Галавит после удаления миомы матки
Среди большого разнообразия иммуномодулирующих средств на современном фармацевтическом рынке выделяют Галавит. Это отечественный препарат, который с успехом применяют на протяжении последних 15 лет во многих отраслях медицины. Особого внимания заслуживают свечи Галавит в гинекологии. Отзывы пациентов свидетельствуют о его доказанной эффективности. Основное предназначение Галавита — стимуляция защитных сил организма, повышение его резистентности в период острых и хронических заболеваний.
????
Уже 10 девушек оставили свой комментарий в этой теме. Узнайте с какими проблемами сталкиваются читательницы.
Показания к применению
Препарат Галавит создан на основе синтетического соединения под названием аминодигидрофталазиндион натрия. Он не имеет аналогов на отечественном рынке. В отличие от дорогостоящих импортных препаратов с иммуномодулирующим действием, Галавит имеет приемлемое ценовое предложение. Эта характеристика также вызывает интерес к его применению среди разных социальных групп.
Помимо иммуномодулирующего эффекта, препарат обладает выраженным противовоспалительным действием. Эта особенность позволяет применять его при многих заболеваниях.
Активно действующее вещество препарата активизирует деятельность макрофагов, которые уничтожают патогенную флору, переваривая ее. Галавит повышает резистентность организма путем увеличения синтезирования интерферона и специфических антител, которые действуют избирательно на конкретный вид возбудителя. Отмечено их прямое воздействие на цитокины, которые регулируют межклеточное взаимодействие, стимулируют рост и активность клеток иммунной, нервной и эндокринной систем.
Благодаря антиоксидантному действию препарат нейтрализует свободные радикалы, способствует эпителизации и регенерации тканей. Гепатопротекторное действие защищает клетки печени от вероятной интоксикации, вызванной воспалительными процессами в организме.
Галавит изготавливают таблетированной форме, в виде растворов для инъекций и свечей. В гинекологической практике чаще всего применяют местное лечение Галавитом. Свечи Галавит в гинекологии используют в комплексе с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми средствами системного действия.
Показанием к назначению препарата являются следующие обстоятельства:
- Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза. Инфицирование репродуктивных органов патогенной и условно-патогенной флорой является прямым показанием к назначению лекарства.
- Заражение вирусными инфекциями. Наибольшую опасность представляет СПИД. В этом случае Галавит используют с целью повышения резистентности на фоне общего снижения иммунитета. При инфицировании вирусом герпеса или папилломы человека (16, 18 тип) свечи входят в состав комплексной противовирусной терапии совместно с препаратами, уничтожающими возбудителей болезни (Лавомакс, Интерферон, Лаферобион).
- Заболевания эндометрия (эндометрит, сальпингоофорит). Галавит эффективно устраняет воспаление в комбинации с антибактериальными препаратами.
- Заболевания шейки матки и цервикального канала (эрозия, дисплазия, полипы). Лекарственное средство комбинируют с противовирусными средствами после оперативного лечения шейки матки. Терапию проводят чередующимися курсами.
- После удаления матки и придатков свечи Галавит ускоряют выздоровление.
- Профилактический прием свечей показан при планируемом оперативном вмешательстве в репродуктивных органах, а также после проводимых манипуляций в реабилитационный период.
- Лечение заболеваний мочевыделительной системы. Галавит используют в составе комплексной терапии при уретрите, цистите, пиелонефрите.
- Онкологические заболевания предусматривают использование лекарства для улучшения иммунного статуса. Свечи применяют в комплексе противоопухолевой терапии или после оперативного удаления новообразования с целью снижения риска гнойных осложнений.
- Снижение физической активности, депрессивное состояние, стрессовые ситуации также являются поводом для назначения препарата. Иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению психоэмоционального равновесия.
Способ применения
Свечи Галавит вагинально не применяют. Их используют только ректально. Курс лечения зависит от характера заболевания, степени выраженности воспалительного процесса и реактивности организма.
В упаковке препарата Галавит (свечи) содержится подробная инструкция по применению, в том числе, в гинекологии. Несмотря на общедоступность лекарства в аптечной среде, не стоит заниматься самолечением. Курс и схему применения свечей врач разрабатывает индивидуально, корректируя дозу на протяжении лечения. Стандартная схема предусматривает применение препарата в течение 5-10 дней. В осложненных случаях требуется более длительное использование лекарства.
Перед применением Галавита необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на содержащиеся в препарате компоненты. Если при первом использовании свечи появился зуд, жжение в области ануса, а также другие неприятные симптомы, вопрос дальнейшего использования препарата согласовывают с лечащим врачом.
Лекарственное средство выпускают в дозировке 50 мг и 100 мг по 10 штук в пластиковом блистере. Рациональнее приобрести упаковку с большим содержанием свечей, которые будут использованы на протяжении терапии.
Перед введением свечи в прямую кишку, нужно предварительно провести туалет интимной зоны с использованием косметических средств по уходу за телом. Приняв удобное положение, свечу вводят в прямую кишку через анальный сфинктер, не сжимая мышцы. После введения суппозитория нужно принять горизонтальное положение в течение 20 минут. Если процедуру проводят утром, то необходимо предусмотреть наличие гигиенических средств защиты. Достаточно иметь прокладки для ежедневного использования.
Свечи Галавит входят в состав комплексной терапии при многих гинекологических заболеваниях. С профилактической целью их можно применять в индивидуальном порядке. Однако при наличии выраженного воспалительного процесса их рассматривают в качестве составляющей части схемы лечения. Комплексный подход и адекватная терапия способствуют максимальной эффективности препарата.
Миома матки обнаруживается практически у каждой второй женщины репродуктивного возраста. Патология не является угрожающей жизни, опухоль не озлокачествляется, однако, при отсутствии своевременного лечения и несоблюдении рекомендаций врача может серьёзно ухудшить общее самочувствие.
Миома матки – это доброкачественное не инвазивное опухолевидное разрастание, образующееся в мышечном слое или так называемом миометрии. Миома или фибромиома, фиброма, лейомиома является гормонозависимым заболеванием, которое не появляется до первых месячных и после наступления менопаузы.
Учёные до сих пор спорят о том, является ли миома разновидностью опухоли или гиперплазии мышечной ткани. Точные причины её возникновения также неизвестны.
Считается, что появление миомы связано с гормональным дисбалансом. Существует также мнение, что клетки миомы закладываются внутриутробно и начинают свой рост после первой менструации.
Выделяют факторы, которые могут способствовать изменению гормонального статуса:
- несбалансированное питание и нарушение диеты:
- длительная инсоляция и значительная история загара;
- поздние роды;
- раннее наступление менструации;
- наследственность;
- хирургические вмешательства;
- гипертония;
- малоподвижный образ жизни;
- эндокринные расстройства;
- венозный застой.
В настоящее время многие врачи говорят о вреде интенсивного загара. Многие женщины интересуются, можно ли загорать при миоме тела матки. Загар, как и другие тепловые процедуры, может вызывать осложнения в виде прогрессирования образования. Рекомендации сводятся к тому, что загорать при маточной миоме нельзя.Выраженное влияние ультрафиолетового излучения приводит к окислительному стрессу в клетках кожи и крови, в результате чего образуется большое количество свободных радикалов, стимулирующих и канцерогенез, и рост доброкачественных опухолей, и снижение иммунитета, регулирующего эти процессы. Особенно вреден загар в солярии для женщин с миомой. Для того чтобы получить за короткий промежуток времени смуглый оттенок кожи, дозу УФО в соляриях многократно увеличивают.
Миома матки имеет множество форм и разновидностей. Выделяют миому:
- узловую и диффузную;
- простую, пролиферирующую, предсаркому;
- большую, малую, среднюю;
- субмукозную, субсерозную, интрамуральную;
- шеечную, маточную, забрюшинную, интралигаментарную.
Миома матки может прикрепляться к ткани миометрия посредством ножки или широкого основания.
Миома тела матки чаще всего протекает без симптомов. Латентное прогрессирование маточной патологии обуславливает тот факт, что миома не лечится своевременно. Новообразование без лечения постепенно увеличивается. При диагностике опухоли на поздней стадии её нередко приходится лечить при помощи миомэктомии, в частности, лапаротомии.
При субмукозных узлах и их крупном размере женщина может заметить следующие характерные проявления:
- тазовые боли;
- обильные длительные менструации;
- кровотечения;
- слабость, ломкость волос и ногтей, что говорит о развитии анемии;
- запоры;
- частое мочеиспускание;
- бесплодие;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- рост объёма живота.
Бессимптомное течение заболевания в большинстве случаев приводит к тому, что женщина не соблюдает диетическое питание и не ограничивает себя в загаре, что категорически нельзя делать.
Специальная диета необходима женщинам с миомой в анамнезе, а загорать категорически противопоказано.
Лечение
Многие пациентки, у которых была диагностирована миома, хотели бы узнать, как лечится заболевание и следует ли соблюдать специальную диету. Кроме особенностей питания, важен ответ на вопрос, можно ли загорать.
Лечение миомы тела матки представляет собой одну из важных задач в современной гинекологии. Несмотря на то что миома тела матки успешно лечится и удаляется, нет единого взгляда на лечение болезни.
Лечится миома тела матки при помощи двух основных тактик:
- медикаментозной;
- хирургической.
Медикаментозное лечение проводится в составе комплексной терапии и возможно только при малых размерах узлов и слабовыраженной симптоматике.
Основной метод лечения патологии заключается в удалении новообразования хирургическим способом. В целях удаления узлов используются разные операции.
Органосохраняющие операции при удалении фибромы проводятся в большинстве случаев и включают:
- миомэктомию лапаротомного и лапароскопического способа;
- эмболизацию маточных артерий;
- ФУЗ-абляцию;
- гистероскопию.
Радикальное удаление подразумевает ампутацию тела матки. Удаление маточного тела показано при серьёзных осложнениях в виде злокачественной опухоли и опущении половых органов.
Удаление тела матки проводится посредством следующих операций:
- экстирпации;
- гистерэктомии.
Хирургическое лечение проводится при таком осложнении, как перекрут ножки и последующий некроз фибромиомы.
Лечение тактикой лапаротомии позволяет избежать серьёзных осложнений.
Лечение после удаления
Реабилитация и восстановление после удаления миомы матки зависят от типа операции. Чем радикальнее была операция, тем тяжелее послеоперационный период после удаления миомы матки. Когда организм восстанавливается, нельзя исключать возможность послеоперационных осложнений.
После лапаротомического вмешательства в рамках миомэктомии женщина восстанавливается дольше. При лапаротомии узел удаляется посредством полостной операции.
Когда удаляется миома матки, после операции лапароскопической, и операции способом лапаротомии пациентка находится в стационаре. Вне зависимости от риска развития осложнений, женщине рекомендована интенсивная терапия.
После операции миомы матки посредством миомэктомии в первые сутки пациентка может испытывать болевые ощущения. Особенно это касается миомэктомии, которая выполнялась при помощи лапаротомии. В течение нескольких часов раннего восстановительного периода возможно появление тошноты или рвоты. Это состояние не является осложнением, а реакцией организма на препарат для наркоза.
Когда удаляется миома матки, послеоперационный период длится несколько недель. В течение нескольких первых дней реабилитации женщина ощущает слабость. Чтобы организм быстрее восстановился, пациентке рекомендовано больше отдыхать.
Обычно в первые сутки после удаления миомы матки нельзя вставать. Активизация режима рекомендована на вторые сутки. Рекомендации включают соблюдение диетического питания и времени, в рамках которого необходимо отдыхать.
Восстановление после операции по удалению миомы матки занимает несколько недель. Период реабилитации в больнице длится от семи до десяти дней. В течение этого времени пациентка лечится препаратами, которые рекомендованы врачом.
Несмотря на то что в послеоперационный период рекомендовано больше отдыхать, сократить восстановление можно, если регулярно двигаться.
Благодаря движению в период реабилитации организм восстанавливается быстрее, а риск развития спаечного процесса уменьшается. В послеоперационный период следует обратить особое внимание на характер болей после удаления новообразований маточного тела. Для устранения болей после миомэктомии, в особенности способом лапаротомии, рекомендованы обезболивающие лекарства (наркотические анальгетики). Боль должна быть тянущей, но терпимой. Усиление болей во время реабилитации может говорить о присоединении инфекции.
Для профилактики воспаления в послеоперационном восстановительном периоде рекомендованы антибиотики. В течение первых дней после операции может подниматься субфебрильная температура. Именно поэтому врачи рекомендуют не переутомляться, а больше отдыхать.
Основные рекомендации в восстановительном реабилитационном периоде после удаления образований маточного тела касаются такого важного аспекта, как диета. Диетическое питание – важнейшее условие быстрого восстановления и успешной реабилитации. Связано это с особенностями проведения лапаротомной миомэктомии.
Чтобы функционирование органов брюшной полости в течение послеоперационных дней не способствовало большей травматизации повреждённых тканей, доктор составляет рекомендации относительно диеты и диетического питания. Во время реабилитации и восстановления необходимо строго следить за правильным питанием.
В первые два послеоперационных дня рекомендовано принимать бульон, слабый чай, йогурты, чтобы организм восстановился как можно быстрее. Тяжёлую пищу после того, как удалили лейомиому маточного тела, употреблять нельзя.
С целью профилактики запоров врачи в качестве рекомендации советуют употреблять фрукты и овощи в течение нескольких недель реабилитации и восстановления.
Чтобы не развился метеоризм, следует принимать препараты симетикона и фенхелевый чай. Необходимы недлительные пешие прогулки, движение обладает хорошим восстановительным эффектом.
Диета и диетическое питание включает:
- постная рыба или мясо, жирные сорта потреблять в послеоперационные дни нельзя;
- овсяную, а также гречневую кашу;
- супы на слабом бульоне;
- хлеб ржаной и из муки грубого помола;
- фрукты, овощи, зелень;
- кисломолочные продукты.
Нельзя принимать в пищу после удаления опухолей тела матки:
- желе и кисель;
- рисовую и манную крупу;
- мучное и сладости;
- алкоголь;
- крепкий чай или кофе, газированные напитки;
- жирное мясо.
Лечение во время реабилитации охватывает не только медикаментозную терапию, но и образ жизни. Чтобы восстановление шло быстрее, необходимо сочетать лечение и правильную диету. Важно отдыхать и заниматься физкультурой.
Нельзя забывать о рекомендациях гинеколога, чтобы избежать рецидива миомы тела матки. Когда новообразование удаляется методом лапаротомии в рамках миомэктомии, нельзя исключать дальнейший рост образования. Например, нельзя загорать, и находится на пляже под палящим солнцем длительное время. Безопасное время для загара – 15 минут в день. Интенсивный загар может спровоцировать прогрессирование фибромиомы.
Комментарии
Опубликовано в журнале:
“Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов” »» 2004, том 4, N 6
БУЯНОВА С.Н., ЩУКИНА Н.А, ПЕСКОВА Е.О., НИКОГОСЯН С.Д.
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Несмотря на все достижения клинической фармакологии и оперативной гинекологии, лечение гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза остается одной из актуальных проблем современной медицины.
Хронические (осложненные) формы гнойных воспалительных заболеваний приводят к потере специфических женских функций и инвалидизации пациенток, ведущим методом их лечения остается хирургический.
Еще в 1928г. И.В.Давыдовский подчеркивал, что “проблемы воспаления и иммунитета очень тесно соприкасаются между собой”. Течение воспалительного и особенно гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы (3, 4, 5). Иммунные реакции — важнейшее звено патогенеза гнойного воспаления, во многом определяющее индивидуальные особенности течения и исход заболевания (4).
К сожалению, на практике у большинства пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в комплексе лечебных мероприятий иммунокоррекция не проводится вообще.
И хотя в последнее время иммунокорригирующие средства находят применение в клинической практике, однако следует признать, что внимание, уделяемое иммунной реабилитации данных пациенток, явно недостаточно.
Галавит — (5 амино- 1,2,3,4 — тетрагидрофталазин -1,4 — диона натриевая соль) — иммуномодулирующее и противовоспалительное средство. Галавит действует на моноцитарно — макрофагальное звено иммунитета. Его основные свойства обусловлены способностью воздействовать на функциональную и метаболическую активность макрофагов (1,2,3).
Препарат обратимо (на 6-8 часов) ингибирует избыточный синтез фактора некроза опухолей, интерлейкина -1,6 и др. цитокинов, стимулирует бактерицидную активность нейтрофилов крови, усиливает фагоцитоз, обладает антиоксидантным действием (1).
Препарат “Галавит” с успехом применяется в хирургии для лечения гнойно-септических осложнений, а также кардиологической, онкологической, неврологической практике (1,2,6). Доказана эффективность его применения как при острых инфекционных заболеваниях (кишечные инфекции, заболевания мочеполовой системы, гепатиты, рожистое воспаление, менингиты, пневмонии), так и при хронических инфекционных заболеваниях (фурункулез, герпес, послеоперационные осложнения), а также для коррекции иммунного статуса на фоне лучевой и химиотерапии у онкологических больных (1,2,3,6).
Однако в гинекологической практике его применение до настоящего времени было ограничено комплексным лечением миомы матки и папиломовирусной инфекции шейки матки, имеются лишь единичные сообщения об его использовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки (2,3).
Данный препарат применен нами в комплексе лечения у 52 пациенток с гнойным воспалением органов малого таза (20 больных с острым и 32 пациенток с хроническим гнойным воспалением органов малого таза).
Для того чтобы оценить эффективность препарата “Галавит”, в исследование введены 2 группы пациенток с аналогичной гнойной патологией (первая и вторая контрольные группы: 16 больных с острым и 19 — с хроническим гнойным воспалением органов малого таза), у которых данный вид терапии не применялся. Обе группы были сопоставимы с основными группами по возрасту, характеру генитальной и экстрагенитальной патологии.
Больных тщательно обследовали с использованием стандартных клинических, лабораторных, функциональных и морфологических методов.
Результаты комплексного лечения больных с острыми гнойными сальпингоофоритами.
Средний возраст больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (медиана) составил 23 года (квартили — 19 и 29 лет). Продолжительность заболевания в среднем составила 2 дня. У всех больных основным клиническим диагнозом был острый гнойный сальпингоофорит.
Больные поступили в клинику с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, изменение общего состояния (появление слабости, недомогания, дизурических расстройств), наличие гнойных выделений из половых путей, однако при наличии острого гнойного воспаления “классическую” клиническую симптоматику имели лишь 14 (38,9%) больных, стертую — 22(61,1%). Астенический синдром, выражающийся в наличии слабости, вялости и адинамии, у больных с острым гнойным воспалением наблюдался сравнительно редко (13,9%), однако психосоматические и интоксикационные нарушения, такие как нарушение сна, снижение аппетита, подавленное настроение, в тех или иных сочетаниях наблюдались практически у всех пациенток.
Все больные с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза получали стандартное лечение: антибактериальную, противовоспалительную, инфузионную (дезинтоксикационную), десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. На фоне проводимого лечения всем больным произведена лапароскопия. В начале операции аспирировали гнойный экссудат, затем проводили адгезиолизис. Адгезиолизис сопровождали многократным промыванием полости малого таза теплым физиологическим раствором с добавлением антисептиков (диоксидина). Операцию заканчивали трансвагинальным (через кольпотомное отверстие) дренированием малого таза с последующим активным аспирационным дренированием.
У пациенток основной группы (20 наблюдений), наряду с общепринятой в клинике терапией, с 1 суток применялся препарат “Галавит” по следующей схеме: в 1 день по 0,2 в/м, затем 3 дня ежедневно по 0,1 в/м, с 5 суток через день 5 инъекций (всего на курс 10 инъекций препарата).
Динамика клинических проявлений у больных с острыми гнойными сальпингоофоритами представлена в таблице 1.
Динамика клинических проявлений у больных с острыми гнойными сальпингоофоритами на фоне лечения Галавитом традиционной терапии.
Клинический симптом | До лечения (n=36) | Основная группа (Галавит) (n =20) | Контрольная группа (n =16) | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Гипертермия (выше 37,5) | 14 | 38,9 | 1 | 6,25 | ||
Болевой симптом* | 34 | 94,4 | 1 | 5 | 1 | 6,25 |
Дизурические расстройства | 7 | 19,4 | ||||
Нарушение сна | 13 | 36,1 | 1 | 5 | 3 | 18,75 |
Снижение аппетита | 31 | 86,1 | 1 | 5 | 2 | 12,5 |
Астенический синдром | 5 | 13,9 | 1 | 5 | 2 | 12,5 |
Сниженное настроение | 16 | 44,4 | 2 | 10 | 5 | 31,3 |
* остаточный болевой синдром
Как видно из таблицы 1, в группе больных с острым гнойным воспалением органов малого таза, получавших терапию Галавитом, отмечено более легкое течение заболевания по сравнению с пациентками, прошедшими курс только традиционной противовоспалительной терапии. Явления интоксикации и болевой синдром купировались у этих больных лучше, чем у больных в контрольной группы. Субъективно все пациентки, получавшие Галавит, отмечали улучшение состояния, выражавшееся в уменьшении слабости и особенно появлении положительного настроения.
Динамика лабораторных показателей у больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения представлена в таблице 2 .
Таблица 2.
Среднее содержание (медиана) и отклонения (квартили) основных форменных элементов крови у больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями на фоне лечения Галавитом и традиционной терапии.
Лабораторные показатели | До лечения (n=36) | Основная группа (Галавит) (n =20) | Контрольная группа (n=16) |
Гемоглобин | 127(117- 141) | 112(104-115) | 114(108-125) |
Лейкоциты | 6,7(5,2-7,5) | 6,2(4,9-7,0) | 6,4(5,0-7,2) |
Палочкоядерные | 3(2-4) | 1(0-2) | 1(0-2) |
Сегментоядерные | 64 (59-66) | 65(59-69) | 67(60- 73) |
Эозинофилы | 0() | 1(0-2) | 1(0-2) |
Лимфоциты | 26(23-31) | 30(25-33) | 26(24-30) |
Моноциты | 7(6-9) | Г» 3(2-5) | 6(4-9) |
СОЭ | 18(11-32) | 9(7-16) | 11() |
ЛИИ | 1,3(0,6-3) | 1,0(0,7-1,5) | 1,1 (0,7-1,8) |
Как видно из таблицы 2, несмотря на наличие острого гнойного воспаления органов малого таза, среднее количество лейкоцитов (медиана) составило 6,7 тысяч, т.е. находилось в пределах нормальных значений (лейкоцитоз при поступлении наблюдался только у трети больных — 33,3%). Среднее количество палочкоядерных нейтрофилов (медиана) также находилось в пределах нормальных значений и составило 3. Полученные данные позволяют заключить, что лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы “влево” в настоящее время не являются типичными показателями “остроты” и тяжести воспаления. Поэтому говорить о “нормализации” лабораторных показателей в группе больных с острым гнойным воспалением органов малого таза можно было лишь в отношении пациенток, имевших лейкоцитоз изначально (12 случаев). У больных, получавших Галавит, нормализация показателей лейкоцитоза наступала к 3 — м, началу 4-х суток, при этом отмечалась тенденция к постоянному снижению этого показателя. У больных группы сравнения также имелась тенденция к снижению уровня лейкоцитов, но достижение нормальных значений наступало к 5-м суткам послеоперационного периода. Аналогичная картина наблюдалась и в динамике снижения процентного соотношения палочкоядерных клеток.
Для более достоверной оценки степени интоксикации мы использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). ЛИИ рассчитывали из показателей клинического анализа крови по стандартной формуле:
ЛИИ=(S+2P+4M)/(C+L)(E+l),
где обозначено количество: S-сегментоядерных, Р-палочкоядерных, М-миелоцитов, С-моноцитов, L-лимфоцитов, Е-эозинофилов.
Значения ЛИИ у больных с острым гнойным воспалением органов малого таза были следующими: умеренное повышение ЛИИ (от 1 до 4) наблюдалось у 15(41,7%) пациенток, резкое повышение ЛИИ (более 4) — у 4(11,1%), у остальных 17(42,9%) больных данный показатель находился в пределах нормы. Среднее значение (медиана) ЛИИ у пациенток с острым гнойным воспалением органов малого таза составило 1,3 (квартили 0,6 и 3).
В процессе лечения динамика ЛИИ была положительной у больных основной и контрольной групп и составила соответственно 1,3 -0,9 и 1,3-1,1, т.е. была более выражена в основной группе.
У больных основной группы, получавших Галавит, клиническое улучшение состояния на фоне проводимой терапии наступило в среднем с 2-3 суток, контрольной — с 4 суток, разрешение воспаления отмечалось к 10-12 дню лечения соответственно.
Осложнений острого гнойного процесса не наблюдалось в обеих группах, все пациентки были выписаны из стационара.
Средний возраст (медиана) пациенток с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза составил 39 лет (квартили — 32 и 42 года), средняя продолжительность заболевания — 45 дней. Более чем в половине случаев (59,4%) осложненные формы гнойного воспаления развились на фоне длительного ношения ВМК, в 15,6% — после родов, в 12,5% — после различных операций, в 12,5% случаев — на фоне обострения длительно существующего хронического процесса.
У данных пациенток основной гинекологической патологией было наличие хронических тазовых абсцессов (гнойных тубоовариальных образований), осложненных параметритом и формированием генитальных гнойных свищей. У акушерских больных (5 случаев) имелось септическое течение процесса в результате панметрита, частичной или полной несостоятельности швов на матке.
Ведущими клиническими симптомами для больных данной группы, имевших длительную гнойную интоксикацию, были хронический болевой симптом (92,2% наблюдений), умеренно (56,9%) и резко (37,2%.) выраженный астенический синдром. Температура тела была повышена только у 13 (25,4%) больных, поступивших в стадии обострения хронического гнойного воспаления. Нарушения мочеиспускания (5,9%) и дефекации (29,4%), свидетельствовали у данных больных о распространении гнойно-инфильтративного процесса на смежные тазовые органы (прилежащие отделы кишечника и мочевой пузырь.
Бесспорно, что нарушения иммунного гомеостаза у больных с хроническими гнойными заболеваниями не являлись первичными. Поэтому иммунокоррекция в этих случаях являлась только элементом комплексного лечебного подхода, включавшего адекватную предоперационную подготовку, обязательное оперативное лечение, направленное на радикальное удаление гнойного очага и проведение интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Всем пациенткам второй группы после соответствующей предоперационной подготовки выполнена лапаротомия. Произведено 11(21,6%) органосберегающих и 40(78,4%) радикальных операций.
Препарат Галавит применялся нами в послеоперационном периоде для лечения 32 больных с хроническим гнойным воспалением органов малого таза по следующей схеме: в 1 сутки 0,2г в/м 2 раза, затем 3 дня ежедневно по 0,1 г в/м, далее через день 5 инъекций (всего 10 инъекций); затем два раза в неделю по 0,1 г в/м еще 10 инъекций (вариант: свечи Галавит по 0,1 г по 1 свече ректально два раза в неделю — 10 свечей). Всего на курс лечения у пациенток данной группы использовали 20 флаконов препарата Галавит по 0,1 г или 10 флаконов препарата Галавит по 0,1 г и 10 свечей по 0,1г. Динамика клинических проявлений у пациенток с хроническими (осложненными) формами гнойного воспаления на фоне традиционной терапии и лечения Галавитом представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Динамика основных клинических симптомов у пациенток с осложненными формами гнойного воспаления на фоне лечения Галавитом и традиционной терапии (8 -10 сутки послеоперационного периода).
Клинический симптом | До лечения | Основная группа (Галавит) | Контрольная группа | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Боли | 47 | 92,2 | 3 | 9,4 | 2 | 10,5 |
Повышение температуры (от 37,5 и выше) Нарушение мочеиспускания | 13 3 | 25,4 5,9 | ||||
Нарушение стула | 15 | 29,4 | 4 | 12,5 | 4 | 21,1 |
Умеренный астенический синдром | 29 | 56,9 | 2 | 6,25 | 3 | 15,8 |
Тяжелый астенический синдром (вялость, апатия) | 19 | 37,2 | 2 | 6,25 | 2 | 10,5 |
При обследовании большинство больных с хроническим гнойным воспалением и наличием гнойных генитальных и экстрагенитальных очагов имели “спокойные” показатели белой крови: среднее количество лейкоцитов (медиана) составило 6 тысяч (квартили 4,3 и 7,9 тысяч), лейкоцитоз наблюдался в 15(29,4%) случаях. Истощение белого ростка крови проявлялось не только в отсутствии лейкоцитоза (а в особенно тяжелых случаях — наличии лейкопении), но и в нарушении функциональной возможности продуцировать незрелые, юные формы нейтрофилов: среднее количество палочкоядерных нейтрофилов по нашим наблюдениям составило 3 . Показателем, сохранившим свою информативность, явилась скорость оседания эритроцитов: она была повышена у 68,5% больных, при этом средние ее значения (медиана) составили 27 мм/ час (квартили 10 и 35 мм/ час). ЛИИ от 1 до 4, свидетельствовавший об умеренной интоксикации, имелся у 57,9% больных с осложненными формами гнойного воспаления и ЛИИ > 4 , свидетельствовавший о тяжелой интоксикации, — у 12,5%. Среднее значение ЛИИ (медиана) у данных пациенток составило 1,3 (квартили 0,6 и 3).
Динамика лабораторныхпоказателей у больных с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения представлена в таблице 4.
Таблица 4
Среднее содержание (медиана) и отклонения (квартили) основных форменных элементов крови у больных с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки у пациенток на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения (8-10 сутки послеоперационного периода).
Лабораторные показатели | До лечения (n=51) | Основная группа (Галавит) (n =32) | Контрольная группа (n =19) |
Гемоглобин | 113(95-124) | 96(93- 107) | 94(86-97) |
Лейкоциты | 6(4,3- 7,9) | 4,4(3,9-5,7) | 4,9(4,3 -5,5) |
Палочкоядерные | 3(1-4) | 2(1-3) | 2(1-3) |
Сегментоядерные | 62(52-70) | 64(55-69) | 67(61-70) |
Эозинофилы | 1(0-2) | 1(0-2) | |
Базофилы | 1(0-2) | 1(0-2) | |
Лимфоциты | 24(20-38) | 30(25-34) | 26(21-29) |
Моноциты | 6(4-7) | 2(1-3) | 3(2-4) |
СОЭ | 27(10-35) | 16(13-21) | 24(17-27) |
ЛИИ | 1,3(0,6-3) | 1,1(0,8-1,9) | 1,2(0,8-1,7) |
Как видно из таблицы 3, у пациенток основной клинической группы, получавших Галавит, положительная динамика (снижение СОЭ, увеличение количества лимфоцитов) была выражена более четко.
Положительная динамика ЛИИ в процессе лечения отмечена нами у пациенток обеих групп: у больных основной группы, которым в ходе комплексного лечения была применена терапия Галавитом, ЛИИ практически нормализовался (с 1,3 до 1,1), в то время как у больных группы сравнения он только снизился (с 1,3 до 1,2).
Уровень молекул средней массы определяли по модифицированной методике Габриелян Н.Н. (1983).Средние значения концентрации молекул средней массы у пациенток с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза значительно превышали физиологические и составили в среднем (медиана) 0,38 единиц, что свидетельствовало о наличии выраженной эндогенной интоксикации.
После лечения средние значения концентрации молекул средней массы у больных основной и контрольной групп снизились в — основном, за счет механического выведения токсинов при проведении инфузионной терапии и прекращения действия микробного фактора (удаление гнойного очага). При этом у пациенток основной группы, получавших Галавит, динамика была более выраженной (наблюдалось снижение с?
