативное лечение заболевания предусматривает применение лекарственных препаратов. В перечне базовых мероприятий, проведение которых позволяет устранить миому без операции, действия, направленные на достижение следующих целей:

Нормализация обмена веществ путем коррекции диеты пациентки.
Нормализация менструального цикла для того, чтобы исключить вероятность длительных кровотечений.

Предотвращение проявления симптомов анемии.
Восстановление иммунитета в целях повышения защитных свойств организма.
Восстановление микрофлоры половых органов и лечение диагностированных заболеваний.

Консервативное лечение применяется в случаях, если диагностирована миома небольших размеров при отсутствии четко выраженных симптомов. Наиболее распространенным способом лечения является назначение гормональных препаратов. Данные препараты представляют собой производные прогестерона и действуют следующим образом: одновременно нормализуют функцию яичников и препятствуют дальнейшему развитию новообразования. Препараты вводятся путем инъекций раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Прием препаратов позволяет уменьшить размеры матки на 55% и более.

Данная методика используется в большинстве случаев при диагностировании миомы у женщин старшего возраста, поскольку о молодых женщин вероятно развитие остеопороза. Недостаток методики в том, что консервативные методы могут только затормозить развитие болезни, но не устранить ее полностью. При лечении таким способом женщин старшего возраста высока вероятность того, что при наступлении менопаузы миома рассосется самостоятельно.

Ультразвуковой метод

Методика ФУЗ-абляции относится к прогрессивным методам лечения. Основой методики является коагуляция узлов миомы путем направленных импульсов ультразвука фокусированного. Контролируется процесс с помощью МРТ. Данная процедура имеет множество преимуществ по сравнению с удалением миомы путем операции, но эффективна она только при наличии определенных характеристик, поэтому решение о применении ФУЗ-абляции принимается исключительно в индивидуальном порядке после тщательного обследования.

Применение метода ФУЗ-абляции имеет множество преимуществ:

метод исключает кровотечение и причинение травмирующего воздействия на ткани;
матка сохраняет свою целостность, следовательно, сохраняется репродуктивная функция;
вероятность проявления побочных эффектов минимальная;
сроки реабилитации короткие (в большинстве случаев не требуется помещение в стационар);
вероятность рецидивов минимальная.

Операбельное лечение миомы матки

Проведение операций при постановке диагноза «миома матки» возможно в тех случаях, когда все другие способы лечения неэффективны. Наиболее щадящим вариантом операбельного лечения является проведение лапароскопии, щадящей для организма и позволяющей полностью сохранить репродуктивную функцию. Среди преимуществ данной методики:

целостность матки сохраняется, следовательно, женщина может зачать и выносить ребенка;
период восстановления организма довольно короткий.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

ЭМА начали применять сравнительно недавно. Методика заключается в том, что питание миоматозного узла прекращается, поскольку останавливается кровоток по артериям. После того, как хирург обнаруживает сосуд, в него вводится препарат, останавливающий кровоток. После прекращения кровоснабжения узлы миомы полностью исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Одним из преимуществ операции является полное исчезновение симптомов. Кроме того, после проведения операции полностью отсутствует риск рецидива.

Хирургия миомы

Хирургия показана, если:

миоматозные узлы имеют большие размеры (больше, чем 12-недельная беременность);
миома быстро увеличивается в размерах;
миома в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника вызывает выраженный болевой синдром;
есть подозрение на злокачественное перерождение.

В зависимости от результатов обследования, возраста пациентки и других факторов гинеколог может назначить:

радикальное оперативное вмешательство (матка удаляется полностью);
консервативное (матка сохраняется).

Молодым нерожавшим женщинам назначается консервативное хирургическое лечение.

Миомэктомия, представляющая собой процедуры, направленные на вылущивание миозных узлов, позволяет сохранить репродуктивную функцию:

наименее травматичный метод проведения миомэктомии – гистероскопия, проводимая под местной анестезией и предусматривающая использование лазера для иссечения миомы под контролем врача;
миометроэктомия, во время проведения которой иссекаются разросшиеся миоматозные узлы в стенке матки, но сохраняется здоровая ткань органа.

Если пациентка не намерена рожать, а результаты обследования указывают на полное удаление органа, гинекологи используют одну из методик радикальной хирургии:

гистерэктомию (матка удаляется полностью);
надвлагалищную ампутацию (тело матки удаляется без шейки);
ампутацию надвлагалищную, во время корой иссекается слизистая шейки матки

Показания к операционному лечению миомы матки

Хирургическое вмешательство является единственным способом излечения при следующих факторах:

маточные кровотечения частые и обильные;
миома быстро увеличивается в размерах;
узлов миомных множество, возраст образования составляет больше 12 недель, сдавливаются органы малого таза;
образовался субмукозный узел;
ножка субсерозного узла перекручена;
миома подслизистая;
диагностирован некроз узла миомы;
миома сочетается с аденомиозом.

Способ миэктомии определяется хирургом в зависимости от локализации новообразования, тяжести заболевания, типа миомы, индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания при диагностировании миомы матки

Существует несколько противопоказаний, в частности, категорический запрет на посещение саун, бань, пляжа – то есть, любого места, где вероятен перегрев.

При выборе метода лечения противопоказаны следующие способы:

лапароскопия противопоказана: при наличии 3 и более узлов, диаметр которых составляет более 5 см; если диаметр узла более 15 см; если размер матки соответствует 16 неделям беременности; если присутствуют заболевания, при которых опасно повышать давление в брюшной полости;
гистероскопия противопоказана: если инфицированы верхний и нижний отдел гениталий; если наличествуют заболевания печени, почек, сердца в тяжелой форме; если матка имеет глубину больше 12 см; если анализы указывают на злокачественность опухоли;
абляция противопоказана: если наличествуют опухоли; если воспалительный процесс перешел в острую форму; если диагностированы заболевания почек, печени, сердца; если была установлена внутриматочная спираль; если установлены металлические импланты; если наличествуют на теле матки грубые большие рубцы.

Стоимость обследования, диагностики и лечения миомы матки

Клиника АО «Медицина» предлагает услуги первичного обследования, диагностики и лечения по ценам, ознакомиться с которыми можно в таблице ниже или в соответствующем разделе сайта клиники.

Общая стоимость лечения определяется после первичного обследования и выбора наиболее эффективного курса лечения. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве используют наиболее эффективные методики, современное высокоточное диагностическое оборудование, безопасные материалы и эффективные препараты.

Преимущества лечения миомы в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги специалистов высокой квалификации, имеющих богатый опыт в области лечения миомы матки и располагающих современным оборудованием. Весомыми факторами в пользу выбора клиники АО «Медицина» для лечения миомы матки являются:

возможность воспользоваться помощью опытных гинекологов, являющихся членами международных медицинских ассоциаций;
возможность получить комплексное лечение благодаря наличию в клинике специалистов различных медицинских направлений;
наличие комфортных палат, оснащенных согласно мировым стандартам;
использование исключительно безопасных методов диагностики и лечения;
безупречно правильный выбор курса лечения с учетом пожеланий пациенток;
внимательный вежливый персонал;
персональный куратор у каждой пациентки;
предоставление пациентам полной информации, включая доступ к истории болезни;
четкая организация консультаций и процедур;
полная безопасность данных пациенток;
мгновенная реакция администрации на жалобы пациентов.

Обратившись в клинику АО «Медицина» в Москве, вы гарантированно получите высокопрофессиональную медицинскую помощь и первоклассное обслуживание.

Источник