Диф диагностика перекрута кисты яичников

Диф диагностика перекрута кисты яичников thumbnail

Главная » Гинекология »

Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса или субсерозного миоматозного узла, с острым воспалением придатков матки, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.

При внематочной беременности имеется задержка менструаций, появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их локализицию. При разрыве трубы они обычно бывают острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Температура тела при прервавшейся внематочной беременности чаще бывает нормальной или же несколько повышенной, артериальное давление при сильном кровотечении значительно снижается. При влагалищном исследовании в области придатков матки выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника. Надавливание на задний свод влагалища вызывает резкую боль. Матка несколько увеличена и размягчена. При пункции заднего свода обычно удается получить темную кровь с небольшими сгустками. При дифференциальной диагностике этих двух заболеваний решающее значение имеют указания в анамнезе на кисту или опухоль яичника, отсутствие признаков беременности и кровянистых выделений из половых путей. Особые трудности возникают при диагностике перекрута ножки кисты при беременности.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает по типу внутреннего кровотечения.

Перекрут гидросальпинкса происходит сравнительно редко, так как воспалительно-измененная труба, содержащая экссудат, обычно бывает спаяна с близлежащими органами. Симптомы перекрута гидросальпинкса почти аналогичны таковым при перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника. В этих случаях большое диагностическое значение имеют анамнестические указания на перенесенный хронический воспалительный процесс придатков матки с накоплением жидкости в маточной трубе.

Пиосальпинкс и пиоварий, как правило, имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию. Однако эти признаки могут быть весьма вариабельны, в связи с чем постановка окончательного диагноза возможна иногда только во время операции. Киста яичника обычно пальпируется в виде округлого образования с гладкой поверхностью тугоэластической консистенции.

Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника более плотной консистенцией. Кроме того, он редко бывает одиночным и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами.

При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков не находят. При дифференциальной диагностике с острым аппендицитом особые трудности возникают при тазовом расположении червеобразного отростка. Здесь большое значение приобретают данные, полученные при гинекологическом исследовании. Одностороннее образование, расположенное в области придатков матки, боли в надлобковой области характерны для перекрута ножки овариального образования.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, имеются дизурические расстройства и положительный симптом Пастернацкого.

Л. Cycлoпapoвa

Неотложные состояния в гинекологии, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

  • Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника
  • Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
  • Вся информация по этому вопросу

Сегодня 27.01.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.

Читайте также:  Длительность операций киста яичника

Источник

Перекрут
ножки опухоли яичника

приводит к острому нару­шению питания
и быстро развивающимся патологическим
изменениям в опухоли.

Ножка
опухоли
включает ряд анатомических образований
(воронкотазовую связку, собственную
связку яичника, мезооварий, нервы,
кровеносные и лимфатические сосуды) и
в покое называет­ся анатомической.
Во время операции кроме перечисленных
пересекается еще и маточная труба (она
в осложненных ситуациях так­же входит
в ножку, которая уже именуется
хирургической).

Чаще
перекручиваются ножки опухолей небольших
размеров, особенно у девочек и молодых
женщин, ведущих подвижный образ жизни.

Причины
перекрута ножки опухоли:
резкие из­менения положения тела,
физическая нагрузка, всевозможные
спортивные упражнения, патология
кишечника, гемодинамические нарушения.

Патогенез:
в связи с перекрутом сосудов замедляется
отток крови, разви­ваются сильный
венозный застой и кровоизлияния в
опухоль; нарушение питания опухоли
приводит к ее некрозу или разрыву с
внутрибрюшным кровотечением.

Клиническая
картина —
зависит от скорости (быстро или медленно)
и степени пе­рекрута (сразу на 360
или частично), размеров опухоли и
возникающих вторичных осложне­ний:

1)
появления боли различной интен­сивности,
обусловленной перекрутом нервов,
проходящих в ножке опу­холи; боль
постепенно усиливается из-за отека
опухоли, развития перитонеальных
симптомов.

2)
быстро или мед­ленно нарастают
перитонеальные явления с симптомами
раздраже­ния брюшины, усугубляемые
развивающимся некрозом опухоли;
пальпаторно — на­пряжение передней
брюшной стенки, симптомы раздражения
брюшины; вначале отмечается задержка
стула, в последующем может иметь место
диарея.

3)
при остром отеке и нарушении кровоснабжения
опухо­ли в ней возможны разрывы тканей,
капсулы, что приводит к обра­зованию
кровоизлияний или появлению симптомов
внутреннего кровотечения

4)
развиваются симптомы интоксикации и
воспалительных про­цессов: повышение
температуры, учащение пульса, изменения
по­казателей крови (лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ), тошнота, рвота.

Диагностика:
анамнез (диагноз легко устанавливается
у больных, знавших о нали­чии у них
опухоли яичников), клиническая картина,
влагалищное исследование: определяется
опухоль придатков, бо­лезненная при
движениях, быстро увеличивающаяся в
размерах в динамике наблюдения, УЗИ,
лапароскопия, кульдоцентез.

Лечение:
показана срочная операция. Брюшная
полость вскрывается нижним срединным
разрезом, в зависимости от характера
опухоли (возможное озлокачествление)
определяется объем операции. Опухоль
с перекрученной ножкой отсекается, не
раскручивая ее, выше места перекрута.
В запущенных случаях проводятся
мероприятия как при перитоните: санация
брюшной полости и дренирование.

106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

Апоплексия
яичника

кровоизлияние в паренхиму яичника.

Практически
разрыв яичника наблюдается во все дни
менструального цикла, но наиболее часто
в середине цикла (в периовуляторный
период), а также во вторую фазу цикла, в
период со­зревания и функционирования
желтого тела. В 2-5 раз чаще разрывается
правый яичник, что обусловлено его более
обильным кровоснабжением (пра­вая
яичниковая артерия отходит непосредственно
от аорты, а левая — от почечной артерии).

Частота
встречаемости:
3% и более от всех случаев внутренних
кровотечений у женщин, чаще в возрасте
20-35 лет, реже — в предменопаузальном
периоде и у девочек до начала менструаций.

Этиология:
достаточно не изучена, апоплексии
способствует ряд факторов:

а)
эндогенные: различные гормональные
наруше­ния, воспалительные процессы,
аномалии положения половых орга­нов,
опухоли, изменения свертывающей системы
крови и др.

б)
экзогенные: травмы живота, подъем
тяжести, влагалищ­ные исследования,
бурные половые сношения

В
основе патогенеза 2 механизма:

1)
система регуляции менструального цикла
определяет цикличе­ские изменения
кровенаполнения органов малого таза,
в том числе и яичников, а также проницаемости
сосудистой стенки

2)
благодаря циклическим морфологичес­ким
изменениям в эпителиальной ткани, строме
и сосудистой систе­ме яичников
происходят «физиологические
повреждения» — кровоизлияния в
фолликулы и желтое тело; при определенных
экзо- или эндогенных воздействиях они
из физиологических превра­щаются в
патологические — разрывы яичника

Клиника
апоплексии яичника напо­минает таковую
при внематочной беременности:

Читайте также:  Кому делали лапароскопию кист яичников во время месячных


на фоне полного здоровья нередко среди
ночи отмечается внезапный приступ болей
в животе, справа или слева; иногда этому
предшествуют покалывающие боли в одной
из паховых областей, что можно связать
с образованием ге­матомы в яичнике.


боли, начавшиеся с одной стороны в низу
жи­вота, иррадируют в поясницу, половые
органы или носят размытый характер


далее возникают симптомы раздражения
брюшины (не более, чем у 35% больных; могут
быть не выражены даже при массивном
внутрибрюшном кровотечении); зона
бо­лезненности при пальпации живота
определяется с обеих сторон, и более
интенсивна с одной — области разрыва
яичника; степень напряжения брюшной
стенки может быть слабо или совсем не
выражена, даже при сильных бо­лях.


явления анемизации: снижение числа
эритроцитов, уровня гемоглобина,
гематокритного числа в крови с последующими
гемодинамическими нарушениями (снижение
АД, учащение пульса), головокружением,
слабостью


кровянистые выделения из половых путей,
иногда повышение температуры тела,
головокруже­ние, слабость.

При
бимануальном исследовании:
матка нормаль­ных размеров; придатки
(на стороне апоплексии) увеличены,
бо­лезненны, особенно при смещении;
своды влагалища, чаще задний, выпячены;
болезненность при смещении шейки матки.

Клинические
варианты апоплексии:

а)
анемический — с ведущими симптомами
внутреннего кро­вотечения, вплоть до
геморрагического шока

б)
болевой — псевдоаппендикулярный,
сопровождающийся, наряду с болевым
синдромом, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом
и повышением температуры тела, симптомами
раздражения брюшины

в)
смешанный — вы­ражены симптомы обоих
групп — анемические и перитонеальные.

По
степени тяжести различают апоплексию:

а)
легкую — короткий приступ болевых
ощущений, умеренная болезненность при
пальпации жи­вота, тошнотая с отсутствием
данных анемизации и стмптомов раздражения
брюшины

б)
среднюю — боль более выраженная и
дли­тельная, начинающаяся с приступа
и распространяющаяся по все­му животу
или иррадиирующая в другие места;
сла­бость, бледность кожных покровов,
обморочные состояния, тош­нота, рвота,
перитонеальные симптомы

в)
тяжелая — постоянная резкая боль в нижних
отделах живота, постепенно распространяющаяся
по всему животу, явления коллапса или
шока (холодный пот, падение температуры,
снижение АД и тахикардия, похолодание
конечностей, бледность), выраженные
симптомы раздражения брюшины с парезом
кишечника или, на­оборот, чрезмерной
перистальтикой.

Диагноз
разрыва яичника
в большинстве случаев определяет­ся
во время операции; имеют значение пункция
брюшной полости через свод, УЗИ,
лапароскопия.

При
дифференциальной диагностике с
внематочной беременностью вы­полняются
тесты с мочой на беременность по
хорионическому гонадотропину, с
аппендицитом — исследования крови
(лейкоцитоз, СОЭ) и термометрия в динамике.

Лечение
— зависит от интенсивности внутреннего
кровотечения:

а)
консервативное
— при апоплексии яичника I
степени (легкая форма): постельный режим,
холод на нижнюю часть живота с наблюдением
и обследованием в динамике. При ухудшении
общего со­стояния, появлении или
усилении перитонеальных симптомов,
уча­щении пульса, снижении уровня
гемоглобина и числа эритроцитов —
хирургическое вмешательство.

б)
хирургическое
— при II
и III
степенях тяжести (средняя и тяжелая
форма). С учетом состоя­ния больных
проводятся одновременно реанимационные
мероприятия (гемотрансфузия, инфузия
кровезаменяющих растворов и др.).

При
оперативном лечении необходимо стремиться
к его мини­мизации — выполнению
органосохраняющего вмешательства
(ре­зекции яичника). Целесообразно
использование хирургической лапароскопии,
с помощью которой эвакуируется кровь
из брюшной полости и про­изводится
коагуляция кровоточащего участка
яичника.

В
случаях
апоплексии в желтое тело с разрывом
яичника при беременности
желательно ограничить объем оперативного
вмеша­тельства наложением Z-образного
шва на кровоточащую область яичника
без удаления желтого тела для сохранения
беременности (при возможности).

В
случаях
выявления кисты яичника
или других сопутствую­щих заболеваний
оперативное вмешательство соответственно
рас­ширяется.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Читайте также:  Киста яичника и циклодинон

Источник

Студопедия

КАТЕГОРИИ:

Диф диагностика перекрута кисты яичников

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса или субсерозного миоматозного узла, с острым воспалением придатков матки, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.

При внематочной беременности имеется задержка менструаций, появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их локализицию. При разрыве трубы они обычно бывают острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Температура тела при прервавшейся внематочной беременности чаще бывает нормальной или же несколько повышенной, артериальное давление при сильном кровотечении значительно снижается. При влагалищном исследовании в области придатков матки выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника. Надавливание на задний свод влагалища вызывает резкую боль. Матка несколько увеличена и размягчена. При пункции заднего свода обычно удается получить темную кровь с небольшими сгустками. При дифференциальной диагностике этих двух заболеваний решающее значение имеют указания в анамнезе на кисту или опухоль яичника, отсутствие признаков беременности и кровянистых выделений из половых путей. Особые трудности возникают при диагностике перекрута ножки кисты при беременности.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает по типу внутреннего кровотечения.

Перекрут гидросальпинкса происходит сравнительно редко, так как воспалительно-измененная труба, содержащая экссудат, обычно бывает спаяна с близлежащими органами. Симптомы перекрута гидросальпинкса почти аналогичны таковым при перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника. В этих случаях большое диагностическое значение имеют анамнестические указания на перенесенный хронический воспалительный процесс придатков матки с накоплением жидкости в маточной трубе.

Пиосальпинкс и пиоварий, как правило, имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию. Однако эти признаки могут быть весьма вариабельны, в связи с чем постановка окончательного диагноза возможна иногда только во время операции. Киста яичника обычно пальпируется в виде округлого образования с гладкой поверхностью тугоэластической консистенции.

Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника более плотной консистенцией. Кроме того, он редко бывает одиночным и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами.

При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков не находят. При дифференциальной диагностике с острым аппендицитом особые трудности возникают при тазовом расположении червеобразного отростка. Здесь большое значение приобретают данные, полученные при гинекологическом исследовании. Одностороннее образование, расположенное в области придатков матки, боли в надлобковой области характерны для перекрута ножки овариального образования.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, имеются дизурические расстройства и положительный симптом Пастернацкого.

Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 743; Нарушение авторских прав?; Диф диагностика перекрута кисты яичников

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Источник