Дифференциальная диагностика миомы матки и эндометриоза

Миома матки и генитальный эндометриоз

Миома матки— это доброкачественное заболевание, которое встречается очень часто:

после 30 лет — у 15-17 % женщин (до 25 % по данным пат. исследования)

Соотношение миомы тела матки и миомы шейки матки 95:5 %. Если преобладают мышечные компоненты, то используем термин миома; фибромиома — преобладание соединительно-тканного компонента.Рабдомиома — преобладают поперечнополосатые мышечные волокна;лейомиома — преобладает гладкомышечная ткань.

Ведущая теория этиологии — дисгармоничная (нарушения в системе гипоталямус — гипофиз — кора надпочечников — яичники), у женщин имеющих миому очень часто встречаются воспаления матки, придатков, нарушения менструального цикла, проблема бесплодия. У женщин с миомами часто встречается гипертоническая болезнь, анемия, нарушения жирового обмена.

Этапы развития миоматозного узла:

зачаток активного роста (можно увидеть только микроскопически);

рост узла без его дифференцировки;

рост опухоли с дифференцировкой;

“Множественная миома” — говорить неправильно, но выделяют ведущие узлы, которые больших размеров и имеют следующую локализацию:

1. Субсерозная форма:

а) на широком основании;

б) на тонкой ножке;

2. Интерстициальная форма(в толще стенки матки);

3. Субмукозная форма:

а) на широком основании;

б) на тонкой ножке;

В зависимости от того, где располагаются ведущие узлы и будет разнообразная клиника. По локализации выделяют узлы:

4. В шеечно-перешеечном отделе;

1. Субмукозная форма: размеры матки не увеличены или слегка увеличены. Во время менструации — обильное кровотечение (гиперменструальный синдром), как следствие развивается анемия. Могут быть боли схваткообразного характера во время менструаций, так как миома, как инородное тело в полости матки, которая пытается его вытолкнуть. Проблема бесплодия.

2. Интерстициальная форма: если миома имеет малые размеры, то жалоб может не быть. Если размеры миомы большие, то развивается гиперменструальный синдром, так как увеличивается полость матки, наблюдается ненормальное сокращение мышц матки, перерастяжение сосудов матки. Может быть проблема бесплодия при больших размерах и локализации в области угла матки со сдавлением интерстициальной части трубы. При увеличении размеров матки могут быть симптомы сдавления соседних органов:

а) мочевого пузыря: учащение мочеиспускания;

б) сдавление кишечника: запоры;

3. Субсерозная форма: увеличение размеров матки, деформация ее контуров, может быть матка по типу “картофельного клубня”. Характерна болезненность при половой жизни (диспаруэнемия). Миоматозные узлы на тонкой ножке могут перекручиваться, нарушается их питание с последующей клиникой острого живота.

1. Гиперполименорея (гиперменструальный синдром);

4. Нарушение трофики узла:

а) некроз узла (ткань серая, по типу вареного мяса — клиника острого

в) киста миоматозного узла;

5. Быстрый рост опухоли (на 4 и более недели; это показание к операции для исключения саркомы);

6. Симптом сдавления соседних органов;

7. Перекрут ножки субсерозного узла;

8. Рождение миоматозного узла может привести к онкогенетическому вывороту матки — надо делать гистерэктомию;

9. Перерождение миомы в саркому;

Клиника рождения субмукозного фиброматозного узла: на фоне кровотечения или менструации появляются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При осмотре: в полости влагалища из шеечного канала можно увидеть увеличенный узел, который может быть багрово-синюшного цвета (за счет нарушения трофики) с кровью в виде сгустков. Это создает впечатление аборта в ходу. Но это более плотная ткань. Рождаться могут и полипы эндометрия: в виде сгустка крови с шеечного канала, он с трудом удаляется из шеечного канала (его надо отрезать или вылущивать). Плотность фиброматозного узла соответствует плоности хряща.

Клиника некроза миоматозного узла: постоянная боль, ни с чем не связанная, начинается локализованно в какой-либо части матки (т.е. вначале боль локальная). Со временем боль усиливается. За тем боль распространяется по всему животу, присоединяется интоксикация (повышается темпратура тела, тахикардия, тошнота, рвота и т.д.), за тем симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, нарушение перистальтики стула, а далее вся клиника перитонита.

Клиника перекрута ножки узла: локальная боль в области опухоли, а затем острый живот и признаки интоксикации. Объективно: увеличение размеров матки, резкая болезненность какой-либо ее части. При перитоните локальных болей уже не будет.

у матери, сестер или других родственниц — обнаружение миомы;

что-то “растет” в животе;

сдавление соседних органов (учащение мочеиспускания, запоры);

жалобы на обильные менструации в последнее время, их болезненность, болезненность при половой жизни;

2. Пальпация живота: увеличение размеров матки, диффузно или локально вплоть до доношенной беременности.

3. Признаки анемии;

4. Влагалищное исследование:

увеличение размеров матки, она плотная, поверхность неровная, может быть бугристая;

нет признаков беременности;

5. Дополнительные методы исследования:

Диагностическое выскабливание полости матки;

Эти методы (5) позволяют определить есть или нет субмукозный узел. Диагностическое выскабливание: неровность стенок матки, исследуется результат соскоба. Окончательное подтверждение дает гистероскопия, а лучше гистеросальпингография. Часто не ясно миома это или опухоль яичника.

Дифференциальная диагностика миомы:

1. С беременностью: есть задержка менструаций, признаки беременности, гравитест, УЗИ. Если беременность не нужна, то нужно провести диагностическое выскабливание.

2. С раком матки: данные диагностического выскабливания, экспрессбиопсии (т.е. данные гистологического исследования удаленного органа);

3. С тубоовариальной опухолью: анамнез, жалобы, зондирование матки, диагностическое выскабливание, пункция заднего свода (при тубоовариальном абсцессе — гной), в общем анализе крови — увеличение СОЭ, анемия;

4. С кистой . (с субсерозным узлом) : проба с пулевыми щипцами (берем ими шейку матки и одновременно пальпируем матку; если толчок передается на опухоль, то это субсерозный фиброматозный узел; если не передается, то это киста).

Дифференциальная диагностика рождающегося узла и аборта см. Выше.

Картофельный сок: 1/4 стакана на тощак в пределах 1/2 года (это нормализует функцию печени в следствие чего нормализуется утилизация эстрогенов);

Витаминотерапия: витамины А, С, В1;

эстроген — гестагенные препараты: нон-овлон, регивидон;

гестагены — во вторую фазу менструального цикла: нарколут (с 5 по 26 день менструального цикла — для предохранения, а во 2 фазу препарат нормализует г. обмен), норплант.

андрогены — в период угасания менструальной функции;

декапептил, золадекс (уменьшение матки в 2 раза за 3 инъекции, но через один год она восстанавливает свой размер и развивается остеопороз). Сейчас золадекс назначают только перед лапароскопической операцией, чтобы можно было вытащить эту миому;

милаиф (действует хорошо)

Показания к экстренному оперативному лечению:

1. Некроз миоматозного узла;

2. Перекрут ножки;

3. Рождение узла на широком основании;

4. Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;

5. Наличие субмукозного узла;

6. Онкогенетический выворот матки;

Показания к плановому оперативному лечению:

2. Ациклические маточные кровотечения, не поддающиеся терапии и доводящие женщину до анемизации;

3. Размеры опухоли 12-13 недель, сочетающиеся с симптомами сдавления соседних органов;

4. Быстрый рост опухоли (за год на 3-4 недели, но до 12 недель и более);

5. Опухоль размером более 15 недель даже при отстутсвии жалоб;

6. Подслизистая форма миомы (субмукозный узел);

7. Сдавление мочеточника;

9. Субсерозный узел на ножке;

10. Миома в сочетании с бесплодием;

11. Миома с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолями яичников.

Объем оперативного лечения зависит от возраста пациентки, желания сохранить детородную функцию:

1. Хочет рожать: проводим консервативную миомэктомию, но так, как миома это множественное заболевание, то может вырасти новый узел;

2. Не хочет рожать:

а) до 50 лет с кольпоскопически неизмененной шейкой матки, т.е. нет никакой онко патологии: ампутация матки (без шейки)

б) если шейка матки изменена: экстирпация матки, субтотальная (остается шейка) или тотальная (удаление с шейкой) гистерэктомия.

Это патологическое разростание эндометрия вне полости матки. 7 — 50 % среди гинекологических больных. Если очаги эндометрии разрастаются вне половых органов (почки, легкие, брюшная полость и др. ) — экстрагенитальный эндометриоз.

Наружный эндометриоз: на шейке матки, на стенке влагалища, яичнике, брюшине.

Внутренний эндометриоз: в толще матки или интерстициальном отделе труб.

1. Малые формы (небольшие очаги, спаек нет);

2. Средние формы (поверхностные поражения яичников, поверхностные периовариальные, перитубарные спайки, поверхностные имплантанты на брюшине, стенках влагалища, без инвазии на кишечник, мочеточник);

3. Распространенные формы.

1. Боли циклические (увеличиваются во время менструации);

2. Длительные кровянистые выделения, то есть предменструальный и постменструальный);

Снимок гистеросальпингографии: законтурные тени (за маткой). Сроки проведения эндоскопического исследования до 7 — 9 дня менструального цикла (гистероскопия, лапароскопия для выявления очагов жндометриоза).

1. Эстроген — гестагенные препараты;

5. Ингибиторы простагландинов (НПВП);

6. Даназол, дановал, даноген — 200 мг 2 раза в день. Эффективность препарата определяется по прекращению менструальной функции. Назначаются препараты на 6-9 месяцев;

При сочетании миомы и эндометриоза — оперативное лечение (удаление кисты яичника, ампутация или экстирпация матки). До 45 лет никому придатки не удаляют.

Диагностика миомы матки

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

Кроме того, новообразования бывают:

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

обильные месячные с наличием сгустков;
межменструальные кровотечения;
анемия;
запоры, учащённое мочеиспускание;
боли разной интенсивности и локализации;
бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.

КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы матки позволяет точно поставить диагноз и отличить признаки одного заболевания от другого. Симптоматика миомы матки схожа с проявлениями других патологий, о чём говорят многочисленные таблицы, составленные на основе дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика при маточной миоме охватывает несколько патологий.

Миому матки необходимо дифференцировать от беременности, которая сопровождается задержкой месячных, мягкой консистенцией тела матки. При угрозе выкидыша появляются тонус и некоторое открытие шейки, а кровотечение не отличается интенсивностью на ранних сроках до 8-9 недель. В качестве дифференциальной диагностики применяется УЗИ, а также анализ крови на содержание ХГЧ, нормы которого представлены в таблице.

Маточные кровотечения при миоме отличаются своей цикличностью. В то время как при дисфункции обнаруживаются признаки, указывающие на ановуляцию.

Миому матки следует дифференцировать от внутреннего эндометриоза. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличение органа при аденомиозе незначительно, в отличие от прогрессирования миомы. Согласно сводной таблице, данные заболевания имеют различную этиологию и патогенез. К тому же таблица показывает отличие клинических проявлений и сопутствующих патологий.

Эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая отражена в таблице.

Данная таблица показывает общую симптоматику, характерную для всех видов эндометриоза.

При раке эндометрия клиническая картина включает интенсивные кровотечения, а увеличение размеров органа происходит постепенно. Кроме того, данная форма онкологии характерна для пожилых женщин. Дифференциальная диагностика проводится с помощью проведения гистологии.
Опухоли яичников можно дифференцировать благодаря незначительному увеличению матки, гиперпродукции некоторых половых гормонов, в частности, эстрогенов. Опухолевидное образование на ножке определяют при помощи УЗИ, лапароскопии или рентгена.

Увеличение матки после наступления менопаузы требует проведения дифференциальной диагностики в целях поиска причины патологического состояния.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Миома и эндометриоз матки (аденомиоз) относятся к группе гормонзависимых гинекологических заболеваний. Обе патологии возникают на фоне избыточного синтеза эстрогена и довольно часто выявляются одновременно. И то, и другое заболевание сопровождается маточными кровотечениями, тазовыми болями, нарушениями менструального цикла. Аденомиоз и миома матки могут привести к бесплодию, а также стать причиной многократных выкидышей на ранних сроках беременности.

Методы терапии миомы и эндометриоза во многом схожи, что объясняется общей этиологией заболеваний. Тактика лечения будет зависеть от формы патологии, тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующих гинекологических проблем. При своевременном обращении к врачу и адекватно проведенной терапии у женщины есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье и значительно улучшить качество жизни.

Миома и эндометриоз: в чем отличия

Миома и эндометриоз – это вовсе не одно и то же. Да, заболевания имеют общие причины возникновения, схожую клиническую симптоматику, и даже методы диагностики одинаковы, однако подходы к лечению значительно отличаются. Нельзя сказать однозначно, что хуже: миома или эндометриоз. Обе патологии могут существенно нарушить нормальное течение жизни, стать причиной бесплодия и иных не менее серьезных осложнений.

Миома матки – это гормончувствительная доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя). Другое название – лейомиома или фибромиома. Патология обнаруживается у 80% всех женщин (по данным аутопсии – посмертного вскрытия).

Выделяют следующие разновидности эндометриоидной миомы матки:

Субмукозная – прорастающая в подслизистый слой;
Интерстициальная – локализующаяся только в мышечном слое;
Субсерозная – доходящая до наружной оболочки;
Интралигаментарная – расположенная между связок матки.

Субмукозная миома образуется под слизистой оболочкой матки. Интерстициальная — локализуется в передней или задней стенке, а субсерозная — на внешней стороне тела матки.

Эндометриоз – это генетически детерминированное заболевание, при котором участки эндометрия располагаются за пределами слизистого слоя матки. По статистике патология выявляется у 10% женщин.

Выделяют следующие типы эндометриоза:

Генитальный – очаги локализуются только в половых органах;
Экстрагенитальный – эндометриодные гетеротопии обнаруживаются за пределами таза.

Генитальный эндометриоз разделяют на две формы:

Наружный – очаги в придатках, во влагалище, на шейке матки;
Внутренний (аденомиоз) – разрастание патологических очагов в матке.

Аденомиоз также носит название эндометриоз тела матки и по клинической картине весьма похож на миому.

Отличительные черты заболеваний представлены в таблице:

Характеристика	Миома матки	Аденомиоз
Пораженные ткани	Миометрий с прорастанием до субсерозного и субмукозного слоя	Все слои матки, начиная с эндометрия
Возраст женщины	Чаще встречается после 35 лет	Выявляется в любом возрасте, в том числе у молодых женщин
Нарушение менструального цикла	Преимущественно при субмукозных миомах	Один из ведущих симптомов
Хронические тазовые боли	При миомах больших размеров	Возможны
Маточные кровотечения	Да	Да

При аденомиозе эндометрий слишком разрастается и начинает находиться за пределами области слизистой матки.

Гиперэстрогения и другие причины заболевания

Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину появления миомы или эндометриоза. В развитии патологии имеют значение следующие факторы:

Ранее менархе и поздняя менопауза;
Отложенные первые роды;
Многочисленные аборты или выкидыши;
Отказ от грудного вскармливания;
Наличие гормонзависимых заболеваний молочных желез;
Длительный прием препаратов с высоким содержанием эстрогена;
Нарушение обмена веществ.

На заметку
В появлении наружного эндометриоза имеет значение ретроградный заброс крови во время менструации. Считается, что попадание менструальной крови в маточные трубы провоцирует появление гетеротопий и приводит к формированию патологии. В развитии аденомиоза этот фактор играет значительно меньшую роль.

Все указанные причины меняют гормональный фон женщины. Уровень эстрогена неизбежно повышается, концентрация прогестерона падает. Активизируется пролиферация тканей, что приводит к появлению определенной группы заболеваний:

Миомы матки;
Эндометриоза;
Гиперпластического процесса эндометрия;
Полипов матки.

Вся эта патология объединена общим термином – гиперпластические заболевания половых органов.

Важный момент
В патогенезе гиперпластических заболеваний имеет значение не абсолютный, а относительный избыток эстрогена. И если абсолютная гиперэстрогения встречается чаще при гормонпродуцирующих опухолях яичника, то относительная возникает при дисбалансе прогестерона, обладающего антипролиферативным действием на ткани.

Клинические проявления: как распознать болезнь

Эндометриоз матки и миома очень похожи, и на начальных этапах эти заболевания можно спутать. Первые симптомы возникают преимущественно в 25-35 лет, хотя не исключена манифестация в более раннем возрасте или, напротив, ближе к менопаузе. Нередко миома сочетается с аденомиозом, и выставить точный диагноз можно только после инструментального обследования.

Ведущие симптомы патологии:

Нарушение менструального цикла

Менометроррагия – основной симптом субмукозной миомы и аденомиоза. При этом состоянии наблюдается:

Увеличение объема менструальных выделений;
Удлинение времени кровотечения (до 6-7 дней и более).
Появление мажущих кровянистых выделений за 1-2 дня до и после менструации (чаще встречается при аденомиозе).

При субмукозной миоме и аденомиозе в период менструации кровопотеря носит патологический характер: наблюдается обильное выделение крови, увеличивается продолжительность кровотечения.

При интерстициальной миоме нарушения цикла не столь выражены и отмечаются на фоне больших узлов. О том, какие выделения могут наблюдаться при опухоли подробно написано в отдельной статье.

На заметку
Многие гинекологи рекомендуют своим пациенткам похудеть, и это не удивительно. Запасы жировой ткани способствуют усиленному синтезу эстрогена, что нарушает гормональный баланс и увеличивает риск развития гиперпластических процессов. Первым симптомом неполадок обычно выступает сбой менструального цикла.

Тазовые боли

Хронический болевой синдром больше характерен для миомы матки и наружного эндометриоза, при котором очаги располагаются в яичниках, маточных трубах, на брюшине. Боль локализуется внизу живота, отдает в поясничную область, промежность, крестец, прямую кишку. Интенсивность боли может быть разной и во многом зависит от индивидуального порога чувствительности. Более детально о характере болей при миоме мы писали в другой статье.

Боль внизу живота – один из характерных признаков миомы матки и наружного эндометриоза.

Для аденомиоза постоянная боль не характерна. Неприятные тянущие ощущения внизу живота и в пояснице отмечаются за несколько дней до менструации и непосредственно в первые дни цикла. После завершения месячных боль стихает. По этому признаку можно отличить одно заболевание от другого, однако слишком доверять ему не стоит. Выявление аденомиоза не исключает наличия миомы матки. Нередко патологические процессы сочетаются, меняя клиническую картину и затрудняя диагностику.

Осложнения: чем грозят гиперпластические процессы гениталий

Внутренний эндометриоз и миома матки могут стать причиной развития таких процессов:

Маточные кровотечения

Прорывные кровотечения одинаково часто встречаются при обеих патологиях. Это могут быть выделения в середине цикла или же значительно увеличившийся объем менструации. Выраженное кровотечение – повод немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Какие меры необходимо предпринять при кровотечении, можно узнать из статьи: «Кровотечение при миоме матки: как его остановить в домашних условиях«.

Важно знать
Маточное кровотечение у небеременной женщины репродуктивного возраста – показание к раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием материала. Такая тактика позволяет не только остановить кровотечение, но и найти его причину в кратчайшие сроки.

Для остановки маточного кровотечения и установления его причин женщине рекомендовано диагностическое выскабливание полости матки.

Бесплодие

И миома, и аденомиоз могу привести к невынашиванию беременности – частым выкидышам на любых сроках, а также стать причиной бесплодия. Выделяют несколько факторов, способствующих нарушению репродуктивной функции:

Сбой гормонального фона в связи с прогестероновой недостаточностью нарушает созревание фолликулов и тормозит овуляцию;
Нарушение баланса половых стероидов приводит к замедлению перистальтики маточных труб, что мешает встрече сперматозоидов и яйцеклетки;
Появление очагов эндометриоза меняет нормальную структуру слизистого слоя и мешает имплантации – внедрению плодного яйца, что приводит к выкидышу на очень ранних сроках;
Крупные узлы миомы, растущие в сторону эндометрия, деформируют полость матки, что также мешает имплантации и провоцирует прерывание беременности;
Появление очагов эндометриоза за пределами матки приводит к формированию спаек и нарушает проходимость маточных труб.

На заметку
Эндометриоз нередко сочетается с недостаточностью лютеиновой фазы, что существенно снижает шансы на самопроизвольное зачатие ребенка.

Схема дифференциальной диагностики

Для выявления миомы и эндометриоза матки в гинекологии применяются такие методы:

Осмотр и сбор анамнеза

При миоме матка увеличена в размерах. Поверхность ее может быть ровной или бугристой в зависимости от локализации, количества или размеров узлов. Некоторые опухоли хорошо пальпируются при бимануальном исследовании.

При аденомиозе матка может быть увеличена в размерах или не изменена. Контуры органа ровные, патологических образований не прощупывается. Этот признак позволяет дифференцировать миому и эндометриоз еще на начальных этапах обследования.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – один из ведущих методов, позволяющий выставить точный диагноз.

Ультразвуковое исследование отличается высокой информативностью в области диагностики гинекологических патологий.

Перепутать опухоль матки и эндометриоз на этом этапе диагностики сложно, так как заболевания имеют свои отличительные эхопризнаки:

Миома видна как единичное или множественное гипоэхогенное образование в матке;
При аденомиозе определяется смазанность границы между мышечным и слизистым слоем, выявляются участки повышенной эхогенности в миометрии, а также анэхогенные элементы размерами до 5 мм.

На заметку
При узловых формах аденомиоза при УЗИ определяются округлые полости диаметром до 3 см. Эти образования могут быть приняты за миому матки.

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование позволяет отличить субмукозную миому от аденомиоза. При миоме хорошо виден узел сферической формы, зачастую деформирующий полость матки. Такие образования не меняются при подаче газа или жидкости, что помогает дополнительно исключить полип эндометрия.

Гистероскопическая картина аденомиоза характеризуется появлением специфических изменений в виде точек – «глазков» бордового или черного цвета. Из очагов может выделяться кровь. При узловом аденомиозе отмечается скопление отдельных элементов в разных участках органа. При диффузной форме очаги эндометриоза определяются по всей матке.

Выделяют четыре стадии течения аденомиоза:

I стадия – процесс локализован в эндометрии, рельеф не изменен, отмечаются отдельные очаги красно-бордового или черного цвета;
II стадия – очаги обнаруживаются в миометрии, рельеф стенок изменен, матка плохо сокращается;
III стадия – патологический процесс доходит до серозного слоя, отмечается уплотнение и выбухание слизистого слоя матки;
IV стадия – очаги располагаются на брюшине малого таза и переходят на соседние органы.

При появлении миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза отмечается сочетание указанных признаков.

Дополнительно для выявления сопутствующей патологии или уточнения диагноза проводится лапароскопия.

Лапароскопия может проводиться в диагностических целях, она позволяет не только уточнить диагноз, но и понять общеклиническую картину.

Гистологическое исследование

При подозрении на аденомиоз обязательно берется аспирационная биопсия эндометрия или проводится диагностическое выскабливание. Окончательный диагноз выставляется только после исследования материала в лаборатории.

Подходы к лечению миомы матки и аденомиоза

Выбор конкретного метода терапии определяется формой заболевания, тяжестью состояния женщины и ее возрастом. Многое зависит также от того, планирует ли пациентка беременность. При бесплодии все усилия врачей будут направлены на то, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины и избавиться от болезни максимально щадящими методами.

Консервативная терапия

Для медикаментозного лечения миомы и аденомиоза применяются один и те же группы препаратов. Цель терапии – снизить влияние эстрогена и стабилизировать гормональный фон. При грамотно подобранных лекарствах миома матки уменьшается в размерах, уходят очаги эндометриоза, исчезают неприятные симптомы болезни и восстанавливается фертильность.

Медикаментозная терапия гиперпластических процессов половых органов:

Группы препаратов	Примеры	Принцип действия	Схема применения	Особые указания
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)	Диферелин, Бусерелин, Золадекс, Люкрин-депо	Блокируют выработку гормонов гипофиза, приводят к развитию искусственного обратимого климакса	Депо-формы: инъекции 1 раз в 28 дней, курс 3-6 месяцев	Приводят к развитию большого числа побочных эффектов; Назначаются вместе с низкими дозами эстрогенов (терапия прикрытия)
Аналоги прогестерона и синтетические прогестагены	Дидрогестерон, норэтистерон	Тормозят пролиферацию эндометрия	По 10-20 мг в сутки с 5 по 25 день цикла или по иной схеме (возможно непрерывным курсом) в течение 6 месяцев	Рекомендованы при непереносимости агонистов ГнРГ; чаще применяются в климактерический период
Комбинированные оральные контрацептивы	Диециклен, Микролют, Новинет, Регулон, Марвелон и другие средства на основе дезогестрела, гестодена, диеногеста или левоноргестрела	Тормозят пролиферацию эндометрия и препятствуют появлению овуляторного пика гонадотропных гормонов	По схеме 21+7 или непрерывно в течение 3-9 месяцев	Рекомендованы женщинам до 35 лет

На заметку
При изолированной миоме матки может быть установлена гормональная система Мирена с левоноргестрелом. При сочетанном эндометриозе ВМС обычно не ставится.

Гормональная спираль Мирена может использоваться при изолированной миоме для приостановки роста опухоли и устранения негативных симптомов патологии.

Хирургическое лечение

При миоме операция показана в таких ситуациях:

Бесплодие на фоне опухоли;
Размеры узла от 3 см;
Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
Пролиферация миомы в менопаузу;
Подозрение на онкологический процесс.

Показания для хирургического лечения при внутреннем эндометриозе:

Аденомиоз 3-4-й степени;
Подозрение на рак эндометрия;
Узловая форма эндометриоза матки.

Обильные или частые маточные кровотечения и отсутствие эффекта от консервативной терапии также являются показанием к хирургическому лечению.

Объем операции будет зависеть от формы и тяжести патологии. При изолированной миоме врач может предложить один из следующих вариантов:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА);
Консервативная миомэктомия.

Эмболизация маточных артерий позволяет избавиться от патологии, не прибегая к радикальной хирургии.

При узловой форме аденомиоза возможно удаление отдельных образований лапароскопическим доступом.

Радикальное хирургическое лечение – удаление матки – показано в таких ситуациях:

Размеры матки более 12 недель;
Множественные миоматозные узлы и/или диффузный аденомиоз 3-4-й стадии;
Подозрение на злокачественное перерождение;
Рост миомы или усиление активности аденомиоза в менопаузу;
Сочетание миомы и эндометриоза с гиперплазией эндометрия;
Частые и обильные кровотечения без эффекта от консервативной терапии.

После гистерэктомии женщина не сможет иметь детей, поэтому подобная операция проводится только по строгим показаниям и в тех случаях, когда другие методы неэффективны или неоправданы. О последствиях операции по удалению матки вы можете узнать из нашей статьи.

На заметку
Согласно международным стандартам, удаление матки является единственным гарантированным методом избавиться от аденомиоза.

В качестве альтернативы при эндометриозе может быть проведена абляция эндометрия. Во время процедуры убирается слизистый слой матки, прекращаются кровотечения, состояние женщины улучшается. Беременность после абляции невозможна, поэтому такой подход практикуется преимущественно у рожавших женщин.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Снизить риск развития патологии помогают такие рекомендации:

Отказ от абортов и роды до 30 лет;
Грудное вскармливание не менее 6 месяцев;
Рациональный прием контрацептивов и иных гормонал?