Гинеколог эндокринолог хирургический климакс
В результате множества факторов женские заболевания, ранее присущие только зрелому возрасту, год от года «молодеют». Гуманизация медицины позволяет врачам проводить гинекологические операции, придерживаясь тактики максимального сохранения органов репродуктивной системы. Однако сложные случаи становятся причиной того, что женщина остается без обоих яичников. Нередко в подобных ситуациях целесообразнее удалить и матку. В результате, наступает преждевременный, так называемый хирургический, климакс.
Причины и проявления раннего климакса
В норме период менопаузы, а вместе с ним и неприятные симптомы климакса начинают появляться у женщин после 45-50 лет. Для естественного угасания репродуктивной функции характерно постепенное снижение выработки женских половых гормонов, к которому организм успевает адаптироваться.
Искусственный климакс: причины
Но бывают в жизни ситуации, когда органы, отвечающие за выработку гормонов, «выключаются» намного раньше, чем это запрограммировано природой. Причиной становятся хирургическое вмешательство или химиотерапия. Искусственная менопауза происходит в следующих случаях:
- овариэктомия (если удаляют только яичники, но не удаляют матку);
- гистерэктомия (если удаляют матку, а один или даже оба яичника сохраняются);
- овариэктомия совместно с гистерэктомией (если одновременно удаляют яичники и матку).
- маточные кровотечения различного происхождения;
- запущенная стадия воспалительных процессов;
- миома матки;
- эндометриоз;
- фиброма;
- поликистоз;
- онкологические проблемы.
При хирургической менопаузе синтез гормонов прекращается внезапно, что становится сильнейшим стрессом для организма. Вот почему большинство симптомов климакса могут протекать острее и мучительнее
Как протекает преждевременный климакс
Если климакс наступил после операции, то гормоны прекращают вырабатываться внезапно. Это становится сильнейшим стрессом для всего организма. Поэтому большинство симптомов преждевременного климакса могут иметь более острые и мучительные проявления. И чем моложе женщина, тем тяжелее становится ее состояние.
Вот наиболее частые проблемы, характерные в этот период:
- мучительные приливы;
- бессонница;
- внезапная потливость;
- головные боли;
- неприятные ощущения в области влагалища;
- снижение сексуального желания;
- аритмия;
- резкие смены настроения;
- приступы агрессии или, наоборот, плаксивости;
- увеличение массы тела;
- депрессивные состояния;
- повышенная тревожность;
- упадок сил.
Кроме того, для большинства пациенток ранний климакс после хирургического вмешательства становится причиной серьезных психологических проблем.
В послеоперационный период необходимо срочно восполнить гормональный дефицит, чтобы предотвратить не только самые тяжелые симптомы климакса, но и стремительное развитие возрастных заболеваний.
Если климакс наступил после операции, то гормоны прекращают вырабатываться внезапно. Это становится сильнейшим стрессом для организма и причиной серьезных психологических проблем
Женский климакс и неженские болезни
Если пустить на самотек процессы, происходящие в организме женщины после наступления преждевременной менопаузы, то одними неприятными симптомами период климакса не ограничится. Пока мы молоды, нас не интересует вопрос: что будет происходить с нашим телом когда наступает климакс. Однако следует знать что:
- многократно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые, к слову, стоят на одной из первых строчек среди причин смертности во всем мире;
- становится в несколько раз вероятнее опасность остеопороза и проблем, связанных с уменьшением прочности костной ткани (подробнее мы писали об этом здесь);
- нарушается обмен веществ и усвоение необходимых элементов (а это напрямую влияет на состояние зубов и десен и провоцирует заболевания органов пищеварительного тракта).
Эксперты в области гинекологии и эндокринологии утверждают, что резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные (!) изменения в органах и тканях. В своей статье о хирургической менопаузе научный руководитель «Клиники гинекологии и андрологии», профессор Роза Манушарова приводит такую неутешительную статистику: «Развитие синдрома постовариэктомии различной степени выраженности отмечено у 60 – 80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции»1.
Гормонозаместительная терапия при хирургической менопаузе
Хороший специалист знает, как облегчить хирургический климакс. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) подразумевает применение препаратов, которые обеспечат организм женщины недостающими гормонами и нормализуют работу всех систем. Главное условие, не затягивать с терапией, чтобы не позволить развиться «возрастным болезням», даже если пациентка весьма далека от солидного возраста.
ЗГТ при климаксе: специалисты «за» своевременность и «против» позиции выжидания
Интересно в этой связи мнение профессора Леонида Ворслова, врача-кардиолога, кандидата медицинских наук (кафедра эндокринологии ФПК МР РУДН). В одной из своих лекций он предупреждает об опасности выжидательной позиции при назначении гормонозаместительной терапии при искусственном (преждевременном) климаксе. Это парадокс: вместо того, чтобы сразу после операции подобрать пациентке препараты ЗГТ, врач дожидается не только первых симптомов хирургической менопаузы, но и симптомов возрастных заболеваний2.
Полноценная, наполненная радостью и здоровьем жизнь после перенесенной операции – это достижимая цель. Главное условие – не затягивать с гормонозаместительной терапией, чтобы не позволить развиться «возрастным болезням»
На сегодняшний день существует достаточное количество научных исследований, доказывающих, что заместительная гормональная терапия при хирургической менопаузе (особенно с учетом применения ее на ранних сроках послеоперационного периода) благотворно влияет на профилактику синдрома хирургического климакса и предотвращает более поздние обменные нарушения.
Об этом, например, говорила на симпозиуме в рамках III Международного Интернет Конгресса для врачей одна из самых авторитетных специалистов в области гинекологии – профессор, доктор медицинских наук Вера Сметник. Она подчеркивала: если в процессе лечения у пациентки ожидается искусственная менопауза, то врач обязательно должен направить ее к гинекологу-эндокринологу. Если яичники удалили не в связи со злокачественным новообразованием, то заместительная гормонотерапия категорически показана пациентке при хирургическом климаксе. Тем более, что спектр действия такой терапии невероятно широк, ведь рецепторы к эстрогенам, по словам профессора Сметник, находятся и в костях, и в сердечно-сосудистой, и в урогенитальной системе и других3.
Хороший специалист знает, как облегчить хирургический климакс. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) подразумевает применение препаратов, которые обеспечат организм женщины недостающими гормонами и нормализуют работу всех систем
Гормоны при климаксе – выбор формы за пациентом
Полноценная, наполненная радостью и здоровьем жизнь после перенесенной операции – вполне достижимая цель. Главное, обрести в лице своего лечащего врача единомышленника и грамотно подобрать последующую терапию.
Современная ЗГТ при климаксе и препараты нового поколения удобны в использовании и выпускаются в самых разнообразных видах:
- традиционные таблетки,
- гели для нанесения на кожу,
- вагинальные кремы,
- пластыри пролонгированного действия,
- подкожные импланты, которые необходимо менять два раза в год.
1 Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». Манушарова Р.А. «Синдром постовариэктомии (хирургическая менопауза)».
2 «Сердечно-сосудистые аспекты заместительной гормональной терапии у пациенток в климактерии». Л.О Ворслов, к.м.н., профессор. Лекция была прочитана 14.11.2013 года на базе НЦАГиП им В.И.Кулакова.
3 Дискуссия. Ответы на вопросы. Симпозиум в рамках III Международного Интернет Конгресса для врачей.
Рекомендованное видео:
Что такое заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Дата публилкации: 21 Августа 2017
23967
0
ИНТЕРАКТИВ
Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье — особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.
Источник
Главная » Климакс » Хирургический климакс: в чем его особенность и опасность
Период климакса – один из самых сложных жизненных этапов для любой женщины. Природа задумала процесс так, что необратимые изменения в организме происходят постепенно. Но исключение составляет хирургический климакс. Это тот вариант, когда менопауза вызывается искусственным путем.
Понятие хирургического климакса
Хирургический климакс представляет собой состояние женщины, когда ее репродуктивная способность прекращается в связи с удалением определенных половых органов. В отличие от стандартной менопаузы, данный вид зависит не от возраста, а только от проводимых вмешательств в организм.
Состояние обычно переносится достаточно тяжело, поскольку оно характеризуется внезапным появлением и быстро нарастающей интенсивностью. Этого не скажешь про обычный возврастной климакс, где женщина проходит несколько этапов развития патологического состояния, которые помогают пережить менопаузу с меньшим психологическим и физиологическим стрессом.
Хирургический климакс должен обязательно подвергаться лечению при первых признаках его проявления.
Причины хирургической менопаузы
Оперативное вмешательство главная причина хирургического климакса
Основной причиной развития хирургического климакса у женщин является оперативное вмешательство в область половых органов. Они включают в себя 3 вида воздействий:
- Овариэктомия. У женщины удаляются яичники, при этом матка остается не тронутой;
- Гистерэктомия. Заключается в том, что удаляется матка, но яичники остаются в организме;
- Овариэктомия и гистерэктомия. Комплексно удаляются яичники и матка.
К сожалению, чаще всего производится удаление сразу двух органов. Для того чтобы сохранить хотя бы один из них, врач должен быть полностью уверен в диагнозе и в том, что в последствии болезнь не сможет поразить оставшийся орган. Но важно осознавать, что хирургический климакс становится обязательным следствием любой из перечисленных операций.
Показания к вызыванию климакса
Искусственное вызывание менопаузы имеет множество недостатков. Помимо того, что женщина теряет возможность рожать в дальнейшем детей, она также испытывает большой стресс, поэтому врачи максимально стараются решить проблемы здоровья женщины при помощи консервативного лечения. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо, а, то и вовсе является единственным способом сохранения жизни пациентки.
Основными причинами, по которым женщинам может быть назначена операция по удалению репродуктивных органов, выступают такие патологические состояния, как:
- Поликистоз;
- Эндометриоз матки;
- Онкологические образования и опухолевые процессы в матке, яичниках, а также молочных железах;
- Миома и фиброма;
- Опущение матки;
- Сильные воспалительные процессы не только в матке или яичниках, но и в трубах;
- Наличие гноя;
- Кровотечения в матке;
- Некроз миоматочного узла;
- Осложнения, возникающие вследствие внематочной беременности.
Существуют и иные заболевания, вследствие которых женщинам приходится лишаться детородных органов. Во всех этих случаях развитие в организме хирургической менопаузы избежать невозможно.
Симптомы хирургической менопаузы
Как правило, первые признаки начинают возникать примерно через месяц после операции. Их проявление нарастает и доходит до пика уже через 1-2 месяца.
Головные боли и головокружение одни из признаков проявления климактерического состояния
Изначальные симптомы выглядят следующим образом:
- Приливы. Они выражаются в резко возникающих чувствах жара. Их периодичность на этом этапе может достигать 10 раз в день. Особенно ярко выражается данное явление при удаленной матке;
- Гипергидроз. Иными словами, сильная потливость. Она сопровождает женщину в течение всего времени, но особенно усиливается в ночное и вечернее время;
- Головные боли. Они могут возникать достаточно часто и нередко переходят в мигрени. Головокружения – еще один признак болезненного состояния;
- Легкие покалывания по коже. Это показатель того, что в организме наблюдаются гормональные скачки;
- Резкая смена настроения, повышенная утомляемость, тревожность;
- Сниженное либидо.
С течение времени симптомы хирургического климакса нарастают и становятся еще более выраженными. Пациентка на данном этапе может ощущать следующие признаки:
- Повышенная температура тела, обычно в пределах 37-38 градусов;
- Увеличившееся количество приливов. Их интенсивность возрастает до более чем 20 раз в день;
- Резкие перепады давления;
- Ощущение сухости во влагалище, что становится причиной зуда и даже жжения;
- Урогенитальные нарушения. Они выражаются в недержании мочи или дискомфортных ощущениях во время полового акта;
- Процесс старения кожи начинает происходить гораздо быстрее. Исчезает эластичность, а связи с чем кожа подвергается увяданию и обвисанию;
- Нестабильное эмоциональное состояние, а также нарушенный сон;
- Ощущения недомогания.
Какие именно симптомы будут иметь место у пациентки, и насколько ярко они будут выражены, зависит не только от характера проведенной операции, но и от индивидуальных особенностей женщины.
Сколько длится хирургический климакс
Сказать точно, сколько продлится хирургическая менопауза, не сможет ни один лечащий врач. Это индивидуальный показатель, который зависит от многих факторов, но в первую очередь от того, насколько правильно будет подобрана терапия и медицинские препараты. Длительность климакса может варьироваться от 2 до 10 лет.
Поскольку гормональный фон играет немаловажную роль в решении проблемы, то можно предположить, что лечиться хирургическая менопауза может гораздо быстрее при подержании стабильного психоэмоционального состояния и положительного настроя пациентки.
Лечение
Лечение климактерии у женщины после хирургического вмешательства проводится не только гинекологом, но эндокринологом и маммологом. Терапия подбирается в зависимости от характера проводимой операции, а также от особенностей менопаузы. Варианты лечения могут выглядеть следующим образом:
- При удалении матки женщине назначают гормоносодержащие препараты. Это могут быть медикаменты, содержащие в своем составе важный для организма эстроген. В этом случае Дивигель при хирургическом климаксе является одним из наиболее часто применяемых препаратов;
- При наличии у пациентки эндометриоза назначаются комбинированные средства, например, Трисеквенс. Они отличаются содержанием сразу нескольких гормонов;
- Заместительная гормональная терапия запрещена в случае, если операция у женщины проводилась по причине онкологических образований или опухолей. На смену данным препаратам приходят гомеопатия и фитопрепараты.
Лечение также дополняется приемом необходимых симптоматических средств. Они подбираются в зависимости от имеющихся патологических процессов в организме, которые нуждаются в стабилизации.
Чай с душицей является народным средством при лечении хирургического климакса
Помимо традиционного лечения климактерического состояния, существуют множество различных народных средств.
В первую очередь важно осознавать, что неклассические способы лечения должны выступать лишь дополнением к применению медикаментов, а также использовать их можно только после консультации врача.
Примерами народных способов лечения хирургического климакса могут служить:
- Настойка из красного клевера;
- Пчелиное маточное молочко;
- Чай из душицы;
- Настойка из пиона.
Помимо этого, благоприятное воздействие на гормональный фон женщины могут оказывать некоторые виды овощей и фруктов, а также соя, солодка, люцерна, лен.
Осложнения хирургической менопаузы
Осложнения после проведения операции возникают достаточно часто, а именно примерно в 60% случаев. В первое время после удаления детородных органов женщину могут настигать следующие неприятные явления:
- Болезненные ощущения в области живота, усиливающиеся при надавливании на него;
- Повышенное сердцебиение, учащенное дыхание;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Недержание мочи;
- Болезненные ощущения в области половых органов;
- Кровянистые выделения.
Сложно сказать, какие именно осложнения могут появиться у женщины после перенесенной операции. Многое зависит от ее индивидуальных свойств организма, в том числе от иммунной системы.
Последствия и опасность хирургического вмешательства
Перечисленные операционные последствия представляют собой не весь возможный список осложнений для здоровья пациенток. Вследствие возникающей хирургической менопаузы внутренние процессы у женщин начинают замедляться и подвергаться изменениям. Чем моложе их возраст, тем сложнее происходят данные явления, ведь физически и морально они еще не были к этому готовы. Женщины, находящиеся в возрасте, близкому к естественной менопаузе, 50 лет и старше, могут ожидать, что необратимые процессы будут проявляться менее активно.
Среди возможных серьезных последствий хирургического климакса можно выделить:
- Снижение гемоглобина в крови и развитие анемии;
- Нарушение обменных процессов;
- Сахарный диабет и повышение уровня холестерина;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемия, тромбоз, гипертония;
- Остеопороз, разрушение костной ткани;
- Цистит, кольпит и иные нарушения урогенитальной системы;
- Аутоиммунные заболевания.
Помимо физических нарушений, нередко на фоне перенесенной операции и гормонального дисбаланса женщины испытывают сложное психологическое состояние. Оно выражается в нестабильном эмоциональном состоянии, резких перепадах настроения, повышенной раздражительности и затяжной депрессии.
Источник
Комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общего старения организма, который значительно снижает качество жизни. КС наблюдается у 30–60% женщин и является осложнением естественного течения климактерического периода.
Периоды климактерия
- период менопаузального перехода (период, характеризующийся вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы)
- менопауза (стойкое прекращение менструаций, последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением или выключением функции яичников)
- перименопауза (период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней самостоятельной менструации)
- постменопауза (период после наступления менопаузы)
Причины возникновения
В репродуктивном периоде яичник, как основной источник половых гормонов у женщин, обеспечивает надежную защиту организма. С возрастом его функция снижается и к менопаузе выработка женских гормонов практически полностью прекращается. Рецепторы к половым гормонам находятся практически во всех органах и системах. Поэтому выраженный дефицит половых стероидов, особенно эстрогенов, вызывает системные изменения в органах и тканях, что и вызывает различные проявления КС.
Частота, характер и тяжесть климактерических нарушений во многом зависит от внешних факторов (питания, вредных привычек и др.), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Клинические проявления климактерического синдрома (КС)
В ранней постменопаузе доминируют симптомы эстрогенодефицита, которые могут начинаться в перименопаузе и продолжаться в постменопаузе.
- Вазомоторные: приливы, повышенная потливость;
- Психологические: депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания;
- Общие физические: астенизация, прибавка массы тела, головные боли, мышечно-суставные боли, появление морщин, нарушение тургора кожи, выпадение волос
- Урогенитальные и сексуальные: зуд, жжение, сухость, диспареуния, нарушение мочеиспускания, снижение сексуального влечения;
Поздние возможные нарушения, связанные также и с длительным дефицитом половых гормонов
- Метаболические (избыточный вес, ожирение, абдоминальное отложение жира, инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2 типа)
- Сердечно-сосудистые (поражение эндотелия сосудов, нарушение липидного обмена и т.д.)
- Скелетно-мышечные (ускорение потери костной ткани, остеопения, остеопороз, повышение риска переломов, саркопения)
- Урогенитальные (атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия)
Диагностика климактерического синдрома (КС)
Уточнение личного и семейного анамнеза (включая онкологические заболевания, тромбозы, вредные привычки и т.д.); определение индекса массы тела, гинекологическое исследование, мазок на онкоцитологию (РАР-тест); обследование молочных желез (после 40 лет ежегодная маммография); УЗИ органов малого таза, липидограмма, коагулограмма, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), денситометрия.
Методы лечения климактерического синдрома (КС)
Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает коррекцию возрастного дефицита половых гормонов: заместительная (менопаузальная) гормонотерапия – ЗГТ (МГТ).
Лекарственные средства для ЗГТ/ МГТ должен назначать врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, с учетом жалоб женщины, возраста, фазы климактерия, выявления возможных противопоказаний и результатов обследования.
Специалисты отделения гинекологической эндокринологии обладают колоссальным многолетним опытом назначения препаратов для ЗГТ/МГТ, участия в международных клинических исследованиях, постоянно «держат руку на пульсе» современных международных рекомендаций.
Своевременное назначение правильно подобранной заместительной (менопаузальной) гормонотерапии ЗГТ (МГТ)
- снижает общую смертность на 27-30%;
- снижает эмоционально-вегетативные расстройства: приливы жара, потливость, сердцебиение, нарушение сна, изменение настроения, депрессию, снижает риск возникновения болезни Альцгеймера;
- является основным средством профилактики остеопороза и переломов;
- служит для профилактики атеросклероза и менопаузального метаболического синдрома (набора веса в переходном периоде), снижает инсулинорезистентость;
- тормозит снижение выработки коллагена и гиалуроновой кислоты в коже и межпозвоночных дисках;
- улучшает гидратацию кожи, качество волокон мышечной ткани;
- позволяет избавиться от сухости во влагалище, недержания мочи, снижения сексуального влечения.
В отделении гинекологической эндокринологии проводится лечение урогенитальных расстройств на основе использования современных инструментальных методов диагностики. Осуществляется индивидуальный подбор лекарственных средств, тренировка мышц тазового дна, выбор физиотерапевтических методов лечения недержания мочи, а также успешно используются объемообразующие средства (отечественные и импортные).
Источник
