Если киста яичника не проходит 3 месяца

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Дмитриевна! Очень надеюсь на вашу помощь! Прочитала всю тему про кисты яичников, вы так точно определяете возможные типы кист, даете объективные советы по тактике лечения, я очень надеюсь, вы сможете и мне помочь!

Мне 26 лет, рост 172, вес 62 кг. Мес.начались в 12 лет. Цикл регулярный, до беременности 31-32 дня, после родов 30 дней. Гормональные не принимала. Предохранение — ППА. Абортов не было. Беременности — 1, роды — 1, естественные, без осложнений. Последняя менс. 01.03.2013, сегодня 12 день цикла.

Гинекологические заболевания:

1. Март 2004 — Лапароскопия: спаечный процесс в малом тазу 1-2 степени, больше справа. Зрелая тератома правого яичника (Д=12 см) и параовариальная киста справа (Д=3 см.) Неполный перекрут правых придатков.

Лапароскопическое вмешательство: Разделение спаек в малом тазу. Сальпингоовариолизис справа. Энуклеация кситы правого яичника. Удаление параовариальной кисты. Хромогидротурбация: маточные трубы проходимы.

Биопсийное исследование: Кл.диагноз: перекрут кисты правого яичника.

Микросокп.описание:

1. Простая серозная киста

2. Зрелая кистозная тератома

2. Апрель 2004 — Лапороскопия: апоплексия левого яичника. Яичник сохранен.

После 2 этих операций возникли новые проблемы: периодические боли внизу живота, диагнозы в течение 2005-2007 г.г.:

1. Оофорит

2. Двухсторонний оофорит

3. Сальпингоофорит

4. Свободная жидкость в позадиматочном пр-ве (постоянно выявлялась на УЗИ)

Врачей было много, лечения тоже. С переменным успехом боли и воспаления проходили.

2005 г. УЗИ: правый яичник содержит кисту желтого тела. (прошло само)

2007 г. УЗИ: киста левого яичника 27*22 (прошло само), двухсторонний оофорит.

С 2008 года больше ничего по гинекологии не беспокоило.

В 2009 году беременность (с 1 попытки), беременность и роды без осложнений, в 2010 году роды. ГВ — 2.1 г. Во время ГВ жалобы/боли внизу живота не беспокоили.

В декабре 2012 г. появились боли в районе левого яичника, в середине цикла.

Сделали УЗИ.

17.12.2012 (10 день цикла)

Тело матки в anteflexio, грушевидной формы. Размер матки: длина 5.1 см, толщина 4.5 см, ширина 5.6 см.

Миометрий обычной эхо-структуры.

Полость матки не расширена.

М-эхо 0.7 см. структурно соответствует пролиферативной вазе м.ц.

Шейка матки 3.9 см. визуализируются единичные кисты эндоцервикса.

Правый яичник: 3.4 см х 2.1 см х 2.3 см. Объем яичника 8.6 см3.

фолликулярный аппарат выражен. Яичник содержит мн-во мелких гиперэхогенных включений по перефирии. содержит максимальный фолликул 1.7*9 см.

Левый яичник: 5.4 см х 4.2 см х 4.5 см. Объем яичника 53 см3.

содержит анэхогенное округлое образование диаметром 4.8 х 5.0 х 4.3 см. аваскулярное, без четкой капсулы.

В позадиматочном пр-ве св.жидкости нет.

Заключение: эхо признаки кисты левого яичника (фолликулярная?). признаки перенесенного оофорита справа.

Мазок на флору — идеальный.

ЗППП не имею — 100%.

Лечение:

1. Св.Утрожестан 200 мг с 16 по 25 д.ц.

2. Св.Диклофенак 10 дней.

Прошел месяц. УЗИ.

16.01.2013 (12 день цикла)

Тело матки в retroflexio, грушевидной формы. Размер матки: длина 5.4 см, толщина 4.6 см, ширина 5.3 см.

Миометрий обычной эхо-структуры.

Полость матки не расширена.

М-эхо 1.1 см. структурно соответствует периовуляторной вазе м.ц.

Шейка матки 3.7 см. визуализируются единичные кисты эндоцервикса.

Правый яичник: 3.4 см х 1.7 см х 2.3 см. Объем яичника 7 см3.

фолликулярный аппарат выражен. Яичник содержит мн-во мелких гиперэхогенных включений по перефирии.

Левый яичник: 4.9 см х 4.2 см х 4 см. Объем яичника 43 см3.

содержит анэхогенное округлое образование диаметром 4.2 х 3.7 х 4.1 см. аваскулярное, без четкой капсулы.

В позадиматочном пр-ве св.жидкость скудно.

Заключение: эхо признаки кисты левого яичника (фолликулярная?). признаки перенесенного оофорита справа.

Лечение:

1. Сафоцид однократно. (после 2-х таб.их упаковки страшно испортилось самочувствие, вырвало все., остальные 2 не принимала.)

2. Траумель 1т х 3 р./д.

3. Джес по схеме 6-12 мес.

Гормональные принимать не стала.

УЗИ после 2 цикла. У другого узиста (не гинеколога)

12.02.2013 (12 день цикла)

Тело матки определяется в ретропозиции. Контуры четкие, ровные. Размер: длина 49 мм, передне-задний 41 мм, ширина 45 мм.

Структура матки не изменена.

Эндометрий 7 мм, не утолщен, строение однородное, отражение снижено. Полость матки не расширена. Шейка матки не изменена, церк.канал не расширен.

Правый яичник: определяется позади матки, строение не изменено. Размеры 34*15*14 мм, фолликул с макс.диаметром 5 мм.

Левый яичник: определяется в типичном месте, строение не изменено. Размеры: 70*48*57 мм, содержит энохогенное включение 59*53*51 мм, фолликул с максимальным диаметром 16 мм.

Свободная жидкость 10 мл.

Заключение: киста яичника. св.жидкость в заднем своде.

Лечение:

1. Траумель 1 т Х 3р.д.

2. Витамин С

3. Витамин Е

4. Свечи Дистрептаза 9 дн.

Проходит 3 месяц. УЗИ после 3 цикла.

7.03.2013 (7 день цикла)

Тело матки определяется в обычном положении. Контуры четкие, ровные. Размер: длина 43 мм, передне-задний 41 мм, ширина 41 мм.

Структура матки не изменена.

Эндометрий 4.5 мм, не утолщен, строение однородное, отражение снижено. Полость матки не расширена. Шейка матки не изменена, церк.канал не расширен.

Правый яичник: определяется позади матки, строение не изменено. Размеры 32*13*16 мм, фолликул с макс.диаметром 7 мм.

Левый яичник: определяется в типичном месте, строение не изменено. Размеры: как энохогомогенное включение с мелк.гиперэхогенн.взвесью 54*50*54 мм, фолликулы не определяются.

Свободная жидкость с мелкоэх.взвесью 20 мл.

Заключение: киста яичника. св.жидкость в дугласовом пр-ве.

Лечение:

1. Регулон с 16 по 25 д.ц. 2 таб/1 р.д. — 10 дней.

затем УЗИ на 4-5 д.ц. и дальнейший приме КОК — 3 мес.

Екатерина Дмитриевна, скажите, пожалуйста, свое мнение по моей кисте. На что она похожа? Гинеколог уверена, что киста фолликулярная (хоть и не прошла спустя 3 цикла) и рекомендует Регулон или Марвелон в течение 3 месяцев. Целесообразно ли такое лечение в моем случае? Или же киста не фолликулярная? Тогда какая? У меня уже было 2 лапароскопии, отходила я после них очень тяжело… У меня повышенный болевой порог… Очень не хотелось бы снова оперироваться. Планировали с мужем с апреля начать планировать 2 ребенка, но из-за обнаружения кисты, не планируем. ПА отсутствует все эти 3 месяца (из-за опасности разрыва кисты.) Подскажите, пожалуйста, по вопросу беременности, в моем случае это возможно? Гинеколог говорит, что киста может пройти на фоне беременности. Как вы считаете? По УЗИ врач сказала, что овуляция происходит, возможность забеременнеть есть.

Жалобы на сегодняшний день: иногда несильно побаливает в р-не левого яичника, обычно, с 5 по 11 день цикла, на 12 день боль проходит. Последние месяцы периодически тошнит, независимо от приема пищи. И в районе желудка неприятные ощущения, наверно, по характеру похоже на 1 стадию легкого токсикоза. Так же, последние полгода примерно стали беспокоить головные боли (редко, 1-3 раза в месяц, иногда не беспокоит вообще), но раньше я не знала вообще о том, что такое головная боль. Так же, часто появились боли в сердце, сдавливающие, колющие. Была у кардиолога, сердце — абсолютная норма. Поставил диагноз кардиалгия. Видимо, на фоне сильных переживаний в последний год стала проявляться психо-соматика. Тошноту и головные боли я связываю так же с психосомат.проявлениями. С этим же связываю и появление кисты. Буквально перед первым ощущением боли в яичнике, было сильное эмоциональное потрясение (связано с болезнью близких), после чего обнаружилась киста. До этого ниразу после родов не болело ничего по-женски. В т.ч. менструации были почти безболезненными (хотя до родов наоборот 1-2 день всегда с обезбол.) После родов, менструация восстановилась через 6 месяцев, сначала циклы были длинные, потом постепенно пришло к прежним 30-32 дням.

Возможно, еще эта информация пригодится: до беременности стабильный вес 56-58 кг, прыщами не страдала никогда, кожа чистая, во время беременности набрала 18 кг, после родов в течение неск.месяцев ушло 10, через почти 3 года после родов вешу 60-62 кг. (после родов на диетах не сидела, вела малоподвижный образ жизни.)

Завтра иду сдавать кровь на CA 125 и CA 19-9.

На гормоны анализы не сдавала, врач сказала не нужно. Могу сдать Прогестерон и Эстрадиол на 21-22 д.ц., а вот остальные уже не успею, т.к. со след цикла врач настоятельно рекомендует начать прием КОК. Но я очень жду вашего мнения по моей ситуации и ваших рекомендаций!

Очень жду вашего ответа! Спасибо!

Почему проблема наличия кисты на яичнике не молодеет, а наоборот, стареет? Что делать, чтобы после проведенного лечения киста вновь не образовалась? В каких случаях ее нужно лечить, а когда не стоит? На эти и другие вопросы отвечает опытный врач-гинеколог высшей категории Константин Агабеков.

Константин Агабеков,
врач акушер-гинеколог высшей категории,
заведующий гинекологическим отделением 6-й городской клинической больницы Минска

В год оперируется около 250 пациенток с проблемой «киста яичника»

— Не совсем правда, что такое заболевание, как киста яичника(ов), молодеет. Я бы даже сказал, что эта женская болезнь стала «старше», так как продолжительность жизни современного человека теперь выше. Часто с проблемой доброкачественных образований на яичниках приходят и уже немолодые женщины,

В структуре нашего отделения пациентки с кистами составляют около 20%. Их средний возраст — от 27 до 35 лет. Не всегда диагноз нуждается в оперативном лечении.

Врач говорит, что в год с подобной проблемой оперируется около 250 пациенток.

Однако важно отметить, что киста — это одно из наиболее распространенных доброкачественных образований, которые могут возникать почти во всех тканях и органах. Женские внутренние половые органы не исключение (и яичники тоже).

Киста редко диагностируется из-за наследственного фактора

— Киста образуется преимущественно из-за гормональных нарушений и воспалительных изменений в яичниках. Наследственный фактор не имеет прямого отношения к проблеме. И если у матери или у бабушки была такая проблема, это не значит, что она будет у дочери или внучки.

Существует также концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции. Она часто подтверждается развитием опухолей в единственном оставшемся после односторонней аднексэктомии (удаления, — прим. И.Р.) яичнике.

— Есть и другие факторы риска, которые могут привести к опухоли яичника: раннее менархе (первое менструальное кровотечение, — прим. И.Р.), поздняя менопауза, нарушения репродуктивной функции, высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот, бесплодие, курение.

Кисту не всегда необходимо лечить

Отдельно нужно выделить такой термин, как «функциональные кисты яичников». Они образуются в процессе нормального менструального цикла. Сюда относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, могут подвергаться обратному развитию. Однако если эти образования продолжают расти или не поддаются лечению в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство.

Опасна проблема наличия кист яичников тем, что она может долго себя не проявлять и со временем привести к экстренным ситуациям. Например, разрыву кисты яичника, перекруту кисты или самого яичника. Также не стоит забывать о малигнизации — перерождении кист в злокачественные образования.

Об анализах и обследованиях

— Вот почему важно даже с профилактической целью приходить к врачу-гинекологу минимум раз в год. При наличии проблем — чаще. Схема обследования пациентки с кистами яичников составляется врачом индивидуально.

 Обязательным является анализ анамнеза заболевания, жалоб и менструальной функции, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и обследование на онкомаркеры.

— Дополнительно могут быть назначены цитологическое исследование, клинико-лабораторное обследование, исследование желудочно-кишечного тракта.

Своевременное и достаточное лечение гормональных нарушений и инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы позволит снизить риск  развития заболевания.

— Что делать, чтобы после лечения (удаления) киста не образовалась вновь?

— В каждом конкретном случае именно врач назначает для пациентки послеоперационное лечение. Тактика зависит от того, какова природа образовавшейся кисты у пациентки. Наиболее часто кисты бывают: воспалительного генеза, эндометриоидные, кисты желтого тела, функциональные, параовариальные кисты и другие. Некоторые из них требуют только оперативного лечения, а другие — дальнейшего лечения гормональными препаратами.

Однако те, что связаны с эндометриозом, поддаются лечению не так просто. Подобная ситуация нуждается как в предоперационной подготовке, так и в операции, а также в мощной послеоперационной гормональной реабилитации.

Все, что нужно от пациентки, — своевременно посещать гинеколога и прислушиваться к рекомендациям. И самое главное, по мнению врача, — женщине следует доверять доктору. Тогда непонятных ситуаций будет меньше.

Киста и беременность

В данной ситуации нужно что-то ставить на первое место. Чаще всего это беременность. Врачи и пациентки напрямую заинтересованы, чтобы развитие плода шло успешно, а беременность закончилась благополучно.

— Сегодня нередко бывают ситуации, когда кисту во время беременности наблюдают. Это возможно, если исключается злокачественная опухоль и нет экстренной ситуации (перекрута или разрыва). Иногда все же встречаются случаи, когда кисту во время беременности оперируют, но мы стараемся делать это только в самой крайней необходимости.

Врач объясняет, что наличие кисты нужно исключить до этапа планирования беременности.

— Если ситуация возникает во время беременности, мы применяем индивидуальный подход к каждой пациентке. Например, иногда бывает оптимальнее удалять кисту после 12 недель беременности. В случае наличия инфекции или признаков угрозы прерывания беременности от оперативного лечения следует воздержаться. Все индивидуально.

Правила профилактики общие. Нужно стараться избегать стресса, недосыпания, переутомления, нормально питаться, быть активной. В общем, вести максимально здоровый образ жизни, который не будет способствовать гормональным сбоям. Однако все это, естественно, не дает стопроцентной гарантии.

Фото: Ирина Забирашко

Читайте также:

«Вирус папилломы человека — это не всегда рак в будущем». Гинеколог о тонкостях заболевания

«Позднее материнство более осознанное, а ребенок — умнее и здоровее». Гинеколог о плюсах родов после 35