Где лучше делать операцию по удалению миомы матки
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
- Главная
- Архив
Время: 14:48
Дата: 15 Apr
2008
Девочки подскажите пожалуйста
хорошего врача,позади шесть неудачных
протоколов и одна неудачная эмболизация(((
И сколько это будет стоить по деньгам?
Сообщение 36499480. Ответ на сообщение
36498871
Автор: Котяра
Статус: Опытный пользователь
Время: 15:03 Дата: 15 Apr 2008
две операции за плечами,
первый раз удаляли в 31 ГКБ врач Штыров
С.В., лапароскопия, через три года вымахала
еще одна большая миома и много мелких —
сделали полостную операцию в Сеченовке,
хирурги Низкая Е.С. и Хохлова И.Д., теперь
жду полгода и снова будем пытаться. обе
операции удачно прошли, насчет цен я в
личку напишу
Спасибо большое!!! Я пока в
растерянности у одного врача была на
консультации она мне сказала что если
удалять миому то прийдется с ней вырвать
кусок матки((( Мне этого бы не хотелось
делать сама понимаешь!!! На днях еду к
профессору ПучковуКВ,посмотрю что он
скажет,вообще хотелось бы услышать
несколько мнений. Миома 3 см а столько
проблем от нее!!! Есть правда еще и
небольшие узлы,но они имплантации не
мешают.
Сообщение 36503138. Ответ на сообщение
36502854
Автор: Котяра
Статус: Опытный пользователь
Время: 16:50 Дата: 15 Apr 2008
3 см это небольшая, хотя
смотря где и как расположена, мне в
последний раз удаляли почти 6 см миому,
поэтому и решили делать полостную чтобы
можно было зашить хорошенько матку
Так от нее столько
неприятностей((( Уже и эмболизацию делала а
она не ушла,так наросли новые маленькие.
Она мешает имплантации((( И находится в
мышечной прослойке((( Деформирует матку(((
У меня руки опускаются незнаю что
делать(((
Сообщение 36504088. Ответ на сообщение
36503627
Автор: Тельма
Статус: Пользователь
Время: 17:20
Дата: 15 Apr
2008
Я удаляла у Панина в ЦПСиР,
очень рекомендую. На консультацию можно
через пол-ку записаться.
А если не секрет каким методом
он удалил миому? И сколько стоила операция?
Если хотите можете в личку написать.
Сообщение 36531457. Ответ на сообщение
36504242
Автор: Тельма
Статус: Пользователь
Время: 17:43
Дата: 16 Apr
2008
Была лапараскопия. Стоимость
операции не помню точно, то ли 30, то ли 40
тыс. Еще очень хвалят Каппушеву — зав.
отделением. После операции через 3 месяца
был «удачный» протокол.
Сообщение 36507749. Ответ на сообщение
36504088
Автор: Anonymous
Статус:
анонимный пользователь
Время: 19:35
Дата: 15 Apr 2008
Мне тоже кое что удалял,
ужасно, очень НЕ рекомендую его!! Плохие
впечатления!
а можно подробнее? почему не
понравился?
Сообщение 36615913. Ответ на сообщение
36507749
Автор: kulema
Статус: Пользователь
Время: 16:11
Дата: 20 Apr
2008
Собираюсь оперироваться у
Панина.
Чем он вам не понравился?
Сообщение 36619585. Ответ на сообщение
36615913
Автор: Anonymous
Статус:
анонимный пользователь
Время: 19:17
Дата: 20 Apr 2008
Это мое личное мнение, но мне
пришлось ВТОРОЙ раз придти на гистеру по
поводу удаления полипа. и еще куча
ньюансов,лучше на почту могу , дабы здесь
не писать…
а можно мне тоже «на почту»,
если не сложно?
И мне напишите, пожалуйста,
почему не советуете. Собиралась в этом
цикле к нему на лапару+гистеру. А теперь
сомневаюсь
Сообщение 36505770. Ответ на сообщение
36503627
Автор: гева
Статус: Новичок
Время: 18:20
Дата: 15 Apr
2008
Миома мешает имплантации-это
точно?Я тоже перенесла эмболизацию,врач мне
сказала что миома не помеха ЭКО,или меня
ввели в заблуждение?
Смотря где она у Вас
находится… У меня на передней стенке
имплантация была два раза и ЗБ. Так как
обьяснила врач миома помешала развитию
эмбриона и малыш замер(((
смотря где и какая: если она
растет внутрь, т.е. субмукзная, то мешает,
субсерозная — нет. У меня было 2 в одной
капсуле по передней стенке 22 и 35 мм (=57
в сумме) и россыпь маленьких, при Б они
немного выросли — или матка растянулась, не
знаю, получилась 70 мм. Выносила двойню до
39 недель, миому удалили при КС, больше ттт
ничего не растет, только что
проверялась.
Надо же!!! Как вы меня
успокоили!!! У меня тоже эта гадость на
передней стенке((( Но она деформирует матку
и она мертвая после эмболизации. Но
напротив нее растет другая миома 11мм и они
соприкасаются. Была в климаксе пол года но
он миомам как мертвому припарка.
Сообщение 36520989. Ответ на сообщение
36507484
Автор: гева
Статус: Новичок
Время: 11:02
Дата: 16 Apr
2008
Меня тоже этот вопрос очень
волнует.Миома по задней стенке
субсерозная45,3на44 1 протокол не получился
скоро пойду во 2.
Я в пятницу еду на
консультацию к профессору ПучковуКВ.
Посмотрю что он скажет.Он доктор
медицинских наук,Ему дали звание Золотой
Эндоскоп России.
Сообщение 36521907. Ответ на сообщение
36521574
Автор: гева
Статус: Новичок
Время: 11:32
Дата: 16 Apr
2008
Напишите пожалуйста что он Вам
скажет,очень меня это волнует.
конечно напишу!
сейчас ссылку кину о нем.
Отсчитываюсь! Сьездила к
нему,он меня обнадежил! можно сделать
операцию лапароскопически только после
миомы матку надо будет хорошо зашить шрам
будет.но цену он честно говоря баснословную
залепил 110000! В понедельник еду к Штырову
хочу еще услышать его мнение! Он тоже один
из лучших в этой сфере.
Сообщение 36613182. Ответ на сообщение
36612674
Автор: Котяра
Статус: Опытный пользователь
Время: 13:47 Дата: 20 Apr 2008
ого, вот это загнули цену… я
двумя руками за Штырова, да и 31 больница
очень современная, с хорошим оборудованием
и вообще, лучше все-таки делать в большой
государственной больнице, там и реанимация
если что есть
Я договорилась со Штыровым в
понедельник еду к нему,посмотрю что скажет.
Дело в том что я не Россиянка,примет ли он
меня в своей клинике? Муж работает в Москве
вот мы и живем здесь и эко делаем. Ну
напишу что да как потом)))
Девочи, как к Штырову на
консультацию записаться? Киньте, плиз,
инфу, можно в личку или на мейл.
Спасибо!
Да не за что Женечка! Мы ведь
с тобой столько пережили вместе((( Я зарина
может помнишь после ЗБ вместе общались в
одном топике? Просто тот ник мне не принес
удачу(((
Елы-палы! А я ни сном ни
духом! 🙂
Хороший ник, легкий! 😉
Как ты? Пиши на мыло, если хочешь!
:-*:-*:-*
Написала в личку))) Если есть
желание можешь звякнуть мне до
23.00.Вечерком))) Как раз приеду расскажу
что да как.
Влюбилась я в вашего
Барсика)))Хочется потискать)))
Сообщение 36616279. Ответ на сообщение
36614125
Автор: Котяра
Статус: Опытный пользователь
Время: 16:31 Дата: 20 Apr 2008
А котенок Тема ну прямо-таки
наш родственник! 😉
Ой не говори!!! У тебя такие
котяры!!! С такими усищами!!!
КРАСАВИЦЫ!!!
Сообщение 36619631. Ответ на сообщение
36618848
Автор: Anonymous
Статус:
анонимный пользователь
Время: 19:20
Дата: 20 Apr 2008
Извините а 110 тыщ за лапару
Панин сказал официально заплатить в кассу
или ему на руки???
Вы не так поняли. Это не Панин
а Пучков КВ я не спрашивала ему на руки или
в кассу.
Сообщение 36766844. Ответ на сообщение
36619866
Автор: A
Статус:
анонимный пользователь
Время: 11:07
Дата: 27 Apr 2008
Панин А.В. работает только
через клиники, наличными ничего не берёт, я
оперировалась у него 2 раза: 1 раз в
резектоскопия в МиД, второй раз удалила
миому в ПЖЦ. Хирург отличный.
Сообщение 36779689. Ответ на сообщение
36766844
Автор: Anonymous
Статус:
анонимный пользователь
Время: 07:20
Дата: 28 Apr 2008
ОЧЕНЬ ДАЖЕ БЕРЕТ!!НАличными и
в руки!!
Сообщение 36786716. Ответ на сообщение
36779689
Автор: A
Статус:
анонимный пользователь
Время: 12:44
Дата: 28 Apr 2008
вот сижу и думаю, может я не
права, что ничего наличными не заплатила,
когда вы ему лично платили, то в какой
клинике была операция? и как вообще вам
сказали что нужно платить наличными? или вы
по собственной инициативе наличными
оплатили?
можно в почту veiko@bk.ru
Сообщение 36796260. Ответ на сообщение
36786716
Автор: Anonymous
Статус:
анонимный пользователь
Время: 19:42
Дата: 28 Apr 2008
да просто все было, пришла по
направлению от одного врача из эко клиники,
говорю так и так- назначили гистеру,
сколько будет стоить, он мне назвал сумму,я
спрашиваю-платить в кассу, тут он замялся и
сказал -типа разберемся и я поняла что
платить ему лично в карман. дело было в
ЦПС.В карман и заплатила
Девочки мой личный совет-НИКОГДА НЕ ПЛАТИТЕ
на руки!! ЕСли не дай бог что случится вы
потом никак не докажете что платили налом в
руки.
Сообщение 36804520. Ответ на сообщение
36796260
Автор: A
Статус:
анонимный пользователь
Время: 07:59
Дата: 29 Apr 2008
понятно, в моём случае и
клиники другие были и ситуации
Муррррр! :))) Спасибо!
:)))
Сообщение 36635494. Ответ на сообщение
36618459
Автор: Котяра
Статус: Опытный пользователь
Время: 13:31 Дата: 21 Apr 2008
офф, какие классные пушистые
кошки :, а мой с короткой шерсткой, но
такой мягонький и плюшевый
Мне нравится где он за елкой
спрятался)))
Сообщение 36619189. Ответ на сообщение
36498871
Автор: Кабира
Статус: Опытный пользователь
Время: 18:57 Дата: 20 Apr 2008
Подруге делала операцию
Заведующая гинекологическим отделением и
отделением ЭКО
Исентаева Жанна Кужаниязовна,это МОСКОВСКИЙ
ЦЕНТР УРО-АНДРОЛОГИИ И РЕПРОДУКТИВНОЙ
ГИНЕКОЛОГИИ. Подруга долго искала врача,
Жанну Кужаниязовну ей посоветовали, она ей
очень понравилась, только хорошие отзывы от
нее слышала и я так понимаю, что это
нормальные деньги.
Сообщение 36506140.
Автор: ilen
Статус: Новичок
Время: 18:34
Дата: 15 Apr
2008
Очень хороший врач Цой А.С. на
Иваньковском ш.Мне удалил миому 6 см
лапороскопически. Никто не брался так
