Фуз абляция миомы матки спб

Тактика лечения миомы матки может быть консервативной и хирургической в зависимости от специфики новообразования, динамики его роста, возраста женщины. Миома матки — это доброкачественная опухоль органов малого таза, которая прорастает из мышцы матки. то очень часто встречающаяся патология у женщин в любом возрасте. Некоторые опухоли не влияют на репродуктивное здоровье и менструальный цикл женщины, не вызывают боли и в этой связи не требуют лечения. Однако такие миомы следует наблюдать — 1 раз в год проходить консультацию и осмотр гинеколога, делать УЗИ органов малого таза. Если при динамическом наблюдении врачи выявляют рост опухоли, а у пациентки появляются жалобы (кровотечения, боли, обильные и длительные месячные), необходимо лечение миомы матки (медикаментозное, хирургическое, ультразвуковая деструкция узлов). Решение о целесообразности того или иного метода принимается совместно с врачом на консультации после осмотра и диагностических процедур.

Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова работает с 1999 года. Наши врачи в совершенстве владеют методами минимально инвазивных и органосохраняющих операций при миоме матки, которые не оставляют на теле заметных рубцов, позволяют быстро восстановиться и в будущем стать мамой, не прибегая к ЭКО. В коллективе наших акушер-гинекологов — опытные врачи, которые проходили обучение и практику в зарубежных клиниках (Финляндия, Франция, США), участники научных конференций, на которых освещаются данные актуальных исследований. 

Если вам необходимо посоветоваться с квалифицированным врачом, но вы находитесь в другом городе, то можете пройти онлайн-консультацию гинеколога. Предварительно в свою виртуальную медицинскую карту вы загрузите результаты УЗИ и всех исследований по вашей проблеме (если есть) — в этом случае гинеколог сможет вас проконсультировать и дать рекомендации относительно лечения. 

Признаки миомы матки

Как правило доброкачественную опухоль находят в результате УЗИ органов малого таза, то есть миомы небольшого размера могут никак себя не проявлять. Своевременная диагностика миомы позволяет лечить ее консервативными методами. Например, медикаментозно можно влиять на размер узлов. К признакам миомы матки относится следующий комплекс симптомов:

• Кровотечения;
• Обильный, болезненный и продолжительный менструальный цикл;
• Боли внизу живота и пояснице;
• Сдавливание соседних органов и нарушение их функций (запоры, проблемы с мочеиспусканием);
• Увеличение матки и низа брюшной полости в объеме;
• Невынашивание беременности;
• Бесплодие.

Чем опасна миома матки?

Клетки, из которых состоит миома, не перерождаются в онкологические. Однако при отсутствии надлежащего лечения миома матки (ее узлы) начинают расти и вызывают деформации органов малого таза. Миомы крупного размера провоцируют обильные маточные кровотечения, некроз тканей и целый «букет» женских гинекологических проблем. Более того, такие миомы трудно удалить через минимальный доступ (лапароскопически), и пациентке может быть показана более радикальная лапаротомная операция, иногда в срочном порядке.

В некоторых случаях миома может препятствовать наступлению беременности (если миоматозные узлы достигают значительных размеров (3-5 см и более) и миома деформирует полость матки). После удаления миомы беременность становится возможной — женщина может родить ребенка без ЭКО естественным путем. 

При перекрутке узла миомы, когда нарушается его кровоснабжение, происходит некроз окружающих тканей. Это проявляется в сильных острых болях внизу живота, тошноте, повышенной температуре тела. В этом случае необходима срочная операция.

Методы лечения миомы матки

Выбор правильной тактики – залог успешного лечения!

Виды лечения миомы матки:

• с помощью медикаментозных препаратов;
• ангиохирургическая операция по закупорке маточных артерий;
• ультразвуковая деструкция узлов миомы;
• гистероскопия (узел субмукозной миомы матки можно удалить во время процедуры);
• хирургическое вмешательство — операция по удалению миомы матки. 

Лапароскопическая миомэктомия

Еще несколько лет назад диагноз «субмукозная миома матки» мог быть показанием к «открытой» операции с удалением органа. Реабилитация была сложной, а женщина уже не могла сама родить ребенка. Однако сегодня хирурги используют метод лапароскопической миомэктомии. Он позволяет аккуратно удалить миому через небольшие проколы в брюшной полости и сохранить орган (матку), не прибегая к радикальной гистерэктомии (удалению матки) у пациенток с доброкачественной патологией. Сохранение матки приводит к улучшению качества здоровья женщины, снижению риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Операция проходит под общей анестезией. Хирург делает небольшие проколы (7-10 мм) на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к внутренним половым органам и опухоли. По показаниям также выполняются операции вагинальным доступом —  через влагалище и шейку матки. В полость вводятся специальные хирургические инструменты, оснащенные микрокамерой. Операция по удалению миомы матки проходит под визуальным контролем — хирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением. Лапароскопическая миомэктомия исключает повреждение сосудов, образование послеоперационных спаек и относится к минимально травматичным вмешательствам. Срок реабилитации после удаления миомы лапароскопическим способом сокращается, а госпитализация составляет всего 1 сутки. Более того, такая операция отличается хорошим косметическим эффектом —  заметные рубцы на теле отсутствуют, что особенно важно для пациенток с индивидуальной предрасположенностью к келоидным и гипертрофическим рубцам кожи. 

Практика показывает, что большинство неосложненных миом могут быть удалены лапароскопически, с сохранением матки. Если ранее вам была предложена иная хирургическая тактика — проконсультируйтесь с нашими специалистами, возможно, мы сможем предложить более щадящий и бережный вариант.

В Клинике имени Н. И. Пирогова накоплен большой опыт лечения миомы матки. Мы ориентированы на органосохраняющие технологии, индивидуальный выбор тактики лечения и динамическое наблюдение за нашими пациентками для профилактики рецидива заболевания.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Суть метода заключается во введении специального препарата, который содержит мелкие шарики (эмболы) в артерии матки. Таким образом блокируют кровоснабжение узлов, после чего клетки мышечной ткани, из которой состоит миома, погибают. Эмболизация маточных артерий помогает уменьшить размер опухоли и сократить объем операции. Чаще всего применяется перед лапароскопических операциях при больших размерах миомы. 

Гистерэктомия матки

С развитием органосохраняющей лапароскопии в гинекологии «открытые» лапаротомные операции с частичным или полным удалением матки или маточных труб стали редкостью. Однако в некоторых случаях, например, при очень больших размерах миомы матки, удалить опухоль лапароскопически не представляется возможным, но такие случаи крайне редки. С другой стороны, бывает, что сохранение матки или маточных труб нецелесообразно, например, у пациенток постменопаузального возраста и не планирующих детей.

Субтотальная гистерэктомия предполагает удаление матки над шейкой и выполняется щадящим лапароскопическим методом. Тотальная гистерэктомия предполагает удаление всей матки.

После удаления миомы матки

Оперирующие гинекологи клиники Пирогова отдают предпочтение органосохраняющим лапароскопическим операциям. После удаления миомы женщина может забеременеть и родить здорового малыша, а восстановление проходит максимально комфортно. Если по медицинским показаниям удаления внутренних половых органов или лапаротомной операции не избежать, наши хирурги проведут гистерэктомию наиболее деликатно в том объеме, который позволит сохранить наилучшее качество жизни. После удаления матки или ее анатомических компонентов, лечащий гинеколог подберет подходящий вариант гормонозаместительной терапии, если это необходимо.

Цена удаления миомы

Стоимость лечения зависит от метода и квалификации оперирующего гинеколога. В нашей клинике действуют скидки и специальные предложения, в стоимость которых уже все включено, кроме предоперационных анализов. Чтобы узнать о них подробнее, загляните в раздел Акции.

Преимущества лечения миомы матки в клинике Пирогова

• оперирующие врачи-гинекологи с большим практическим опытом, кандидаты медицинских наук;
• положительные отзывы о лечении миомы матки у наших специалистов от пациентов; 
• собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
• современное диагностическое оборудование ведущих западных компаний, возможность пройти все обследования за один день;
• весь спектр терапевтических и хирургических методик лечения, позволяющих сохранить женское здоровье в любом возрасте;
• органосохраняющие операции: после оперативного вмешательства  сохраняется репродуктивная функция;
• проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
• быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациентки выписываются уже на следующий день после вмешательства;
• применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
• внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
• высочайшие стандарты санитарно-эпидемиологическтх норм, соответствующие требованиям контролирующих органов;
• современный комфортабельный стационар: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
• онлайн-консультации гинекологов;
• возможность оплаты срочного лечения в кредит;
• организационная помощь куратора для иногородних пациентов;
• обслуживание по полисам ДМС.

Запишитесь на консультацию – позаботьтесь о женском здоровье уже сейчас!

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

• ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
• HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Важно знать

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

К сведению

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

• Анализы крови и мочи;
• Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
• Гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• Мазки на степень чистоты влагалища;
• Раздельное диагностическое выскабливание;
• ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

• Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
• Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
• Отсутствует кровопотеря;
• Не требуется применение анестезиологического пособия;
• Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
• Сразу можно лечить несколько узлов;
• Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

Отрицательные нюансы:

• Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
• «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
• Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
• Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
• Высокая стоимость процедуры.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспалительные процессы половых органов;
• Субсерозно расположенные узлы на ножке;
• Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
• Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
• Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
• Онкологические заболевания матки или придатков;
• Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
• Мелкие узлы (менее 1,5 см);
• Большое количество узлов (более 5);
• Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
• Наличие беременности на момент лечения;
• Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Относительные противопоказания:

• Наличие внутриматочной спирали;
• Избыточный вес;
• Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

• В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
• В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
• В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
• В клинике инновационной медицины в Казани;
• В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

Отзывы

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

• Ожоги кожи живота;
• Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
• Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Интересное видео о лечении миомы матки ФУЗ-абляцией

Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла