Двойня при миоме матки

Группы риска

Определение групп риска имеет большое значение в период планирования беременности и на ее ранних сроках, когда решается вопрос о возможности женщины выносить ребенка.

Группа низкого риска:

1. Возраст до 35 лет;
2. Отсутствие других экстрагенитальных заболеваний;
3. Длительность заболевания менее 5 лет;
4. Небольшие размеры узлов;
5. Интерстициальные узлы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Группа высокого риска:

1. Первая беременность и роды при возрасте свыше 35 лет;
2. Субмукозная миома, деформирующая полость матки;
3. Большие размеры узлов (свыше 12 недель);
4. Наследственные формы заболевания;
5. Длительность заболевания свыше 5 лет;
6. Наличие серьезных экстрагенитальных заболеваний;
7. Расположение плаценты возле узла миомы;
8. Шеечное развитие миомы;
9. Выраженные изменения в узле (нарушение кровообращения).

помнитеЖенщинам с низким риском беременность не противопоказана. В случае высокого риска вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом возможных осложнений и настойчивого желания женщины сохранить беременность.

Как лечить миому матки?

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

• Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.

• Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.).

Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте.

При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

• Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;

• Активизация иммунной системы специальными препаратами;

• Корректировка режима питания и рациона;

• Нормализация работы эндокринной системы;

• Формирование ровного психоэмоционального фона;

• Устранение кровотечений;

• Лечение анемий;

• Приведение в норму менструального цикла.

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

• Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);

• Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);

• Миома является причиной массивных кровотечений;

• Выраженный болевой синдром;

• Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;

• Рождение подслизистого миоматозного узла;

• Сочетание эндометриоза и миомы;

• Подозрение на озлокачествление миомы.

Суть метода состоит в перекрытии кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Эта неинвазивная операция проводится в рентген-операционной. В бедренную артерию вводится катетер, по которому проводится специальный эмболизующий (закупоривающий артерии) препарат.

В дальнейшем без кровоснабжения опухоль уменьшается в размерах и полностью исчезает. Рецидивов после такого лечения не наблюдалось.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция миоматозных узлов под контролем МРТ – это неинвазивный метод лечения миомы матки. Суть метода: нагревание клеток миоматозного узла с помощью направленного ультразвукового импульса с целью их гибели.

На первом этапе лечения врач планирует весь процесс при исследовании с помощью МРТ. На втором этапе, продолжая контролировать процесс посредством МРТ, врач направляет УЗ-импульсы на опухолевый узел.

Клетки узла нагреваются до определенной температуры, вследствие чего гибнут. После этого врач производит направленное охлаждение тканей. Таких коротких сеансов ультразвукового воздействия будет несколько, в зависимости от величины опухоли.

В целом ФУЗ-абляция может занять до 4-х часов. Третий этап процедуры – это контрольное магнитно-резонансное сканирование с применением рентгеноконтрастного вещества.

Плюсы метода ФУЗ-абляции:

• Неинвазивность;

• Отсутствие необходимости в анестезии, послеоперационном уходе, интенсивной инфузионной терапии;

• Отсутствие осложнений и побочных эффектов – кровопотери, повышения температуры, интоксикации;

• Сохранение матки и репродуктивной деятельности соответственно;

• Короткие сроки реабилитации;

• Отсутствие рецидивов развития миоматозных узлов;

• Высокая эффективность метода даже при наличии множественных и крупных узлов;

• Значительное уменьшение размеров миомы сразу после лечения;

• Быстрое избавление от неприятной симптоматики заболевания.

Во время процедуры женщине необходимо лежать неподвижно. Из-за длительного пребывания в положении лежа на животе могут возникнуть дискомфортные явления в области шеи, стоп, коленей.

Нельзя терпеть такие симптомы:

• Жжение или боли колющего характера внизу живота;

• Колющие и простреливающие боли в спине, пояснице, области крестца и в ногах.

Лекарства, применяемые в лечении миомы

Безусловно, вылечить саму миому во время беременности консервативными методами невозможно, поэтому комплекс терапевтических мероприятий направлен только на сохранение беременности:

1. Снижение тонуса матки путем назначения спазмолитических препаратов (папаверин, но-шпа, дротаверин) и токолитиков (гинипрал);
2. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (курантил, метионин, актовегин).

Хирургическое лечение проводится редко и только при наличии строгих показаний:

1. Выраженный болевой синдром из-за сдавления тазовых органов;
2. Огромные размеры миоматозных узлов, препятствующие сохранению беременности;
3. Нарушение кровообращения в узлах;
4. Атипичные расположения узлов (в шейке матки, в нижнем сегменте матки).

Оптимальным сроком для оперативного лечения является второй триместр (16-20 недель беременности).

При консервативной терапии применяют несколько групп медикаментов. Рассмотрим каждую более детально.

Сочетание этинилэстрадиола и дезогестрела:

• Мерсилон;

• Марвелон;

• Новинет.

Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов, эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений.

От терапии такими препаратами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см (подробнее: КОК (комбинированные оральные контрацептивы)).

Действие этих препаратов основано на создании временного «искусственного климакса» в организме женщины. Под действием гормонов подавляется функция яичников.

Препараты-агонисты (аналоги) натуральных гонадотропин-рилизинг гормонов (АГРГ) угнетают выработку половых гормонов гипофиза, влияющих на работу яичников.

Препараты этой группы:

• Бусерелин;

• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-депо);

• Лейпрорелин (Люкрин-депо);

• Гозерелин (Золадекс).

Под действием АГРГ яичники «засыпают», не происходит овуляции, слизистая матки не изменяется циклически – менструации прекращаются. Этот процесс полностью обратимый, после отмены препаратов все функции восстанавливаются.

Минусы применения препаратов:

• Возможное полное восстановление размеров опухоли после прекращения лечения;

• Запрещен длительный (дольше 6 месяцев) приём препаратов из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений недостаточного уровня эстрогена.

Целесообразно назначения АГРГ перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.

Антипрогестагены

Как и агонисты ГРГ, препараты этой группы используют перед операцией по удалению миомы матки. Обычно применяется препарат Мифепристон (RU-486).

Под действием гормональной терапии миоматозные узлы уменьшаются в размерах, симптомы миомы матки ослабевают.

Антигонадотропины

Используемые препараты:

• Даназол (Даноген, Дановал, Данол, Веро-Даназол).

• Неместрал (действующее вещество – гестринон).

Действие антигонадотропинов сводится к снижению интенсивности симптомов без уменьшения размеров опухоли. Часто при их применении возникают нежелательные побочные явления (усиленный рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса, появление высыпаний).

Антигонадотропины используются для лечения миомы матки достаточно редко, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.

Гестагены

На сегодняшний день применение гестагенов становится все менее оправданным. Некоторые гинекологи считают использование гестагенов эффективным, т.к. при недостатке прогестерона происходит рост опухоли.

Многие врачи, наоборот, высказываются категорически против применения любых гестагенов для лечения миомы. Механизм образования опухоли основан не на количестве какого-либо гормона, а на дисбалансе всей гормональной системы женщины.

В настоящее время применение гестагенов назначается при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.

• Линестренол (Оргаметрил, Эсклютон);

• Нор-этистерон (Норколут, Примолют-нор);

• Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера).

Ученые Брюссельского университета провели исследования в госпитале Святого Луки, чтобы понять, как действует на миому матки контрацептивный препарат Эсмия.

В составе таблеток Эсмия основное действующее вещество – улипристала ацетат. А так как в процессе развития и роста миомы имеет значение уровень не только эстрогена, но и прогестерона, было принято решение изучить действие препарата Эсмия и блокаторов гестагенов.

В эксперименте приняли участие 550 женщин, которым было показано оперативное лечение миомы матки. Всех исследуемых разделили на две группы. Одной группе в течение 3-х месяцев давали в качестве «лечения» плацебо, другой – таблетки Эсмия.

Параллельно велось ещё одно исследование: сравнение действия препарата Эсмия и инъекций блокаторов гормонов гестагенов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Результаты двух экспериментов выявили следующее:

• После применения препарата Эсмия размеры миомы матки сокращаются, интенсивность симптомов заболевания снижается;

• 90% исследованных пациенток отметили положительный эффект от приема таблеток Эсмия;

• У 50% пациенток, принимавших препарат Эсмия, пропала необходимость в оперативном лечении (эффект аналогичен с применением инъекций блокаторов гестагенов);

• После приема таблеток Эсмия отсутствуют такие побочные эффекты, как при применении инъекций блокаторов гормонов – приливы, дегенерация костных тканей;

• После лечения в течение 6 месяцев не наблюдалось возобновления роста опухоли, тогда как после прекращения инъекций блокаторов гормонов миоматозные узлы начинали снова расти.

Вполне вероятно, что благодаря усилиям ученых вскоре проблема миомы матки будет решаться гораздо быстрее и проще, чем в настоящее время.

Осложнения беременности

1. Преждевременное прерывание беременности в любом сроке;
2. Неправильные положения и предлежания плода;
3. Истмико-цервикальная недостаточность;
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. Фетоплацентарная недостаточность при условии близкого расположения плаценты с миоматозным узлом;
6. Неправильные положения и предлежания плода;
7. Рождение маловесных детей;
8. Задержка внутриутробного развития плода;
9. Тяжелые формы гестоза;
10. Дефекты развития плода при давлении миоматозного узла (деформации черепа, кривошея).