Фокусированный уз миома матки

Авторы | Последнее обновление: 2019

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Суть метода ФУЗ-абляции.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Важно знать
Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

К сведению
УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

Анализы крови и мочи;
Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
Гинекологический осмотр;
УЗИ малого таза;
Мазки на степень чистоты влагалища;
Раздельное диагностическое выскабливание;
ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
Отсутствует кровопотеря;
Не требуется применение анестезиологического пособия;
Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
Сразу можно лечить несколько узлов;
Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

Отрицательные нюансы:

Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
«Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Воспалительные процессы половых органов;
Субсерозно расположенные узлы на ножке;
Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
Онкологические заболевания матки или придатков;
Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
Мелкие узлы (менее 1,5 см);
Большое количество узлов (более 5);
Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
Наличие беременности на момент лечения;
Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

Относительные противопоказания:

Наличие внутриматочной спирали;
Избыточный вес;
Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
В клинике инновационной медицины в Казани;
В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

Отзывы
«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.
Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.
Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».
Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

Ожоги кожи живота;
Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Интересное видео о лечении миомы матки ФУЗ-абляцией

Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла

Источник

Миома в матке представляет собой наиболее частое доброкачественное онкозаболевание, встречающееся у женщин преимущественно в возрасте от 35 до 50 лет, так как рост миомы обусловлен гормонально.

В настоящее время имеются предположения о генетической предрасположенности к появлению миомы, а также допускается ее появление в связи с гормонально обусловленной стимуляцией. Хотя доброкачественные опухоли и не являются опасными, они могут в значительной степени ухудшить качество жизни женщины.

Миомы могут быть очень небольшого размера, но могут также вырастать до размера медовой дыни. udalenie-miomy-ultrazvukom-erc

Часто возникает несколько миом одновременно.

Различают следующие формы миом:

интрамуральная – когда миома вырастает внутри мышечного слоя матки
субсерозная – когда миома вырастает на наружной стороне матки под наружной оболочкой матки (серозная оболочка)
субмукозная – когда миома вырастает непосредственно под слизистой оболочкой матки
интралигаментарная – внутрисвязочная — когда она появляется в слоях соединительной ткани сбоку от матки
цервикальная – когда она вырастает в мышечных слоях вокруг шейки матки (цервикс)

Приблизительно 20–40% всех женщин в репродуктивном возрасте имеют миому, зачастую они этого даже не замечают.

Лишь примерно у 1/3 заболевших имеются такие жалобы, как:

интенсивные и продолжительные менструации
давление на мочевой пузырь, сопровождаемое частым позывом к мочеиспусканию
боли в тазу, боли ног или боли в спине
боли при половом акте
непреднамеренная бездетность или даже выкидыши

Эти симптомы возникают тогда, когда миома в связи со своим ростом оказывает давление на соседние органы и нарушает их деятельность.

Лечение миомы следует назначать только в случае появления таких жалоб.

Лечения с помощью высокоэнергетичной фокусированной ультразвуковой волны

Этап 1: предварительное обследование

После того как Ваш личный гинеколог диагностирует у Вас наличие миомы с помощью ультразвука и установит, что именно миома, скорее всего, является причиной возникших жалоб, необходимо провести МРТ-обследование области таза либо на месте в клинике, либо у местного врача-радиолога.

После проверки с помощью МРТ-снимков наличия технической возможности проведения лечения специалисты клиники проводят консультацию-собеседование в Центре.

Этап 2: в день проведения лечения

Для проведения амбулаторного лечения пациентки в согласованный срок приема прибывают в клинику. Примите дома легкий завтрак. Сбрейте волосы в нижней части живота без использования крема.

После регистрации в канцелярии с Вами будет проведено подробное собеседование с демонстрацией МРТ-снимков, Вам расскажут о ходе лечебной процедуры, также Вам будет представлено письменное врачебное разъяснение пациентке под подпись врача и пациентки.

Затем пациентка направляется в тамбур процедурного блока, где в кабинке она может переодеться (в распашонку клиники). Устанавливается внутривенная инфузионная система. Она необходима для того, чтобы по мере необходимости вводить в организм обезболивающие и успокоительные средства. Дополнительно понадобится катетер мочевого пузыря для контроля заполнения мочевого пузыря во время лечения. Обе операции выполняет процедурная сестра, помогающая врачу. Лечащий врач отвечает на оставшиеся у пациентки вопросы.

Затем пациентка занимает наиболее удобное для себя положение в МРТ-установке — так, как это было во время предварительного обследования, на мягкой медицинской кушетке со встроенным ультразвуковым аппаратом (в наличии имеются подушки и одеяла). Пациентка лежит головой наружу и может во время проведения лечения через стеклянный экран видеть персонал, а также подать сигнал с помощью сигнальной груши или кнопки «стоп», находящейся у пациентки в руке. С помощью кнопки «стоп» можно в любой момент остановить подачу ультразвукового излучения. Еще раз выполняются снимки органов таза с целью оценки текущего положения миом. На основании этих снимков производится оптимальное позиционирование пациентки с легкой фиксацией. На основании изображений в компьютере составляется план лечения миомы матки, пациентка продолжает спокойно лежать внутри установки. udalenie-miomy-ultrazvukom2-erc

Небольшая дозировка успокоительных и обезболивающих средств обеспечивает лишь слабую концентрацию пациентки на лечении, и, по ощущениям пациентки, продолжительность процедуры лечения при этом значительно сокращается.

Все отмеченные на миоме точки поочередно нагреваются в течение приблизительно 2–3 часов. Контроль пульса осуществляется с помощью монитора, а динамика температуры на поверхности кожи и внутри тела выводится на экран и контролируется при каждой подаче ультразвука.

После последней подачи ультразвука проводится заключительная МРТ-съемка с контрастным веществом. На снимках видно, какие области миомы более не снабжаются кровью и сколько процентов маточной миомы было пролечено. Ареал или объем, более не снабжаемый кровью, называется «Non Perfused Volume» — неперфузируемый объем (NPV).

Во многих международных публикациях в качестве очень хорошего результата описывается NPV в размере свыше 60%. На основании нашего обширного опыта работы было выявлено, что необходимо NPV в размере свыше 80%, чтобы уменьшить риск рецидива по сравнению с миомэктомией.

После процедуры лечения пациентка может лечь на больничную койку, процедура завершается инъекцией раствора глюкозы. Лечащий врач обсуждает с пациенткой результат лечения и показывает снимки. Затем пациентка транспортируется на отделение, где ей необходим отдых в течение 1–2 часов. Там же медсестра отделения извлекает катетер мочевого пузыря и внутривенную инфузионную систему. Затем пациентка может в сопровождении медсестры покинуть больницу (в этот день действует запрет на вождение транспортных средств из-за приема медикаментов).

Пациенткам, которым предстоит долгий обратный путь, или пациенткам, не имеющим сопровождения, разумеется, предоставляется возможность бесплатно переночевать в клинике.

Пациентке выдается отчет о лечении, а компакт-диск с МРТ-снимками будет выслан ей в ближайшие дни по почте.

Этап 3: контрольное обследование

Пролеченная ткань миомы через несколько месяцев частично или полностью разрушается иммунной системой организма пациентки. Жалобы в связи с миомой идут на убыль или постепенно полностью исчезают.

Доктора клиники рекомендуют через 6 месяцев после лечения пройти контрольное МРТ-обследование у местного врача-радиолога или в клинике. Дополнительных дальнейших обследований не требуется.

Плюсы:
Матка полностью сохранена, шрамы отсутствуют, наркоз отсутствует, ионизирующее излучение отсутствует, безболезненно, в амбулаторных условиях, быстрое возвращение к обычной жизни в течение 1–2 дней, очень щадящая процедура с малой степенью риска

Минусы:
Как и в случае любой органосохраняющей терапии, в непролеченных частях матки могут возникать новые миомы или может возобновиться рост непролеченных частей миомы. Фокусированный ультразвук может быть применен только в случае благоприятного для проведения процедуры расположения миом.

Ориентировочная стоимость лечения миомы с помощью методики высокоэнергетичной фокусированной ультразвуковой волны составляет 4 177 Евро.

По вопросам организации предварительного рассмотрения снимков МРТ и последующего лечения в этой клинике обращайтесь по телефонам:

+7 965 337 4066 или +7 495 755 7012,

а также пишите на электронную почту:

[email protected]

Источник