Диффузно узловая миома матки

В большинстве случаев, когда говорится о доброкачественной опухоли детородного женского органа, подразумевается узловая миома матки. Многие женщины имеют смутное представление об этом заболевании. Оно окружено множеством мифов, вызывает тревогу и подчас толкает пациенток на совершенно необоснованные хирургические вмешательства.

В этой статье мы разъясним вам следующее:

• Фибромиома – не смертельно опасное заболевание, оно никогда не перерождается в злокачественную опухоль;
• Не во всех случаях требуется хирургическое лечение этой патологии;
• При миоме матки не противопоказана беременность и вынашивание ребенка;
• Развитие недуга можно предупредить;
• В менопаузе в узлах миомы отмечается кальциноз и заболевание подвергается обратному развитию. При УЗИ в этом случае определяются очаги петрификации.

Что нужно знать об узловой миоме матки

Во-первых, узловая форма миомы – это объединенное понятие, включающее в себя все виды доброкачественных разрастаний, происходящих из мышечного слоя матки. Сюда относятся фибромиома, лейомиома, фиброма. По сути, все эти термины обозначают одно и то же, различие состоит лишь в преобладании либо фиброзного (соединительнотканного), либо мышечного компонента:

• Лейомиома – в составе опухоли превалируют мышечные волокна;
• Фиброма – в структуре узла больше волокон соединительной ткани;
• Фибромиома – содержание мышечных и соединительнотканных волокон в новообразовании приблизительно одинаково.

Во-вторых, миома встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Болезнь может долгое время не давать никаких симптомов и обнаруживаться как случайная находка на УЗИ по какому-либо другому поводу.

О диагностировании миомы подробнее можно узнать здесь.

В-третьих, никто не знает, почему возникает миома матки. Обычно опухоль появляется и прогрессирует на пике гормональной активности яичников в репродуктивном периоде и практически всегда подвергается регрессу в менопаузе, когда происходит снижение концентрации половых гормонов в организме женщины.

В-четвертых, миомообразные узлы в матке не сразу вырастают до значительной величины. Большие их размеры говорят о том, что заболевание перешло в запущенную форму. Вот только лечить любую болезнь проще на ранней стадии ее развития, и миома – не исключение из правил.

Важно

Даже если вас ничего не беспокоит, рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год с целью выявления миомы на ранней стадии.

Виды миомы

Растет миома из маленького зачатка. Порой такой узелок не всегда можно обнаружить даже на УЗИ. В дальнейшем увеличение узлов происходит неравномерно: одни растут быстрее, другие медленнее, одни вытягивают матку в длину, другие – в ширину. При множественных миомах матка становится несимметричной и бугристой.

Различают узловую и диффузно-узловую формы миомы:

• Узловая – миоматозные образования обнаруживаются на ограниченном участке тела или шейки матки;
• При диффузном варианте узлы миомы расположены хаотично по всей площади органа.

Миомные узлы локализуются в основном в теле матки – 95 %, и только 5 % составляет шеечная миома. В зависимости от того, в каком направлении растут образования, выделяют следующие их виды:

• Интерстициальные (интрамуральные) узлы – растут в толще мышечной ткани;
• Субсерозные – рост опухоли происходит наружу, в брюшную полость. Такие узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку;
• Субмукозные (подслизистые) узлы растут из мышечного слоя внутрь, в сторону полости матки;
• Интерстициально-субсерозные (наблюдается комбинированный рост узлов – часть узла расположена в толще мышцы, часть – снаружи на теле органа);
• Атипичное расположение узлов – на шейке или позади нее, в маточных связках, на трубах.

Наиболее часто встречаются новообразования в толще матки – их называют интерстициальные, межмышечные или трансмуральные, чуть реже – субсерозные. Субмукозные миомные узлы наблюдаются в 5-13 % случаев. Шеечный и перешеечный вариант встречается реже всех остальных миом. Подробнее о них можно прочитать в статье: «Миома шейки матки».

Типы узлов

В Международной классификации болезней (МКБ-10) миома обозначается кодом D25. В зависимости от структуры узла к коду заболевания добавляются цифры 0,1,2,9:

• D 25.0 – подслизистая;
• D1 – интерстициальная;
• D2 – субсерозная;
• D 25.9 – неуточненная лейомиома.

Узелковая миома может быть:

• Одиночной (иметь один или два изолированных друг от друга узла).
• Множественной (порой количество образований достигает 15-20).

Данная доброкачественная опухоль может быть с узлами небольших размеров (мелкоузловая) или же достигать значительной величины, вырастая до размеров доношенной беременности. Больше информации о такой форме новообразования можно почитать в статье: «Множественная миома матки».

Факторы, ускоряющие рост новообразований

В группе высокого риска по возникновению миомы находятся женщины, которые:

• Никогда не беременели, не рожали и не кормили грудью;
• Родили первого ребенка в возрасте после 30-35 лет;
• Делали медицинские аборты и диагностические выскабливания;
• Имеют воспалительные процессы в матке;
• Страдают эндометриозом – патологией, при которой клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются за его пределами;
• Имеют близких родственниц по женской линии с миомой (наследственная предрасположенность).

О том, насколько быстро растет миома, можно узнать здесь.

Симптоматика: как распознать патологию

Узловая миома может встречаться изолированно или сочетаться с гиперплазией эндометрия, эндометриозом, дисгормональными заболеваниями молочных желез. Долгое время опухоль «сидит тихо» и никак себя не проявляет. Женщина может даже и не знать, что является обладательницей миоматозных узелков в матке, пока не будет сделано ультразвуковое исследование.

Симптомы, которыми проявляет себя опухоль, зависят от типа узлов.

Субмукозная миома

Для данного вида узлов характерны обильные месячные со сгустками. Это объясняется тем, что отторжение эндометрия во время менструации происходит с большей площади за счет подслизистого расположения образования.

Если субмукозный узел имеет длинную ножку, то он может выпасть из полости матки во влагалище. В таком случае говорят о рождении субмукозного узла. Этот процесс сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и пояснице и раскрытием маточного зева, как в родах.

К сведению

При обильных маточных кровотечениях на фоне субмукозной миомы возникает тахикардия, могут появиться шум в ушах, одышка, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Все это – проявления железодефицитной анемии, требующие немедленного лечения.

При нарушении кровоснабжения в подслизистом узле возникает некроз образования. Причиной некроза может быть и инфекция. Если узел воспалился или в нем нарушен кровоток, то появляются жидкие выделения из половых путей бурого цвета со зловонным запахом.

Первая помощь при рождении узла

Рождение субмукозного узла сопровождается кровотечением и схваткообразными болями, приводящими к раскрытию маточного зева. Лечение в таком случае всегда оперативное и направлено на остановку кровотечения и удаление опухолевого узла. Далее проводят диагностическое выскабливание полости матки с последующей гистероскопией.

Тяжелым осложнением при данном виде патологии является выворот матки. Если он случился, нужно отсечь узел и как можно быстрее провести вправление органа. При длительном вывороте наблюдается отечность тканей узла с признаками дегенерации.

Субсерозный узел

Такой узел растет снаружи на матке, может иметь ножку или широкое основание. Он практически не влияет на менструальную функцию и долгое время не беспокоит женщину.

Однако при больших размерах миоматозного подбрюшинного узла происходит сдавление соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки) с нарушением их функции. При перекруте ножки и прекращении питания узла появляются боли и отмечается повышение температуры.

Важно знать

Опасность узловой миомы заключается в перекруте ее ножки, развитии некроза опухоли и клинической картины перитонита.

Межмышечные (трансмуральные) узлы

Расположение трансмуральных опухолей – мышечная стенка, что увеличивает поверхность эндометрия над узлом, нарушает сократительную способность матки и приводит к длительным обильным менструациям и мажущим выделениям в середине цикла.

На заметку

Основные симптомы узловой миомы матки: боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, увеличение живота в размерах.

Миоматозные узлы и беременность

По статистике до 4 % беременностей у женщин старше 30 лет протекает на фоне миомы. При этом отмечается обоюдное влияние как беременности на миому, так и миомы на беременность.

Доказано, что при гестации из-за активного синтеза гормона прогестерона происходит рост узлов на матке, особенно в I-II триместрах. В конце беременности, когда концентрация прогестерона снижается, рост узлов стабилизируется, они уменьшаются или даже подвергаются обратному развитию.

Миома может вызвать преждевременные роды или спровоцировать выкидыш, а в послеродовом периоде стать причиной кровотечения. Такие осложнения характерны для межмышечного расположения узлов, при которых нарушается сократительная способность матки.

Самый неблагоприятный прогноз у субмукозных узлов. Находясь в полости матки, они выполняют роль «спирали», препятствуя проникновению сперматозоидов в матку или прикреплению плодного яйца к стенкам органа.

Большое значение в этом случае имеют размеры и локализация узлов.

Важно знать

Небольшой диаметр и наружный рост узлов не представляют опасности для вынашивания плода. В этом случае забеременеть с узловой миомой матки можно.

Если опухоль обнаружена до беременности, то нужно решить вопрос, возможно ли вынашивание ребенка с имеющимися новообразованиями, или же их необходимо удалить. К счастью, современные технологии позволяют проводить щадящие операции и сохранять матку.

Как обнаруживают опухоль?

Во времена, когда УЗИ было редкостью, а ультразвуковые аппараты несовершенны, выявить миому матки малых размеров было практически невозможно. При влагалищном осмотре врач мог обнаружить лишь крупные узлы, когда пациентки обращались с жалобами на кровотечение или боли. По большому счету, это уже были запущенные случаи заболевания.

Сегодня диагностика доброкачественных опухолей матки не представляет трудностей. Если у вас появились следующие симптомы, которых не было раньше, нужно обратиться к врачу:

• Обильные длительные менструальные кровотечения;
• Боли различного характера внизу живота и в пояснице;
• Признаки анемии: слабость, головокружение;
• Запоры или нарушения мочеиспускания;
• Растет окружность живота, а вы точно уверены, что беременности нет.

Врач при гинекологическом осмотре может заподозрить миому по увеличенным размерам матки.

На заметку

Субмукозные узлы не изменяют объем матки.

При подозрении на доброкачественную опухоль матки проводят УЗИ малого таза, которое помогает достоверно установить диагноз, показывает количество и расположение узлов, а также определяет их размеры. Более подробно о проведении УЗИ исследования при миоме можно здесь.

Если есть подозрение на субмукозное образование, проводят гистероскопию.

Эндоскопическое исследование при миоме

Только гистероскопия позволяет с помощью оптического прибора осмотреть полость органа и выявить внутриматочную патологию: синехии, перегородку, субмукозные узлы, эндометриоидные очаги. Данная проблема зачастую становится причиной бесплодия.

Подслизистые узлы выглядят как округлые образования белесоватого цвета, деформирующие маточную полость.

Очаги внутреннего эндометриоза представлены мелкими кистами синюшного или багрового цвета, из которых при кровотечениях или после проведенного выскабливания выделяется темная кровь.

Отзывы пациенток о гистероскопии в большинстве случаев положительные. Именно это обследование дает ответы на вопросы женщин, страдающих бесплодием, и позволяет устранить его причины.

На заметку

Современные медицинские технологии позволяют во время гистероскопии не только увидеть узел, но и «открутить» его или вырезать со стенок матки при помощи специального инструмента. После этих манипуляций уже нет препятствий для наступления беременности. Бесплодные доселе женщины благополучно беременеют и рожают.

Как лечат болезнь? Современные подходы к терапии

Сегодня принципы терапии при миоме существенно изменились. Не во всех случаях опухоль подлежит обязательному удалению. И те времена, когда с легкостью избавлялись от «женских» проблем, лишая пациентку детородного органа, давно прошли.

В то же время сейчас среди врачей нет единого мнения насчет того, нужно ли с миомой что-то делать или стоит только наблюдать. Тактика ведения при этой патологии зависит от многих факторов, таких как:

• Расположение узлов;
• Их размеры и количество;
• Проявление каких-либо симптомов;
• Возраст женщины и ее репродуктивные планы;
• Наличие сопутствующей патологии.

Но и к хирургическому лечению в настоящее время прибегают лишь в крайнем случае, когда консервативные способы либо не эффективны, либо не показаны.

На всех этапах наблюдения или лечения нужно иметь онкологическую настороженность. Сама миома не перерождается в злокачественную опухоль, но является фактором риска по развитию рака эндометрия. Подробнее об этом можно узнать в статье: «Миома матки — это не рак».

Варианты лечения

Существует два подхода к терапии узловой миомы:

• Хирургический;
• Медикаментозный.

Хирургическое лечение

Здесь мы рассмотрим органосохраняющую терапию с применением малоинвазивных методов. К таким способам хирургического лечения миомы относятся:

• • Миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов. Операцию можно проводить двумя способами – лапароскопическим и лапаротомическим. Она особенно рекомендована молодым женщинам, которые еще не реализовали свою репродуктивную функцию и не испытали счастья материнства;

• ЭМА (эмболизация маточных артерий) – прекращение кровотока в сосудах матки, питающих узлы миомы. Эта манипуляция приводит к «летальным» последствиям для самих опухолевых наростов, но никак не влияет на здоровую ткань матки. После такой операции можно благополучно забеременеть и родить здорового малыша.

Важно знать

Во время беременности, наступившей после проведенной миомэктомии, всегда есть повышенный риск разрыва матки по рубцу. Поэтому женщине нужно быть готовой к тому, что в этом случае родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения миомы применяются такие средства:

• Препараты, которые вводят женщину в искусственную менопаузу: Золадекс, Бусерелин-депо, Диферелин, Люкрин-депо. Они приводят к уменьшению опухоли и прекращению роста новообразований;
• Гормональная спираль Мирена, также препятствующая росту опухоли;
• Блокаторы прогестероновых рецепторов: Мифепристон и Эсмия. Точкой приложения этих препаратов являются рецепторы прогестерона. При связывании с рецепторами эти лекарственные средства приостанавливают рост опухоли, уменьшают размеры новообразований и устраняют маточные кровотечения.

Некоторые из перечисленных препаратов применяются и для лечения эндометриоза, а также пойдут на пользу при сочетанной патологии.

На заметку

Никакие таблетки не избавят вас полностью от миомы матки. Целью медикаментозного лечения является уменьшение опухоли в размерах, предупреждение ее дальнейшего роста, а затем, при необходимости, удаление миоматозных узлов с сохранением органа.

Когда нужно оперироваться?

Еще 20 лет назад существовало мнение, что если матка выполнила свое предназначение, то женщина легко может обойтись без своего детородного органа, – и пациентка оказывалась в операционной. Сегодня считается, что если есть шанс на сохранение матки, его нужно использовать. Удаление органа не проходит бесследно и оказывает негативное влияние на качество жизни женщины.

На заметку

Даже если миома множественная и матка выросла до больших размеров, но симптомы заболевания отсутствуют, гистерэктомия не всегда нужна. Стоит попробовать органосохраняющие методики.

Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

• Обильные менструальные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии;
• Синдром тазовых болей, снижающий качество жизни женщины;
• Нарушение нормального функционирования расположенных по соседству с увеличенной маткой (до 12-13 недель и более) органов: кишечника, мочевого пузыря или мочеточников;
• Быстрый рост опухоли матки в менопаузе (в норме в этот период миома, напротив, должна уменьшаться, а не расти);
• Подслизистое расположении узлов;
• Локализация опухоли в шейке матки или перешейке;
• Если миома препятствует наступлению беременности;
• Сочетание миомы и аденомиоза 3-4-й стадии.

Как предупредить развитие недуга?

Конечно, совсем предотвратить возникновение миоматозных узлов вряд ли получится, а вот снизить риск их появления все же возможно. И в этом нет ничего сверхсложного. Просто соблюдайте следующие условия:

• Не затягивайте с рождением первого ребенка;
• Рожайте, если это возможно, больше детей;
• Кормите грудью как можно дольше;
• Регулярно наблюдайтесь у гинеколога;
• Ежегодно делайте УЗИ матки;
• При обнаружении маленького узла не выращивайте его до гигантских размеров – вовремя начинайте гормональное лечение или другие щадящие методы терапии (разумеется, под контролем врача);
• Лечите сопутствующую патологию (гиперплазию эндометрия, полипы, аденомиоз).

Следует понимать, что полное избавление от миомы приносит только радикальная операция – тотальное удаление матки вместе с шейкой (особенно если наблюдается сочетание миомы с аденомиозом). В каждом конкретном случае врач будет индивидуально выбирать объем оперативного вмешательства. Кому-то посоветует бороться за матку до конца, выбрав при этом миомэктомию или ЭМА, кому-то порекомендует надвлагалищную ампутацию органа, сохранив шейку (при отсутствии ее патологии), а для кого-то выберет радикальное хирургическое вмешательство. Окончательное решение принимается только после полного обследования пациентки.

Что делать, если у вас обнаружили фиброму матки

Как миома матки влияет на репродуктивное здоровье женщины