Факторы риска возникновения миомы матки

Миома матки: факторы риска, симптомы, виды лечения

Миома матки – это доброкачественное узловое образование, возникающее в ее мышечном слое и поражающее незрелые клетки. На сегодняшний день это заболевание считается одним из самых распространенных, поскольку по статистике им страдает до 28% женщин детородного возраста и до 42% женщин в перименопаузе.

Оглавление загружается

Миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия относятся к гормонозависимым заболеваниям, возникающим на фоне нарушения гормональной регуляции менструального цикла.

Опухоль может возникать в различных отделах матки, на чем и основывается классификация миомы: интрамуральная (в толще мышцы), подслизистая и подбрюшинная — однако, зачастую болезнь проявляется сразу в нескольких своих типах, и узлы характеризуются различным расположением и размером.

Факторы риска

К факторам риска возникновения миомы матки относятся:

аборты
наследственность (миома у мамы, бабушки)
хронические воспалительные заболевания матки — эндометрит
гормональные нарушения регуляции цикла
патология щитовидной железы

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы различны и зависят главным образом от индивидуальных особенностей организма, места расположения узлов, стадии заболевания. Так, зарождающиеся узлы могут практически не беспокоить женщину, и именно поэтому так необходимы регулярные осмотры у специалиста. Консультации раз в полгода позволяют выявить болезнь уже на ранней стадии, предотвращая ее развитие и нежелательные последствия. Разрастаясь же, новообразования могут осложняться и поражать другие органы, в таком случае появляются следующие симптомы:

обильные менструации
опоясывающая боль
запоры и нарушения мочеиспускания
бесплодие

При миоме развитие узлов проходит довольно медленно, однако рост опухоли может ускориться во время беременности из-за повышения уровня женских гормонов. Его понижение во время менопаузы обычно, напротив, приводит к исчезновению образований, хотя не исключено, что запущенные стадии заболевания будут продолжать прогрессировать. Осложнения связаны в основном с теми случаями, когда опухоль, разрастаясь, поражает другие органы, вызывает увеличение веса матки (иногда до 3 кг), чем обусловлены такие последствия, как самопроизвольные аборты, бесплодие.

Обильные кровотечения опасны снижением уровня гемоглобина в крови, кроме того, без своевременного вмешательства специалиста есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Таким образом, только обращение за профессиональной помощью в случае подозрения миомы, а также регулярные консультации у гинеколога помогут избежать нежелательных последствий, восстановить и сохранить здоровье.

Лечение миомы матки

Лечение миомы напрямую зависит от топографического расположения узлов в матке.

Миомы классифицируют по месту локализации (в шейке или теле матки) и по отношению к мышечному слою матки:

межмышечная (интрамуральная) — узел в толще стенки матки
подслизистая (субмукозная) — узел растет по направлению к полости матки
подбрюшинная (субсерозная) — узел растет по направлению к брюшной полости
центрипетальный (интромурально-субмукозная) — узел располагается преимущественно в мышечном слое

Методы обследования и лечения

УЗИ диагностика осуществляется в динамике, в том числе для определения эффективности лечения. Этот метод диагностики дает информацию о состоянии узла, месте его расположения и размере.
эндоскопические (гистероскопия) — самый достоверный метод выявления рака эндометрия (матки) .

При выявлении миомы матки врач всегда должен помнить о том, что при наличии миомы матки может возрастать риск возникновения рака тела матки.

Для выявления миомы на ранних стадиях всем женщинам старше 30 лет и тем, кто входит в группу риска, независимо от возраста, следует делать УЗИ не менее 1 раза в год.

При выявлении признаков быстрого роста узлов миомы, патологии эндометрии при УЗИ (полипы, гиперплазия), нарушений менструального цикла, необходимо своевременно выполнить гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала.

Это позволит обеспечить ранее выявление возможной онкопатологии и провести необходимое лечение.

Лечение

Перед выполнением любой операции на матке или назначении терапии должна проводиться диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала.

По данным результатов гистологического исследования врач сможет рекомендовать тот или иной вид лечения.

консервативный
хирургический

Консервативное лечение

Лечение миомы (консервативное) проводится на ранних стадиях заболевания или после хирургического вмешательства. Основная цель такого метода – подавление роста опухоли. Иногда перед операцией назначается ряд препаратов для того, чтобы максимально уменьшить кровопотерю (препараты из группы агонисты гонадотропин релизинг гормона).

Недостаток этого метода заключается в том, что с прекращением приема лекарственных средств миома может начать снова расти. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является применение гестагенсодержащей внутриматочной спирали «Мирена».

Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов, опухоль достигла больших размеров или есть подозрение на ее перерождение в злокачественную, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Одним из современных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий. Данная методика имеет достаточно много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому не может рассматриваться как рутинная.

В настоящее время проводят следующие виды операций:

лапаротомия с миомэктомией (удаление узлов без удаления матки).
лапароскопическая миомэктомия (выполняется для удаления субсерозно расположенных узлов у пациенток, которые не планируют беременность).
гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия)-данным методом удаляются подслизисто расположенные узлы.
гистерэктомия (удаление матки влагалищным, лапароскопическим и лапаротомическим доступами).

Удаление матки (гистерэктомия) проводится, если другие хирургические методы не принесли результата. Как правило, эта операция проводится женщинам после 40 лет для предупреждения онкопатологии, при наличии быстрого роста миомы и кровотечений.

Источник

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии.

Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы.

Миома матки – это распространённая гинекологическая патология. Но нередко она диагностируется на стадии выраженных клинических проявлений, это негативно сказывается на дальнейшем прогнозе течения заболевания.

С целью своевременного обнаружения изменений в женской репродуктивной системе необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, не забывая при этом о роли факторов риска в возникновении миом.

К основным факторам риска развития миомы матки можно отнести:

нарушение менструальной функции,

наследственная предрасположенность,

бесплодие,

невынашиваемость,

ожирение,

сахарный диабет,

другие гормональные нарушения,

заболевания сердечно-сосудистой системы,

железодефицитная анемия,

аборты и другие манипуляции внутри матки,

инфекции,

эндометриоз.

Среди причин развития миомы матки превалируют эндо- и экзогенные факторы: чрезмерная инсоляция, избыточный вес, постоянные стрессы, а также целый ряд гинекологических и экстрагенитальных проблем, нуждающихся в своевременной диагностике и лечении.

Воспалительные заболевания органов женской половой сферы, инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз и генитальный герпес), могут стать толчком к доброкачественной трансформации клеток. Имеют значение и синдром поликистозных яичников, эндометриоз, нарушения менструального цикла.

Важную роль в развитии миом матки играют наследственная предрасположенность и расовая принадлежность (у женщин негроидной расы вероятность формирования миоматозных узлов выше, чем у остальных).

Факторы риска возникновения миомы матки

Железодефицитная анемия

Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, изменения со стороны щитовидной железы, анемия, это не редкие патологии, которые при сочетании с гинекологическими проблемами увеличивают вероятность возникновения данных новообразований.

Факторы риска возникновения миомы матки

Сердечно-сосудистые заболевания

Введение внутриматочной спирали; осложненные, травматичные роды часто становятся пусковым механизмом образования опухоли.

Факторы риска возникновения миомы матки

Внутриматочная спираль

Выскабливание полости матки, проводимое при искусственном прерывании беременности или с диагностической, лечебной целью, иногда вызывает изменение архитектоники миоцитов, тем самым провоцируя их избыточную пролиферативную активность.

В результате абортов в гормональном фоне может возникнуть сбой, который способствует клеточным мутациям. Риск развития миомы матки значительно возрастает у нерожавших женщин, при этом у рожавших он уменьшается с увеличением количества родов.

Травма головного мозга может стать причиной дискоординации деятельности гипоталамуса и гипофиза, тем самым внести диссонанс в работу эндокринной системы в виде нарушения регуляции выработки половых гормонов, в частности эстрогенов, способствующих пролиферации миометрия.

Существует довольно большое количество известных и достаточно изученных факторов риска развития миомы матки. Но не следует исключать возможность наличия и других причин. При этом необходимо помнить о том, что присутствие одного или даже нескольких факторов — это только вероятность, а не стопроцентная гарантия возникновения заболевания. Знание возможных причин позволяет минимизировать, а в некоторых случаях, вероятно, и предупредить риск развития миомы матки.

Источник

Хирургическая гинекология ¦ Причины и факторы риска миомы матки

В результате сбоя нейроэндокринной регуляции может резко изменяться соотношение гонадотропных и половых гормонов. При этом вероятно развитие длительного повышения уровня эстрогенов и нарушения ритма их секреции. Это может вызывать гиперпластические процессы в миометрии и тем самым способствовать развитию новообразований. Существует местная продукция эстрогенов в миоматозном узле, что в свою очередь может поддерживать дальнейшее развитие опухолевого процесса независимо от яичниковых гормонов, обеспечивая своего рода автономность роста.

В последнее время рассматривается теория, согласно которой в патогенезе миомы матки наряду с эстрогенами принимает участие прогестерон, усиливающий митотическую активность клеток миометрия в течение лютеиновой фазы. В миоме количество прогестероновых рецепторов превышает их содержание в обычном миометрии. Эта особенность концентрации рецепторов делает миому по своим свойствам более близкой к эндометрию, чем к миометрию. Это возможно, и является причиной роста миоматозных узлов, чем неизмененной мышечной ткани матки, при одинаковом уровне гормонов в крови.

В настоящее время миому матки принято рассматривать и как следствие процесса патологической регенерации миометрия, поврежденного в результате воспалительных изменений, внутриматочных вмешательств, травматичных родов. При этом от момента воздействия возможного причинного фактора до выявления опухоли может пройти не один год.

Причины возникновения миом матки в настоящее время ещё недостаточно точно изучены. Тем не менее, и то количество информации, которое уже есть на данном этапе, позволяет выбрать более рациональный подход к профилактике и лечению данного заболевания.

Факторы риска развития миомы матки

Немаловажная роль в развитии данной патологии отводится наследственной предрасположенности. Но среди причин превалируют эндо- и экзогенные факторы, на которые в той или иной мере можно повлиять. Иизбыточный вес, постоянные стрессы, чрезмерная инсоляция, а также целый ряд гинекологических и экстрагенитальных проблем, нуждающихся в своевременной диагностике и лечении.

Пусковым механизмом образования опухоли нередко становятся введение внутриматочной спирали, осложненные, травматичные роды.

Риск развития миомы матки значительно возрастает у нерожавших женщин, при этом у рожавших он уменьшается с увеличением количества родов. В результате абортов в гормональном фоне может возникнуть сбой, способствующий клеточным мутациям.

Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:

по телефону: +7 (495) 66-44-325
заполнить: Запрос в клинику
по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической гинекологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Еще несколько лет назад диагноз «миома матки» звучал как приговор. Он обрекал женщину на мучительное ожидание операции. К счастью, сегодня ситуация принципиально изменилась: миому можно излечить!

Если опухоль увеличивалась или становилась причиной других осложнений, врачи обычно предлагали удалять матку. Между тем в природе «лишних» органов не бывает, и удаление главного женского органа влечет за собой нарушение не только физиологического, но и психологического равновесия. Долгое время миома матки считалась доброкачественной опухолью, которая, как и любое подобное новообразование, со временем может переродиться в злокачественную. Поэтому с ней боролись радикальным способом — оперировали, чаще всего полностью удаляя орган. В 90-х годах в результате исследований ученые выяснили, что по типу формирующих ее клеток миома матки не является типичной доброкачественной опухолью и, соответственно, в злокачественную опухоль перерождается так же редко, как и неизмененная ткань матки. А значит, в большинстве случаев нет необходимости в срочной операции. Тогда же появились методы ранней диагностики заболевания и профилактики развития миомы матки и неоперативные способы лечения.

И сейчас ученые единодушны в том, что миому матки можно и нужно лечить. И чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Операция по удалению матки необходима только в самых запущенных случаях.

Причины ее возникновения

Нарушения гормонального фона не всегда имеют значение: миома матки образуется и у женщин с абсолютно нормальным гормональным фоном. Природа создала женщину для продолжения рода. Ее жизнь должна была состоять из череды беременностей, кормлений и родов. Представления о предназначении женщины изменились, но каждый месяц организм женщины настраивается на беременность. Во второй фазе цикла матка несколько увеличивается в размерах, готовясь к предстоящей беременности. Но беременность не наступает, и «разочарованный» организм возвращается в обычное состояние. Многократные «сбои» этого сложного процесса приводят к накоплению «ошибок». Болезни, инфекции и медицинские вмешательства только усугубляют ситуацию.

Есть еще одно мнение: появление миомы связано с травмированием матки многократно повторяющимися менструациями. Согласно плану природы за всю жизнь женщине полагалось пережить не более полусотни менструаций. Современная же женщина переживает их в десять раз больше.

Симптомы и диагностика

Чаще всего на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Но именно на этом этапе оно лучше всего поддается лечению. Поэтому ежегодные визиты к специалисту должны стать нормой жизни.

На более поздних стадиях могут появиться типичные симптомы:

• затяжные и обильные менструации,

• ациклические (то есть происходящие помимо менструаций) маточные кровотечения,

• болевые ощущения в нижних отделах живота, «отдающие» в поясницу.

Вместе с тем при определенной локализации даже большие узлы могут не давать о себе знать. Крупные (больше 3−4 см) миоматозные узлы можно обнаружить обычным прощупыванием матки. Небольшие (меньше 2 см) видны при проведении УЗИ. С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, пересчитать их и определить локализацию.

Наблюдать или лечить?

Если небольшие (не более 2−2,5 см) узлы случайно обнаружены при проведении УЗИ и никак не дают о себе знать, можно временно обойтись без лечения и наблюдать за поведением узлов. При этом УЗИ должно проводиться не реже одного раза в год. Если узлы растут, то необходимо сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют. Впрочем, есть и второй вариант: назначить медикаментозное лечение сразу. Современные гормональные контрацептивы успешно сдерживают рост небольших миоматозных узлов, размер которых не превышает 2−2,5 см. Альтернативой оральным контрацептивам может стать внутриматочная гормональная система «Мирена». Это обычная внутриматочная спираль, но в ней содержится контейнер с гормоном, который в малых дозах постепенно высвобождается в полость матки в течение 5−6 лет.

Методы лечения миомы матки

Миому матки можно уменьшить, стабилизировать в размере и удалить. Уменьшить миоматозные узлы можно двумя видами лечения: медикаментозными препаратами и эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Но исчезнуть совсем узел не может, у каждого есть свой предел. Общее правило таково: большие узлы поддаются «уменьшению» хуже. В них, как правило, велика доля соединительной ткани, не поддающаяся регрессии (обратному развитию). Тут уместна аналогия с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше яблоко, тем большим получится из него сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Кровоснабжение матки обеспечивают четыре артерии. Две из них — маточные — питают и миоматозные узлы. Прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится губительным для миомы, узлы «усыхают», а здоровая ткань матки продолжает нормально питаться за счет поступления крови по двум другим артериям — яичниковым — и прочим мелким артериям.

Главный плюс этого метода: после проведения ЭМА нет необходимости принимать лекарства и процедуры — вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

• Удаление узлов миомы матки

Эта операция известна уже более ста лет, но врачи прибегают к ней нечасто и достаточно неохотно: технически она довольно сложна и далеко не во всех клиниках есть хирурги, владеющие такой техникой. Чаще всего миомэктомию проводят молодым нерожавшим женщинам, чтобы сохранить матку. Есть два варианта операции: лапароскопический, когда она выполняется через небольшой надрез с использованием специальных инструментов под контролем видеокамеры, и лапаротомический, или полостной, когда операцию выполняет хирург руками.

Безусловные преимущества лапароскопического метода — меньшая кровопотеря и быстрое восстановление после операции. Но он требует очень высокого мастерства хирурга. Самое сложное — «качественно» сшить матку, чтобы швы не разошлись во время беременности и родов. В России, признают сами врачи, всего несколько десятков хирургов, виртуозно выполняющих эту операцию при сложно расположенных узлах. При проведении полостной операции у хирурга есть возможность аккуратно сшить матку. К тому же зачастую прощупываются маленькие миоматозные узлы и есть возможность удалить и их. Инструментом это получается не так эффективно.

• Высокочастотный фокусированный ультразвук

Суть этого недавно появившегося метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры, и он погибает. Плюс метода: бесконтактное воздействие. Вместе с тем существует множество ограничений, противопоказаний и неудобств. Старайтесь сохранить матку Матку целесообразно удалять только в очень запущенных случаях, когда она «нафарширована» узлами — так, что невозможно найти здоровую ткань. Представление о матке как об органе, предназначенном исключительно для деторождения, давно и безнадежно устарело. Удаление матки не проходит бесследно для организма, поскольку она влияет на гормональный статус женщины. После удаления матки возрастает риск развития рака молочной и щитовидной желез, развиваются синдромы, сходные с теми, которые наблюдаются у женщин в климактерическом периоде. После удаления матки женщина начинает быстро стареть, увеличивается масса ее тела, часто ухудшается сексуальная жизнь и снижается качество жизни в целом. Поэтому для профилактики развития синдрома раннего старения со следующего дня после операции необходимо начать принимать специальный гормональный препарат (его вам назначит врач).

Цифры и факты

• 4% беременностей протекает на фоне миомы матки. При этом в 50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у 8−27% — уменьшение.

• При беременности, протекающей на фоне миомы матки, осложнения наблюдаются в 10−40%. Это прерывание беременности, преждевременные роды, повреждение плода и гипотрофия (отставание в росте). И все же большинство беременностей с миомой матки протекает нормально.

• Довольно часто узлы препятствуют правильному сокращению матки в процессе родов, поэтому примерно половину беременных с миомой матки направляют на кесарево сечение.

Комментарий специалиста

Дмитрий Лубнин, врач акушер-гинеколог, к. м. н., консультант клиники репродукции «Дети из пробирки».

Когда решается вопрос о необходимости удаления узлов у женщины, планирующей беременность, каждую конкретную ситуацию врач рассматривает индивидуально. Должна существовать клиническая целесообразность в назначении хирургического вмешательства, очень важно определить соотношение пользы и риска. Удаление миоматозных узлов хоть и восстанавливает целостность и функциональность органа, но в то же время сопряжено с известными осложнениями и последствиями для репродуктивной системы: появившиеся в результате операции спайки могут стать причиной бесплодия, а множество швов на матке, появившихся при удалении большого количества узлов, отрицательно сказаться при родах. Для женщины, у которой обнаружены небольшие наружные узлы и еще не было попыток беременности, должен существовать шанс беременности без предварительного хирургического вмешательства. Основные показания к проведению операции по удалению миоматозных узлов у женщин, планирующих беременность, — это привычное невынашивание беременности, большие узлы с выраженным ростом в сторону полости матки, наличие миомы как предполагаемая причина бесплодия, поздний репродуктивный возраст. Если у женщин, планирующих беременность, обнаружены множественные разнокалиберные узлы, предпочтительнее подход в два этапа: в начале выполняется ЭМА, а через 6 месяцев решается вопрос о проведении операции по удалению узлов. При таком подходе мелкие узлы исчезают, а крупные становятся доступными для аккуратного проведения консервативной миомэктомии.

Информация к размышлению

Препятствует ли миома беременности?

Ученые и врачи окончательно сошлись во мнении, что миома сама по себе не может являться причиной бесплодия. Другое дело, что удаление миомы повышает вероятность зачатия в том случае, если все другие возможные причины бесплодия устранены. Небольшие узлы, как правило, не препятствуют зачатию и нормальному протеканию беременности. И даже у женщин с узлами больших размеров наступает беременность, которая вполне благополучно протекает и завершается. Главное — женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Источник