Дигидротестостерон у женщин в менопаузе
Повышен дигидротестостерон у женщин: что делать? Патологическое изменение уровня этого гормона в сторону повышения достаточно опасно для женщины, особенно для ее репродуктивного здоровья. Для нормального функционирования всего организма крайне важен нормальный гормональный баланс в организме. Повышение дигидротестостерона у женщин в разные периоды жизни влечет за собой более или менее тяжелые последствия для формирования организма и функционирования его систем.
Когда диагностируется повышенный дигидротестостерон, у женщин причины не всегда связаны с каким-либо патологическим процессом в организме. В некоторых ситуациях повышение дигидротестостерона у женщин не является патологией, а происходит физиологически: в пубертатном периоде у девочек, при беременности, при приеме гормональных препаратов, в том числе, контрацептивов.
Основные причины чрезмерного повышения дигидротестостерона заключаются в избыточной продукции этого гормона яичниками или корой надпочечников. К этому могут привести гормонпродуцирующие опухоли, склерополикистоз яичников. Иногда повышение дигидротестостерона носит генетически детерминированный характер, вследствие возрастания активности фермента 5-α-редуктазы. Если, к примеру, повышен в 4 раза дигидротестостерон у женщин, то это должно насторожить в плане опухолевых процессов с гормонпродуцирующей активностью. Симптоматика при этом тем выраженнее, чем значительнее степень повышения гормона.
Среди патологических причин также рассматривают склерополикистоз яичников, нарушения в работе эндокринной системы, нарушения углеводного обмена с нарушением толерантности к глюкозе, заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности.
Если дигидротестостерон повышен, у женщин причины и симптомы тесно взаимосвязаны между собой и не всегда удается сразу определить, что является первопричиной, а что следствием гормональной дисфункции.
Если помимо дигидротестостерона повышен пролактин и тестостерон у женщин, причины могут заключаться в комбинированной патологии, например, избыточной секреции андрогенов при СПКЯ и сопутствующей гиперпролактинемии. В таких случаях терапия направлена на снижение и пролактина, и андрогенов.
В случаях, когда дигидротестостерон у женщин повышен, симптомы достаточно специфичны. В основном, пациентки обращаются к специалисту с жалобами на ухудшение состояния кожи, появление акне, повышение жирности кожи лица, выпадение волос, повышенную сальность волос, в тяжелых случаях наблюдается даже облысение. Из-за изменения метаболических процессов характерно развитие ожирение с отложением жировой ткани в верхних отделах туловища. Часто развивается инсулинорезистентность, которая, впоследствии, приводит к развитию сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого).
О повышении уровня дигидротестостерона также свидетельствуют такие симптомы, как развитие костной системы и мускулатуры по мужскому типу, снижение тембра голоса, рост волос в нехарактерных для женского пола местах, например, усы.
Длительное повышение уровня дигидротестостерона приводит к тому, что репродуктивная система женщины перестает нормально функционировать, происходят нарушения различного характера, приводящие в итоге к развитию гинекологических заболеваний и, конечно же, бесплодия. Например, частым следствием повышения уровня андрогенов является развитие гиперплазии эндометрия, которая может рассматриваться как предраковая патология эндометрия, особенно это касается атипической гиперплазии.
Повышенный дигидротестостерон у женщин и беременность. Физиологически при беременности происходит изменение уровня дигидротестостерона для полноценного формирования плода. Однако при патологическом повышении уровня данного андрогена возрастает риск осложнений беременности, таких как угроза прерывания беременности, увеличение частоты невынашивания.
Рекомендуется проверить уровень дигидротестостерона при наличии таких признаков, как:
- Сильное выпадение волос, облысение
- Грубые нарушения менструальной функции
- Признаки оволосения по мужскому типу, снижение тембра голоса.
На основе комплекса исследований, клинических данных, данных дополнительных методов исследования специалист назначает индивидуальный план лечения для снижения уровня дигидротестостерона. Лечение также зависит от дальнейших репродуктивных планов женщины. Например, при синдроме Штейна-Левенталя (синдром склерополикистозных яичников), если пациентка в дальнейшем планирует беременеть, назначаются препараты для стимуляции овуляции. Если же пациентка реализовала свою репродуктивную функцию и в дальнейшем беременность не планирует, то назначаются комбинированные гормональные препараты, действие которых направлено на блокировку эффектов андрогенов и уменьшение признаков маскулинизации. Достаточно часто применяется такой препарат, как верошпирон, который способен блокировать рецепторы к андрогенам. В этом случае при контроле эффективности лечения нужно знать, что концентрация андрогенов в крови может так и остаться высокой, но ткани станут к ним не чувствительны, поэтому клинические признаки улучшения состояния здоровья будут более информативны.
Как повысить дигидротестостерон у женщин с его патологически сниженным уровнем? С этой целью наиболее часто применяется заместительная гормональная терапия, содержащая тестостерон.
При проведенных опросах, если повышен дигидротестостерон, у женщин отзывы о качестве жизни с этой патологий при отсутствии лечения крайне негативные. Изменяется самочувствие, падает самооценка, возрастает частота депрессивных состояний. Своевременное и правильное лечение может помочь многим женщинам с такой проблемой жить полноценной жизнью.
Дигидротестостерон является биологически-активной формой тестостерона – основного гормона, обуславливающего развитие организма по мужскому типу. Вещество играет роль и в работе женского организма – в частности ДГТ необходим для поддержания сексуального влечения, мышечного тонуса и стрессоустойчивости. Признаки избытка гормона говорят о серьезных нарушениях и требуют диагностики и коррекции.
Роль дигидротестостерона в организме
Тестостерон лидирует по биоактивности среди прочих представителей группы андрогенов (стероидных мужских гормонов). Как и ряд гормонов, тестостерон имеет свои органы-мишени – именно в них большая часть гормона восстанавливается (при участии 5-альфа-редуктазы) в более активную форму – дигидротестостерон.
Этот процесс называется конверсией и заключается в добавлении 2 атомов водорода, что и отражено в приставке «ди» (два) + «гидро» (вода). Сырьем для синтеза тестостерона, а значит и ДГТ, является холестерин. У мужчин тестостерон вырабатывается в семенниках и коре надпочечников.
Затем, в тканях простаты, наружных половых органов и кожных покровов он преобразуется в ДГТ и выполняет следующие функции:
- в ходе эмбрионального развития – появление у плода мужских признаков – внешних половых органов, предстательной железы и ее протоков, а также опускание яичек;
- в период полового созревания – рост половых органов и простаты до генетически заложенных размеров и развитие вторичных признаков – изменение голоса, огрубение кожи, рост волос вдоль белой линии живота, на лобке, подбородке и груди;
- построение мужского типа лица и фигуры, это касается и особенностей строения таза, позволяющих ему выполнять функцию опоры при движении;
- утолщение костей и повышение их способности удерживать соли кальция – эти изменения также заметны после окончания пубертатного периода;
- развитие мышечной массы (до 50% больше в сравнении с женщинами) и силы, снижение жировых отложений;
- изменение пропорции содержания в крови «плохого» и «хорошего» холестерина – с чем связан более высокий риск атеросклероза у мужчин;
- регуляция выработки семенной жидкости и механизмов эрекции;
- возбуждение психо-сексуальных центров центральной нервной системы, отвечающих за «мужское» половое поведение.
Также ДГТ выполняет ряд функций, общих, как для мужского, так и для женского организма:
- в период полового созревания – появление волос в подмышечных впадинах, усиленной работы сальных и потовых желез (часто провоцирующая юношеское акне);
- поддержание водно-электролитного баланса, кроветворения;
- стимуляция анаболических процессов – повышение синтеза белков (транспортных и строительных) и замедление их распада;
- поддержание скелета и скелетной мускулатуры;
- облегчение переносимости физических нагрузок и стрессов;
- формирование сексуального влечения.
Дигидротестостерон у женщин (а точнее его прогормон, тестостерон) вырабатывается в яичниках и коре надпочечников. Основными «женскими» органами-мишенями являются наружные половые органы, волосистая часть кожи головы.
Норма гормона у мужчин и женщин
Выработка тестостерона и его восстановление в ДГТ начинается на 17 неделе жизни эмбриона и продолжается до 10-недельного возраста младенца. Затем до полового созревание гормон практически не синтезируется. После наступления пубертата концентрация ДГТ быстро повышается.
О норме и отклонениях дигидротестостерона у женщин подробно написано в статье.
Нормы дигидротестостерона для мужчин и женщин разного возраста представлены в таблице:
| Возраст | Мужчины пг/мл | Женщины, пг/мл |
| До 10 лет | 5–50 | 5–25 |
| 10 – 12 лет | 5–50 | 24–450 |
| 13 – 18 лет | 250–700 | 24–450 |
| 18 – 50 лет | 250–990 | 24–450 |
| Старше 50 лет | 250–700 | 10–181 |
Несмотря на то, что после 50 лет «официальная» норма не меняется, фактическая выработка гормона падает. Дигидротестостерон зависит от концентрации тестостерона, которая у мужчин 60–80 лет составляет 25–50% от нормы.
Дигидротестостерон у женщин также плавно снижается с угасанием половой функции, значения приближаются к таким цифрам:
- 24–368 – в пременопаузе (50–52 года);
- 10–180 – в постменопаузе (после 60 лет).
Почему возникает избыток гормона
Нарушения концентрации гормона могут возникать у здоровых мужчин на фоне приема анаболических андрогенных стероидов. Употребление этих препаратов может приводить не только к избытку ДГТ, но и к последующим скачкам гормонального фона.
Среди заболеваний, которые сопровождаются повышенным ДГТ, у мужчин и женщин:
- болезнь Иценко-Кушинга – избыточная выработка андрогенов корой надпочечников. У мужчин диагностируется реже;
- новообразования надпочечников или семенников (у мужчин) активно вырабатывающие андрогены – это могут быть раковые опухоли либо доброкачественные аденомы;
- гипергонадизм – синдром, характеризующийся преждевременным половым созреванием с нарушениями физического или психического развития. При этом у мальчиков половые признаки соответствуют полу, а у девочек развитие идет по мужскому типу;
- опухолевые изменения гипофиза и гипоталамуса;
- врожденная гиперплазия коры надпочечников с избыточной выработкой андрогенов, тестостероновый токсикоз – может сопровождать синдром Кушинга;
- метаболический синдром – нечувствительность тканей к инсулину, вызывающая ожирение и гипертонию.
Дигидротестостерон у женщин может повышаться при:
- гирсутизме – комплексном нарушении, основным признаком которого является активный рост волосяного покрова у женщин по мужскому типу, за исключением идиопатического гирсутизма, когда дисбаланс гормонов отсутствует;
- поликистозе яичников и опухолях, способных продуцировать гормон андростендион, который преобразуется в ДГТ;
- нарушении баланса лютеинизирующего гормона – в этом случае тестостерон и ДГТ увеличиваются во 2 фазе цикла;
- гипотиреозе – нарушение функции щитовидной железы провоцирует рост уровня свободного тестостерона в крови, а значит, и ДГТ.
Редкой причиной повышения ДГТ у мужчин может быть синдром Морриса – заболевание, когда клетки органов-мишеней не чувствительны к мужским гормонам.
Это побуждает изначально мужской организм приобретать женские половые признаки. Выработка тестостерона при этом в норме или повышена. Дигидростерон у женщин может повышаться по физиологическим причинам – в период полового созревания, при вынашивании плода и кормлении грудью, в начале и конце менопаузы – такие явления коррекции не требуют.
Симптомы повышенного дигидротестостерона у женщин
Незначительный скачок ДГТ в период полового созревания может вызвать у девочки-подростка 10–13 лет нестабильность менструального цикла и угревую сыпь – это вариант нормы и часто сходит на «нет» в течение 1–2 лет (затем ДГТ подавляется эстрогенами).
Серьезное и длительное превышение нормы в ходе пубертатного периода провоцирует:
- формирование фигуры с узкими бедрами и широкими плечами;
- изменение тембра голоса на более низкий;
- особенности поведения – раздражительность, агрессивность;
- отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов.
Если ДГТ повышается у зрелой женщины, признаки могут быть следующими:
- изменение внешнего вида половых органов (увеличение клитора), придающее им сходство с мужскими;
- неполная атрофия матки, яичников, уменьшение груди;
- нарушение цикличности или отсутствие менструаций – ДГТ подавляет женские гормоны, отвечающие за ежемесячную подготовку организма к зачатию;
- сухость влагалища, вплоть до болезненности при половых контактах;
- рост волос на лице, груди;
- повышение выработки кожного сала – жирная кожа и волосы, угри на лице или спине;
- ожирение в области живота или, напротив, снижение толщины общей жировой прослойки;
- изменение в поведении – повышение либидо и нарушение сна.
Оволосение, угревую сыпь и жирную себорею у женщин часто объединяют под одним термином «гиперандрогенная дермопатия». Одной из специфических жалоб при избытке ДГТ в постменопаузе является комбинация облысения головы с ростом волос на лице или туловище. Длительный избыток андрогенов – наиболее частая причина гормонального бесплодия у женщин репродуктивного возраста (75% случаев).
Симптомы повышенного дигидротестостерона у мужчин
Поскольку содержание ДГТ в мужском организме велико в норме, его избыток не дает «неестественных» симптомов (в отличие от женщин). У мальчиков диагностируется преждевременное (до 9 лет) половое созревание.
При этом у ребенка:
- развиваются вторичные признаки;
- увеличивается объем семенников и предстательной железы;
- появляется оволосение.
У зрелых мужчин отмечают такие признаки и нарушения:
- потерю волос, резкое облысение;
- угревую сыпь;
- высокую возбудимость, либидо и агрессию;
- гипотрофию яичек – уменьшение размеров тестикул вплоть до атрофии, приводящей к бесплодию;
- сгущение крови, рост уровня холестерина (при проведении лабораторных анализов);
- увеличение простаты;
- злокачественные изменения тканей простаты (особенно в пожилом возрасте).
Значительное повышение ДГТ может приводить к нарушению социальной жизни мужчины, склонности к противоправным действиям.
Диагностика
При наличии признаков повышенного уровня ДГТ или провоцирующих факторов (лечение андрогенами, гипотиреоз, наследственная предрасположенность) следует обратиться к эндокринологу.
Первоначальными мерами диагностики станут:
- осмотр пациента в соответствии с жалобами, оценка состояния щитовидной железы (особенно касается женщин), кожного и волосяного покрова;
- сбор данных о наследственных заболеваниях;
- при необходимости – назначение анализов для оценки андрогенной функции – тестостерон (общий и свободный) и ДГТ.
Параллельно могут потребоваться:
- консультации уролога или гинеколога – с осмотром внешних половых органов и простаты;
- УЗИ органов половой сферы – с целью оценки их состояния и диагностики новообразований;
- компьютерная томограмма надпочечников или головного мозга – для выявления изменений в тканях (недоразвитость, опухоли);
- анализы мочи на гормоны надпочечников – при наличии опухолей.
Подготовка к сдаче анализа
Исключить влияние на результаты анализа на ДГТ внешних факторов помогут своевременные подготовительные меры.
Пациенту следует:
- Предупредить врача об употребляемых (планово или постоянно) медикаментах. Некоторые из них придется отменить за 3–14 дней до забора крови (антибактериальные препараты, гормоны и противозачаточные средства для перорального приема).
- В течение суток перед анализом избегать переедания, жирной и копченой пищи, пряностей, алкоголя, энергетических и кофеинсодержащих напитков.
- Накануне отказаться от посещения бани и сауны, а также свести к минимуму физические и эмоциональные стрессы, тяжелые тренировки.
- В течение часа перед сдачей желательно не курить.
Как сдавать анализ на ДГТ
Материалом для исследований служит сыворотка крови. Забор производят из локтевой вены в утренние часы – до 11–14 часов.
Помимо подготовки следует учесть такие нюансы:
- кровь берется натощак, со времени последнего приема пищи должно пройти 8 часов или более;
- с утра разрешено пить воду без газов;
- в течение получаса перед сдачей желательно расслабиться, принять удобное положение, сидя или лежа;
- в утренние часы, предшествующие забору крови, не должны проводиться УЗИ, МРТ, рентген и флюорографическое исследование, сеансы физиотерапии или массажа.
Женщинам нужно сдавать кровь на 4–6 день цикла. При необходимости точной оценки гормонального статуса, анализ проводится несколько раз в разные дни цикла – в этом случае важно обеспечить идентичные условия сдачи.
Лечебные мероприятия
Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей рост концентрации гормона и индивидуальных особенностей пациента (пол, возраст, планируемая беременность).
Распространенные варианты медикаментозного лечения избытка ДГТ представлены в таблице:
| Основное нарушение и симптомы | Направление терапии |
| Высокая активность 5-альфа-редуктазы у мужчин с увеличением простаты | Препараты, понижающие активность фермента – Финастерид, Аводарт (Дутастерид) |
| Преждевременное половое развитие у мальчиков | Прогестероны или медикаменты, подавляющие гормоны гипофиза. Также применяется Кетоконазол – антигрибковое средство, подавляющее андрогены. |
| Преждевременное половое развитие у девочек | Препараты, подавляющие гормон гипофиза |
| Гиперандрогения у мужчин и женщин, сопровождающаяся опухолями надпочечников или половых желез | Антиандрогенные средства – стероидные (Спиронолактон, Ципротерон) и нестероидные (Флутамид, Андроксан, Касодекс). |
| Ожирение и метаболический синдром | Метформин (Глюкофаж), Сиофор – не только препятствуют синтезу ДГТ, но и нормализуют углеводный обмен |
| Гиперандрогения у женщин, в том числе при наличии новообразований | Оральные контрацептивы, подавляющие андрогены – Ярина, Жанин, Хлое, Три-Мерси. |
Также может проводиться симптоматическая терапия с использованием препаратов, направленных на:
- устранения воспаления, боли и инфекции при гиперплазии простаты у мужчин;
- восстановление репродуктивной функции или устранение угрозы выкидыша у женщин.
Наличие опухолей надпочечников или яичников, вырабатывающих гормоны, потребует хирургического вмешательства или лучевой терапии с последующей заместительной гормональной терапией.
Особую роль играет диета – следует сократить содержание в меню:
- животных жиров (для предотвращения атеросклероза у мужчин и женщин);
- соли, пряностей, соусов, подлив;
- алкоголя.
Без ограничения можно вводить в рацион овощи и фрукты, в также соки. Общее количество калорий не должно превышать 2000 в сутки.
Женщинам для понижения дигидротестостерона поможет употребление продуктов, богатых фитоэстрогенами – растительными аналогами женских гормонов:
- кисломолочных продуктов;
- проростков пшеницы, масла и семян льна;
- бобовых, в особенности сои;
- орехи;
- кофе (в разумных количествах);
- чай из листьев мелиссы, мяты, ромашки.
Укреплению организма и нормализации обмена веществ будут способствовать регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки – бег, аэробные тренировки, посещение бассейна.
Народные средства
Рецепты народной медицины уместны для профилактики, либо при функциональных отклонениях ДГТ – не стоит ждать от них результатов при опухолях или врожденных нарушениях. В то же время, безопасность одновременного лечения медикаментами и травами следует обсудить с эндокринологом.
Популярные рецепты при повышенном уровне ДГТ:
- смешанные в равных пропорциях свежевыжатые соки моркови и сельдерея – выпивать следует 200 мл в сутки перед едой за один раз, лучше с утра. Также можно чередовать соки через день. Курс –14 дней;
- настой крапивы – можно приобрести сухие листья в аптеке, в виде фильтр-пакетов. Заварив в соответствии с инструкцией на упаковке, пить 3–4 раза в сутки по 1 ст. л;
- настой мяты перечной. Необходимо залить 1 ст. л. сухих листьев 200 мл горячей воды и настаивать 20 мин. Употреблять более 400 мл в сутки не желательно;
- настой семян льна. Потребуется залить 1 ст. л. семян 100 мл кипятка и настаивать 5–6 часов. Пить настой нужно по 1 ст. л. в сутки, на голодный желудок;
- боровая матка. Растение содержит фитоэстрогены, обладает антибактериальными свойствами, эффективно при бесплодии. Для приготовления спиртового настоя следует 100 г сухого сырья залить 0,5 л водки и настаивать 14 дней. Принимать средство нужно по неполной ч. л. 3 раза в сутки. Можно приготовить лекарство на воде: 2 ст. л. травы залить 200 мл кипятка и настаивать 60 минут. Полученный настой следует разделить на небольшие порции и выпить за 1 день. Курс при бесплодии – 1 месяц.
Избыток дигидротестостерона – самого активного андрогена – может привести к увеличению и раку простаты у мужчин и серьезным сбоям в организме женщины, в том числе бесплодию и обменным нарушениям. При своевременной диагностике гормональный фон поддается коррекции при помощи индивидуально подобранной терапии.
Полезные видео о дигидротестостероне и его нормальных показателях у мужчин и женщин
ДГТ как одна из причин облысения:
Подробнее о показателях тестостерона у женщин:
