Если миома проросла в матку
Наш эксперт – профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 
имени А. И. Евдокимова, президент международного «Общества врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки», заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, доктор медицинских наук Александр Тихомиров.
«Нет органа – нет и проблем» – так, видимо, рассуждают хирурги, предлагающие женщинам, уже имеющим детей, удаление матки с миоматозными узлами. На самом же деле проводить такую операцию до 55 лет крайне рискованно. И решаться на неё стоит лишь тогда, когда других вариантов уже не осталось. Забегая вперёд, скажем: альтернатива почти всегда есть.
В чём причина
На сегодня миома матки – самое распространённое хроническое заболевание у женщин (имеется как минимум у каждой третьей). Чаще всего возникает после 35 лет (пик приходится на 45–50 лет), хотя сегодня болезнь сильно помолодела.
Хотя миому многие считают наследственным заболеванием, никакой генетической предрасположенности к ней обнаружено не было. Важнее другой фактор риска – отсутствие или малое количество родов. Чем меньше «холостых» менструальных циклов в жизни женщины – тем ниже риск болезни. Раньше, когда женщины с ранних лет и до климакса постоянно рожали, миома возникала редко, так как матка переживала малое количество циклических изменений, связанных с колебаниями гормонов. Таким образом, защититься от этого заболевания можно, или постоянно рожая, или с начала половой жизни регулярно принимая микродозированные оральные контрацептивы.
Кроме того, следует избегать всего, что повышает риск болезни: внутриматочных операций (в том числе абортов) и воспалений по-женски. А ещё ожирения, стрессов, гипертонии, заболеваний молочных желёз, с которыми миома матки часто сочетается.
Рак ни при чём
Многие считают, что главные симптомы миомы – боль и сильные кровотечения. Тем не менее 2/3 миом протекают бессимптомно. Правда, через 10 лет у большей части пациенток болезнь прогрессирует. Причём угадать темпы роста миомы очень трудно, поэтому лучший способ не запустить болезнь – два раза в год показываться гинекологу и раз в год делать УЗИ малого таза.
Обнаруженную миому необходимо лечить, не дожидаясь её увеличения. Это надо делать не из-за опасения, что со временем эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак. К счастью, этого никогда не происходит. Однако миома матки может неконтролируемо и непредсказуемо расти (известны случаи удаления миомы весом в 16 и более килограммов). А увеличиваясь в размере, миома приводит к частому мочеиспусканию и запорам, вызывает слишком обильные менструации, а значит, и железодефицитную анемию. А ещё затрудняет наступление и вынашивание беременности.
Ненужная жертва
Есть всего три метода лечения миомы матки: хирургический (удаление всей матки или только миоматозных узлов, в том числе с помощью лапароскопии), медикаментозный и радиологический – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Каждый из них имеет показания и противопоказания, поэтому врач не имеет права настаивать ни на одном из них. Оптимальный способ лечения миомы матки должен подбираться индивидуально, исходя из возраста женщины, размеров миомы, имеющихся симптомов, а также репродуктивных планов.
Самый простой способ избавиться от миомы – удалить матку с проросшими в ней миоматозными узлами. И если пациентка уже не собирается рожать, хирург ей наверняка это и предложит. Но, возможно, «забудет» предупредить, что удаление матки до наступления естественной менопаузы чревато серьёзным гормональным сбоем и более выраженными симптомами климакса (приливы, сухость кожи и слизистых, эмоциональные всплески). И, что опаснее, преждевременная менопауза увеличивает риск развития метаболического синдрома (гипертонии, ожирения, сахарного диабета), опущения тазовых органов, остеопороза. А также рака мочевого пузыря, почек и щитовидной железы. Однако тем не менее эта операция на сегодня одна из самых популярных в России.
Лечить или удалять?
Обычно начинают с медикаментозного лечения. Особенно у женщин, которые планируют беременность, поскольку любое вмешательство может привести к образованию спаек и в самом плохом варианте вызвать бесплодие. Раньше медики сдерживали рост миомы гормональными препаратами, которые имитировали менопаузу в организме, и, хотя их действие было обратимым, пациенткам во время лечения приходилось тяжеловато. Но применяемые сегодня средства на основе улипристала ацетата избирательно воздействуют на рецепторы прогестерона и не вызывают искусственного климакса. В процессе лечения узел миомы теряет кровоснабжение и может вполовину уменьшиться в объёме.
Если же медикментозное лечение будет недостаточно эффективно, можно будет потом его дополнить малоинвазивным вмешательством – удалением миоматозных узлов в матке. Если миома небольшая, орган удаётся сохранить, поэтому после такой операции беременность вполне возможна.
Важно!
Операции по удалению матки не избежать, если есть:
- гигантские миомы;
- угрожающее жизни кровотечение;
- сочетание миомы с другими подозрительными опухолями (например, яичников);
- продолжающийся рост миомы в возрасте старше 55 лет.
Взять узел в блокаду
Третий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивное вмешательство имеет высокую эффективность (до 95 %), не требует общего наркоза (проводится под местным обезболиванием), не оставляет шрамов. Через прокол в бедренную артерию вводится катетер. И врач, контролируя процесс при помощи рентгена, проводит его в маточную артерию. Через этот катетер в сосуды, питающие миоматозные узлы, вводятся лекарства, которые прекращают кровоснабжение миомы. После операции пациентка неделю должна соблюдать полный покой и ещё месяц воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. К минусам ЭМА относится её дороговизна (стоит около 100 тысяч руб.), риск образования спаек и воспаления. Кроме того, при определённом типе опухоли (субмукозная миома) это вмешательство не всегда эффективно.
Если же миома не растёт и при этом протекает бессимптомно, оперировать её не следует. Лучше лечить медикаментозно и наблюдать. С наступлением менопаузы она может пройти сама собой, поэтому после 40–45 лет лучше с помощью лекарств задержать развитие опухоли, не прибегая к операции.
Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль из мышечных клеток тела матки или её шейки. Она не прорастает другие ткани, не даёт метастазов, и может долго существовать бессимптомно, не нанося вреда. Опухоль хорошо ограничена капсулой, выглядит как узел из мышц. Решающий момент в том, будет вредить миома организму или нет – её размер и скорость роста. До 40% женщин репродуктивного возраста страдают этой патологией, но диагностируется она не всегда.
Лечение миомы матки может быть медикаментозным, если нет сильных кровотечений, и врач видит хороший ответ на препараты. Крупные миомы обычно требуют хирургического удаления.
Узлов в матке может быть несколько, каждый из них может быть разного размера. Это зависит от времени появления и условий развития каждой опухоли. Из всех узлов крупный чаще всего один.
Причины миомы
Миома матки развивается на фоне избытка прогестерона, и её развитие обычно происходит при нормальном овуляторном цикле. Нередко миома может развиться как результат гормонального лечения мастопатии. В этом случае развитие миомы скорее свидетельствует о некорректно подобранном лечении, или самолечении, без предварительного обследования у врача. Опухолевые клетки лейомиом отличаются от здоровой мышечной ткани матки более высокой восприимчивостью к эстрогенам и прогестерону. Рост опухоли зависит от гормональных изменений, которые регулярно происходят в организме женщины в разные периоды цикла.
Для того, чтобы в матке начала развиваться миома, необходимы определённые условия, которые определяются наследственностью. Есть чёткая связь между склонностью к развитию миомы после аборта, гормональных перепадов, других состояний – и подобными опухолями в анамнезе у других родственниц. То есть одни и те же внешние условия не всегда приводят к развитию миомы у женщин с различной генетикой.
Травмы мышечного слоя матки при выскабливании – одна из возможных причин развития сразу нескольких миом. Повторные выкидыши – это фактор риска.
Сбои в работе иммунной системы, иммунодефицит, частые воспалительные (обычно вирусные) заболевания повышают риск появления миомы.
Спад иммунитета, гормональные перепады часто становятся следствием стресса. Но и сами гормоны стресса и изменения во внутренней среде организма, которые его сопровождают, создают условия для развития различных опухолей, в том числе и миомы.
Виды миомы матки
Опухоль может располагаться на разных уровнях. Это указывается при обследовании, и во многом локация опухоли определяет тактику лечения.
Подслизистая лейомиома матки располагается под эндометрием, ближе всего к внутреннему пространству матки.
Интрамуральная лейомиома располагается в толще миометрия, мышечного слоя. Удалять такие миомы хирургическим способом особенно сложно.
Субсерозная лейомиома располагается под внешней оболочкой матки, выступает наружу. Может быть на ножке. Опухоль этой локации обычно не вызывает кровотечений, но может давить на соседние органы.
Лейомиома неуточненная – такой диагноз ставят, когда нет возможности определить расположение опухоли.
Миома считается большой, если её диаметр превышает 5 см. Опухоль до 5 см по международной классификации небольшая.
Симптомы и возможные осложнения миомы
Часто причиной обращения к врачу становится кровотечение, которое не является менструацией. При чём его начало может соответствовать циклу, но в дальнейшем выделения могут затянуться, или возобновиться внезапно через несколько дней.
Кровотечение при интрамуральной или подслизистой лейомиоме может быть достаточно сильным, продолжительным, и создать опасность для жизни пациентки. Это зависит от близости сосудов к опухоли и её размера.
Быстрорастущая миома в толще мышечного слоя и под эндометрием вызывает обильные и длительные маточные кровотечения. В этом случае вопрос стоит не об удалении самого узла, а об экстирпации матки.
Миома может вызвать гиперплазию эндометрия, нарушение его функции.
Более продолжительные менструации при миоме связаны также и с тем, что в зоне опухоли сократительная функция матки сильно снижается. Эндометрий не может полноценно отделиться и быстро выйти наружу. Это вызывает длительные мажущие выделения, которые могут сменяться алыми или сукровицей. Характер этих выделений зависит от локализации и размера опухоли.
На фоне быстрорастущих маточных узлов часто развивается и патология яичников, в частности, поликистоз. Могут появляться тянущие боли справа или слева внизу живота, болезненная овуляция.
Изменения в молочных железах, которые зависят от гормонального фона, также нередко сопровождают рост узлов в матке. Но эти же изменения могут стать и реакцией на некоторые препараты. Клинически это проявляется уплотнениями в груди, которые усиливаются перед менструацией, болезненностью молочных желез.
Нарушения цикла при миоме сами по себе могут осложнить зачатие, но и сама опухоль влияет на возможность прикрепления зародыша в матке, имплантации, безопасного развития и роста беременности. Если имплантация произошла над опухолью, а сама опухоль быстро растёт – есть большой риск выкидыша. Сама беременность способствует быстрому росту опухоли, так как меняется гормональный фон и количество прогестерона увеличивается.
Часто миома растёт бессимптомно, до момента увеличения в размере. Поэтому гинекологи рекомендуют проходить полное обследование женщинам каждые полгода.
Диагностика
Подозрение на миому может возникнуть при осмотре на кресле. При этом врач в первую очередь стремиться уточнить природу опухоли, понять это рак или миома. Сразу же после этого будет назначено УЗИ с двумя датчиками: вагинальным и абдоминальным Структура опухоли, наличие или отсутствие капсулы, её размер даст предварительные данные за миому. Наличие капсулы – это признак того, что опухоль доброкачественная, и у пациентки есть время для выбора тактики лечения.
После УЗИ назначают гистологическое исследование ткани опухоли. Если их несколько – то гистология проводится из каждого узла отдельно.
Дополнительно используют эхогистерографию, при подслизистом и внутримышечном расположении узлов.
Допплерография помогает оценить кровоток в матке, и выявить близость сосудов к миоматозным узлам.
Более подробное исследование структуры узлов может быть проведено метолом МРТ.
Лечение миомы матки
Нестероидные противовоспалительные препараты снижают интенсивность роста узлов, н не могут полностью остановить этот процесс. Такое лечение снижает болевой синдром при кровотечениях, уменьшает количество потерь крови, и может быть назначено в комбинации с другими методами.
Внутриматочные гормональные системы, пероральные гормоны, применяют для коррекции эстрогенового и прогестеронового фона.
При наступлении менопаузы миомы перестают прогрессировать, или значительно уменьшаются в размере. Это связано со снижением всех женских гормонов. Поэтому если опухоль была обнаружена у женщины в предменопаузе, не вызывает болей и кровотечений, скорее всего её будет просто наблюдать.
В узлы могут вводиться препараты, которые приводят к из регрессу. Целесообразность этой процедуры оценивается в комплексе, по всем киническим показателям.
Подслизистые миомы, которые не превышают 6 см в диаметре, удаляют гистероскопическим методом, максимально щадящим. Часто при этой локализации удаётся удалить весь узел за одну операцию.
Если узел расположен в толще матки, возможно частичное его удаление в два этапа. В первый раз удаляют максимально доступный объём ткани, потом несколько недель вводят препарат, который сокращает матку и выталкивает остатки узла в подслизистый слой, и после этого удаляют остаток.
Внешние узлы, на ножке, или хорошо доступные, удаляют лапароскопическим способом, через проколы в животе. Это значительно сокращает период реабилитации и позволяет уменьшить кровопотери, в отличие от полостной операции. Но в некоторых случаях может понадобиться полноценная лапаротомия.
Удаление маточных узлов через влагалище проводят при их расположении на своде матки или задней её стенке. Это также щадящая операция, но период реабилитации будет более продолжительный, чем при гистероскопическом методе.
Если беременность была успешно завершена родами, и у женщины есть молоко – врачи рекомендуют кормить грудью первые полгода или дольше, при наличии миомы. При таких условиях получаются гормональные каникулы для женского организма, репродуктивная функция приостановлена, и миома быстро регрессирует. При условии, что перерыв между кормлениями составляет не более шести часов.
Оцените материал:
Миома матки – это доброкачественное образование матки, являющееся так же гормонально-зависимым и опухолевидным. Исходит из гладкомышечных и соединительных (фибромиома) тканей – отсюда и название – «миома». У человека она зарождается, как одиночная опухоль, но гораздо чаще в виде множественных так называемых миоматозных узлов с разной локализацией.
Площадь миомы матки так же варьируется: от маленького узелка до целого килограмма. Врачи обычно сравнивают размеры миомы с величиной матки на сроке беременности, на котором находится пациентка. К сожалению, крохотные миомы способны расти и развиваться без особых клинических проявлений. Обычно их случайно обнаруживают гинекологи во время планового осмотра.
Читайте: Выделения из влагалища. Когда лечиться?
Существует несколько видов миомы матки, выделяют их на основе показателя роста миоматозных узлов и его направления:
- субмукозная;
- интерстициальная;
- субсерозная.
Субмукозная или по-другому подслизистая миома прорастает прямо в полость матки.
Если миома матки – интерстициальная, то место для опухолевого узла будет «определено» другое – толща мышечной стенки матки.
Читайте: Гинекологический осмотр
Субсерозная миома матки отличается от других видом узла – он будет расти на высокой ножке или достаточно широком основании. Локализация тоже отличная от других – под серозной оболочкой, на поверхности матки или же подбрюшинно.
В большинстве случаев миомы матки появляются в самом теле матки – это 95%, в оставшихся случаях – пять процентов – в шейке матки. Чаще всего это заболевание поражает женщину в репродуктивном периоде. Но в период постменопаузы, зачастую, рост миомы матки замедляется, а то и вовсе прекращается и даже может происходить ее развитие в обратном направлении.
Симптомы
Рост миомы матки проходит не без симптомов, среди самых известных: удлинение и усиление кровотечений при месячных со сгустками крови, появление ациклических маточных кровотечений, а за ними и анемия.
Читайте: Задержка менструации. Причины!?
Развитие миомы протекает не безболезненно: боли начинаются в пояснице или внизу живота. Субмукозная миома матки способна вызывать внезапные схваткообразные боли.
Когда миома матки растет, она начинает сдавливать близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Потом происходит и расстройство их функций: частое затрудненное мочеиспускание и хронические запоры.
К счастью, случаев перерождения миомы в рак крайне редки.
Причины
Этот вопрос до сих пор открыт. Среди множества возможных причин гинекологи выделяют одну основную – нарушение, прежде всего, гормональной функции яичников, которые продуцируют большой излишек эстрогенов. При приеме гормональных контрацептивов, где достаточно высока доза эстрогенов, начинают усиленно расти миомы матки. А если отменить прием препаратов, то, напротив, выработка эстрогенов прекращается в постменопаузе, проблема исчезает сама собой.
Читайте: Загиб матки, что это?
Еще один опасный фактор – хирургическое прерывание беременности, а так же осложненная беременность, трудные роды, эндометриоз матки, воспаления маточных труб, яичников, ожирение, кисты яичников, наследственные факторы, отсутствие беременности у женщин старше тридцати лет, эндокринные и иммунные нарушения.
Осложнения
Чаще всего при миоме происходят нарушения кровоснабжения в области миоматозного узла, развивается некроз, кровотечения, анемия. При субмукозной миоме матки происходят маточные сокращения, и буквально рождается миоматозный узел через раскрытую шейку, разумеется, не без боли и кровотечений.
Диагностика
«Миома матки» может быть установлена сразу на первом же гинекологическом осмотре. Достоверно определить площадь и размер опухоли, ее местонахождение и вид способно лишь УЗИ органов малого таза.
Информативный метод диагностики миомы – гистероскопия – обследование в самой полости и стенках матки, которое проводится при помощи гистерокопа – оптического аппарата. Гистероскопию проводят и с лечебной целью: удаляют миомы матки в некоторых доступных локализациях.
Читайте: Боль во время секса
Также дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (т. е. УЗИ исследование матки, а так же маточных труб), диагностика онкопатологии и половых инфекций, зондирование полости матки.
Беременность и миома матки
Небольших размеров миома обычно не осложняет процесс возникновения и течения беременности. Если миома матки вросла в ее полость, значит, она затруднит рост плода, а может и спровоцировать выкидыш на сроке от одиннадцати недель беременности.
Когда миоматозный узел вырастает в цервикальном канале – он становится главным препятствием для родов. При такой миоме врачи проводят операцию кесарево сечение. За беременностью следует и измененный гормональный фон, они способны вызывать стремительный рост миомы матки, поэтому за беременной женщиной должно вестись постоянное наблюдение акушера-гинеколога.
Прогноз миомы матки благоприятен, если ее своевременно обнаружить, и правильно провести лечение.
Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.
