Фолликулярная функциональная киста яичника киста желтого тела
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела как функциональные кисты яичника
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника – опухолевидные образования, представляющие собой полости заполненные жидкостью, образующиеся из функциональных элементов яичника – фолликулов и желтого тела. Это наиболее часто встречающиеся разновидности кисты яичника (до 25-30% всех доброкачественных новообразований яичника).
Образование фолликулярных кист и кист желтого тела связано с циклическими изменениями в женском организме, поэтому происходит преимущественно в репродуктивном возрасте (15-50 лет).
Поскольку фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника развиваются из естественных элементов яичника, функционирующих в ходе регулярного женского цикла, обеспечивающего возможность репродукции, их еще называют функциональными кистами яичника.
В большинстве случаев функциональные кисты яичника протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время обследования. В отличие от других опухолевидных образований яичника, они могут исчезать самостоятельно без лечения.
Функциональные кисты яичника никогда не достигают больших размеров и не способны к злокачественному перерождению, однако возможно возникновение серьезных осложнений с клиникой «острого живота», таких как перекрут ножки фолликулярной кисты или кровоизлияние в полость кисты желтого тела, сопровождающее сильным кровотечением.
В целом, прогноз при функциональных кистах яичников вполне благоприятный. Поэтому при их обнаружении показано наблюдение, хирургическое лечение проводят только при длительно существующих кистах, а также при развитии осложнений.
Фолликулярная киста – наиболее распространенное опухолевидное образование яичника
Фолликул представляет собой своеобразный мешочек на поверхности матки, в котором находится созревающая яйцеклетка. В норме во время каждого менструального цикла созревает одна из множества яйцеклеток, заложенных еще во внутриутробном периоде развития.
При этом фолликул, в котором она зреет на протяжении первой половины цикла (цикл считается от первого дня менструации), увеличивается. Приблизительно в середине цикла (то есть на 14-й день после начала менструации при обычном 28-дневном цикле) фолликул лопается и яйцеклетка выходит на поверхность, чтобы затем по маточным трубам поступить в матку.
В тех случаях, когда фолликул не лопается, а продолжает расти, образуется фолликулярная киста. При этом яйцеклетка погибает и растворяется в жидкости, которой заполнена киста.
Следует отметить, что созревающий фолликул также представляет собой кисту, так что диагноз фолликулярной кисты на УЗИ ставят только в том случае, когда размеры фолликула превышают 3 см.
Как правило, фолликулярные кисты не достигают больших размеров (до 5-6 см в диаметре) и представляют собой эластичные образования, заполненные светло-желтой жидкостью, которые самостоятельно исчезают на протяжении 1-3 менструальных циклов.
Продолжительность существования фолликулярной кисты зависит от ее величины, так что мелкие кисты разрешаются за один менструальный цикл, а для полной регрессии фолликулярных кист величиной 6 см необходимо три цикла.
Причины образования фолликулярных кист до конца не изучены. Поскольку рост и созревание фолликулов связано с изменениями гормонального фона, образование фолликулярных кист нередко происходит при гормональных диспропорциях в организме. Наиболее подвержены образованию фолликулярных кист женщины с повышенным уровнем эстрогенов в крови, который способствует возникновению ановуляторных циклов (циклов, во время которых не происходит выхода созревшей яйцеклетки из фолликула).
Как правило, фолликулярные кисты одиночны, множественные кисты иногда возникают во время лечения бездетности методом стимуляции овуляции.
Для клиники фолликулярной кисты наиболее типично абсолютно бессимптомное течение. В некоторых случаях пациентки предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота, как правило, в период образования кисты. Иногда происходит задержка менструации, после которой развивается обильное маточное кровотечение.
При фолликулярных кистах могут возникать осложнения, такие как:
- перекрут ножки кисты;
- разрыв стенки кисты;
- кровоизлияние в полость кисты.
О развитии осложнений свидетельствуют появление сильных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Наиболее опасен перекрут ножки фолликулярной кисты, при котором происходит нарушение кровообращения, приводящее к отеку и кровоизлиянию. В таких случаях развивается клиника острого живота (резкая боль, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, повышение температуры до субфебрильных цифр (37-38 градусов по Цельсию)).
Осложнения фолликулярных кист требуют срочного обращения за медицинской помощью.
Киста желтого тела
Кисты желтого тела встречаются значительно реже, чем фолликулярные (около 5% от всех доброкачественных образований яичников).
Желтое тело – гормонально-активное образование, возникающее из остатков фолликула после выхода яйцеклетки. Благодаря существованию этого образования фаза менструального цикла, следующая за выходом яйцеклетки из фолликула, получила название лютеиновой (желтой). Действительно, продуцируемый желтым телом гормон прогестерон обеспечивает все изменения в эпителии матки, необходимые для сохранения и развития беременности в случае оплодотворения яйцеклетки.
При наступлении беременности желтое тело продолжает функционировать еще несколько месяцев, превращаясь в желтое тело беременности, в противном случае оно регрессирует к концу менструального цикла.
Киста желтого тела образуется при нарушении кровообращения в этой своеобразной «временной» гормональной железе. В таких случаях в центре желтого тела накапливается жидкость, и оно увеличивается в размерах.
Таким образом, если фолликулярные кисты образуются преимущественно при ановарильных менструальных циклах, когда не происходит выхода яйцеклетки из фолликула, то кисты желтого тела образуются исключительно при нормальном двухфазном менструальном цикле. Наиболее часто поражается правый яичник, что связано с особенностями его кровоснабжения.
Размеры кисты желтого тела, как правило, невелики (до 8 см в диаметре). В отличие от фолликулярной кисты, полость кисты желтого тела может иметь перегородки, ее содержимое нередко неоднородно, содержит сгустки крови.
Киста желтого тела может протекать абсолютно бессимптомно, однако клиническая симптоматика встречается чаще, чем в случае фолликулярной кисты. Нередко бывают задержки менструации, сопровождающиеся нагрубанием молочных желез.
Иногда развивается симптомокомплекс характерный для раннего токсикоза беременности (тошнота, рвота, лабильность настроения, раздражительность, повышенная утомляемость и т.п.). В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с внематочной беременностью.
Самопроизвольное разрешение кист желтого тела происходит, как правило, за 1-2, реже за 3 менструальных цикла.
Кисты могут разрываться, особенно во время полового акта, что связано с повышением кровенаполнения органов малого таза.
Наиболее частым и тяжелым осложнением кисты желтого тела является внутрибрюшное кровотечение, которое чаще всего происходит в период расцвета желтого тела (20-26-й день цикла). Оно может быть достаточно сильным и вызывать клинику острого живота (боль, головокружение, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, бледность кожных покровов). Такое состояние требует немедленной госпитализации.
Источник
Содержание:
- Симптомы функциональной кисты
- Причины появления функциональной кисты
- Функциональная киста правого и левого яичника
- Беременность при функциональной кисте
- Киста желтого тела яичника
Функциональная киста яичника – это образование ткани яичников, имеющее ретенционный функциональный характер. Появляется либо на месте желтого тела, которое не регрессировало (лютеиновая киста), либо на месте не лопнувшего фолликула (киста фолликулярная). Представляет собой небольшое образование с полостью внутри, заполненной жидкостью. Может находиться как в толще яичника, так и на поверхности его.
Иными словами образование функциональной кисты можно объяснить так. Ежемесячно в организме женщины созревает минимум одна яйцеклетка, которая находится в своеобразном пузырьке – фолликуле – наполненном жидкостью. В середине менструального цикла, примерно на 14-17 день, фолликул лопается, и из него выходит дозревшая яйцеклетка в маточную трубу, происходит овуляция. Если клетка встретится здесь со сперматозоидом, произойдет оплодотворение, женщина забеременеет. Этому процессу способствует желтое тело, оставшееся на месте лопнувшего фолликула и выделяющее специальные гормоны, поддерживающие развитие беременности.
Функциональная фолликулярная киста образуется в том случае, если в положенный срок не произошло разрыва фолликула по тем или иным причинам. Тогда пузырек продолжает наполняться жидкостью и разрастаться, тем самым образуя кисту. Размеры данного образования могут быть самыми разными – от пары миллиметров, до десятков сантиметров, она имеет вид гладкого однокамерного мешочка с тонкими стенками. Функциональные кисты яичников не считаются патологией, а лишь сбоем в работе этих органов. Они не несут угрозы здоровью женщины, в большинстве случаев рассасываются сами по себе за 2-3 менструальных цикла. Чаще всего женщина даже не знает о наличии у себя функциональной кисты. Обнаруживаются такие образования при плановом УЗИ органов брюшной полости либо при обращении к доктору с другими гинекологическими проблемами.
Функциональные кисты бывают двух видов:
Фолликулярная – появляется в момент, когда яйцеклетка остается в фолликуле, который своевременно не лопнул, и в котором продолжает накапливаться жидкость;
Лютеиновая (киста желтого тела) – формируется после выхода яйцеклетки из её фолликула, на месте желтого тела, которое не регрессировало.
Симптомы функциональной кисты
В большинстве из выявленных случаев наличия функциональных кист яичников, женщина не испытывает никаких симптомов. Связано это с тем, что в её организме не происходит каких-либо серьезных изменений. Признаки и симптомы функциональных кист могут начать проявляться лишь при их сильном разрастании. Среди них:
Болезненные ощущения в животе, с той стороны, где развилась киста. Связано это не с самим образованием, а со сдавливанием ею соседних органов;
Ощущения тяжести, давления в области паха и брюшной полости;
Нарушение нормального менструального цикла. Менструации могут быть обильными, болезненными, либо наоборот – скудными, мажущими;
Может открыться кровотечение в межменструальный период, которое отличается обильностью, что связано с разрывом кисты.
Причины появления функциональной кисты
До сих пор медикам до конца не понятны причины, из-за которых развиваются функциональные кисты яичников. Однако выделяют основные гипотетические, предполагаемые факторы, которые могут вызвать образование функциональных кист. Основные из них – гормональные, а точнее – нарушение работы желез внутренней секреции в женском организме. В связи с этими процессами возникает усиленная продукция эстрогенов – гиперэстрогения – в периферических тканях. При этом данный менструальный цикл у женщины будет, естественно, ановуляторным (так как яйцеклетка не выходит в маточную трубу).
Причиной развития функциональной кисты может быть и дисфункция яичников, спровоцированная такими факторами:
Недавно перенесенный медицинский аборт;
Пренебрежение режимом сна и отдыха;
Частая смена сексуальных партнеров;
Длительное половое воздержание;
Вредные условия работы;
Заболевания, связанные с щитовидной железой;
Стресс и переутомление;
Прием специальных препаратов для экстренной контрацепции;
Сильные физические нагрузки;
Бесконтрольный приём гормональных контрацептивов;
Гиперстимуляция овуляции, произошедшая из-за лечения бесплодия;
Острые инфекции, в том числе и венерические;
Воспалительные процессы неспецифического характера (аднексит, оофорит, сальпингит и т.д.).
Кисты яичников функционального характера могут развиваться не только у половозрелых женщин и девушек, но и у новорожденных девочек. Причинами данной особенности могут стать:
Гормональные нарушения (криз) периода новорожденности;
Влияние гормонов матери (эстрогенов) ещё во время беременности или при грудном вскармливании.
Функциональная киста правого и левого яичника
Чаще всего кисты (функциональные) правого или левого яичника образуются у женщин репродуктивного возраста. Но в группе риска также такие категории пациенток:
Женщины, которых настигла ранняя менопауза;
Женщины, старше 40 лет;
Женщины с дисфункцией яичников
Женщины, которые воздерживаются от половой жизни, не беременели и не рожали;
Женщины, у которых наблюдаются патологические кровотечения в период постменопаузы.
Беременность при функциональной кисте
Необходимо сказать, что беременность при наличии функциональной (фолликулярной) кисты возможна. Особенно в том случае, если яйцеклетка выходит с той стороны, где нет образования, но совулировать может и «больной» яичник. Оплодотворение при кисте яичника маловероятно, но вполне реально. Если случилось так, что женщина забеременела, и у нее в яичнике есть киста, такой пациентке необходимо постоянно наблюдаться у врача, особенно в первом триместре. В большинстве случаев эти образования, как уже было отмечено, рассасываются сами. Скорее всего так и случится. Но если киста угрожает развитию плода в матке, то может быть проведена операция по её удалению. Если размеры новообразования не велики, его могут удалить лапароскопическим методом (способ минимального воздействия на организм, без больших разрезов, посредством эндоскопа).
Хотя при таком вмешательстве имеет место риск выкидыша, врачи настаивают на удалении кисты, если образование имеет размеры от 10 см. Такое большое образование может лопнуть, а это будет чрезвычайно опасным для здоровья будущего ребенка и женщины. К тому же, у кисты могут быть придатки, которые, возможно, преградят родовые пути. Все действия при хирургическом вмешательстве, так или иначе, направлены на сохранение нормального течения беременности. Чаще всего лапароскопию проводят на 16-18 неделе беременности.
Если у женщины обнаружена фолликулярная киста во время беременности, ей просто необходимо изучить возможные симптомы при перекруте ножки образования. Это может увеличить риск невынашивания ребенка, поэтому нужно быть особенно аккуратной, не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта и т.д.
Киста желтого тела яичника
Киста правого и левого яичника желтого тела может возникать у женщин в возрасте 16-45 лет на месте лопнувшего фолликула, в некоторых случаях может содержать в себе кровь. Возникают эти образования только при менструальном цикле двухфазного типа, причем сама киста формируется именно во второй фазе. Считается, что причиной развития их становится нарушение крово — или лимфообращения в самом желтом теле.
Разрыв кисты желтого тела яичника или фолликулярной кисты, может спровоцировать такие симптомы:
Частая или постоянная острая боль в боку, со стороны, где находится киста;
Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
Тошнота, рвота, обмороки;
Скачки пульса и давления;
Бледность кожи;
Головокружение и головные боли;
Боль при сексуальном контакте;
Сильные маточные кровотечения и пр.
Описанные симптомы могут возникать не только при разрыве образования, но и при перекруте ножки кисты. Общими характерными признаками этого является картина «острого живота». Крайне важно в этом случае вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как при разрыве оболочек функциональной кисты, жидкость, находящаяся внутри нее, неизбежно попадет в брюшную полость, что чревато перитонитом и со всеми вытекающими из этого неприятными последствиями. Поэтому необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров.
Киста желтого тела при беременности может также иметь место. По своей природе она является функционирующим желтым телом, которое выделяет необходимые гормоны и поддерживает развитие плода. Чаще всего такая киста рассасывается уже к 14-16-й неделе беременности.
Данное образование имеет свою функцию – выделение гормонов с целью перестройки женского организма для вынашивания ребенка. После 14-16 недель функцию его на себя перебирает плацента. Киста желтого тела не представляет абсолютно никакой угрозы, скорее наоборот: отсутствие её на определенных сроках грозит прерыванием беременности, самоабортом и невынашиваемостью плода. То есть, с уверенностью можно утверждать, что такая киста необходима для нормального течения беременности.
На данный момент наблюдается тенденция по увеличению количества женщин, у которых обнаруживаются функциональные кисты. Ученые связывают это с тем, что современные женщины рожают, в среднем, по 1-2 детей, тогда как раньше в семьях было по 5-8 отпрысков. Поэтому у женщин увеличивается количество менструальных циклов в 10 раз, отсюда и стресс яичников, и больше возможностей для образования функциональных и других видов кист.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.
Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.
Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.
Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.
Фолликулярная киста яичника на УЗИ
Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.
На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.
Что делать с простыми кистами яичников
- Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
- Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
- Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
- Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.
Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.
Киста жёлтого тела на УЗИ
Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.
Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.
Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.
Геморрагическая киста яичника на УЗИ
Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.
Что делать с геморрагическими кистами яичников
- Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
- Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
- Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.
Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.
Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).
Текалютеиновые кисты на УЗИ
Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.
Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.
Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.
Поликистозные яичники на УЗИ
При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.
Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.
УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:
- наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
- центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
- между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
- наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.
Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.
При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.
Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).
Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.
Серозоцеле яичников на УЗИ
После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.
На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.
Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.
Параовариальная киста на УЗИ
Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.
Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.
Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]
Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.
На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.
Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.
Воспаление придатков на УЗИ
Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.
Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.
Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.
Эндометриоидная киста яичников на УЗИ
Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]
Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.
Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.
Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ
Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.
Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.
Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоно
