Дифференциальная диагностика кисты и опухоли яичника

Своевременная диагностика опухолей яичников чрезвычайно важна, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависят тактика ведения больной, своевременность хирургического вмешательства и оперативный доступ (лапароскопия и лапаротомия).

Чрезвычайно важно до операции исключить злокачественный характер объёмного образования яичника.

Хотя рак яичника может возникнуть в любом возрасте, риск злокачественного роста при выявлении опухолевидного образования в области придатков выше в постменопаузе.

При пальпации злокачественной опухоли яичников обнаруживают плотное либо кистозное и ограниченно смещаемое, либо неподвижное, чаще двустороннее образование. Злокачественным опухолям яичника практически всегда сопутствует асцит; ценным дополнением может быть повышенная концентрация опухолевых маркёров, особенно у женщин старше 50 лет.

До операции больную необходимо проинформировать о возможном переходе к лапаротомии по ходу лапароскопической операции. Операционная бригада должна быть готова в случае выявления злокачественного роста к выполнению вмешательств необходимого объёма.

УЗИ

До операции наиболее информативно УЗИ, особенно влагалищным датчиком, позволяющим определить характер объёмных образований с точностью до 97% (особенности эхографической картины опухолей яичников представлены в соответствующих разделах).

Пункция кисты

Трансвагинальная, или трансректальная, пункция кисты яичника, проведённая под контролем УЗИ, не очень информативна. Цитологический анализ содержимого кисты в 10—65% случаев оказывается ложноотрицательным, кисту расценивают как доброкачественную, а в последующем выявляют злокачественный рост. Лечебный эффект от пункций также оказался разочаровывающим из-за очень высокого процента рецидивов.

КТ и МРТ

Эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, уточнить данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношениях её с окружающими органами и тканями.

На томограммах при раке яичников определяют неправильной формы образования с неровными, нечёткими контурами, их внутренняя структура негомогенна, участки солидного характера чередуются с кистозными полостями. Возможно выявление деформации, сдавления мочевого пузыря и прямой кишки опухолью, исходящей из яичника.

Точность КТ и МРТ, по мнению многих авторов, превышает 90%, кроме того, томографическое исследование позволяет определить состояние клетчатки параметрия и регионарных лимфатических узлов.

Определение онкомаркёров

Определение содержания антигена СА-125 используют для исключения рака яичника. Это исследование считают обязательным при подготовке к операциям, особенно у женщин в постменопаузе. Концентрация антигена менее 35 ЕД/ мл характерна для доброкачественных образований. Однако чувствительность и специфичность метода варьируют, содержание СА-125 может увеличиваться при различных доброкачественных заболеваниях.

Так, у 80% женщин наблюдают повышение содержания антигена на фоне беременности, эндометриоза, лейомиом, аденомиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением концентрации маркёра СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. При II стадии рака яичника у 70—90% женщин наблюдают увеличение содержания СА-125.

Эндоскопическая диагностика. Дифференциальная диагностика

Интраоперационная диагностика имеет большую ценность, точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5%.

Вопрос первостепенной важности при лапароскопической оценке опухолей и опухолевидных образований яичников — подтверждение данных дооперационного обследования об отсутствии признаков злокачественности образований. Злокачественные опухоли яичников чаще бывают двусторонними, бугристыми, плотными, на поверхности опухоли возможно наличие папиллярных разрастаний, нередко злокачественной опухоли сопутствует асцит.

Лапароскопическая диагностика объёмных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами (фолликулярная киста, киста жёлтого тела) и остальными опухолями (например, серозная цистаденома, эндометриоидная киста яичников).

1 . Функциональные кисты имеют тонкую просвечивающую стенку. У фолликулярных кист просвечивает прозрачное бесцветное содержимое. Кисты жёлтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придаёт капсуле этих кист синюшно-жёлтый цвет.

Серозная цистаденома имеет более толстую капсулу, содержимое соломенного цвета. Эндометриоидная киста имеет толстую капсулу тёмно-синего оттенка, часто прорастающую в ворота яичника, содержимое шоколадного цвета.

2. Собственная связка яичника, поражённая опухолью, бывает утолщённой, удлинённой. При наличии в яичнике функциональной кисты собственная связка не изменена.

3. Ход сосудов мезоовариума при истинных опухолях яичников имеет форму гребня; этого явления не наблюдают при функциональных кистах.

4. При энуклеации функциональных кист стенку трудно полностью отделить, не нарушив её целостности. Стенку кисты истинных опухолей при определённых технических навыках можно полностью отделить.

Г.М. Савельева

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Доброкачественные опухоли яичников составляют 80% новообразований этого органа. Встречаются в любом возрасте, но чаще в 40—60 лет. Эпителиальными доброкачественными опухолями яичника являются серозная (сецернирующая цилио- эпителиальная) кистома и псевдомуцинозная кистома. Эти опухоли составляют 60% новообразований яичника.

Если при клиническом обследовании в малом тазу обнаружена односторонняя подвижная опухоль с гладкой поверхностью, эластической консистенции, можно заподозрить доброкачественную опухоль яичника. Доброкачественная опухоль яичника обычно не сопровождается асцитом. Анамнестические данные иногда свидетельствуют о медленном росте новообразования. Исключение в клиническом течении доброкачественных опухолей яичников составляют серозные кистомы, которые часто бывают двусторонними, и фиброма яичника, которая сопровождается (хотя и не всегда) асцитом и гидротораксом. Ценным вспомогательным методом диагностики служит рентгенологическое исследование органов «алого таза с предварительным введением газа в брюшную полость (пневмоперитонеум). Окончательный диагноз доброкачественной опухоли яичника устанавливается при чревосечении, в основном после гистологического исследования удаленной опухоли

Доброкачественные опухоли яичников необходимо дифференцировать от ряда заболеваний. Рак яичника в начальной стадии, особенно развившийся в предсуществовавшей доброкачественной опухоли, не дает клинических признаков, позволяющих отличить его от доброкачественного новообразования. Поэтому все опухолевые образования яичников, даже не вызывающие у врача подозрение на озлокачествление, подлежат оперативному удалению и тщательному гистологическому исследованию с целью исключения рака.

Хронические воспалительные заболевания придатков матки часто бывают двусторонними Воспалительные тубо-овариальные образования имеют причудливые нечеткие очертания, обычно спаяны с маткой, париетальной брюшиной малого таза и прилежащими органами, вследствие чего подвижность их резко ограничена, а пальпация вызывает болезненность. В анамнезе у больных частые обострения воспалительного процесса и длительное консервативное лечение.

Миома матки с подсерозно расположенным узлом представляет трудности для дифференциальной диагностики с кистомой яичника. Для этой цели применяют прием низведения шейки матки, захваченной пулевыми щипцами, вместе с маткой книзу. Передача движения на прощупываемую в малом тазу опухоль свидетельствует о непосредственной связи ее с телом матки. Положение кистомы яичника при этом диагностическом приеме не изменяется. Для дифференциальной диагностики используют и рентгенологические методы: пневмоперитонеум, чрезматочную висцеральную флебографию.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

От беременности больших сроков кистому яичника значительных размеров следует дифференцировать на основании вторичных признаков беременности, прослушивания сердцебиения плода и данных рентгеноскопии брюшной полости. Кистому яичника, имеющую длинную ножку и относительно свободно перемещаемую при исследовании в брюшной полости, следует дифференцировать с подвижными опухолями брюшной полости. Помимо данных объективного осмотра, в таких случаях в диагностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование с применением пневмоперитонеума.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Дифференциальный диагноз внутри группы ретенционных кист яичников в основном проводится между кистой желтого тела и эндометриоидной кистой, что связано с различием в принципах лечения. Внутреннеее содержимое кист желтого тела, это мелкодисперсная взвесь и она может имитировать эндометриоидную кисту. В отличие от эндометриоидной, взвесь лютеиновой кисты имеет тенденцию к выпадению в осадок с разделением жидкой части и плотных частиц при длительном положении пациентки лежа на спине во время проведения ультразвукового исследования. Отсутствие удвоения контура стенки, наличие большого количества сосудов с низким сосудистым сопротивлением отличает кисту желтого тела от эндометриомы. Окончательно диагноз ставится при динамическом наблюдении, когда выявляется спонтанный регресс кисты желтого тела в отличие от эндометриоидной, основным методом лечения которой является хирургическое удаление.

Примерно у 11% больных киста желтого тела имеет анэхогенное внутреннее содержимое, что характерно и для фолликулярной кисты. В этих случаях дифференцировать эти функциональные кисты можно по толщине стенок, так как у фолликулярной она около 1 мм, в то время как у желтого тела — более 2 мм. Помощь оказывает цветовое картирование с выявление единичных цветовых локусов в фолликулярной кисте и гипер – васкуляризации — в кисте желтого тела. Получение ИР менее 0,5 также свидетельствует в пользу лютеиновой кисты. Необходимо заметить, что ошибка в определении той или иной функциональной кисты принципиально не меняет тактику ведения пациентки. Эхографические признаки, на которых основывается дифференциальная диагностика различных видов ретенционных кист, представлена в таблице.

Функциональные кисты следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии;
эктопической беременностью;
доброкачественными и злокачественными опухолями яичников;
параовариальной кистой;
серозоцеле.

Безболезненно-подвижные функциональные кисты, в отличие от придатковых образований воспалительной этиологии, расположенных фиксировано по заднее-боковым поверхностям матки.

Функциональные киств имеют несколько форм:

правильную;
округлоовальную форму;
четкий наружный контур.

Анэхогенное внутреннее содержимое фолликулярной кисты идентично гидросальпинксу, но, в отличие от него, имеет тонкую стенку без каких-либо пристеночных структур. Гетерогенное внутреннее содержимое кисты желтого тела может имитировать как пиосальпинкс, так и тубоовариальный абсцесс, но расположение, форма, подвижность и безболезненность образования говорят в пользу ретенционной кисты. Следует также учитывать данные цветового картирования и допплерографии, которые позволяют выявить васкуляризацию только в стенках и отсутствие ее во внутреннем содержимом, а также низкорезистен тный тип кровотока, что нетипично для воспалительного процесса. Правильной постановке диагноза помогает отсутствие свободной жидкости в полости малого таза, а также признаков эндометрита и эндоцервицита.

Прогрессирующая трубная беременность с визуализируемым эмбрионом не вызывает затруднений при проведении ультразвукового исследования. Если срок беременности мал и в плодном яйце эмбрион не определяется, то это также не приходиться дифференцировать с функциональными кистами в связи с тем, что размер фолликулярной и кисты желтого тела должен превышать 30 мм. Особенностью течения трубной или яичниковой беременности является их раннее прерывание с кровотечением различной степени выраженности, что, в свою очередь, приводит к формированию объемного образования в области придатков, которое может имитировать апоплексию или перекрут функциональной кисты. Роль эхографии в этих случаях сводится к поиску других косвенных признаков беременности. Необходимо качественное или количественное определение хорионического гонадотропина, а окончательный диагноз ставиться во время оперативного лечения и последующего гистологического исследования.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с параовариальной кистой и серозоцеле. Основным отличительным признаком является визуализация интактного яичника, что характерно для перечисленных заболеваний. Фолликулярная киста спонтанно регрессирует, и это позволяет дифференцировать ее с неисчезающей параовариальной кистой, а также имеет правильную форму в отличие от серозоцеле.

Источник: https://oberemennosti.ru/

Post Views:
1 942

Источник

Основные нозологические группы :
эпителиальные, стромальные, мезенхимальные,
опухоли стромы полового тяжа, герминогенные
опухоли, смешанные, лимфопролиферативные
заболевания, опухолеподобные
заболевания,вторичные опухоли.
Доброкачественные,злокачественные,
пограничные.

Клиника: Доминирующим — болевой
синдром( 70 %).Жалобы на боли внизу живота,
иррад в пояснич область, прямую
кишку,тупые, ноющего характера,
непостоянные, несвязанные с менструацией.
При больших опухолях — чувство тяжести,
увеличение размеров живота.

-нарушение менстр цикла (28 %): гиперполименорея,
опсоменорея, ациклические кровот-ия,
альгодисменорея. Бесплодие ( 8–33
%).Другие: одышка, слабость, запоры,
дизурические расстройства.

При злокачеств опухолях: слабость,
утомляемость, плохой сон,потеря аппетита,
снижение веса, асцит, субфебрильная
температура.

При доброкач необходимо обратить
внимание на патологию молоч желез:
масталгия, галакторея (58–63 %).

Гинеколог анамнез характеризуется
поздним менархе, длит периодом становления
менструальной функции, хронич воспалит
заболеваниями гениталий,отягощенной
наследственностью

Диагностика.Физикальные данные: при
вагин исслед-ии-образование в области
придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное
содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные:
1. УЗИ образования
яичника более 3 см различной структуры
с наличием капсулы.
2.МРТ-образования-яичников.
3.
Эндоскопическое исследование ЖКТ
(ззофагогастроскопия, колоноскопия)
для искл метастазов рака желудка в
яичник и вовлечения в процесс прямой и
сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические
– при невозможности провести
колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Лечение:

При доброкачественных — возможно динамич
наблюдение, гормон и противовоспалит
лечение в тече 1-2 менстру циклов. Хир
лечение с удалением опухоли, если опухоль
наблюдается в течение 3 и более месяцев.
При отсутствии правильной тактики
высока вероятность перерождения кисты
в злокачественную опухоль, перекрут
опухоли, разрыв кисты.

При отсутствии признаков злокачественного
роста лапароскопический доступ позволяет
проводить малотравматичные,
органосохраняющие операции и сохранить
репродуктивную функцию, избежать спаечно
процесса в брюш полости и малом
тазу,вернуться к нормальному образу
жизни в миним короткие сроки.

Лапаротомический доступ по травматичности
превышает саму операцию (удаление кисты)
оставляет мало шансов на сохранение
яичника и придатков матки, оставляет
выраженный спаечный процесс в брюшной

полости и малом тазу, результатом
которого могут в последующем явиться
трубно- перитонеальное бесплодие,
внематочная бременность и др.

Осложнения. Кроме возможного
злокачественного перерождения, еще:
перекрут ножки кисты, кровоизлияние в
кисту, разрыв оболочки кисты, нагноение
кисты из-за присоединения вторичной
инфекции.

-киста яичника- образование в яичнике,
имеющее капсулу и различное содержимое.
Размеры кист и кистом в от 5−6 до 25−30
см. Жидкость в кисте :очень водянистой,
так и плотной, вязкой.

-перекрут ножки опухоли

При полном перекруте- резко нарушается
кровоснабжение и питание в опухоли,
возникают кровоизлияние и некроз.Картиной
«острого живота». Внезапно резкие
боли, тошнота, рвота. При осмотре-,
перитонеал симптомы, парез кишечника.
При влаг исслед-резко болезненное
ограниченно подвижное образование.Экстренное
операция- удаления придатков матки.

При частичном-симптоматика меньше,боли
внизу живота, рвота отсутствует. При
осмотре живот без перитон симптомов,
при влаг исслед опред-подвижное чувствите
образование. Если в ходе операции
выявляются придатки матки без признаков
нарушения кровообращения, то возможно
применение деторсии (раскручивания) и
выполнения органосберегающей операции
— резекции яичника.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

Источник

При подозрении на феминизирующие
опухоли необходимо исключить рак
эндометрия, полипоз эндометрия, ЖКГЭ.

При наличии
маскулинизирующей опухоли – аденобластомы
яичника необходимо исключить заболевание
надпочечников.

12. Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичников

Для
опухолей яичников характерно длительное
бессимптомное течение.
Ведущий симптом при опухолях яичников
– боли различной интенсивности
внизу живота, реже выявляются нарушения
менструальной
и детородной функций. При больших
размерах опухоли увеличивается объем
живота, нарушаются функций соседних
органов (учащенное
мочеиспускание, запоры), появляются
отеки нижних конечностей.
Иногда опухоль обнаруживается больной
или врачом при отсутствии каких-либо
болезненных проявлений. Наиболее яркая
клиническая картина наблюдается при
осложненном
течении опухолей яичников: перекрут
ножки опухоли, разрыв
капсулы, нагноение, кровоизлияние в
капсулу.

Клинические
проявления гормонально-активных опухолей
яичников
обусловлены гиперэстрогенией либо
гиперандрогенией (нарушения
менструального цикла, бесплодие, маточные
кровотечения).

13. Принципы диагностики опухолей яичников

Основными методами
диагностики опухолей яичников являются
двуручное
гинекологическое и ректоабдоминальное
исследования, дополнительными
— проба с пулевыми щипцами, УЗИ (УЗИ
должно осуществляться трансабдоминальным
и трансвагинальным датчиками).
В случаях подозрения на злокачественный
процесс, эхографию
целесообразно дополнять допплерометрией,
которая позволяет
в цвете выявлять сосудистое строение
опухоли и определять особенности
кровотока в сосудах, дифференцируя тем
самым доброкачественный
и злокачественный характер образования.
Производят компьютерную томографию,
магнитно-резонансную томографию – по
показаниям, РО-тест
(тест на опухолевый рост), определение
уровня онкомаркеров (СА-125), цитологическое
исследование асцитической жидкости,
полученной при пункции брюшной полости
через задний свод
влагалища, рентгенологическое и
эндоскопическое обследование
желудочно-кишечного
тракта. Обследование
желудочно-кишечного тракта необходимо
для исключения
метастатического поражения яичников
(опухоль Крукенберга).

Урологическое
обследование (цистоскопия,
внутривенная урография) – по показаниям

14. Осложнения опухолей яичников

К
осложнениям опухолей яичников относится
перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы,
нагноение, озлокачествление.

15. Лечение доброкачественных опухолей яичников. Объем оперативного вмешательства

Улучшение
репродуктивного здоровья женщин с
опухолями яичников

Улучшение
репродуктивного здоровья женщин с
опухолями яичников предусматривает
трехэтапный подход к решению этой
проблемы.

1-й
этап – универсальная подготовка к
оперативному лечению:

исключение
инфекционного агента (микробиологическое
исследование);
элиминация инфекта (бетадин, наксоджин),
восстановление нормобиоценоза
влагалища (эубиотики, актимель, дюфалак);
оценка
иммунореактивности организма,
деблокирование
иммунной системы, иммунокоррекция;
гормональные
исследования, ТФД, выявление нарушений
и их возможная
коррекция (дюфастон, регулон).

2-й
этап – оперативное лечение:

органосохраняющий
принцип резекция яичника, односторонняя
аднексэктомия.

3-й этап:

ранняя активизация
(ЛФК, дыхательная гимнастика);
профилактика
послеоперационных осложнений;
физиотерапия
(СМТ, переменное магнитное поле, фонофорез
лекарственными веществами);
улучшение кровотока
и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза
и ферментативной активности, улучшение
процессов репарации;
восстановление
двухфазного менструального цикла
(гормональная
терапия);
восстановление
нарушений в системе гипоталамус—гипофиз-яичники;
поддержка
нормобиоценоза влагалища;
иммуномодуляция
(иммунотерапия, энзимотерапия);
репродуктивное
планирование (контрацепция).

Лечение

Лечениеопухолей
яичников оперативное. Объем операций
зависит от возраста
больной и характера поражения. Особое
значение для решения вопроса
об объеме операции имеет срочное
гистологическое исследование,
особенно в детском, подростковом и
детородном возрасте. При доброкачественных
опухолях яичников у девочек и молодых
женщин производится резекция яичника
(вылущивание опухоли) с сохранением
здоровой ткани яичника. У пациенток
старше 40 лет и при поражении всей ткани
яичника удаляют придатки пораженной
стороны (аднексэктомия). При подозрении
на малигнизацию необходимо срочное
гистологическое исследование удаленного
препарата (интраоперационно) для решения
вопроса о расширении объема операции.
Если подтверждается злокачественный
характер опухоли, показана экстирпация
матки с придатками и экстирпация большого
сальника.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
01.04.20159.97 Mб12Замалеев Курс истории русской философии.djvu
#
#
#
#
#
#
#

Источник