Если при менструации кровь попадает в брюшную полость

Перечень гинекологических заболеваний, которые в течение долгого времени никак не проявляют себя, достаточно широк. В него входит и ретроградная менструация, которая очень часто сопровождается эндометриозом. Узнать об их наличии удаётся лишь тогда, когда появляются осложнения. Ретроградная менструация — это патология, при которой ток менструальной крови обратный.

Основной особенностью этого заболевания является то, что часть отслоившегося эндометрия попадает не во влагалище, как ему и положено, а забрасывается в полость брюшины по маточным трубам. Попав в брюшину, частицы слизистой приживаются и начинают циклически функционировать, как до этого они делали, находясь в матке.

Условия в брюшной полости благоприятные для имплантации этих клеток. Когда наступает время месячных, данные участки начинают кровоточить. Только если из матки кровь попадает во влагалище, то из брюшины ей некуда изливаться. В итоге образуются патологические участки. Медики говорят о начале эндометриоза.

Причины

Даже у здоровых женщин может происходить обратный заброс крови, но области с эндометриозом у них не образовываются. Обратный ток крови, по мнению некоторых врачей, может возникать при активных занятиях спортом. Поэтому необходимо полностью отказаться от спортивных нагрузок во время месячных для того, чтобы не провоцировать распространение фрагментов эндометриальной ткани по организму.

Почему начинается обратный заброс крови, медикам до конца выяснить не удалось. Существуют несколько теорий, с помощью которых пытаются объяснить начало заболевания. По одной теории, которая считается основной. Клетки эндометрия приживаются при пониженном иммунитете и при нарушении гормонального фона.

Иммунная система отвечает за уничтожение и выведение всех патологических образований. Иммунитет представлен специализированными клетками макрофагами, моноцитами, лимфоцитами и тучными клетками. В случае, когда иммунитет ослаблен и не работает, так как ему положено, фрагменты тканей из матки не уничтожаются, а пропускаются.

Со временем эти клетки приживаются и развиваются. Если объём тканей из матки, попадающих в брюшную полость, велик, то иммунная система не справляется. Кусочки слизистой при ретроградной менструации могут оставаться и на стенках влагалища. Среда во влагалище, как и в брюшной полости вполне подходит для клеток эндометрия.

Они прекрасно имплантируются и в полости влагалища, образуя очаги патологии. В этом случае врачи говорят о метаплазии эпителия. Если проблема не была выявлена своевременно, во влагалище образуются плотные узлы из-за пролиферации клеток.

Приживлению эндометрия способствуют запущенные воспалительные процессы во влагалище. Врачи предполагают, что данное заболевание может быть тесно связано с наследственностью.

Опасность осложнений из-за присутствия частиц из матки значительно повышается при проведении операций на органах малого таза. Во время операций частицы эндометрия попадают на раневую поверхность и имплантируются.

Вероятность развития эндометриоза значительно повышается при наличии некоторых хронических заболеваний, неблагоприятной окружающей обстановке которая провоцирует ослабление иммунитета. Совсем недавно появилась информация о том, что диоксин, который выбрасывается в атмосферу многими промышленными предприятиями, так же провоцирует развитие эндометриоза.

При постоянном нервном напряжении нарушается кровоснабжение органов и тканей. Недостаточный приток крови способствует образованию эндометриальных очагов. Одновременно с нарушением кровоснабжения, стресс изменяет состояние гормонального фона.

Плохое питание, патологии мочеполовой системы, вызванные инфекционными процессами, могут способствовать развитию эндометриоза. У женщин, страдающих ретроградной менструацией, часто выявляют индивидуальные особенности в строении маточных труб.

Можно с некоторой долей уверенности утверждать, что подобные отклонения позволяют происходить обратному забросу крови. Из хронических заболеваний эндометриозу сопутствуют заболевания щитовидной железы, заболевания матки, ожирение. Считается, что употребление большого количества кофе значительно повышает вероятность появления эндометриоза. В этом случае неблагоприятное влияние на организм оказывает, хорош всем известный кофеин.

Если говорить о возрастных особенностях заболевания, то ретроградная менструация чаще всего выявляется у женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. Риск обратного заброса крови значительно повышается, при уменьшении длины менструального цикла.

При большой концентрации в организме эстрогенов вероятность наличия ретроградной менструации у женщины достаточно велика. Ученые говорят о том, что установить причину появления ретроградной менструации и её осложнения эндометриоза в каждом случае очень сложно, так как выявить проблему удаётся на том этапе, когда разрастание имплантированной ткани эндометрия уже значительно.

В любом случае, какая бы причина не лежала у истоков заболевания, оно представляет серьёзную опасность для здоровья. Причем угроза кроется не в самом обратном взбросе крови, а именно в образовании очагов эндометриоза.

Лечение

Вылечить эндометриоз очень сложно, вероятность рецидива всегда сохраняется, так как в большинстве случаев не удаётся установить причину развития патологии, и соответственно, устранить ее. Врачам приходится постоянно назначать пациентке ингибиторы иммунных реакций, которые подстёгивают иммунитет, заставляя его выполнять свои функции более эффективно.

Такой способ лечения имеет свои отрицательные стороны. Было замечено, что беременность позволяет уменьшить интенсивность проявлений заболевания. При этом вероятность образования эндометриальных узлов становится минимальной.

При обнаружении у женщины ретроградной менструации, осложнённой эндометриозом, врачи советуют использовать естественное средство — зачать ребенка. В некоторых случаях беременность позволяет полностью избавиться от патологии. Важным этапом лечения становится нормализация гормонального фона.

Гормоны

При длительных по времени проблемах с менструальным циклом образование эндометриальных узлов в самой матке предрешено. Далее распространение эндометриальных клеток происходит и на остальные органы. Узлы могут образовываться в кишечнике, мочевом пузыре, прямой кишке, и как говорилось выше, во влагалище.

Предполагается, что при снижении уровня иммунитета подобный тип клеток начинается разноситься по организму с током крови. Поэтому становится возможной имплантация эндометриальной ткани в органах, расположенных на значительном расстоянии от матки.

Подобному распространению клеток обычно предшествует обратный вброс крови. Так как возникновению эндометриоза способствует высокое содержание эстрогенов в крови, для устранения патологии используют гормон-антогонист — прогестерон. Но использование гормонов при лечении тоже имеет свои отрицательные стороны.

Диагностика

Диагностировать патологию очень сложно. Выявить эндометриоз возможно при осмотре врачом, но на стадии, когда уже имеются эндометриальные очаги. При подозрении на эндометриоз врачи назначают такое обследование, как полный тазовый тест. Который позволяет оценить состояние всех органов, расположенных в непосредственной близости от матки.

Начальные этапы патологии протекают бессимптомно. Затем при нарастании процесса появляются боли в нижней части живота во время месячных. Дискомфорт может появляться при половом акте.

Подобные симптомы характерны для многих гинекологических заболеваний, но ярко выраженный болевой синдром, особенно во время месячных, можно считать прямым указанием на наличие эндометриальных очагов. Появление таких отклонений — серьёзный повод обратиться к врачу.

При образовании имплантатов на нервах женщина начинает испытывать сильные боли. Со временем имплантаты могут отторгаться. В этом случае срабатывает та же программа, что и при начале менструации в матке.

На месте, где находился имплантат, появляются шрамы. Если процесс сильно затрагивает отделы половой системы, развивается бесплодие. Эндометриоз является осложнением ретроградной менструации. Для того чтобы подтвердить этот постулат, достаточно обратить внимание на то, что у женщин в период климакса не бывает проявлений эндометриоза.

Поэтому для начала заболевания наличие полноценного эндометриального слоя в матке является обязательным. В пользу этой теории говорит и излечение, наступающее во время беременности, когда не происходит отторжение функционального слоя матки.

Профилактика

Профилактика эндометриоза заключается в поддержании высокого уровня иммунитета. В этом случае даже если и будет происходить попадание клеток эндометрия в разные части организма, они будут уничтожаться иммунной системой, как отработавший своё материал.

Важной частью профилактики становится своевременное устранение всех очагов воспаления в организме. Не менее важен рациональный подход к организации питания. Избегание конфликтных ситуаций в личной жизни и на работе позволит сохранить позитивный настрой, который положительно повлияет на состояние гормонального фона и иммунитета.

Отказ от алкоголя и курения позволят избежать появления многих осложнений, связанных не только с гинекологическими заболеваниями. Повлиять на отягощённую наследственность невозможно. Но зная о своей предрасположенности к некоторым заболеваниям необходимо более внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Источник

Ретроградная менструация — это обратное движение менструальной жидкости через маточные трубы в брюшную полость. Хотя точные причины, вызывающие её возникновения неизвестны, условие считается одной из главных причин эндометриоза. Определённые признаки и симптомы могут предположить, что проблема возникает и при появлении других симптомов, и специалисты в области здравоохранения рекомендуют, посетить гинеколога или другого медицинского специалиста.
В нормальной менструации, маточная подкладка линяет после овуляции без оплодотворения. Кровь и ткани эндометрии выходят из влагалища, как правило, создавая постоянный поток в течение 3-7 дней менструации. Когда происходит ретроградная менструация, немного крови и тканевого кровотока попадают назад в фаллопиевые трубы, а не вперед и вниз через влагалище. Если ткани эндометрии закупоривают маточные трубы и достигают брюшной полости, может возникнуть воспаление и болезнь.

Если при менструации кровь попадает в брюшную полость

Неизвестно, какие именно факторы могут привести ткани, чтобы они начали двигаться в неправильном направлении. Некоторые предполагают, что энергичные занятия йогой и различные позы, где ноги и бедра проходят над туловищем, могут вызвать кровь и ткани, чтобы они начали течь вверх, а не вниз. По этой причине, некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют избегать инверсий йоги или любой другой формы физических упражнений инверсии, которые могут повлиять на приток крови во время менструации.

Некоторые медицинские эксперты считают, что почти все женщины испытывают некоторую ретроградную менструацию. Потому что жидкость и ткань могут стекать безвредно, многие могут не испытывать никаких симптомов и даже не подозревают, что процесс происходит. Состояние обычно диагностируется в ходе гинекологического осмотра или при других гинекологических осмотрах, и как правило, после появления симптомы воспаления. Общие симптомы, которые могут вызвать это заболевание включают боль в животе, боль в нижней области живота, колики и даже после того, как менструации прекращаются.

Эндометриоз является основной проблемой, когда появляются симптомы. Это хроническое состояние ещё мало понимают и оно плохо поддаётся лечению, потенциально давая жертвам частые циклы и серьезную боль. Эндометриоз относится к росту эндометриальных клеток за пределами матки, например, на выравнивании таза, маточных трубах или кишечнике. Эти клеточные имплантаты могут вызвать серьезные боли, оседая на нервах или оставляя шрамы после отсоединения. Состояние, как полагают, способствуют женскому бесплодию и хроническим, нередко тяжелым, болям в области таза.

Хотя может быть несколько факторов, которые способствуют появлению эндометриоза или других заболеваний органов малого таза, многие эксперты в области здравоохранения считают, что ретроградная менструация ведущий виновник. Для получения своевременной диагностики женщинам следует обратиться к врачу для полного тазового теста, если происходят такие симптомы, как боль, появление крови в моче или нерегулярные менструальные кровотечения, или понос. Эта проблема происходит только после того, как менструация началась, но эндометриоз может возникать в пред — и пост-менопаузе у женщин.

Источник

Под внутрибрюшным кровотечением (синонимичные названия – гемоперитонеум, интраабдоминальное кровотечение) понимают излияние крови в забрюшинное пространство или в брюшную полость, обусловленное повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных), локализованных в данной области.

Смертельная опасность внутреннего кровотечения состоит в сложности его своевременного обнаружения, поскольку при отсутствии внешних повреждений (виновниками его возникновения может быть целый ряд хронических болезней) симптоматика патологии нередко оказывается размытой, а боль может и вовсе отсутствовать.

Немедленная госпитализация может спасти жизнь человека, поэтому так важно знать признаки, указывающие на наличие интраабдоминального кровотечения.

Причины

Причины кровотечения в брюшную полость Внутрибрюшные кровотечения могут стать результатом воздействия факторов, поддающихся четкому делению на две категории.

В первую из них входят травмирующие факторы, представленные:

Механическими повреждениями грудной клетки. Учитывая разнообразный характер получаемых повреждений (помимо переломов костей, составляющих каркас грудной клетки, сюда входят травмы легких и сердца, спровоцированные воздействием образовавшихся костных обломков), можно сказать, что речь идет о большой группе травм. В подавляющем большинстве случаев повреждения грудной клетки представляют либо потенциальную, либо прямую угрозу жизни пострадавшего человека, поэтому их получение является показанием к немедленной госпитализации пациента.
Закрытыми травмами живота, полученными в результате сильных ударов, падений (с высоты или на твердые предметы) и сдавливания тканей.
Открытыми травмами живота, образовавшимися вследствие колото-резаных и огнестрельных ранений. Кровотечение происходит по причине разрыва паренхиматозных или полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и массы кровеносных сосудов, проходящих внутри большого сальника, брыжейки и складок брюшины.
Повреждениями, возникшими после выполнения некоторых полостных операций. Под эту категорию подпадают: аппендэктомия (удаление аппендикса), резекция печени или желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), нефрэктомия (удаление почки). Интраабдоминальное кровотечение, развивающееся во время послеоперационного периода, как правило, бывает обусловлено соскальзыванием или прорезыванием нитей (лигатуры), использованных для перевязывания сосудов брыжейки или наложения швов на резецированный орган.
Чрезмерными физическими нагрузками.

Вторая категория объединяет факторы нетравматического характера, обусловленные осложнением целого ряда патологических процессов и болезней внутренних органов.

Возникновение внутрибрюшного кровотечения может произойти в результате:

онкологических поражений органов желудочно-кишечного тракта и малого таза;
разрыва аневризмы брюшной аорты;
варикозного расширения вен желудка и пищеводной трубки;
апоплексии яичника (спонтанного, стремительно прогрессирующего кровоизлияния в ткани этого органа с последующим вытеканием крови в брюшную полость);
разрыва кисты;
значительного повреждения или полного разрыва маточной трубы при внематочной беременности;
поверхностных разрывов слизистых оболочек брюшного отдела пищеводной трубки и кардиальной части желудка (так называемого синдрома Маллори-Вейсса);
осложнения болезней (малярии, геморрагического диатеза, механической желтухи), провоцирующих существенное ухудшение свертываемости крови;
патологического разрастания сосудистой сети печени (так называемой гемангиомы этого органа);
продолжительного приема антикоагулянтов или фибринолитиков – лекарств, замедляющих свертываемость крови.

Симптомы кровотечения в брюшную полость

Признаки внутреннего кровотечения в брюшину Клиническая симптоматика при интраабдоминальном кровотечении определяется объемом и скоростью кровопотери: чем выше скорость снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), тем скорее развиваются признаки геморрагического шока.

Степень кровопотери может быть:

Легкой (до 10% от общего объема циркулирующей крови). Пострадавший теряет от 500 до 700 мл.
Умеренной (до 20% ОЦК). Объем кровопотери колеблется в пределах 1000-1400 мл.
Тяжелой (до 30% ОЦК). Организм пострадавшего теряет от полутора до двух литров крови.
Массивной (свыше 30% ОЦК). Под эту категорию попадают кровопотери, составляющие более двух литров крови.

Признаки гемодинамических изменений наблюдаются в результате одномоментной кровопотери, превышающей 0,5 л крови. С умеренной кровопотерей человеческий организм может справиться путем мобилизации внутренних резервов (его компенсаторные механизмы при этом не выходят из строя). Массивная кровопотеря приводит пострадавшего в состояние глубокого геморрагического шока в течение одного-двух часов.

Характерная симптоматика внутрибрюшного кровотечения проявляется:

бледностью слизистых оболочек и кожных покровов;
холодной испариной;
головокружениями;
сильнейшими головными болями;
ощущением заложенности в ушах;
общей слабостью;
появлением «мушек», мелькающих перед глазами или потемнением в глазах;
выраженной тахикардией (учащением сердечного ритма, при котором частота пульса превышает 130 уд./мин);
резким падением артериального давления;
помутнением сознания;
олигурией (уменьшением объема мочи, вырабатываемой структурами почек);
появлением местных или смешанных болей в животе, имеющих обыкновение усиливаться при движении;
возникновением предобморочного или шокового состояния;
симптомом «ваньки-встаньки», состоящим в попытках больного занять сидячее положение, помогающее немного уменьшить интенсивность абдоминальных болей.

Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, абдоминальные боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или в грудную область.

Для пациентов с кровотечением в забрюшинное пространство характерны боли в спине. Профузные интраабдоминальные кровотечения нередко сопровождаются интенсивными болями в животе, приводящими к потере сознания.

Острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса – жизнеугрожающего состояния, характеризующегося крайне низким уровнем артериального давления, приводящим к значительному ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Осложнения

Массивные кровопотери часто заканчиваются летальным исходом.
Потеря большого количества крови чревата развитием острого малокровия. На фоне ухудшения работы сердечной мышцы наблюдается прогрессирующее падение артериального давления. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, у пострадавшего человека возникает геморрагический шок.
Значительный объем излившейся крови может спровоцировать крайне опасное состояние, характеризующееся сдавлением органов и тканей. Такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации. В противном случае не исключена вероятность летального исхода.
Попадание инфекции в организм пациента с остановившимся внутрибрюшным кровотечением чревато развитием перитонита – воспалительного процесса, поражающего листки брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы).

Диагностика

При малейших подозрениях на наличие интраабдоминального кровотечения пациент должен пройти незамедлительное обследование в условиях медицинского стационара.

Первой диагностической манипуляцией является визуальный осмотр живота, направленный на выявление возможных травматических повреждений (представленных кровоподтеками, ссадинами, открытыми ранами).
Дальнейшее обследование живота осуществляется методами пальпации (поверхностной и глубокой), перкуссии и аускультации. В ходе поверхностно-ориентировочной пальпации живота специалист непременно обратит внимание на то, что передняя стенка живота – мягкая и умеренно болезненная – совершает дыхательные движения не в полном объеме, а также выявит некоторые признаки раздражения брюшины. В связи с болезненностью брюшной стенки или области, в которой находится пораженный орган, глубокую пальпацию следует осуществлять крайне осторожно. Выполняя перкуссию живота, врач отметит наличие выраженного болевого синдрома (это характерный признак внутрибрюшного кровотечения) и приглушенность звука в отлогих участках, обусловленную скоплением крови в брюшной полости. При наличии интраабдоминального кровотечения аускультация живота выявит сниженный уровень кишечных шумов.
В ходе вагинального и пальцевого ректального обследования пациентки с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением выясняется, что задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки выбухают и отличаются острой болезненностью. Если у врача появилось подозрение на наличие нарушенной трубной беременности, он осуществит пункцию брюшной полости, проникнув в нее через стенку влагалища.
При наличии интраабдоминального кровотечения общий анализ крови укажет на быстро нарастающее понижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокритной величины (объема кровяных красных клеток в крови).
С помощью обзорной рентгенографии (эта диагностическая методика является бесконтрастной) специалист убеждается в наличии крови, скопившейся в брюшной полости.
С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза можно установить локализацию источника кровотечения и место скопления анэхогенной (не отражающей звука) жидкости.
Самую полную и достоверную информацию об интраабдоминальном кровотечении дает процедура диагностической лапароскопии. Для того чтобы осуществить обзор брюшной полости, в передней стенке живота делают несколько небольших проколов, через которые вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный миниатюрной эндовидеокамерой, подключенной к монитору с многократным увеличением. Главным достоинством этой малоинвазивной процедуры является возможность осуществления всех диагностических действий без вскрытия брюшной полости (чревосечения).
Еще одной эндоскопической методикой, позволяющей выявить внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая выполнение прокола передней стенки живота с последующим введением шарящего катетера (силиконовой трубки с отверстиями). После введения катетера содержимое брюшной полости аспирируют с помощью двадцатиграммового шприца. Обнаружение большого (свыше 20 мл) количества крови и другого патологического содержимого (крови с калом или мочой, мутной жидкости зеленовато-серого или темно-коричневого цвета) является показанием к выполнению срочного оперативного вмешательства. Если в ходе лапароцентеза из брюшной полости не удалось извлечь никакого патологического содержимого, результат процедуры считается отрицательным, а выполненную пункцию называют «сухой».

Интраабдоминальные кровотечения следует дифференцировать от:

гематомы передней брюшной стенки;
забрюшинной гематомы;
перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В некоторых случаях при диагностике внутрибрюшного кровотечения необходима помощь узких специалистов: гематологов, гинекологов, колопроктологов, травматологов, торакальных хирургов.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

Лечение кровотечения брюшной полости При наличии подозрения на интраабдоминальное кровотечение больной подлежит немедленной госпитализации. Прием воды и пищи при этом исключается.

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, обязательно прикладывание холода на живот.

В условиях хирургического стационара осуществляют динамическое наблюдение за величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, значением гематокритной величины и уровнем гемоглобина.

До момента установления точного диагноза запрещено применение любых обезболивающих (в том числе и наркотических) препаратов.

Если внутрибрюшное кровотечение оказалось незначительным, сопровождаемым умеренной кровопотерей и признаками самопроизвольной остановки, а проведенная диагностика не выявила никаких тяжелых повреждений и значительных скоплений крови в брюшной полости, специалисты хирургического отделения выберут тактику лечения, состоящую:

в динамическом наблюдении пациента;
во внутривенном введении солевых растворов (представленных физиологическим раствором, рефортаном, раствором Рингера, реосорбилактом);
в инфузионном введении кровоостанавливающих препаратов (этамзилата, аминокапроновой кислоты).

По отношению к пациентам с острой кровопотерей и резким падением артериального давления применяют целый комплекс реанимационных, противошоковых и противогеморрагических мероприятий, сводящихся к:

инфузионному введению кровезаменителей;
реинфузии (манипуляции, состоящей в сборе крови, недавно излившейся в забрюшинное пространство или в брюшную полость и в повторном ее вливании в организм пациента);
введению аналептических лекарственных средств, обладающих возбуждающим действием на центры (сосудодвигательный и дыхательный) продолговатого мозга.

Вышеперечисленные мероприятия помогают восполнить и увеличить объем циркулирующей крови, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови (в первую очередь – ее механические характеристики, представленные вязкостью и текучестью).

При обнаружении тяжелой кровопотери любой этиологии осуществляют экстренную лапаротомию (хирургическую операцию, требующую разрезания брюшной стенки), в ходе которой хирург выполняет ревизию внутренних органов с целью нахождения источника кровотечения, его остановки и попутного устранения выявленных повреждений.

Параллельно хирургическому вмешательству осуществляется инфузионная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Профилактика

Специфических мер профилактики интраабдоминальных кровотечений не существует. Для снижения риска их возникновения каждый человек должен:

Своевременно проходить плановые медицинские осмотры.
Незамедлительно лечить любые болезни внутренних органов.
Обращаться за квалифицированной медицинской помощью в случае получения травм, поскольку в этом случае тщательное обследование может выявить наличие внутреннего кровотечения. Чем раньше начнется терапия – тем ниже вероятность развития тяжелых осложнений.

Загрузка…

Источник