Гемостаз при миомах матки

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äèññåðòàöèÿ

íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê

Êîððåêöèÿ àíòèîêñèäàíòàìè íàðóøåíèé ãåìîñòàçà ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ìèîìû ìàòêè

Íåñìîòðÿ íà ðàçíîîáðàçèå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ, íåðåøåííûì îñòàåòñÿ ðÿä ïðèíöèïèàëüíûõ âîïðîñîâ, òàêèõ, êàê ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ïðîôèëàêòèêè òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, âûáîð îïòèìàëüíîé êîìáèíàöèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, óòî÷íåíèå èõ äîçû â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â ñèëó ðàçëè÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâ (âûñîêèé ðèñê èíòðàîïåðàöèîííîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ýêñòðåííûå îïåðàöèè) ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ áûëè íà÷àòû â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðè íèçêîé ñòåïåíè ðàçâèòèÿ òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ñèíòåçà èíäóêòîðîâ àãðåãàöèè — ýíäîïåðåêèñåé, òðîìáîêñàíà À2, èçìåíåíèþ ñèíòåçà ïðîñòàöèêëèíà [È.Â. Ðàëü÷åíêî, 1998; À.À. Âàêóëèí, 1998; Ë.Ñ. Ëîøêàðåâà, 1999], ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì àãðåãàöèîííîé ñïîñîáíîñòè òðîìáîöèòîâ, èãðàþùèõ îïðåäåëåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè ãèïåðêîàãóëåìèè [Ã.À. Ëîáàíü-×åðåäà, 1992; À.Ø. Áûøåâñêèé è äð., 1996; È.À. Äåìåíòüåâà, 1998].

Ýêñïåðèìåíòàëüíî ïîêàçàíî, ÷òî âèòàìèíû (À, Ñ, Ð, Å), à òàêæå âèòàìèíîêîìïëåêñû èõ ñîäåðæàùèå (êîìïëèâèò, ñåëìåâèò) ñïîñîáíû îãðàíè÷èâàòü àêòèâàöèþ òðîìáîöèòîâ ÷åðåç ïîäàâëåíèå ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ïðîöåññîâ â ýòèõ êëåòêàõ è ñíèæàòü îïàñíîñòü ÷ðåçìåðíîé àêòèâèçàöèè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðè ýêñòðåìàëüíûõ âîçäåéñòâèÿõ (îïåðàöèîííàÿ òðàâìà, ðîäîðàçðåøåíèå) [À.Ø. Áûøåâñêèé, Â.Í. Êîæåâíèêîâ, 1986; À.Ø. Áûøåâñêèé è äð., 1995, 1999; Ñ.Ë. Ãàëÿí, 1993; Â.Ã. Ñîëîâüåâ, 1991, 1997; À.Ì. Ìêðòóìÿí, 1994].

Ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ãåìîñòàç âèòàìèíîâ-àíòèîêñèäàíòîâ ïîäòâåðæäàåòñÿ ðÿäîì ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ ðàáîò â îáëàñòè óðîëîãèè [Â.Ì. Øàôåð, 1989], òðàâìàòîëîãèè [Ñ.Ë. Ãàëÿí è äð., 1990; À.À. Âàêóëèí, 1998], àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè [Â.À. Ïîëÿêîâà, 1994; Ò.Ï. Øåâëþêîâà, 1995, 2000; Þ.È. Öèðóê, 1998; À.Â. Ñîëîâüåâà, 1999; Å.À. Âèíîêóðîâà, 1999; È.À. Êàðïîâà, 2003; À.Ë. ×åðíîâà, 2004], ýíäîêðèíîëîãèè [È.Å. Ïîïîâà, 1999], ãäå îíè âñå ÷àùå ïðèìåíÿþòñÿ ñ ëå÷åáíîé è ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ.

Äàííûå î ïåðñïåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ âèòàìèíîâ-àíòèîêñèäàíòîâ â ïðîôèëàêòèêå òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, îòñóòñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ, äîñòóïíîñòü, âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ïîáóäèëè íàñ èçó÷èòü êîððèãèðóþùåå âîçäåéñòâèå âèòàìèíîêîìïëåêñà ñåëìåâèò íà ãåìîñòàç ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ðàçíûìè âèäàìè îïåðàòèâíîãî äîñòóïà.

Öåëü ðàáîòû -èçó÷èòü âëèÿíèå ïðåïàðàòà «Ñåëìåâèò» íà ñîñòîÿíèå êîàãóëÿöèîííîãî è òðîìáîöèòàðíîãî êîìïîíåíòîâ ãåìîñòàçà, ñîñòîÿíèå ÏÎË è àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà (ÀÎÏ) ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ

1. Èçó÷èòü ãåìîñòàç, ÏÎË è ÀÎÏ ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ìèîìîé ìàòêè, â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (òðàäèöèîííàÿ è äîïîëíåííàÿ ñåëìåâèòîì).

2. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå êîàãóëÿöèîííîãî è òðîìáîöèòàðíîãî çâåíüåâ ãåìîñòàçà, à òàêæå èíòåíñèâíîñòü ÏÎË è ÀÎÏ êðîâè ó æåíùèí ïîñëå êîíñåðâàòèâíîé ìèîìýêòîìèè.

3. Èçó÷èòü ñîñòîÿíèå ãåìîñòàçà, ÏÎË è ÀÎÏ êðîâè ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ïîñëå óäàëåíèÿ ìàòêè ëàïàðîòîìè÷åñêèì è ëàïàðîñêîïè÷åñêèì äîñòóïîì.

4. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñåëìåâèòà äëÿ êîððåêöèè ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè îïåðàòèâíîãî äîñòóïà è îáúåìà îïåðàöèè.

Íàó÷íàÿ íîâèçíà

Âïåðâûå óñòàíîâëåíî, ÷òî íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, âîçíèêàþùèå ïðè ìèîìå ìàòêè è åå îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè, ìîæíî îãðàíè÷èòü, äîïîëíèâ îáû÷íûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàçíà÷åíèåì ïîëèâèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà «Ñåëìåâèò», îáëàäàþùåãî àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè.

Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ñåëìåâèòà ïðè ìèîìå ìàòêè, à òàêæå ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ çàìåäëÿåò ïðîöåññû ÏÎË, îáåñïå÷èâàåò ñîõðàíåíèå ÀÎÏ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îãðàíè÷åíèåì íàðóøåíèé ãåìîñòàçà è ñîêðàùåíèåì ïåðèîäà âîññòàíîâëåíèÿ èñõîäíîãî ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, ñíèæàåò êðîâîïîòåðþ âî âðåìÿ îïåðàöèè, óìåíüøàåò ÷èñëî îñëîæíåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïîêàçàíèåì ê ãåìîòðàíñôóçèè.

Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðàáîòû

Ðåçóëüòàòû ðàáîòû ïîçâîëèëè ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíåíèå ñåëìåâèòà äëÿ îãðàíè÷åíèÿ èíòåíñèâíîñòè íàðóøåíèé ãåìîñòàçà, âîçíèêàþùèõ ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Âûÿâëåííûå íàìè èçìåíåíèÿ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ òðîìáîöèòîâ, êîàãóëÿöèîííîãî çâåíà ãåìîñòàçà, ÏÎË è ÀÎÏ ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè äî è ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëèëè ðåêîìåíäîâàòü èõ îïðåäåëåíèå â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà â àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.

 ïðîöåññå èññëåäîâàíèé â ñîàâòîðñòâå ñ ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè è êàôåäðû áèîëîãè÷åñêîé õèìèè ÃÎÓ ÂÏÎ ÒþìÃÌÀ ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäà è îáëàñòè ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè: «Ïðîôèëàêòèêà âèòàìèíàìè-àíòèîêñèäàíòàìè òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè êîíñåðâàòèâíîé ìèîìýêòîìèè ëàïàðîñêîïè÷åñêèì äîñòóïîì» (Òþìåíü, 2004); «Êîððåêöèÿ âèòàìèíàìè-àíòèîêñèäàíòàìè íàðóøåíèé ãåìîñòàçà ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ íà ïðèäàòêàõ ìàòêè» (Òþìåíü, 2004). Ïîëó÷åíû óäîñòîâåðåíèÿ íà ðàöèîíàëèçàòîðñêèå ïðåäëîæåíèÿ «Ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ ïðè îáøèðíûõ îïåðàöèÿõ íà ìàòêå ñåëìåâèòîì» è «Ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ íà ïðèäàòêàõ ìàòêè ñåëìåâèòîì». Ðåçóëüòàòû ðàáîòû âíåäðåíû â ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü àêóøåðñêèõ è ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ ã. Òþìåíè è Òþìåíñêîé îáëàñòè, à òàêæå èñïîëüçóþòñÿ â îáó÷åíèè ñòóäåíòîâ è êëèíè÷åñêèõ îðäèíàòîðîâ Òþìåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïðè ÷òåíèè êóðñîâ «Áèîëîãè÷åñêàÿ õèìèÿ» è «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ».

Àïðîáàöèÿ è ïóáëèêàöèè

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ äèññåðòàöèè äîëîæåíû íà îáùåâðà÷åáíûõ êîíôåðåíöèÿõ ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹3 ã. Òþìåíè (2002-2004); èòîãîâîé êîíôåðåíöèè ñòóäåí÷åñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà Òþìåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, Òþìåíü (2003); íà Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ôèòîíóòðèöèîëîãèè â àêóøåðñòâå, ãèíåêîëîãèè è ïåäèàòðèè» (ã. Ìîñêâà, 2003); íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå àñïåêòû óðîãèíåêîëîãèè» (ã. Òîìñê, 2003); Ìåæäóíàðîäíîì ñèìïîçèóìå «Ìåäèöèíà è îõðàíà çäîðîâüÿ» (ã. Òþìåíü, 2003); Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè õèðóðãîâ «Ïåðèòîíèòû. Íîâûå òåõíîëîãèè â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè» (ã. Òþìåíü, 2003); Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè ìîëîäûõ ó÷åíûõ «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû òåîðåòè÷åñêîé, ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû» (ã. Òþìåíü, 2003, 2004); IX Ìåæäóíàðîäíîì êîíãðåññå ïî êëèíè÷åñêîé ïàòîëîãèè (Áàíãêîê, Òàéëàíä, 2004); íà VI Ðîññèéñêîì ôîðóìå «Ìàòü è äèòÿ» (ã. Ìîñêâà, 2004); Ìåæäóíàðîäíîì êîíãðåññå «Òðîìáîç, ãåìîñòàç, ïàòîëîãèÿ ñîñóäîâ» (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2004). Ïî òåìå äèññåðòàöèè îïóáëèêîâàíî 15 ïå÷àòíûõ ðàáîò.

Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, âûíîñèìûå íà çàùèòó

1. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ëàïàðîñêîïè÷åñêèì âèäîì äîñòóïà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ, ïîÿâëåíèåì ïðèçíàêîâ óñêîðåíèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, àêòèâàöèåé ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ.

2. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè — ãèñòåðýêòîìèÿ ëàïàðîòîìè÷åñêèì äîñòóïîì, — ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì îáùåé ñâåðòûâàþùåé àêòèâíîñòè êðîâè íà ôîíå ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ àêòèâàöèè òðîìáèíîãåíåçà è ñíèæåíèÿ ðåçåðâà ïëàçìèíîãåíà, îáóñëîâëåííûõ, âèäèìî, óñêîðåííûì ïîòðåáëåíèåì ôàêòîðîâ ïëàçìîêîàãóëÿöèè.

3. Ïðè âñåõ èçó÷àâøèõñÿ âèäàõ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ æåíùèí ñ ìèîìîé ìàòêè àêòèâàöèÿ ãåìîñòàçà ñîïðÿæåíà ñ èíòåíñèôèêàöèåé ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ñíèæåíèåì àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòè â ýðèòðîöèòàõ. Íàçíà÷åíèå ñåëìåâèòà äî è ïîñëå îïåðàöèè ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè îãðàíè÷èâàåò ãåìîêîàãóëÿöèîííûå ñäâèãè, âûçâàííûå îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì, è ñîêðàùàåò ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ãåìîêîàãóëÿöèîííûõ ïîêàçàòåëåé.

Îñîáàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ê ñïîíòàííîìó ðàçâèòèþ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ è ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âïåðâûå áûëà îòìå÷åíà À. Òðóññî â 1865 ãîäó. Äàííûå ñîâðåìåííîé ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿþò ãîâîðèòü îá àêòèâàöèè ñèñòåìû ãåìîñòàçà ñ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîãî ÄÂÑ-ñèíäðîìà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ÷òî ñâÿçàíî ñ òðîìáîãåííûìè ñâîéñòâàìè îïóõîëåâûõ êëåòîê (âûäåëåíèå ðàêîâûõ ïðîêîàãóëÿíòîâ è öèòîêèíîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû, èçìåíåíèå ôóíêöèè òðîìáîöèòîâ) [Ç.Ñ. Áàðêàãàí, 1997, Ì.Â. Áàëóäà, 2001, À.Í. Çàêàðÿí, 2003].

Ó îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè òàêæå ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðêîàãóëÿöèÿ, óñêîðÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ïðîòðîìáèíàçû ïî âíóòðåííåìó è âíåøíåìó ïóòÿì [Â.È. Ìàñëèõîâà, À.Â. Ìàäæóãà, 1992; Ì.Ð. Îìàðîâà, 2001]. Ãèïåðêîàãóëåìèÿ ñîõðàíÿåòñÿ äî êîíöà îïåðàöèè.  ñåðåäèíå îïåðàöèè âîçðàñòàåò àíòèêîàãóëÿíòíàÿ àêòèâíîñòü êðîâè. Ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, êîíöåíòðàöèÿ òðîìáèíà óâåëè÷èâàåòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ ÐÊÌÔ è ÏÄÔ. Î âíóòðèñîñóäèñòîì ñâåðòûâàíèè ñâèäåòåëüñòâóþò ïàäåíèå óðîâíÿ AT-III, ïîòðåáëåíèå ôèáðèíîãåíà, ôàêòîðà XIII è äð. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îòìå÷àåòñÿ ðîñò ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êðîâè. Ãèïåðêîàãóëåìèÿ ñ ïàäåíèåì êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà è óñèëåíèåì ôèáðèíîëèòè÷åñêîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè õàðàêòåðíà äëÿ I ôàçû ÒÃÑ — ôàçû ãèïåðêîàãóëÿöèè ñ êîìïåíñèðîâàííîé êîàãóëîïàòèåé ïîòðåáëåíèÿ.

Íàðÿäó ñ òêàíåâûì ôàêòîðîì îïóõîëåâûå êëåòêè òàêæå âûäåëÿþò â êðîâü ñïåöèôè÷åñêèé ðàêîâûé ïðîêîàãóëÿíò, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé Ñà-çàâèñèìóþ öèñòåèíîâóþ ïðîòåàçó, êîòîðàÿ íåïîñðåäñòâåííî àêòèâèçèðóåò ôàêòîð Õ. Êðîìå òîãî, ðàçëè÷íûå öèòîêèíû è, ãëàâíûì îáðàçîì, òóìîðî-íåêðîòè÷åñêèé ôàêòîð ïóòåì ñëîæíûõ âçàèìîäåéñòâèé ñ òêàíåâûì ôàêòîðîì òðîìáîìîäóëèíîì ñóùåñòâåííî ïîâûøàþò ïðîêîàãóëÿíòíóþ è ñíèæàþò àíòèêîàãóëÿíòíóþ è ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòûõ ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê. Íàðÿäó ñ àêòèâàöèåé ïðîêîàãóëÿíòíîãî çâåíà, îïóõîëåâûå êëåòêè ìîãóò íåïîñðåäñòâåííî âîçäåéñòâîâàòü íà òðîìáîöèòàðíîå çâåíî ñèñòåìû ãåìîñòàçà, âûçûâàÿ àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è îáðàçîâàíèå îïóõîëåâî-òðîìáîöèòàðíûõ ìèêðîýìáîëîâ. Êðîìå òîãî, â ïðîöåññå ðîñòà îïóõîëè â êðîâü âûäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå èíäóêòîðû àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, òàêèå, êàê ÀÄÔ, òðîìáèí è äðóãèå.

Ðèñê ðàçâèòèÿ òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîâûøàåò õèìèîòåðàïèÿ, îñîáåííî ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ïðîöåññå. Îäíèì èç ãëàâíûõ ìåõàíèçìîâ àêòèâàöèè ñèñòåìû ãåìîñòàçà ïðè õèìèîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòûõ ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê, ïðÿìàÿ àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè è îñâîáîæäåíèå ïðîêîàãóëÿíòîâ èç îïóõîëåâûõ êëåòîê [À.Â. Ìàäæóãà è äð., 2001].

Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòñÿ äëèòåëüíûå îïåðàöèè. Òàêèì îáðàçîì, çäåñü îáúåäèíÿþòñÿ äâà ñåðüåçíûõ ôàêòîðà ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîçà — îíêîïàòîëîãèÿ è ðàñøèðåííîå âìåøàòåëüñòâî. Åñëè ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷àñòîòà âåíîçíûõ òðîìáîçîâ ñîñòàâëÿåò 20-25%, òî ïðè îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ýòîò ðèñê âîçðàñòàåò äî 60-65%. ÒÝËÀ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîñòè ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó ðàêà [Å.Â. Èâàíîâ, 2001].

Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðïëàñòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè ïîñëå îïåðàöèè (àìïóòàöèÿ è ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè) íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå êîàãóëÿöèîííîãî ïîòåíöèàëà êðîâè [Î.Ä. Áåçðóêîâà è ñîàâò., 1987]. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå êîàãóëÿöèîííîãî ïîòåíöèàëà êðîâè, íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü âî âðåìÿ îïåðàöèè. Íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ êîàãóëÿöèîííûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè áûëè ó áîëüíûõ, êîòîðûì âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðîâîäèëè ïåðåëèâàíèå öèòðàòíîè êðîâè è ó áîëüíûõ, ïðåêðàòèâøèõ ëå÷åíèå ãåñòàãåíàìè çà ìåñÿö äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïî äàííûì È.Î. Êðûæàíîâñêàÿ è ñîàâò. [2003] ó ïàöèåíòîê ñ ãèïåðïëàñòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè îðãàíîâ ðåïðîäóêöèè äî îïåðàöèè îòìå÷àëèñü ïîâûøåííûå ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè òðîìáîöèòîâ (ñïîíòàííàÿ àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ — 31%, èíäóöèðîâàííàÿ àãðåãàöèÿ — 70%, äåçàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ — 9,9%). Ïðè ýòîì ðÿä ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû (ãåïàðèí (0,25%), àíòèòðîìáèí III (75%), îáùàÿ ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (190%)) èìåëè íèçêèå çíà÷åíèÿ, ÷òî óêàçûâàåò íà îáúåêòèâíûå ïðåäïîñûëêè ê íàðóøåíèþ ìèêðîñîñóäèñòîãî ãîìîñòàçà, èñòîùåíèþ ïëàçìèíîâîãî çâåíà è ðàçâèòèþ â äàëüíåéøåì òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ïàðàìåòðû ôèáðèíîëèòè÷åñêîãî çâåíà ãåìîñòàçà (ôèáðèíîãåí —  3,4 ã/ë, ôèáðèí-ìîíîìåðíûå êîìïëåêñû — 2,7 ã/ë, ðàñòâîðèìûé ôèáðèí — 1,1 ã/ë) ïðåâûøàëè íîðìó ó îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîê â äîîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÷òî ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ðîñòà ãèïåðêîàãóëÿöèîííîé íàïðÿæåííîñòè, àññîöèèðîâàííîé ñ îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì.

Îäíà èç âåäóùèõ ïðè÷èí èçìåíåíèÿ ãåìîêîàãóëÿöèè ïðè îïåðàöèÿõ íà ìàòêå — ïîñòóïëåíèå â êðîâîòîê òêàíåâûõ ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, îñîáåííî òðîìáîïëàñòèíà [Ã.Ô. Âäîâèíà, Â.Ï. Ñêèïåòðîâ, 1988]. Òðîìáîïëàñòèíåìèÿ óñêîðÿåò îáðàçîâàíèå òðîìáèíà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû ïîëîæèòåëüíûõ ïàðàêîàãóëÿöèîííûõ ïðîá âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïîÿâëåíèå òðîìáèíà âòîðè÷íî àêòèâèðóåò ôèáðèíîëèç çà ñ÷åò îñâîáîæäåíèÿ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà èç ñòåíîê ñîñóäîâ. Óñèëåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé è àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ïðåäîòâðàùàåò ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå ôèáðèíîãåíà è ãåíåðàëèçàöèþ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ò.å. ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðåàêöèÿ ñàíîãåíåçà.

Èçâåñòíî, ÷òî òêàíè ìàòêè â íîðìå è ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ñîäåðæàò î÷åíü àêòèâíûé è óñòîé÷èâûé ê ðàçâåäåíèþ òêàíåâîé ôàêòîð è èìåþò âûðàæåííóþ ôèáðèíîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, îáóñëîâëåííóþ íàëè÷èåì â íèõ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà. Äåéñòâèå òêàíåâîãî ôàêòîðà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ðàçâåäåíèè ýêñòðàêòîâ ìèîìåòðèÿ â 10-20 òûñ. ðàç. Òêàíè ýíäîìåòðèÿ îáëàäàþò åùå áîëüøåé òðîìáîïëàñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ [Â.Ï. Ñêèïåòðîâ, 1979; 1999]. Ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìèîìåòðèÿ íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, à ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ýíäîìåòðèÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò ó äåòåé, ðåçêî âûðàæåíà â äåòîðîäíîì âîçðàñòå è ñíèæàåòñÿ ó æåíùèí ïîñëå ìåíîïàóçû.

 æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíàõ, íàðÿäó ñ òêàíåâûì ôàêòîðîì, îáíàðóæåíû ñîåäèíåíèÿ, ïîäîáíûå ïëàçìåííûì ôàêòîðàì V, VII, X, XIII, àêòèâàòîðû ïëàçìåííûõ ôàêòîðîâ V, VII, X, à òàêæå ñóáñòàíöèè, âûçûâàþùèå àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. Ýêñòðàêòû ýíäîìåòðèÿ, ïëàöåíòû, äåöèäóàëüíîé îáîëî÷êè îáëàäàþò òðîìáèíîïîäîáíûì äåéñòâèåì, ñâåðòûâàÿ ïëàçìó áåç äîáàâëåíèÿ òðîìáèíà è èîíîâ êàëüöèÿ [Â.Ï. Ñêèïåòðîâ è äð., 1999].

Âî âñåõ îáîëî÷êàõ íåèçìåíåííûõ ìàòî÷íûõ òðóá æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà âûÿâëåíà îáùàÿ êîàãóëÿöèîííàÿ àêòèâíîñòü, îáóñëîâëåííàÿ â îñíîâíîì òêàíåâûì ôàêòîðîì, âûñîêîé àíòèãåïàðèíîâîé è àíòèòðîìáîïëàñòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Êðîìå òîãî, îáíàðóæåíû àêòèâàòîðû è ïðîàêòèâàòîðû ïëàçìèíîãåíà, ôèáðèíàçû, àíòèàêòèâàòîðû è àíòèïëàçìèíû. Ó æåíùèí â ìåíîïàóçå ñ ðàçâèòèåì èíâîëþöèîííûõ ïðîöåññîâ â ìàòî÷íûõ òðóáàõ òðîìáîïëàñòè÷åñêàÿ, àíòèòðîìáîïëàñòè÷åñêàÿ è àíòèòðîìáèíîâàÿ àêòèâíîñòü ñíèæàåòñÿ [Â.Ã. Íàçàðîâ, 1986].