Доктор мясников о климаксе

2.7. Êëèìàêñ

Åäèíñòâåííûå æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè, êîòîðûå ïåðåñòàþò ïîëíîñòüþ âûðàáàòûâàòü ñâîéñòâåííûå èì ãîðìîíû íà ïåðåëîìå æèçíè ýòî ÿè÷íèêè. Äðóãèå æåëåçû íà÷èíàþò óâÿäàòü, âîçìîæíî, è ðàíüøå, íî ïîñòåïåííî, ñîõðàíÿÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ñâîþ ôóíêöèþ ïîæèçíåííî. Ïî÷åìó ïðèðîäà òàê ïîñòóïèëà ñ ÿè÷íèêàìè íå ñîâñåì ïîíÿòíî. Ëè÷íî ÿ äóìàþ, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû îãðàíè÷èòü ñïîñîáíîñòü ê äåòîðîæäåíèþ íàèáîëåå ïîòåíöèàëüíî ïåðñïåêòèâíûìè ãîäàìè íåîáõîäèìî äàòü ðåáåíêó «ôîðó», îáåñïå÷èòü åìó ìàòåðèíñêèé íàäçîð êàê ìîæíî äîëüøå.

Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ìåíîïàóçà (êëèìàêñ) íàñòóïàåò ê 50 ãîäàì. Êîíå÷íî, áûâàþò îòêëîíåíèÿ êàê â òó, òàê è â äðóãóþ ñòîðîíó. Åñëè êëèìàêñ íà÷èíàåòñÿ â ðàéîíå 40 èëè äàæå ðàíåå îí íàçûâàåòñÿ ðàííèì, è òîìó ìîãóò áûòü ïðè÷èíû. Çíàêîìüòåñü ñ ôàêòîðàìè ðàííåé ìåíîïàóçû:

1. Ãåíåòèêà. Ýòî ïîíÿòíî è ìíîãèì ýòî çíàêîìî ïî ñåáå.

2. Ýòíè÷åñêàÿ ïðèíàäëåæíîñòü. Íàïðèìåð, ó èñïàíîê è èñïàíîÿçû÷íûõ ëàòèíîàìåðèêàíîê ìåíîïàóçà íàñòóïàåò ðàíüøå, à ó ÿïîíîê ïîçæå, ïî ñðàâíåíèþ ñ àíãëîñàêñàìè, íåìöàìè è ðóññêèìè.

3. Êóðåíèå (ñòàòèñòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî ìåíîïàóçà íàñòóïàåò ðàíüøå â ñðåäíåì íà 2 ãîäà).

4. Èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ãàëàêòîçû (ëàêòóëîçû), èëè âðîæäåííûé äåôèöèò ôåðìåíòà, åå ðàñùåïëÿþùåãî.

5. Óäàëåíèå ìàòêè (ïðè ñîõðàíåíèè ÿè÷íèêîâ!) íå î÷åíü ÿñíî ïî÷åìó, ÿè÷íèêè-òî îñòàþòñÿ?! ×èñòî ñòàòèñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Íåóæåëè ÿ ïðàâ, è êàê òîëüêî äåòîðîæäåíèå ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì (èëè äëÿ ïðèðîäû íåæåëàòåëüíûì) ôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ ãàñèòñÿ, íåñìîòðÿ íà ìíîæåñòâî íåïðèÿòíûõ ñèìïòîìîâ è îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé, ñâÿçàííûõ ñ ãîðìîíàëüíûì äåôèöèòîì.

Çàìåòêè íà ïîëÿõ

Çäåñü ñäåëàþ îòñòóïëåíèå. Â íàøåì îáèõîäå ìû ïðèâû÷íî íàçûâàåì ëþáûå áîëè â ãîðëå àíãèíîé. Â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå àíãèíà îòíîñèòñÿ òîëüêî ê áîëÿì â ñåðäöå, ê ñòåíîêàðäèè. Âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé ãëîòêè è ëèìôîèäíîé òêàíè, êîòîðàÿ îáðàçóåò ñâîåãî ðîäà çàùèòíîå êîëüöî, îáû÷íî íàçûâàþò ôàðèíãèòîì. Åñëè ïðîöåññ îãðàíè÷åí òîëüêî íåáíûìè ìèíäàëèíàìè, ìû ãîâîðèì î òîíçèëëèòå ëèáî îñòðîì, ëèáî õðîíè÷åñêîì. Â íàøåì óêîðåíèâøåìñÿ ïðåäñòàâëåíèè àíãèíà ýòî ñëåäñòâèå èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ: âèðóñíûõ, áàêòåðèàëüíûõ, ãðèáêîâûõ. Îäíàêî, ê ñîæàëåíèþ, ïðè÷èíû êàê îñòðûõ, òàê è õðîíè÷åñêèõ ôàðèíãèòîâ, òîíçèëëèòîâ (à ïî-íàøåìó, àíãèí) ýòèì íå îãðàíè÷èâàåòñÿ. Äîâîëüíî ÷àñòî ïðè÷èíû ñîâñåì íå èíôåêöèîííûå, îñîáåííî ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàáðîñ êèñëîãî ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ïèùåâîä è äàëüøå â íîñîãëîòêó òàê íàçûâàåìûé ðåôëþêñ, ñóõîñòü è çàãðÿçíåííîñòü âîçäóõà, êîòîðûì ìû äûøèì, êóðåíèå, ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà, íåêîòîðûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, (âàñêóëèòû, çàáîëåâàíèÿ êðîâè) è ìíîãîå-ìíîãîå äðóãîå. Âñå ýòî íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òîáû ïîíèìàòü, ÷òî äàëåêî íå ëþáàÿ áîëü â ãîðëå ïîäëåæèò ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè!

Íàîáîðîò, ýòî áûâàåò äîñòàòî÷íî ðåäêî è òîëüêî â ñëó÷àå ñòðåïòîêîêêîâûé àíãèíû, êîãäà ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ñòðåïòîêîêê. È äàæå â ýòîì ñëó÷àå ìû ëå÷èì íå ñêîëüêî àíãèíó (ñêîðåå âñåãî îíà è òàê ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðîéäåò), ñêîëüêî óíè÷òîæàåì ñòðåïòîêîêê ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè äàëüíåéøèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ïî÷åê.

Ñèìïòîìû íàñòóïèâøåé ìåíîïàóçû õîðîøî èçâåñòíû. Ýòî:

«Ïðèëèâû» íàèáîëåå èçâåñòíûå è íàèáîëåå ïëîõî ïåðåíîñèìûå ñèìïòîìû íàñòóïàâøåé ìåíîïàóçû. Î íèõ ó íàñ ïîéäåò ïîäðîáíûé ðàçãîâîð íèæå.

Íàðóøåíèå ñíà.

Äåïðåññèÿ. Ïðè÷åì òóò îáîþäîîñòðàÿ ñèòóàöèÿ. Äåïðåññèÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ìåíîïàóçó, íî ïðè ýòîì, åñëè ñóùåñòâóåò èñõîäíî, ìîæåò è ñàìà óñêîðÿòü åå ïðèõîä.

Ñóõîñòü âëàãàëèùà è ñâÿçàííàÿ ñ ýòèì (íî è íå òîëüêî) ñåêñóàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ. Õîðîøî ïîìîãàåò âàãèíàëüíàÿ ìàçü ñ ýñòðîãåíàìè. Êñòàòè, ñîõíóò ñëèçèñòûå è â äðóãèõ ìåñòàõ, íàïðèìåð â íîñîãëîòêå. Îòñþäà ÷àñòûå àíãèíû íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

? Êîãíèòèâíûå èçìåíåíèÿ. Ïðîùå ãîâîðÿ, ñíèæàåòñÿ ïàìÿòü, ìûñëè ôîðìèðóþòñÿ òðóäíåå.

? Áîëü â ñóñòàâàõ à âû âñå ñïèñûâàåòå íà îñòåîàðòðèò?! Äà, êàê ÿ ñêàæó ïîçæå, îñòåîàðòðèò òîæå ìîæåò óñêîðåííî ðàçâèâàòüñÿ â îòñóòñòâèè ïîëîâûõ ãîðìîíîâ. Íî ïðè êëèìàêñå ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëü â ñóñòàâàõ ìîæåò áûòü è ñàìîñòîÿòåëüíûì ñèìïòîìîì.

? Áîëü â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ. ×àñòîå ÿâëåíèå, îòðàæàþùåå åñòåñòâåííûå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â óñëîâèè äåôèöèòà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ.

? Ìåíñòðóàëüíàÿ ìèãðåíü. Îäíà èç ðàçíîâèäíîñòåé ãîëîâíûõ áîëåé òà, ÷òî âîçíèêàåò èëè óñèëèâàåòñÿ ïðè ìåíñòðóàöèè. Îòíîñèòñÿ ê ðàçíîâèäíîñòè ìèãðåíè è îáóñëîâëåíà ãîðìîíàëüíîé çàâèñèìîñòüþ îò æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ. Ïðè ìåíîïàóçå âîçíèêàåò ïîñòîÿííûé èõ äåôèöèò è îðãàíèçìó òðåáóåòñÿ âðåìÿ íà ïåðåñòðîéêó.

Ìíîãèå èç ýòèõ ñèìïòîìîâ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü íàñòóïëåíèþ ìåíîïàóçû.

Ìåíîïàóçà íèêîãäà íå íà÷èíàåòñÿ ñðàçó, åé âñåãäà ïðåäøåñòâóåò ïðåäìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä. ßè÷íèêè íà÷èíàþò óãàñàòü çà 35 ëåò äî íàñòóïëåíèÿ ïîëíîé ìåíîïàóçû, è ýòî ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îïèñàííîé ñèìïòîìàòèêîé. Ìåíîïàóçîé íàçûâàåòñÿ ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ìåíñòðóàöèé íà ïðîòÿæåíèè 12 ìåñÿöåâ.

Èòàê, áîëåå ïîäðîáíî ïðî «ïðèëèâû». Íåïðèÿòíîå îùóùåíèå æàðà, íà÷èíàþùåãîñÿ â îáëàñòè ãðóäè è ðàñïðîñòðàíÿþùåãîñÿ íà øåþ è ëèöî, êîòîðîå âñòðå÷àåòñÿ ó 80 % æåíùèí â êëèìàêñå. Ìîãóò íà÷èíàòüñÿ è òîãäà, êîãäà ÿè÷íèêè òîëüêî íà÷èíàþò óãàñàòü. ×àñòî âîçíèêàþò íå òîëüêî äíåì, íî è íî÷üþ, îñîáåííî â ïåðâûå ÷àñû ñíà.

Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì «ïðèëèâîâ» ñîñòîèò â èçìåíåíèè òåðìîðåãóëÿöèè. Ìû óæå ãîâîðèëè, ÷òî ó íàñ â îáëàñòè ìîçãà, íàçûâàåìîé ãèïîòàëàìóñîì, ñóùåñòâóåò íåêèé òåðìîñòàò, êîòîðûé è ðåãóëèðóåò òåìïåðàòóðó ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà. Äåôèöèò ýñòðîãåíà âûçûâàåò ïåðåíàñòðîéêó ýòîãî «òåðìîñòàòà». Â íîðìå ãèïîòàëàìóñ óëàâëèâàåò óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû íà 0,4 ãðàäóñà, è äàþò êîìàíäó ñîñóäàì íà ðàñøèðåíèå, ÷òîáû óñèëèòü òåïëîîòäà÷ó. Ïðè ìåíîïàóçå ÷óâñòâèòåëüíîñòü «òåðìîñòàòà» ÷ðåçìåðíî ïîâûøàåòñÿ, âûçûâàÿ ñèëüíîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ è äðóãèõ ìåëêèõ ñîñóäîâ ïðè ìàëåéøèõ êîëåáàíèÿõ òåìïåðàòóðû. (Îòñþäà ñòàíäàðòíûå ñîâåòû æåíùèíàì ñ ïðèëèâàìè íîñèòü ìåíüøå ñëîåâ îäåæäû, ñïàòü â ïðîõëàäíîé êîìíàòå È ò. ä.)

«Ïðèëèâû» îùóùåíèÿ â èòîãå ïðîõîäÿùèå, õîòü è äîëãîâðåìåííûå. Â ñðåäíåì, åñëè èõ íå ëå÷èòü, ïðèëèâû ïðåñëåäóþò æåíùèíó 46 ëåò. Íî ýòî â ñðåäíåì îêîëî òðåòè æåíùèí îùóùàþò èõ è ïî 10 ëåò, à íåêîòîðûå è òîãî äîëüøå. Äàâàéòå ïîñìîòðèì, êàêèå ñóùåñòâóþò ôàêòîðû ðèñêà äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ êëèìàêòåðè÷åñêèõ ïðèëèâîâ è âëèÿþùèõ íà äëèòåëüíîñòü ñèìïòîìàòèêè:

? Èçáûòî÷íûé âåñ

? Êóðåíèå

? Ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè (âñå òå æå ëèöà, íå ïðàâäà ëè?!)

? Óæå óïîìÿíóòûé ýòíè÷åñêèé ôàêòîð ó íåãðèòÿíîê ïðèëèâû ÷àùå, à ó ÿïîíîê ðåæå, ÷åì ó áåëûõ æåíùèí.

Ïîëíîå ïðåêðàùåíèå âûðàáîòêè ÿè÷íèêàìè æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ èìååò è äîëãîâðåìåííûå ïîñëåäñòâèÿ. «Ïðèëèâû», íàðóøåíèÿ ñíà è ïðî÷., ðàíüøå èëè ïîçæå ïðîõîäÿò îðãàíèçì ê íèì, êàê ïðàâèëî, àäàïòèðóåòñÿ (ïóñòü ýòî çàíèìàåò è ãîäû!), à âîò íåêîòîðûå äðóãèå ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò äîñòàâèòü æåíùèíå íåìàëî ïðîáëåì.

Äîëãîâðåìåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïîëíîé ìåíîïàóçû:

1. Ïîòåðÿ êîñòíîé ìàññû. Â ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ áóäåò áîëåå ïîäðîáíî èçëîæåíî îá îñòåîïîðîçå, ïðàêòè÷åñêè áåç âàðèàíòîâ, ñîïðîâîæäàþùåì ìåíîïàóçó.

2. Áîëåçíè ñåðäöà. Ýñòðîãåíû èìåþò îïðåäåëåííûé çàùèòíûé ýôôåêò íà ñîñóäû ñåðäöà è óëó÷øàþò ëèïèäíûé îáìåí. Êîãäà ÿ íà÷èíàë ðàáîòó â îòäåëåíèè ñòåíîêàðäèè Èíñòèòóòà Êàðäèîëîãèè, ó íàñ òàì âîîáùå îòñóòñòâîâàëè æåíñêèå êîéêè. Ìåíîïàóçà, ïðåêðàùåíèå âûðàáîòêè ýñòðîãåíîâ óðàâíèâàåò æåíùèíó ñ ìóæ÷èíîé â ïëàíå ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòîâ.

3. Äåìåíöèÿ. Ïðîâîöèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå è îòñóòñòâèåì ýñòðîãåíîâ. Íî íå òîëüêî èõ. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè ïîÿâèâøèõñÿ òðóäíîñòÿõ ñ ïàìÿòüþ è ìûñëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè íåîáõîäèìî ïðîâåðÿòü óðîâåíü ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû è âèòàìèíà Â12.

4. Îñòåîàðòðèò óæå ãîâîðèë.

5. Èçìåíåíèÿ ôîðìû òåëà. ß íåîäíîêðàòíî óïîìèíàë î òîì, ÷òî æèð ýòî âîâñå íå èíåðòíîå ñàëî, à òêàíü, âûðàáàòûâàþùàÿ ìíîæåñòâî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ è ãîðìîíîâ. Â òîì ÷èñëå è ïîëîâûõ. Ïðåêðàùåíèå ðàáîòû ÿè÷íèêîâ çàñòàâëÿåò æèðîâóþ òêàíü ðàçðàñòàòüñÿ â ïîïûòêå êîìïåíñàòîðíî óâåëè÷èòü âûðàáîòêó ýñòðîãåíîâ.

6. Èçìåíåíèÿ êîæè. Óïîìÿíóòàÿ âûøå ñóõîñòü ïðèâîäèò, â êîíöå êîíöîâ, ê èçìåíåíèþ ñòðóêòóðû êîæè è ïîòåðè åå ýëàñòè÷íîñòè.

7. Ïðîáëåìû ñ ñîõðàíåíèåì ðàâíîâåñèÿ. Îäíè èç ÷àñòûõ ïðè÷èí ãîñïèòàëèçàöèé æåíùèí â âîçðàñòå òðàâìû è ïåðåëîìû, ñâÿçàííûå ñ ïàäåíèÿìè áóêâàëüíî íà ðîâíîì ìåñòå. Ïîýòîìó â ãëàâå ïðî ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè ÿ óäåëèë ñïåöèàëüíûé ïóíêò óïðàæíåíèÿì ïî òðåíèðîâêè áàëàíñà.

×òî ñ ýòèì âñåì äåëàòü? Äàâàòü ýñòðîãåíû âñåì â êà÷åñòâå ãîðìîíàëüíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè?

Âñå íå òàê ïðîñòî è îá ýòîì â ñëåäóþùåé ãëàâå. Èç-çà íàëè÷èÿ îïðåäåëåííûõ ïðîáëåì íà ýòîì ïóòè, ìåäèêè èùóò è äðóãèå ïîäõîäû äëÿ áîðüáû ñ ñèìïòîìàìè ìåíîïàóçû.

Íàäî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìåíîïàóçà ýòî íå áîëåçíü, ýòî íîðìàëüíîå ñîñòîÿíèå è åãî íå íàäî ëå÷èòü! Ëå÷èì è ïðåäîòâðàùàåì òîëüêî íåæåëàòåëüíûå ñèìïòîìû, ñîïðîâîæäàþùèå ñíèæåíèå óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ.

Íà âîçíèêíîâåíèå ïðèëèâîâ ïðè êëèìàêñå è èõ äëèòåëüíîñòü âëèÿþò èçáûòî÷íûé âåñ, êóðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è ðàñîâûé ôàêòîð: ó íåãðèòÿíîê ïðèëèâû ÷àùå, à ó ÿïîíîê ðåæå, ÷åì ó áåëûõ æåíùèí.

Êîíå÷íî, èçíà÷àëüíî îïðåäåëÿþò êàíäèäàòîê íà ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ êàê íà íàèáîëåå ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî. Íî, êàê âû óâèäèòå â ñëåäóþùåé ãëàâå, ãîðìîíàëüíî-çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèòñÿ áîëåå 5 ëåò. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ó òðåòè æåíùèí ñèìïòîìû òå æå ïðèëèâû äëÿòñÿ ñâûøå 10 ëåò, äàæå ó ÷àñòè òåõ, êòî íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ãîðìîíàì, ïåðñïåêòèâà íåãîðìîíàëüíîé òåðàïèè äîâîëüíî àêòóàëüíà.

Ïðè ñî÷åòàíèè ñèìïòîìîâ, ñîïðîâîæäàþùèõ ìåíîïàóçó ñ äåïðåññèåé, âåñüìà ýôôåêòèâíû àíòèäåïðåññàíòû. Íî íå âñå.

Ïðåïàðàòû âûáîðà çäåñü ïàðîêñèòèí (ïàêñèë), è öèòàëîïðàì (ñåëåêñà). À âîò òàêèå ðàñïðîñòðàíåííûå àíòèäåïðåññàíòû êàê ñåðòðàëèí (çîëîôò) è ôëóîêñåòèí (ïðîçàê), íà «ïðèëèâû» íèêàê íå äåéñòâóþò.

Äðóãèìè íåãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíÿþùèìèñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèëèâîâ è äðóãèõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ìåíîïàóçîé, ÿâëÿþòñÿ íåêîòîðûå ñîâðåìåííûå ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû. Îíè æå, êñòàòè, ÷àñòî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé áîëè. Ýòî ãàáàïåíòèí (íåéðîíòèí) è ïðåãàáàëèí (ëèðèêà). Îñîáåííî ýòè ïðåïàðàòû ýôôåêòèâíû â áîðüáå ñ íî÷íûìè «ïðèëèâàìè».

Ïðè íåäîñòàòî÷íîì ýôôåêòå êàêîé-òî îäíîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ èõ êîìáèíèðóþò ìåæäó ñîáîé.

Ïðè îñîáåííî óïîðíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò çíàêîìûé ó íàñ âñåì ãèïåðòîíèêàì ñî ñòàæåì êëîíèäèí (êëîôåëèí).

Â íàøåé ñòðàíå òàê æå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ôèòîýñòðîãåíû ïðåïàðàòû íà ðàñòèòåëüíîé îñíîâå, â îñíîâíîì, ñîè. Æåíùèíû ïüþò èõ ñ óäîâîëüñòâèåì, à êàê æå ðàñòèòåëüíîå, íàòóðàëüíîå! Âðà÷è ñ íå ìåíüøèì óäîâîëüñòâèåì èõ ðåêîìåíäóþò: è âðåäà íèêàêîãî, à âäðóã ïîìîãóò? íà ñàìîì äåëå èññëåäîâàíèè ïîêàçàëè, ÷òî èõ äåéñòâèå íå ïðåâûøàåò äåéñòâèÿ ïëàöåáî (ïóñòûøêà). Õîòÿ, ïîæèâåì óâèäèì, âåäü â ýòîì ðàçäåëå ìåäèöèíû ðåêîìåíäàöèè ìåíÿþòñÿ îñîáåííî áûñòðî!

Ñåãîäíÿ âñå áîëüøå è áîëüøå æåíùèí â 50 ïðåêðàñíî âûãëÿäÿò, îñòàþòñÿ ñåêñóàëüíî ïðèâëåêàòåëüíû, àêòèâíû. À çíà÷èò, ìíîãèå èç íèõ çàäàäóòñÿ âîïðîñîì: à íàäî ëè ìíå ïðåäîõðàíÿòüñÿ â ïåðèîä ïðåäìåíîïàóçû, è åñëè äà, òî êàê?! Îòâåò íàäî! Õîòÿ øàíñû çàáåðåìåíåòü ðåçêî ïàäàþò ê 45 ãîäàì, îíè âñå æå åñòü! Ïîýòîìó ïðîäîëæàéòå ïðèíèìàòü ãîðìîíàëüíûå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå, êîòîðûå âû ïðèíèìàåòå ïîñòîÿííî. Ãîðìîíû òàì ñîäåðæàòñÿ â âåñüìà ìàëåíüêîé äîçå è ïðàêòè÷åñêè áåçîïàñíû. Çàâåðøèòü èõ ïðèåì ìîæíî ïðè óñòàíîâèâøèéñÿ ìåíîïàóçå. Òî æå êàñàåòñÿ è âíóòðèìàòî÷íîé ñïèðàëè åå òàê æå îñòàâëÿþò äî óñòîé÷èâîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ìåíñòðóàöèè èëè äî äîñòèæåíèÿ âîçðàñòà 51 ãîä.

Источник

6.6. Гормонально-заместительная терапия

Многие вещи приходят в Россию с запозданием. Иногда стоит этому порадоваться.

С 90-х годов прошлого столетия во всем мире не утихают споры: применять ли гормонально-заместительную терапию (ГЗТ) или нет? Этот вопрос возникал и раньше, но тогда врачей инструктировали так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию о «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а еще предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!!!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу чувствовать себя хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил и одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесем взгляд на наши реалии. Конец 2013 года, Россия. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам?

Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью (если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец почитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь, в России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!).

Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.

В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.

1. Если существуют симптомы, связанные с менопаузой — приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пять лет.

3. ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.

В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.

Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное — четко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон — стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои.

Если беспокоят приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, связанные с менопаузой, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?

На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо («пустышка»). Хотя поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Доктор мясников о климаксе

Похожие главы из других книг