Гиалиновая дегенерация миомы матки

Симптомы и признаки миомы матки.

Самым частым доброкачественным образованием у женщин является миома матки, которая на сегодняшний день занимает первое место по частоте среди всех женских болезней. Заболевание может возникнуть у каждой представительницы прекрасного пола, достигшей половой зрелости. Что же оно представляет из себя, каковы симптомы миомы матки, почему она возникает?

Миома матки, или иначе фиброид, это доброкачественная опухоль, которая развивается из хаотично расположенных мышечных клеток матки.

Миома может быть представлена одиночной опухолью, но в большинстве случаев она представлена несколькими узлами, что в медицине называется миоматоз.

Опухоль имеет округлую форму от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда она может достигать значительных размеров и весить нескольких килограмм, гистологически в большинстве случаев она состоит из гладкой мускулатуры (лейомиома).

Согласно статистическим данным, примерно у 20-50% женщин старше 30 лет есть одна или несколько миом. До 25 лет миома встречается редко, пик ее развития приходится на возраст между 35 и 55 годами. Первые симптомы заболевания появляются, как правило, у женщин старше 45 лет.

Каковы причины возникновения миомы матки?

До сих пор точно не известно, что является основной причиной развития заболевания.

Миома развивается из одной нормальной гладкой мышечной клетки матки, которая без явной на то причины начала неправильно делиться, в результате чего все клетки в опухоли одинаковы.

Считается, что заболевание возникает под влиянием женских половых гормонов- в первую очередь эстрогенов, а также прогестерона и ряда факторов.

Ведь не зря миома развивается только в репродуктивном возрасте в период между первой и последней менструацией: девочки не могут иметь миому, а у женщин после менопаузы уже не возникает никаких новых миом, а уже существующие могут значительно уменьшаться в размерах и кальцифицироваться.

Сами по себе в репродуктивном возрасте миомы никуда не исчезают и редко нуждаются в лечении, за исключением связанных с заболеванием кровотечений.

На развитие миомы матки может влиять ряд факторов:

-наследственность-за развитие заболевания отвечает ген FH. У женщин, чьи матери страдали от этого заболевания, значительно чаще также имеют миому матки по сравнению с женщинами, матери которых не имели данного заболевания.

-беременность-во время вынашивания ребенка очень часто отмечается рост опухоли под действием женских половых гормонов и обратное ее развитие после родов,

-негроидная раса-африканские женщины в два раза чаще страдают от миомы матки, нежели представительницы европейской расы,

-бесплодие, а также женщины, которые никогда не были беременны имеют повышенный риск развития заболевания.

-избыточная масса тела может способствовать развитию миомы матки.

Какие формы миомы встречаются?

Миомы могут быть одиночными (в виде одного узла) или, что чаще всего встречается, множественными (несколько узлов). В зависимости от расположения миомы выделяют несколько разных типов:

-субмукозная миома-располагается непосредственно под слизистой оболочкой матки или в миометрии с контактом со слизистой оболочкой матки, ближе всех расположены к ее полости. Встречается примерно в 13% случаев и чаще всего становится причиной обильных менструаций. Существует особая форма субмукозной миомы, которая имеет тонкую ножку и спускается в канал шейки матки или влагалище, которую называют «рождающейся» опухолью.

-интрамуральная миома-располагается непосредственно в мышечном слое матки. Является самой частой формой миомы-встречается в 50-61% случаев и более. Также часто становятся причиной болезненных менструаций, а также нарушения мочеиспускания (дизурия) вследствие сдавления ею мочевого пузыря.

-субсерозная миома-располагается снаружи матки под покрывающей ее брюшиной, встречается в 25-35% случаев. Они очень часто там образуются и очень долго не дают о себе знать. В зависимости от ее величины и связанного с этим давлением на мочевой пузырь или прямую кишку может вызывать соответствующие симптомы в виде частых позывов к мочеиспусканию или давящих болей в нижней части живота.

-интралигаментарные миомы-локализуются внутри связочного аппарата матки, в большинстве случаев в широкой связке. Такие миомы могут сдавливать мочеточники, в результате чего становятся причиной задержки мочи и гидронефроза.

-цервикальная миома-растут в пределах цервикального канала матки и встречаются примерно в 8% случаев. Такая форма заболевания также может быть причиной болезненных менструаций, а также оказывать давление на мочевой пузырь и прямую кишку с развитием соответствующих симптомов.

Вторичные изменения миомы.

Миома в течение жизни может изменять не только свой размер, но и структуру. Это возникает тогда, когда рост матки опережает возможности ее кровоснабжения. Наиболее часто встречаемые изменения:

-гиалиновая дегенерация: встречается в 60-70% случаев, когда гладкомышечные клетки миомы замещаются гиалином-белковым полупрозрачным стекловидным веществом плотной консистенции. В виду того, что такие миомы часто содержат очень много фиброзной ткани в следствие обызвествления, их называют фибромиомой.

-кистозная дегенерация: характеризуется образованием в толще миомы кист со светлым жидкостным содержимым, часто ассоциирована с гиалиновой дегенерацией.

-миксоматозная (миксоидная) дегенерация: встречается в 15% случаев почти всегда во время беременности. При этой форме миома приобретает желатиновый вид.

-красная дегенерация миомы матки-некроз миомы в результате нарушения ее кровоснабжения, встречается в 5-10% случаев во время беременности или приема оральных контрацептивов. При этом миома приобретает красный цвет за счет многочисленных некрозов с кровоизлияниями и гемолизом.

-злокачественная дегенерация (лейомиосаркома)-встречается в 0,1% всех миом. Раньше ученые исходили из того, что злокачественное перерождение возникает из доброкачественной опухоли. Более поздние генетические исследования предполагают, что саркома как таковая возникает изначально, но достаточно трудно распознается, поскольку на УЗИ и КТ/МРТ она похожа на миому. В большинстве случаев настороженность на потенциальную злокачественность возникает в результате быстрого роста опухоли. Лейомиосаркома может подтверждаться только гистологически после полного ее удаления в результате ее вылущивания или полного удаления матки.

К редким вторичным изменениям относят острое или хроническое воспаление, ангиоматозное (сосудистое), эндометриоидное, липоматозное изменения.

Симптомы миомы матки.

В большинстве своем заболевание протекает бессимптомно и женщина узнает о нем при прохождении планового медицинского осмотра.

Но все же женщину иногда могут беспокоить симптомы, которые указывают на наличие у нее миомы матки.

Итак, наиболее часто встречаемыми симптомами миомы матки являются следующие:

-слишком обильные и длительные менструации-чаще встречаются при интрамуральном их расположении из-за сниженного тонуса матки или при субмукозных миомах вследствие поврежденной регенерации слизистой оболочки.

-кровянистые выделения в середине менструального цикла.

-вторичная анемия вследствие хронической обильной кровопотери. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки при этом бледные, отмечается повышенная слабость, повышение частоты сердечных сокращений, ощущение сердцебиения.

-увеличение матки в размерах. Чаще всего она соответствует 5-6-7 неделям беременности, но иногда может достигать очень больших размеров.

-боли, чувство давления или инородного тела в животе-возникает при больших размерах опухоли или субсерозном их расположении. Как правило боли схваткообразного характера возникают во время менструации, но могут носить и постоянный характер.

-давящие боли в прямой кишке при дефекации, запоры.

-нарушение мочеиспускания-недержание, частые позывы в связи сдавлением опухоли на мочевой пузырь,

-диспареуния-болезненные ощущения при половом контакте,

-боли в пояснице и/или в ногах могут возникать в результате давления опухоли на крестцовое нервное сплетение.

-острый живот-проявляется резкими болями вследствие перекрута ножки миомы или врастания субсерозно расположенной миомы в переднюю брюшную стенку с омертвением и развитием реактивного перитонита,

— В 3% случаев миома может быть причиной бесплодия при неблагоприятном расположении миом в области ампулы маточных труб.

-во время беременности между 3 и 6 месяцами могут в редких случаях встречаться сильные боли в области локализации миомы, обусловленные нарушением притока крови к ней, что ведет к инфицированию и омертвению миомы.

Очень редко большая миома при соответствующем расположении может составлять преграду для рождения ребенка, что становится показанием к кесареву сечению. Также у женщин с большой внутриматочной миомой повышен риск выкидыша и преждевременных родов. Во время беременности могут быть кровотечения, а также (очень редко) преждевременная отслойка плаценты как следствие субплацентарного расположения миомы.

В 50% случаев заболевание очень долго остается незамеченным, а его клинические проявления будут зависеть от размеров и расположения миоматозных узлов.

Миома матки является широко распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. В отдельной статье мы рассмотрим вопросы диагностики и лечения заболевания, а также его профилактику.