Доктор комаровский о миоме матки
Нередко женщина, узнав о диагнозе «миома матки», впадает в панику, поскольку слышала, что это опасно и неизлечимо.
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ВолгГМУ, профессор, заслуженный врач России Людмила Ткаченко считает, что болезнь сегодня лечится, женщины с миомой могут и забеременеть, и родить, и полноценно жить.
Узелок завяжется
«АиФ – Нижнее Поволжье», Лариса Шеремет: Миома матки – одна из самых частых женских проблем. Так что это за «болячка»? В чём причина её возникновения?
Людмила Ткаченко: Что такое миома? Это когда в мышечном слое матки образуются плотные узелки, состоящие из мышечных волокон и соединительной ткани. Это доброкачественное образование. Узел может быть как один, так и несколько. Размеры миомы могут быть от крошечных — в несколько миллиметров — до гигантских.
Миома возникает вследствие нейрогормональных изменений в организме женщины. Учёными доказано, что причина кроется в переизбытке женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Возникает дисбаланс в организме женщины — создаётся благоприятная среда для возникновения миомы. И достаточно какого-нибудь триггера (толчка), и начинают образовываться узлы.
Таким толчком могут стать аборты, выкидыши, травматичные роды, воспалительные процессы, стрессы, снижение иммунного статуса организма и др. А поскольку индекс здоровья нашего населения снижается, количество женщин, у которых диагностируют миомы, с каждым годом увеличивается.
Самое печальное, что последние десять лет это заболевание молодеет. Раньше считалось, что миомы появляются у женщин в период от 30 до 40 лет. Последние два случая из моей хирургической практики: 19-летняя девочка-девственница, у которой миома была таких размеров, что потребовалось срочное оперативное вмешательство; 22-летняя девушка, у которой удалили огромный узел, который соответствовал 22 неделям беременности. И это сегодня, к сожалению, не уникальное явление. Ещё один неприятный момент: чем моложе женщина, тем быстрее растёт и прогрессирует миома.
Гормональный хаос
— В чём причина «омоложения» миом?
— Полагаю, главная причина кроется в том, что у нас всего 30% девочек имеют регулярный менструальный цикл. Они не видят проблем в том, что у них то задержки, то кровотечения. Но, по сути, этот гормональный хаос приводит к возникновению и стремительному росту миом.
К слову, в Европе нет таких диагнозов «нарушение менструального цикла». Девочка пришла, пожаловалась доктору, ей назначили препарат из группы гормональных контрацептивов, которые регулируют гормональный уровень, а значит и менструальный цикл. И всё! Она регулярно принимала его по рекомендации врача, и этого достаточно для решения проблемы. Но у нас в стране процветает гормонофобия! И женщины отказываются от приёма препаратов, которые реально помогают и профилактировать, и сдерживать рост миомы.
Такое же отношение у наших женщин к гормональным контрацептивам. У меня есть пациентка с миомой матки — умница, пишет диссертацию, семь лет в браке, но пока им не до деток, предохраняются презервативами. Если бы она использовала гормональную контрацепцию, то огромного узла у неё бы не образовалось.
— Немало женщин считают, что диагноз «миома» — это неизбежное удаление матки.
— Только в самых крайних случаях. Существуют так называемые органосохраняющие операции. Я имею более чем 20-летний опыт таких операций — методом консервативной миомэктомии, то есть узлы удаляются, а детородный орган — матка у женщины сохраняется.
Операция по удалению миомы очень непростая. Например, узлы могут находиться в опасной близости от сосудистых пучков, что может привести к кровотечению. Этих узлов может быть очень много, в самых неблагоприятных местах. Мы идём на риски, осторожно удаляем только узлы, для того чтобы сохранить детородный орган.
Но следует понимать, что мы удаляем узлы, а не диагноз. Миома коварна рецидивами. Новые узлы могут образоваться через три — пять — десять лет.
По показаниям мы проводим операции по удалению миомы и у беременных женщин. Не редкость, когда женщина, встав на учёт в женской консультации, проходит обследование и УЗИ показывает, что у неё миома матки. На фоне высокого гормонального уровня при беременности узлы начинают быстро расти и могут угрожать развитию эмбриона. Мы удаляем миому, сохраняя ребёнка. Это такое ни с чем не сравнимое ощущение, когда ты удаляешь узел и ощущаешь пальцами околоплодные воды, шевеление плода! У нас проведено более 200 таких операций. Все женщины стали мамочками.
— А нет способов избежать операций?
— Новых методов лечения много, есть, например, группа гормональных препаратов, которые способны вдвое сократить размеры миомы, они «устраивают голодовку», «подсушивают» узлы. И это иногда необходимо в предоперационной подготовке для того, чтобы операция прошла менее травматично, для сохранения репродуктивной функции матки. С этой целью мы используем современные препараты, так называемые агонисты. Проблема миомы матки актуальна во всём мире, и наука находит всё новые и новые методы лечения.
Но на сегодняшний день в основном практикуется пластическая консервативная терапия — на первом этапе оперативное лечение (удаление узлов), на втором этапе — профилактируем современными препаратами, чтобы не было рецидивов.
Самое главное, все женщины с диагнозом «миома» подлежат диспансерному наблюдению. Решение по тактике лечения принимается индивидуально в зависимости от множества факторов. Одним женщинам достаточно гормональных препаратов для сдерживания роста узлов, другим поможет только оперативное вмешательство.
Но мне хотелось бы подчеркнуть, что чем раньше к нам обращаются за помощью женщины с гинекологическими проблемами, тем эффективнее лечение. У меня был случай, когда из сельской глубинки приехала женщина с миомой, которая соответствовала последним срокам беременности. Ей было некогда заняться своим здоровьем, месяцами вынашивала свою миому, а к врачам обратилась, только когда односельчане стали расспрашивать: «Ты что, беременная? Скоро родишь?».
Мифы и легенды
— Бытует версия, что миома — это следствие сексуальной неудовлетворённости женщины.
— Но научного подтверждения этой зависимости нет. По своей многолетней практике могу сказать, что с миомой у меня оперировались и дамы с насыщенной сексуальной жизнью, и ведущие монашеский образ жизни, и юные девственницы.
— А есть предрасположенность к этому заболеванию? Кто в группе риска?
— Наследственность в первую очередь. Если бабушка, мама страдали миомой, то и у дочери она скорее всего будет. Но говорить можно лишь о предрасположенности, потому что в родственной цепочке случаются сбои.
— Миома матки — доброкачественная опухоль. И многие убеждены, что со временем она обязательно переродится в злокачественную. Так ли это?
— Это не обязательно. Но миома, как и все доброкачественные опухоли, может перерождаться в злокачественную опухоль в 1,5 — 2,5% случаев. Однако эти узлы даже при доброкачественном росте могут создать огромные проблемы для всего организма, поэтому игнорировать это заболевание нельзя. Миома может вызывать кровотечения, анемию, боли, нарушение функций соседних органов. К примеру, узел может сдавить мочеточник, что приведёт к развитию пиелонефрита. Случается, что с симптомами этого заболевания женщина обращается к врачам других специальностей, а в итоге выясняется истинная причина проблем со здоровьем – миома матки.
— Но некоторые женщины уверяют, что никаких предвестников миомы у них не было!
— Действительно, болезнь может развиваться бессимптомно. Всё зависит от расположения узелка. Ни на что не давит, ничему до поры до времени не мешает. Растёт и растёт. Поэтому я всем женщинам, особенно в возрасте 30+, советую регулярно посещать гинеколога, делать УЗИ органов малого таза. Чем раньше мы обнаружим миому, тем эффективнее будет результат лечения. Я желаю всем здоровья. Дорогие женщины, любите себя. Заботьтесь о себе, не перегружайте себя безмерно работой, не жертвуйте ради дела и домашних забот здоровым сном, питайтесь правильно, отдыхайте. Это лучшая профилактика всех болезней.
Доктор комаровский о миоме матки
Доброкачественные опухоли (кисты, миомы) и беременность
Доброкачественные опухоли (кисты, миомы) и беременность
Сообщение Русалка » Чт ноя 02, 2006 14:40
Сообщение Natty » Чт ноя 02, 2006 16:12
Сообщение Русалка » Чт ноя 02, 2006 22:25
Сообщение OksanaWhite » Пт ноя 03, 2006 00:41
Сообщение Оля » Пт ноя 03, 2006 08:49
Сообщение Natty » Пт ноя 03, 2006 09:04
Русалка, извините, я не видела срок вашей Б мне кажется, что беспокоится не о чем.
Oksana_white, смотрим в словарь:
Эрозия шейки матки — дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обычно возникает как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки (см. Цервицит) или (реже) влагалища (см. Вагинит). Под влиянием раздражения белями, выделяющимися из канала шейки матки, происходит мацерация и слущивание эпителия с образованием поверхностной язвочки ярко-красного цвета (истинная эрозия), кровоточащей при прикосновении к ней. Через 7-10 сут язвенная поверхность начинает покрываться цилиндрическим эпителием, распространяющимся из канала шейки матки — образуется так называемая ложная эрозия, которая может существовать в течение многих лет, давая рецидивы. Обычно при Э. ш. м. больных беспокоят слизисто-гнойные, реже — кровянистые выделения, но возможно бессимптомное течение. Диагноз заболевания ставят на основании гинекологического осмотра. Длительное существование кровоточащей рецидивирующей Э. ш. м. рассматривают как предопухолевое состояние.
Использованные источники: www.komarovskiy.net
Женское здоровьевопросы и ответы
Интрамурально-субмукозная миома матки и планирование беременности
Мне 26 лет. Удалили интрамурально-субмукозную миому матки (7 см) лапароскопией на боковой стенке, шов около 4 см.
Можно ли кормящей маме пить американо с молоком?
Вопрос банальный: можно или нельзя выпить чашку американо с молоком.
Какие обследования нужны после ЕР и когда можно планировать беременность?
Подскажите, пожалуйста, какие обследования необходимо пройти женщине после родов (естественных) и в какой период? Жалоб.
Когда нужен послеродовой бандаж?
Хотелось бы узнать Ваше мнение о послеродовом бандаже. Слышала, что некоторые врачи его не разрешают надевать после.
Полезно ли маме при ГВ пить красное вино?
Акушер-гинеколог, принимавшая у меня роды, сказала пить красное вино по столовой ложке 2 раза в день («для крови»).
Существует ли психологический фактор бесплодия?
Может ли психологический блок препятствовать беременности? Психологи активно на этом настаивают, ссылаясь на то, что.
Можно ли лечиться спринцеванием водой с чесноком?
Нашла страшную статью о спринцевании водой с чесноком. Такое возможно?
Как считать МЦ при удаленной матке?
Не могу никак понять, подскажите, пожалуйста, как считать цикл при удаленной матке, но оставленных яичниках?
Как должен проходить прием и осмотр женщины гинекологом?
Я пришла на прием к гинекологу. Честно говоря, была разочарована тем, что врач едва задавала вопросы, проводила больше.
Какие могут быть осложнения после лапароскопии?
Какие могут быть осложнения после лапароскопии?
В какой день МЦ делать гистеросальпингографию?
В какие дни менструального цикла проводят гистеросальпингографию, и как должна быть подготовлена женщина к этой процедуре?
Показания и противопоказания для гистеросальпингографии
Какие показания и противопоказания есть для проведения гистеросальпингографии?
Есть ли шанс забеременеть в 44 года?
Есть ли шанс забеременеть в 44 года?
Что делать при сильных кровянистых выделениях?
У меня две недели месячные как бы мазались, потом вроде бы как начались и перешли в кровотечение. Поехала в больницу.
Какие анализы и обследования необходимы при гипертиреозе?
У меня две недели назад начался тиреотоксикоз (не на фоне беременности). Проявлялся стойкой тахикардией (100-130) в.
Почему может повышаться титр антител IgM ВПГ-1 и ВПГ-2 в крови?
О чем говорит незначительно повышенный титр антител IgM герпеса 1 и 2 в крови, если при анализе мазка из цервикального.
В чем искать причину маленького размера груди в 16 лет?
Моей дочке исполнилось 16 лет, а грудь у нее не растет, сосем маленькая, как у 11-летних. Она начала комплексовать.
Как долго принимать препараты ЗГТ при климаксе? Продлевают ли они молодость?
. сказала пить таблетки «Климадинон» всю жизнь, чтобы не постареть, а другая сказала пить 3 месяца. Ее все время бросает.
Постепенное увеличение эндометрия в предклимактерическом периоде
На фоне 3-х летнего приема «Мастодинона» миома и матка уменьшились (на 0,5-0,8 см), а эндометрий нарастал по 0,5 мм.
Осложнения после внутривенных инъекций кальция
Сейчас появился синяк, есть покраснение и небольшой отек. При надавливании чувствую боль.
Использованные источники: www.komarovskiy.net
Интрамурально-субмукозная миома матки и планирование беременности
Мне 26 лет. Удалили интрамурально-субмукозную миому матки ( 7 см) лапароскопией на боковой стенке, шов около 4 см , матка не вскрывалась. У мамы миомы не было, но была киста. Беременностей у меня не было и до этого постоянно предохранялась Кларой. Через сколько безопасно планировать беременность? Один врач говорит, что через 6 месяцев можно, другой советует через 9, третий рекомендует подождать 2 года. Какие показатели шва будут говорить о том, что беременность можно уже планировать?
Также у меня вопрос по поводу гормональной терапии после удаления миомы. В стационаре мне настоятельно рекомендовали курс диферелина на 6 месяцев, но я боюсь такой серьезной гормональной терапии. Других проблем по гинекологии у меня нет (делали гистероскопию — там все хорошо) и врач ЖК предложила пить только самые активные таблетки Клайры (с 8-й по 24-ю) без перерыва. Третий врач советует перейти на Зоэли и принимать их в обычном режиме. Как вы считаете, необходима ли гормональная терапия после удаления миомы и какой вариант предпочтительнее?
Отвечает Березовская Е. П.
Через 6 месяцев можно без всяких опасений. Никакое гормональное лечение вам не показано, вызывать искусственно менопаузу не надо. Вы можете предохраняться от беременности любыми способами, в том числе гормональной контрацепцией по обычной схеме. Врачи в советах перегибают палку.
Использованные источники: www.komarovskiy.net
Какое обследование необходимо при миоме, параовариальной кисте, РКШМ, АИТ и эутиреозе?
Мне 47 лет. 2 родов. После первых было прижигание эрозии шейки матки, после вторых — Солковагином. В августе было кровотечение между менструациями, врач отправил на гистероскопию. Результат: миома матки небольших размеров; параовариальная киста слева; РКШМ; АИТ; эутиреоз. Все анализы в норме. Контроль через 3 мес.
Через 3 месяца сделана онкоцитология. Результат — CIN1, CIN2. В шоке были и я, и врач. Единственно, ее всегда настораживала, что при проведении гинекологических манипуляций, шейка кровоточила. Сделала анализ на ВПЧ и мазки — все в норме. Кольпоскопия — в норме. Сделала еще раз онкоцитологию и соскоб из цервикального канала. Жду результаты. И ОЧЕНЬ волнуюсь. Врач говорит, что, если анализ подтвердится, нужно удалять матку и шейку матки.
Прочитав статью, я сделала вывод, что может и не стоит торопиться, а можно понаблюдать. Или это не мой случай и в моем случае лучшее решение — хирургическое? На сколько велик риск развития рака? Последнее время месячные стали очень обильные, день-два. Долгое время принимала контрацептивы.
опубликовано 07/07/2015 22:04
обновлено 01/09/2015
— Женское здоровье
Отвечает Березовская Е. П.
У вас настоящий винегрет, говорящий об утрировании ситуации и лишней метушне.
1. «. после вторых — Солковагином. » — значит НЕ лечили, ибо это не эффективно. И понятия «эрозии» нет, поэтому не понятно, ЧТО вообще-то лечили.
2. «В августе было кровотечение между менструациями, врач отправил на гистероскопию.» — ну, закровило один раз, так для этого нужно было срочно делать гистероскопию? А что, по УЗИ миомы не увидели, а гистероскопом обнаружили? Или просто гистероскопия больший доход приносит?
3. «. CIN1, CIN2. В шоке были и я, и врач.» — я не в шоке, но в недоумении, что это за гадание?
4. «. при проведении гинекологических манипуляций, шейка кровоточила.»- каких именно? Наши врачи привыкли делать все грубо. Уж коль скребти шейку, чтобы получить материал на анализы, то до основания.
Постарайтесь провести жидкостную цитологию через 3 месяца. Если результат будет плохим, тогда кольпоскопию и возможно биопсию. И УЗИ для уточнения: что за киста и каких размеров.
Вы одной ногой в климаксе, поэтому могут быть изменения со стороны менструального цикла.
Использованные источники: www.komarovskiy.net
Платон сравнил матку со зверем, который живет в теле женщины. «Сбесившись», он начинает «бегать» по организму и вызывать различные симптомы. Так появился термин «истерия» — тысячелетия назад считалось, что в возникновении этого состояния повинна именно «бешеная» матка, которую современники Гиппократа называли hystera («хистера»).
Времена античности давно прошли, но некоторые мифы существуют до сих пор. Современный «непонятный зверек» в теле женщины, с которым плохо знакомы даже некоторые гинекологи — миома матки. Эта «доброкачественная опухоль» окутана густым туманом из заблуждений и домыслов.
В последние десятилетия в понимании миомы многое изменилось. То, что раньше даже для врачей казалось самим собой разумеющимся, сегодня — не более чем пережиток прошлого. Попробуем разобраться, что же это за зверь такой — миома, и чего она боится.
Миома боится хирургов
В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).
Главные недостатки операции:
- Собственно, то, что это — операция. С наркозом. И со всеми вытекающими рисками.
- В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
- Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
- Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
- Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.
Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.
Миома немного боится лекарств
Если быть точнее, легкий страх она испытывает всего перед одним препаратом — блокатором гестагеновых рецепторов Улипристалом (он же Эсмия). При правильном курсе лечения около 60% миоматозных узлов уменьшаются. Однако эффект различается у разных женщин. Ученые не могут точно сказать, надолго ли лекарство поможет уменьшить миому.
Прочие гормональные препараты и спирали «Мирена» миоме нипочем. Как бы ни хотелось верить в обратное некоторым гинекологам «старой школы».
Миома боится остаться без кислорода
Об этом врачи и ученые знают уже давно (с 70-х годов прошлого века), но некоторые до сих пор отказываются верить. Существует такая процедура — эмболизация маточных артерий, когда в сосуд, питающий миому, через катетер вводят специальные микросферы. Они перекрывают просвет артерии, миома остается без кислорода и питательных веществ, «усыхает» и по сути превращается в соединительную ткань. Была большая виноградина, превратилась в маленькую изюминку. А то и вовсе отделилась от стенки матки и «вышла» через влагалище.
В настоящее время американские врачи считают эмболизацию маточных артерий (сокращенно — ЭМА) золотым стандартом лечения миомы, потому что она имеет ряд преимуществ:
- Рецидивов, в отличие от хирургического лечения, практически не бывает.
- Если миома вызывала симптомы, после ЭМА они полностью проходят у 99% женщин.
- Процедура длится 15-30 минут. Нет никакого разреза. Врачу нужно лишь проколоть кожу, чтобы ввести в сосуд катетер. Наркоз тоже не нужен.
Вывод: Эмболизация маточных артерий — та самая процедура, которую современные эксперты рекомендуют применять у большинства женщин с миомой. Возможно, вы слышали другую точку зрения, но это — лишь точка зрения. Эффективность и безопасность ЭМА доказаны научно.
Миома боится климакса
И поэтому женщин старшего возраста нужно лечить не всегда. Когда в организме снижается уровень гормонов, что неминуемо происходит у здоровых женщин после менопаузы, узлы перестают расти.
Чего не боится миома?
Миоматозные узлы не боятся народных средств, БАДов, гомеопатии и всевозможных методов альтернативной медицины. Пока женщина ставит эксперименты над своим здоровьем, вместо того чтобы обратиться к врачу, миома может сильно вырасти. Потребуется более серьезное лечение.
К чему миома равнодушна?
Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:
- заниматься сексом;
- заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
- принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
- принимать ванну и ходить в сауну;
- делать массаж;
- есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).
И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.
Подробнее о миоме матки на сайте www.embolization.ru
