Диф диагностика эндометриоидной кисты яичника
Дифференциальный диагноз внутри группы ретенционных кист яичников в основном проводится между кистой желтого тела и эндометриоидной кистой, что связано с различием в принципах лечения. Внутреннеее содержимое кист желтого тела, это мелкодисперсная взвесь и она может имитировать эндометриоидную кисту. В отличие от эндометриоидной, взвесь лютеиновой кисты имеет тенденцию к выпадению в осадок с разделением жидкой части и плотных частиц при длительном положении пациентки лежа на спине во время проведения ультразвукового исследования. Отсутствие удвоения контура стенки, наличие большого количества сосудов с низким сосудистым сопротивлением отличает кисту желтого тела от эндометриомы. Окончательно диагноз ставится при динамическом наблюдении, когда выявляется спонтанный регресс кисты желтого тела в отличие от эндометриоидной, основным методом лечения которой является хирургическое удаление.
Примерно у 11% больных киста желтого тела имеет анэхогенное внутреннее содержимое, что характерно и для фолликулярной кисты. В этих случаях дифференцировать эти функциональные кисты можно по толщине стенок, так как у фолликулярной она около 1 мм, в то время как у желтого тела — более 2 мм. Помощь оказывает цветовое картирование с выявление единичных цветовых локусов в фолликулярной кисте и гипер – васкуляризации — в кисте желтого тела. Получение ИР менее 0,5 также свидетельствует в пользу лютеиновой кисты. Необходимо заметить, что ошибка в определении той или иной функциональной кисты принципиально не меняет тактику ведения пациентки. Эхографические признаки, на которых основывается дифференциальная диагностика различных видов ретенционных кист, представлена в таблице.
Функциональные кисты следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии;
- эктопической беременностью;
- доброкачественными и злокачественными опухолями яичников;
- параовариальной кистой;
- серозоцеле.
Безболезненно-подвижные функциональные кисты, в отличие от придатковых образований воспалительной этиологии, расположенных фиксировано по заднее-боковым поверхностям матки.
Функциональные киств имеют несколько форм:
- правильную;
- округлоовальную форму;
- четкий наружный контур.
Анэхогенное внутреннее содержимое фолликулярной кисты идентично гидросальпинксу, но, в отличие от него, имеет тонкую стенку без каких-либо пристеночных структур. Гетерогенное внутреннее содержимое кисты желтого тела может имитировать как пиосальпинкс, так и тубоовариальный абсцесс, но расположение, форма, подвижность и безболезненность образования говорят в пользу ретенционной кисты. Следует также учитывать данные цветового картирования и допплерографии, которые позволяют выявить васкуляризацию только в стенках и отсутствие ее во внутреннем содержимом, а также низкорезистен тный тип кровотока, что нетипично для воспалительного процесса. Правильной постановке диагноза помогает отсутствие свободной жидкости в полости малого таза, а также признаков эндометрита и эндоцервицита.
Прогрессирующая трубная беременность с визуализируемым эмбрионом не вызывает затруднений при проведении ультразвукового исследования. Если срок беременности мал и в плодном яйце эмбрион не определяется, то это также не приходиться дифференцировать с функциональными кистами в связи с тем, что размер фолликулярной и кисты желтого тела должен превышать 30 мм. Особенностью течения трубной или яичниковой беременности является их раннее прерывание с кровотечением различной степени выраженности, что, в свою очередь, приводит к формированию объемного образования в области придатков, которое может имитировать апоплексию или перекрут функциональной кисты. Роль эхографии в этих случаях сводится к поиску других косвенных признаков беременности. Необходимо качественное или количественное определение хорионического гонадотропина, а окончательный диагноз ставиться во время оперативного лечения и последующего гистологического исследования.
Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с параовариальной кистой и серозоцеле. Основным отличительным признаком является визуализация интактного яичника, что характерно для перечисленных заболеваний. Фолликулярная киста спонтанно регрессирует, и это позволяет дифференцировать ее с неисчезающей параовариальной кистой, а также имеет правильную форму в отличие от серозоцеле.
Источник: https://oberemennosti.ru/
Post Views:
1 918
Источник
АНАМНЕЗ
При изучении семейного анамнеза у
пациенток с опухолями яичников особое
внимание следует обратить на наличие
эндометриоза у родственников. У самой
пациентки особенно тщательно следует
собирать сексуальный анамнез. Особое
внимание обращают на длительное
безуспешное лечение «воспаления».
ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Специфическая лабораторная диагностика
не разработана.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ
Метод гистерографии не утратил своего
значения в диагностике аденомиоза.
Исследование проводят на 5–7й день
менструального цикла с водорастворимым
контрастом. Рентгенологическая картина
характеризуется наличием законтурных
теней.
КТ даёт определённую информацию при
определении границ поражения. По
современным представлениям МРТ при
эндометриозе может оказать большую
помощь в диагностике.
Для диагностики широко используют УЗИ.
Разработаны чёткие критерии эндометриоидных
кист яичников. Для них характерна плотная
капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное
содержимое в виде мелкодисперсной
взвеси. При эндометриозе матки выявляют
участки повышенной эхогенности в
миометрии, неравномерность и зазубренность
границ мио и эндометрия, округлые
анэхогенные включения до 5 мм в диаметре,
при узловых формах ― жидкостные полости
до 30 мм в диаметре.
Эндоскопические методы
Кольпоскопия позволяет точно
диагностировать эндометриоз шейки
матки.
С помощью гистероскопии точно
идентифицируют эндометриоидные ходы,
грубый рельеф стенок в виде хребтов и
крипт.
При этом целесообразно использовать
гистероскопическую классификацию
степени распространённости эндометриоза,
предложенную В.Г.Бреусенко и соавт.
(1997):
I стадия: рельеф стенок не изменён,
определяются эндометриоидные ходы в
виде «глазков» тёмносинего цвета или
открытые кровоточащие. Стенка матки
при выскабливании обычной плотности.II стадия: рельеф стенок матки
неровный, имеет вид продольных или
поперечных хребтов или разволокнённой
мышечной ткани, просматриваются
эндометриоидные ходы. Стенки матки
ригидны, полость матки плохо растяжима.
При выскабливании стенки матки плотнее,
чем обычно.III стадия: на внутренней поверхности
матки определяются выбухания различной
величины без чётких контуров. На
поверхности этих выбуханий иногда
видны открытые или закрытые эндометриоидные
ходы. При выскабливании ощущаются
неровная поверхность стенки, ребристость.
Стенки матки плотные, слышен характерный
скрип.
Лапароскопия во многом из метода
диагностики давно превратилась в
хирургический доступ, однако зачастую
окончательный диагноз эндометриоза
брюшины можно установить только во
время операции, определяя тактику.
Окончательный диагноз наружного
эндометриоза устанавливают во время
лапароскопии, которая, как правило,
бывает и диагностической, и лечебной,
т.е. приобретает характер оперативного
доступа.
При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить
значение гастро и колоноскопии.
Дифференциальная диагностика эндометриоза
Дифференциальный диагноз проводят у
пациенток с эндометриоидными кистами
с опухолями яичников. Опорой для
установления диагноза считают анамнез,
данные УЗИ. Однако у пациенток с
эндометриозом яичников стойкий болевой
синдром может отсутствовать, а при
опухолях яичников возможно появление
болей в животе без чёткой локализации.
Уровень СА125 может быть повышен не только
при опухоли яичников, но также и при
эндометриозе. В связи с этим повышенные,
особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни
этого маркёра не могут свидетельствовать
в пользу того или иного диагноза.
Остальные маркёры также неспецифичны.
Окончательно диагноз устанавливают во
время операции. При ректовагинальном
эндометриозе может потребоваться
дифференциальный диагноз метастазов
хориокарциномы в задний свод влагалища,
которые также могут иметь синюшный
цвет. В диагностике помогают данные
анамнеза, определение уровня ХГЧ,
сомнительные и вероятные признаки
беременности.
Тубоовариальное воспалительное
образование (абсцесс) зачастую сложно
дифференцировать, поскольку характерная
клиническая картина воспаления может
быть стёртой, например при хламидийной
этиологии воспаления, а размеры и
консистенция образования могут напоминать
таковую и при доброкачественных опухолях
и при эндометриоидных кистах.
Необходимо помнить, что яичниковые
образования, не поддающиеся регрессу
в течение 6–8 нед, считают абсолютным
показанием к оперативному лечению, и
зачастую окончательный диагноз выставляют
морфологи.
При эндометриозе матки необходим
дифференциальный диагноз с ММ и
гиперпластическими процессами эндометрия.
Наличие кровотечений считают показанием
к гистероскопии, позволяющей установить
диагноз. Ректовагинальные поражения и
эндометриоз крестцовоматочных связок
в виде шипов требует обязательного
исключения злокачественных опухолей
ЖКТ, поэтому правило об его обязательном
обследовании перед операцией верно как
для этих форм эндометриоза, так и для
опухолей яичников.
Соседние файлы в папке лекции акушерство
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Своевременная диагностика опухолей яичников чрезвычайно важна, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависят тактика ведения больной, своевременность хирургического вмешательства и оперативный доступ (лапароскопия и лапаротомия).
Чрезвычайно важно до операции исключить злокачественный характер объёмного образования яичника.
Хотя рак яичника может возникнуть в любом возрасте, риск злокачественного роста при выявлении опухолевидного образования в области придатков выше в постменопаузе.
При пальпации злокачественной опухоли яичников обнаруживают плотное либо кистозное и ограниченно смещаемое, либо неподвижное, чаще двустороннее образование. Злокачественным опухолям яичника практически всегда сопутствует асцит; ценным дополнением может быть повышенная концентрация опухолевых маркёров, особенно у женщин старше 50 лет.
До операции больную необходимо проинформировать о возможном переходе к лапаротомии по ходу лапароскопической операции. Операционная бригада должна быть готова в случае выявления злокачественного роста к выполнению вмешательств необходимого объёма.
УЗИ
До операции наиболее информативно УЗИ, особенно влагалищным датчиком, позволяющим определить характер объёмных образований с точностью до 97% (особенности эхографической картины опухолей яичников представлены в соответствующих разделах).
Пункция кисты
Трансвагинальная, или трансректальная, пункция кисты яичника, проведённая под контролем УЗИ, не очень информативна. Цитологический анализ содержимого кисты в 10—65% случаев оказывается ложноотрицательным, кисту расценивают как доброкачественную, а в последующем выявляют злокачественный рост. Лечебный эффект от пункций также оказался разочаровывающим из-за очень высокого процента рецидивов.
КТ и МРТ
Эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, уточнить данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношениях её с окружающими органами и тканями.
На томограммах при раке яичников определяют неправильной формы образования с неровными, нечёткими контурами, их внутренняя структура негомогенна, участки солидного характера чередуются с кистозными полостями. Возможно выявление деформации, сдавления мочевого пузыря и прямой кишки опухолью, исходящей из яичника.
Точность КТ и МРТ, по мнению многих авторов, превышает 90%, кроме того, томографическое исследование позволяет определить состояние клетчатки параметрия и регионарных лимфатических узлов.
Определение онкомаркёров
Определение содержания антигена СА-125 используют для исключения рака яичника. Это исследование считают обязательным при подготовке к операциям, особенно у женщин в постменопаузе. Концентрация антигена менее 35 ЕД/ мл характерна для доброкачественных образований. Однако чувствительность и специфичность метода варьируют, содержание СА-125 может увеличиваться при различных доброкачественных заболеваниях.
Так, у 80% женщин наблюдают повышение содержания антигена на фоне беременности, эндометриоза, лейомиом, аденомиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением концентрации маркёра СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. При II стадии рака яичника у 70—90% женщин наблюдают увеличение содержания СА-125.
Эндоскопическая диагностика. Дифференциальная диагностика
Интраоперационная диагностика имеет большую ценность, точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5%.
Вопрос первостепенной важности при лапароскопической оценке опухолей и опухолевидных образований яичников — подтверждение данных дооперационного обследования об отсутствии признаков злокачественности образований. Злокачественные опухоли яичников чаще бывают двусторонними, бугристыми, плотными, на поверхности опухоли возможно наличие папиллярных разрастаний, нередко злокачественной опухоли сопутствует асцит.
Лапароскопическая диагностика объёмных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами (фолликулярная киста, киста жёлтого тела) и остальными опухолями (например, серозная цистаденома, эндометриоидная киста яичников).
1 . Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающую стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты жёлтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придаёт капсуле этих кист синюшно-жёлтый цвет.
Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета. Эндометриоидная киста имеет толстую капсулу тёмно-синего оттенка, часто прорастающую в ворота яичника, содержимое шоколадного цвета.
2. Собственная связка яичника, поражённая опухолью, бывает утолщённой, удлинённой. При наличии в яичнике функциональной кисты собственная связка не изменена.
3. Ход сосудов мезоовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня; этого явления не наблюдают при функциональных кистах.
4. При энуклеации функциональных кист стенку трудно полностью отделить, не нарушив её целостности. Стенку кисты истинных опухолей при определённых технических навыках можно полностью отделить.
Г.М. Савельева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Диагностика кисты яичника необходима женщинам, имеющим подозрение на данную патологию. Обследование позволяет выявить тип новообразования, причину его развития, скорость роста и прочие параметры. Лечение назначается по полученным от анализов результатам.
В чем необходимость диагностики
Киста яичника относится к доброкачественным заболеваниям и обычно диагностируется в репродуктивном возрасте, чаще – в период естественных гормональных сбоев. Она представляет собой плотную капсулу, содержащую жидкость. За счет увеличения объема последней патология имеет склонность к постоянному росту.
Новообразования отличаются по строению, размеру и другим характеристикам в зависимости от их типа. Диагностика кисты яичника необходима женщине для определения вида патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Иногда по результатам обследования назначается только наблюдение – это вероятно при наличии функциональных кист. Чаще всего назначается лечение препаратами, операция требуется редко.
В диагностике новообразований яичника наиболее важны лабораторные и инструментальные исследования. Только с их помощью можно получить результаты, необходимые для назначения лечения.
Разновидности патологии
Классификация кисты яичников определяется причиной их возникновения. Клиника их проявления и результаты диагностики определяют варианты лечения. Существует две основных их группы – функциональные и эпителиальные. Первые возникают в результате сбоя месячного цикла, их виды:
- Фолликулярная. Появляется при отсутствии овуляции. Развивается из неразорвавшегося фолликула. Часто проходит самостоятельно за 2-3 цикла.
- Киста желтого тела. Результат отсутствия регресса желтого тела перед наступлением менструаций. Как и фолликулярная, способна рассасываться за 2-3 цикла.
- Эндометриоидная. Наиболее крупная из функциональных, в среднем имеет размеры 6-8 см. Результат длительного течения эндометриоза матки, ее труб и придатков. Нуждается в назначении терапии. Эндометриоидная киста яичника нуждается в дифференциальной диагностике с эпителиальными новообразованиями.
- Поликистоз. Множественное поражение придатка фолликулярными кистами. Требует гормонального лечения.
Функциональные виды кист яичника иногда определяются без диагностики по симптомам – задержка менструации на фоне отсутствия беременности, признаки нарушения гормонального фона.
Причина возникновения эпителиальных новообразований не установлена.
Существуют следующие их разновидности:
- Муцинозная. Имеет множество камер, содержащих слизь. Склонна к активному росту.
- Параовариальная. Плотная капсула с жидкостью, содержащей белок и муцин. Увеличивается медленно, редко достигает крупных размеров.
- Дермоидная. Включает в себя частицы волос, кожи, ногтей. Врожденная патология. Дифференциальная диагностика дермоидной кисты яичника с другими новообразованиями проводится путем КТ или МРТ.
После подтверждения присутствия эпителиальной капсулы женщине назначается хирургическое вмешательство. Данный тип патологии нечувствителен к медикаментам.
Виды диагностики
Иногда определить тип патологии яичника сложно. Поэтому для повышения эффективности обследования и исключения ошибок требуется пройти несколько видов диагностики. Женщине назначается следующее:
| Исследование | Описание |
|---|---|
| Сбор анамнеза | У пациентки выясняются присутствие симптомов и их интенсивность, наличие хронических заболеваний, родов, абортов, характер менструального цикла. |
| Гинекологический осмотр | Пальпация яичника для выявления его болезненности, примерных размеров кисты и ее структуры. |
| Анализы крови | Необходимо проведение сразу нескольких анализов на определение следующих показателей:
Проверка на уровень инсулина и сахара в крови необходима при фолликулярных кистах и СПКЯ, т.к. диабет может быть одной из причин их возникновения. |
| Тест на беременность | При задержке менструации перед диагностикой путем проведения домашнего теста необходимо исключить беременность. При положительном результате необходимо ее подтверждение с помощью ультразвуковой диагностики и сдачи крови на ХГЧ. |
| УЗИ | Для диагностики кист яичника используется трансвагинальное УЗИ – исследование, проводимое путем введения датчика во влагалище. Таким способом оценивается состояние придатка, размера образования и его типа. |
| Допплер с цветовым картированием | Необходимо для установки наличия кровотечения, выявления злокачественного образования. При функциональных кистах требуется только в случае подозрения на их апоплексию или перекрут ножки. |
| КТ | Более информативная инструментальная диагностика, чем УЗИ. С его помощью определяется структура новообразования яичника, ее точные размеры, состояние ближайших органов и кровеносных сосудов. |
| Лапароскопия | Малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется при отсутствии результата от предыдущих видов исследований или при необходимости исключения злокачественного процесса. В ходе лапароскопии осматривается новообразование и придаток, проводится биопсия патологии. Иногда такая диагностика перерастает в лечение, в результате которого удаляют кистозное образование, иногда – часть половых органов. |
Дифференциальная диагностика кисты яичника проводится с внематочной беременностью, злокачественной опухолью, воспалением придатка.
Наиболее результативные виды диагностики
К лучшим видам исследований новообразований яичника относят инструментальные исследования – УЗИ и КТ. С их помощью можно определить все основные характеристики патологии. Остальные анализы в большей степени необходимы для установления причины развития новообразования.
УЗИ
Полностью безопасный метод исследования. Считается наиболее распространенным видом диагностики половых органов. Для повышения информативности УЗИ необходима следующая подготовка:
- Трансабдоминальное УЗИ. Выполняется через переднюю брюшную стенку. Требует наполненности мочевого пузыря. Для этого за час до исследования необходимо выпить литр любой жидкости.
- Трансвагинальное. При данном виде диагностики яичника мочевой пузырь должен быть опорожнен.
При УЗИ любых органов малого таза следует за несколько дней исключить прием газообразующих продуктов. Если присутствует вздутие живота, следует выпить сорбент.
Иногда при плохой видимости органов проводится оба вида УЗИ. В большинстве случаев достаточно трансвагинальной ультразвуковой диагностики. В заключении врача указываются следующие параметры:
- размеры яичников;
- количество кист и их диаметр;
- вид капсулы;
- наличие других заболеваний половых органов.
Для контроля роста образования следует повторить диагностику через несколько недель. В дальнейшем в ходе лечения исследование периодически проводится вплоть до полного выздоровления.
При подозрении на разрыв кисты яичника необходима дифференциальная диагностика методом УЗИ с аппендицитом, острым воспалением органов в малом тазу, перитонитом.
Компьютерная томография
Проводится вместо УЗИ или при низкой его информативности. За счет послойного сканирования области малого таза позволяет оценить структуру кисты яичника, ее размеры, тип, наличие ножки и другие параметры.
КТ из-за наличия радиации запрещено при беременности, почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях.
Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и наполнить мочевой пузырь. За 2-3 дня из рациона исключаются газообразующие продукты. При отсутствии стула рекомендуется сделать клизму или принять слабительное.
Для проведения КТ пациентка ложится на специальный стол, помещаемый в томограф. Процедура абсолютно безболезненна и требует только полной неподвижности. Ее продолжительность – до 25 минут. После исследования врач получает несколько снимков, на основании которых определяет диагноз.
Лапароскопия
К лапароскопии при кисте яичника прибегают редко. Это проводится при наличии следующих показаний:
- неустановленный тип новообразования;
- отсутствие результата от медикаментозного лечения;
- необходимость диагностики с немедленным устранением патологии.
Для начала операции выполняется несколько небольших проколов брюшной стенки, через которые вводят инструменты. Брюшину наполняют углекислым газом для увеличения обзора органов. Осмотр происходит с помощью небольшой камеры, изображение которой выводится на экран монитора. Ход вмешательства зависит от вида обнаруженных патологий и наличия возможности их немедленного устранения.
Пункция заднего свода влагалища
С помощью только пункции заднего свода влагалища невозможно провести подробное обследование яичника. Процедура считается вспомогательной, требует погружения пациентки в наркоз или выполнения местного обезболивания. Перед пункцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Для выполнения диагностики осуществляется прокол специальной иглой под шейкой матки. Метод заключается в заборе содержимого кисты или жидкости в позадиматочном пространстве для дальнейшего исследования. Наличие жидкости гнойного характера свидетельствует о перитоните или гнойном воспалении, кровяного – о наличии кровотечения.
Пункция заднего свода влагалища при диагностике кисты яичника применяется редко из-за низкой информативности и сложности исполнения.
Для выявления новообразования на придатке необходимо провести комплексное исследование. Оно включает в себя несколько видов лабораторной и инструментальной диагностики. Обычно для установления типа кисты яичника достаточно УЗИ или КТ, причины ее возникновения – сдачи крови на гормоны и онкомаркеры.
Источник
