Гамма нож миома матки

Радиохирургический метод лечения опухолей «Гамма-нож» называют операцией без скальпеля. Гамма-нож (Gamma Knife) – это современный радиохирургический вид терапии в онкологии. Применяется при новообразованиях в головном мозге или тканях головы и шеи. Суть метода заключается в точечном воздействии на опухоль с помощью высоких доз гамма-излучения, не затрагивая здоровые клетки вокруг новообразования. Осуществляется данная процедура специальной установкой, которая направляет в нужное место фокусированный луч. Луч этот состоит из радиоактивного кобальта. Количество лучей достигает двухсот микро-излучений.

Гамма-нож впервые разработали и применили в 1968 г. в Швеции. Его разработчиком считается нейрохирург Ларс Лекселл. В настоящее время аппараты лучевой терапии широко используют во многих странах. В России гамма-нож начали использовать в НИИ им. Н.Н. Бурденко в 2005 году. В институте установлены три вида линейных ускорителя: Примус, Новалис, и КиберНож, производства Германии и США. В Санкт-Петербурге также используется оборудование шведского производства Leksell Gamma Knife.

Достоинства процедуры

Основное преимущество радиохирургии над другими хирургическими методами лечения являются нижеследующие факторы:

• Нет необходимости в трепанации черепа. При традиционных хирургических вмешательствах на череп, проводится трепанация черепа. Это приводит к различного рода осложнениям;
• Безболезненность процедуры. Достаточным считается местное обезболивание в местах соприкосновения стереотаксической рамы с головой;
• Быстрое восстановление после операции;
• Не затрагиваются здоровые клетки, прилегающие к опухоли;
• Осуществляется доступ к опухолям, находящимся в труднодоступных местах или если опухоль расположена вблизи от жизненно важных областей мозга;
• Чаще всего достаточно одной процедуры;
• Данная терапия способна устранять метастазы;
• Прогнозы на жизнь существенно улучшаются.

Гамма-нож

В медицинской практике бывают случаи, когда хирургическое вмешательство невозможно. Например, пожилые люди, с различного рода заболеваниями, пациенты с проблемами свертывания крови, аллергией на какие-либо препараты. В таких случаях гамма-нож является отличной альтернативой хирургической операции, что является колоссальным прорывом в современной медицине.

Недостатки операции

Существуют некоторые недостатки данного вида радиохирургии:

• Требуемая неподвижность головы и осуществление сего приборами фиксации приводит к дискомфорту, и даже к боли;
• Гамма-нож применяется лишь по отношению к опухолям, размеры которых не превышают 3,5 см;
• Применение гамма-ножа ограничено лишь опухолями головного мозга, шеи и головы;
• Лечение гамма-ножом весьма дорогостоящее, следовательно, не всем доступное. Зачастую, чтобы попасть на бесплатную терапию, предусмотренную государством, больные долгое время ждут своей очереди.

Кибер-нож

Существует еще один более современный метод лечения – кибер-нож. Его главное преимущество – оборудование способно следить за движениями пациента, тем самым изменять направление луча. Следовательно, не требуется обездвиживание головы во время сеанса путем болезненных фиксаторов. Также кибер-нож применяют при других видах опухолей различной локализации, кроме опухолей головы и шеи.

Показания к применению

Гамма-нож эффективно лечит опухоли головного мозга, различного рода гемангиомы, менингиомы. Этот список неокончателен. Даже труднодоступные аденомы гипофиза удается устранить с помощью данного вида радиохирургии. В России лечение гамма-ножом успешно применяется при болезни Паркенсона, эпилепсии.

Противопоказания

Рассмотрим случаи, при которых лечение гамма-ножом не рекомендуется:

1. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, а именно почек;
2. Отеки, присутствующие в головном мозге. Данное состояние возможно при острой фазе заболевания, на последних стадиях развития болезни;
3. Гидроцефалия, что приводит к закрытию ликворных путей;
4. При глиобластоме, зачастую лечение гамма-ножом неэффективно;
5. При применении какого-либо лечения, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия, обязательно принимается во внимание мнение пациента. Отказ человека от данной терапии также является противопоказанием к лечению;
6. Если размер опухоли превышает 3,5 см в диаметре.

Как проводится сеанс

Рассмотрим, что же такое гамма-нож. Лечение гамма-ножом не предусматривает особой подготовки от пациента. Так как процедура в некоторых случаях длится не менее двух часов, и прерывать сеанс нельзя, на процедуру рекомендуется идти в меру сытым и желательно с опорожненным кишечником и пустым мочевым пузырем.

Отметим, до проведения непосредственно самой процедуры, ей предшествует тщательная диагностика. Непосредственно перед процедурой пациенту делают контрольные КТ и МРТ, при сосудистых опухолях – ангиографию. Специально разработанное программное обеспечение обрабатывает снимки, после чего выдается заключение. В заключении указывается доза лучевой терапии и ее направление.

Во время процедуры очень важно сохранять неподвижность головы, что практически невозможно, если процедура будет длиться несколько часов. Чтобы этого добиться, в мягкие ткани головы устанавливается стереотаксическая рамка. Крепится она с помощью металлических фиксаторов. Так как данный этап сеанса болезненный, в мягкие ткани вводят обезболивающие препараты. После обезболивания пациент ощущает лишь небольшой дискомфорт в виде чувства сдавливания. В некоторых случаях, когда пациент является гиперчувствительным или это ребенок, врачи прибегают к успокоительным препаратам.

После подготовительных процедур, медицинский персонал покидает помещение. Связь с пациентом поддерживается специальным оборудованием. Длительность процедуры определяется на основе заключения, выданным программным обеспечением, а также решением группы врачей. Длится сеанс от 30 минут до 2-3 часов в зависимости от расположения опухоли, ее размеров, наличия метастаз и т.д.

Госпитализация после операции не требуется. Если пациента беспокоят боли на месте фиксации стереотаксической рамки, врач может назначить анальгетики или другие болеутоляющие лекарства.

Усталость и слабость, как последствия процедуры, обусловлены эмоциональным напряжением пациента до и во время сеанса. После проведенной операции больной несколько раз должен пройти контрольную диагностику для определения результатов лечения.

Стоимость лечения

Эффективность лечения гамма-ножом не вызывает споров. Но надо признать, что из-за дороговизны оборудования, лечение ножом не является общедоступным. Особенно данная проблема касается развивающих стран.

К счастью, число клиник в России, Беларуси, Украины и Казахстана с данным оборудованием увеличивается. Лучевая терапия успешно применяется в НИИ нейрохирургии имени Н. Бурденко, скорой помощи имени Н.В. Склифосовского в Москве, а также в институте имени С. Березина в Санкт-Петербурге. Кроме известных онкоцентров, некоторые частные клиники также предоставляют услуги радиохирургической операции гамма-нож.

Для получения квоту на лечение, следует взять направление в поликлинике. Затем специальной комиссии необходимо предоставить выписку из карты больного, страховой полис, копии документов удостоверяющих личность и копии обследований. В течение недели рассматривается вопрос о госпитализации. После чего поликлиникой выдается талон для последующего лечения.

Так как число больных, к сожалению, возрастает, больным приходится подолгу дожидаться своей очереди даже при имеющейся квоте на бесплатное лечение. Если болезнь не дает возможности ждать, прибегают к другим методам лечения.

В Москве и Питере цена одной процедуры в среднем составляет около 250 000 р. Зарубежом лечение обходится приблизительно сорок тысяч долларов.

Видео: Гамма-нож против опухоли мозга

Отзывы прооперированных пациентов

Анонимно, Краснодар. У мамы обнаружили невралгию тройничного нерва. Ее мучили ужасные боли. Врачи нам рекомендовали операцию гамма-нож. Мама очень боялась, ссылаясь на вредность облучений. Но в клинике с ней провели беседу, после чего она согласилась на процедуру. Сейчас мама избавилась от боли и выражает большую благодарность врачам.

Анонимно, Киев. У меня в возрасте 50 лет была обнаружена аденома гипофиза. Я очень боялась этой операции. Слово «гамма-нож» вселял в меня ужас. Но очень приветливый и заботливый персонал клиники Сергея Березина, помог мне преодолеть страхи. Стоимость операции, конечно, высока, но это несравнимо с возможностью жить, радоваться успехам детей и подрастающих внуков.

Анонимно, Казань. Был поставлен диагноз хордома. Лечение проходила в Ихилове. Очень переживала. Но на удивление процедура длилась всего четверть часа. После сеанса чувствовала себя отлично. В больнице очень приветливый медицинский персонал, палаты теплые и уютные.

Гамма-нож относят к средствам радиохирургического воздействия. Таким способом возможно удалить или приостановить рост многих новообразований внутричерепной и другой локализации, не проникая внутрь тканей, без разрезов и сопряженных с ними рисков.

Трудно доступные, глубоко расположенные опухоли всегда оставались и остаются существенной проблемой онкологии, ведь сложность возникает не только с проникновением к новообразованию, но и с сохранением целостности тканей, которые лежат на этом пути. Особенно остро этот вопрос касается внутричерепных опухолей, которые относительно недавно можно было удалять лишь хирургически, а при невозможности такого лечения пациенты признавались некурабельными и получали только паллиативную помощь, что не могло не сказываться на общей продолжительности и качестве их жизни.

С внедрением новых методик лучевого воздействия, одной из которых и является гамма-нож, появилась возможность без разрезов мягких тканей и трепанации черепа удалять новообразования и приостанавливать их рост в тех случаях, когда хирургическое лечение технические неосуществимо.

Радиохирургия подразумевает уничтожение опухолевых элементов пучком радиации, направленным строго в зону неопластического роста, при этом окружающие ткани получают минимум облучения и не страдают от его пагубного влияния. В этом одно из основных преимуществ метода. Другой неоспоримый и весомый аргумент в пользу радиохирургического лечения — малоинвазивность, которая сводит операционные риски к минимуму и не требует применения наркоза.

Помимо гамма-ножа, используются и более современные стереотаксические установки — кибер-нож. Отличие от кибер-ножа состоит в том, что при применении гамма-ножа есть необходимость жесткой фиксации облучаемой части тела, а при использовании кибер-ножа достаточно лишь фиксирующей сеточки, при этом аппарат сам отслеживает мельчайшие движения пациента и корректирует направление излучения. Кроме того, гамма-нож воздействует гамма-излучением и только на образования внутри черепа, в то время как кибер-системой можно удалять опухоли других частей тела.

Гамма-нож считается золотым стандартом в лечении неоплазий, расположенных внутри черепа. Эти установки очень распространены в США, Японии, Китае. В России впервые гамма-нож был установлен в 2005 году в НИИ им. Н. Н. Бурденко, а на сегодняшний день этот способ лечения могут предложить многие другие крупные онкологические клиники по всей стране.

Показания и противопоказания к применению гамма-ножа

Стереотаксическая радиохирургия используется при самых разных опухолях головного мозга, черепных нервов, сосудистых мальформациях и т. д. Показаниями к применению метода считаются:

• Новообразования головного мозга, его оболочек и нервов — невриномы, менингиомы, глиомы, хордомы, медуллобластомы, гемангиомы и др.;
• Аденома гипофиза;
• Метастатические узлы в нервной ткани, в том числе — множественные;
• Врожденные пороки развития и дизэмбриогенетические опухоли;
• Рецидивирующие глиомы либо остатки неоплазий после хирургического, химиотерапевтического лечения или дистанционной лучевой терапии;
• Сосудистые аномалии — аневризмы, гемангиомы, мальформации;
• Меланома сетчатки;
• Тригеминальная невралгия;
• Эпилепсия;
• Паркинсонизм;
• Рассеянный склероз;
• Прогрессирующая глаукома.

При помощи гамма-ножа могут быть удалены новообразования, размер которых не превысил 3,5 см, в противном случае методика будет противопоказана, однако мальформации из сосудов могут быть облучены гамма-ножом и при больших размерах. В отношении глиобластом гамма-нож малоэффективен, поэтому используется при этом типе неоплазий крайне редко. Другими препятствиями к применению радиохирургии могут стать:

1. Тяжелое состояние пациента ввиду декомпенсированных заболеваний сердца, сосудов, почек и других внутренних органов;
2. Отек и набухание головного мозга в острой фазе;
3. Острая гидроцефалия от закрытия ликворных путей механическим препятствием;
4. Отказ пациента от других видов лечения, даже если они технически возможны и безопасны;
5. Размер новообразования более 3,5 см.

Гамма-нож относят к хирургическим методикам, однако, в отличие от привычной всем операции с разрезом и наркозом, лечение проходит без проникновения в ткани, а пациент весь сеанс находится в сознании. Преимуществами метода можно считать:

• Неинвазивность;
• Минимальный риск осложнений;
• Отсутствие необходимости в общем наркозе и интубации трахеи;
• Отсутствие кровопотери;
• Короткий реабилитационный период;
• Возможность амбулаторного лечения;
• Высокая точность и эффективность лечения;
• Отсутствие радиационного воздействия на окружающие ткани.

Не глядя на высокую эффективность и хорошую переносимость, методика все же не лишена недостатков. К примеру, необходимость фиксации головы предполагает боль, которая может быть довольно интенсивной даже после сеанса радиохирургического лечения. Кроме того, в отличие от кибер-ножа, гамма-установка не позволяет получить равномерную и одинаковую дозу облучения в разных участках неопластического очага, и клетки на периферии могут получить меньшую дозу облучения, нежели в центре, что создает предпосылки для рецидивов заболевания.

Помимо описанных недостатков, стоит указать и высокую стоимость такого лечения. Установка гамма-нож дорогостоящая, поэтому пока не может быть доступна абсолютно всем нуждающимся в подобного рода операции. Многим пациентам приходится не только преодолевать существенные расстояния по пути в оснащенную должным образом клинику, но и ждать месяцами своей очереди.

Принцип действия установки гамма-нож

В основе действия гамма-ножа — облучение точно сфокусированным пучком радиации, который исходит более чем из 200 излучателей. Лучевую энергию дает радиоактивный кобальт, пучки сходятся в одной точке, где и достигается максимальная доза разрушающего действия. Точка приложения радиоактивного пучка тщательно выверяется, ею должна стать только опухоль.

Мощнейшее радиоактивное излучение оказывает повреждающее действие на опухолевые клетки, разрушает их ДНК, тем самым тормозя дальнейшее размножение клеток и рост неоплазии. Новообразование не исчезает одномоментно, как это происходит при хирургической операции, для полной ликвидации опухоли нужно время.

В части случаев, например, при менингиоме небольших размеров, нет необходимости в ее полном уничтожении. Достаточно прекратить рост новообразования, а если оно не сдавливает никакие структуры и не провоцирует повышения внутричерепного давления, то после остановки роста не будет представлять никакой угрозы ни здоровью, ни жизни пациента.

При лечении сосудистых мальформаций и аневризм пучок гамма-излучения вызывает гибель клеток эндотелия, выстилающего сосуды изнутри, что провоцирует деструкцию самих сосудистых стенок с полной облитерацией (склерозом) их просветов. Аневризма при этом уменьшается или полностью исчезает. В случае хирургического лечения сосудистых образований есть существенный риск кровотечений, который сводится к минимуму при радиохирургическом воздействии.

Полное уничтожение неопластического очага занимает несколько месяцев и до двух лет. В этот период могут сохраняться некоторые симптомы, характерные для внутричерепных опухолей, но постепенно жалобы и проявления заболевания исчезают.

Методика проведения сеанса лечения гамма-ножом

В отличие от операционного хирургического лечения, радиохирургия не требует специальной или длительной подготовки. Пациент может есть и пить накануне сеанса лечения, нет нужды ограничивать свой режим, однако лучше исключить алкоголь. За пару часов до процедуры можно поесть, чтобы голод не застал прямо во время облучения. Количество выпиваемой жидкости не должно быть чрезмерным, ведь многим больным приходится лежать без возможности выйти в туалет более часа.

Точная фокусировка луча возможна лишь при жесткой фиксации головы пациента, которая достигается металлическими фиксаторами, вводимыми в мягкие ткани головы под местным обезболиванием. В таком положении дыхание и малозаметные движения больного не вызывают смещения траектории облучения. Во время процедуры пациент не ощущает боль, но возможно чувство сдавления, создаваемое стереотаксической рамкой.

Стереотаксическая рамка, которая исключает движения головы пациента, устанавливается под местным обезболиванием после обработки кожи головы антисептиками, но даже после процедуры в местах проколов мягких тканей и голове пациент может ощущать сильную болезненность. Наркоз не проводится, но особо чувствительным больным и детям могут быть назначены успокоительные препараты.

Для определения локализации опухоли предварительно проводится КТ, МРТ, ангиография в случае сосудистых новообразований. Полученные снимки обрабатывает компьютер, который определяет оптимальную дозу и направление пучка радиации. В зависимости от локализации и объемов облучаемой области, сеанс лечения при помощи гамма-ножа может продлиться от получаса до нескольких часов, на протяжении которых пациент находится на специальном столе с жестко фиксированной в стереотаксической рамке головой.

После окончания процедуры облучения больной может сразу же отправиться домой, необходимости в госпитализации нет. Со стороны проколов кожи после фиксации рамки возможна сильная боль, поэтому врач может порекомендовать прием анальгетиков в первые сутки-двое после лечения.

После сеанса радиохирургического лечения пациент может ощущать некоторую усталость и слабость, что обычно связано не с самой процедурой, которая безболезненна и хорошо переносима, а с нервным напряжением и переживанием по поводу предстоящего лечения.

В послеоперационном периоде обязателен контроль результатов облучения опухоли, который подразумевает проведение МРТ с контрастированием. Для определения, уменьшилась ли опухоль и насколько, врачи сопоставляют дооперационные результаты МРТ с послеоперационными.

Гамма-нож хорошо зарекомендовал себя для применения у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, создающими дополнительные риски для общей анестезии. Кроме того, он в разы безопаснее открытого вмешательства для пациентов с патологией свертывающей системы крови, аллергией на лекарства и другими заболеваниями.

Гамма-нож с успехом применяется для лечения невриномы слухового нерва. Эта опухоль может быть удалена с помощью микрохирургической техники, однако риск серьезных осложнений при этом довольно высок. После лечения гамма-ножом выздоровление наступает более чем в 90% случаев, а риск хирургических осложнений или неблагоприятных последствий наркоза при этом и вовсе отсутствует.

Видео: репортаж о лечении менингиомы при помощи установки гамма-нож

Клиники и цены на лечение гамма-ножом

На сегодняшний день с помощью гамма-ножа были пролечены около миллиона пациентов во всем мире, что подтверждает высокую эффективность и безопасность методики. Высокая стоимость оборудования не позволяет устанавливать его повсеместно, а многие развивающиеся страны не могут позволить себе широкое внедрение в практику гамма-ножа.

Большая часть установок для радиохирургического лечения находится в США и Японии. Клиники в России тоже постепенно оснащаются высокотехнологичным оборудованием, а гамма-нож уже доступен в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве, в институте Сергея Березина в Санкт-Петербурге и некоторых других крупных онкологических клиниках по всей стране.

В Песочном (Санкт-Петербург) радиохирургическое лечение проводится в Медицинском институте Сергея Березина. На лечение пациент должен прибыть накануне назначенного сеанса радиохирургии или утром в день лечения, после чего он заполняет соответствующие документы, подписывает согласие на процедуру, беседует с лечащим врачом. Кроме лечащего врача, дополнительную информацию и больному, и его родственникам касательно последующего восстановления дает психолог клиники.

Больные, которые нуждаются в радиохирургическом лечении, могут пройти его бесплатно, имея полис ОМС, а при наличии московской регистрации — бесплатное лечение проведут в центре радиохирургии при клинике Бурденко. Перед направлением на лечение пациенту положена консультация нейрохирурга центра «Гамма-нож», а если на нее направит невролог или терапевт, заполнив соответствующую форму, то и консультация будет бесплатной.

Учитывая, что гамма-нож — дорогостоящая процедура, а установок катастрофически не хватает, каждая клиника имеет ограниченные возможности бесплатного лечения. Большинству больных приходится ждать очереди, которая может растянуться на несколько месяцев, а если заболевание не позволяет отложить операцию на некоторое время, то пациенту предложат другие из возможных вариантов лече?