Гинекология чистка матки при миоме
Авторы | Последнее обновление: 2019
Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.
Перед тем как определиться с тем или иным методом терапии опухоли, практически всех женщин отправляют на диагностическое выскабливание. Но диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки не должно быть рутинной процедурой. Сама по себе такая опухоль не является показанием для «чистки». Так в каких же случаях выскабливание должно быть обязательно включено в обследование, а в каких – оно нецелесообразно? Разберемся в этой статье. И начнем с того, что выясним, какие бывают клинические варианты миомы.
Виды миомы матки в зависимости от клинического течения
В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:
- Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
- Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.
В статье «Виды миомы матки» можно подробнее ознакомиться с характерными особенностями различных опухолей.
Бессимптомная доброкачественная опухоль
Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.
Подробнее о признаках патологии можно почитать в статье: «Симптомы миомы матки».
Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.
Важно знать
При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.
Быстрорастущая миома матки
Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:
- Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
- Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
- Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
- Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
- Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.
При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.
Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.
О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.
В чем суть диагностического выскабливания полости матки?
Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.
После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:
- О наличии полипов;
- О гиперплазии эндометрия;
- Об аденомиозе;
- О воспалительном процессе в полости матки;
- О злокачественном перерождении эндометрия.
Когда процедура действительно необходима
Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.
Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.
К сведению
Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».
Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.
Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.
Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:
- Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
- Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.
Показания к проведению операции
Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:
- Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
- Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
- Острые боли в нижних отделах живота;
- Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
- Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
- Кровотечение в менопаузе;
- Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.
Противопоказания
- Бессимптомная миома матки малых размеров;
- Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.
Нужна ли подготовка к операции?
Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?
- Клинический и биохимический анализы крови;
- Исследования свертывающей системы крови;
- Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
- Общий анализ мочи;
- Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
- Электрокардиограмму;
- УЗИ органов малого таза.
Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.
Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.
Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:
- Половое воздержание;
- Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
- Проводить интимную гигиену только проточной водой;
- Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
- Очистить кишечник;
- Принять душ;
- Вечером – легкий ужин.
В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.
Как выполняют процедуру
Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.
Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.
Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.
Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.
Этапы операции
Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:
- Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
- Обрабатывает промежность раствором антисептика;
- Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
- Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
- Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
- Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
- Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.
Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.
На заметку
Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.
Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.
Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.
Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.
Рекомендации для пациентки
- Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
- Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
- Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
- Запрещаются баня и сауна;
- Выполнение гигиенических процедур только под душем;
- Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.
Какие бывают осложнения
Негативные последствия после выскабливания:
- Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
- Воспалительный процесс половых органов.
После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.
Отзывы
«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.
Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…
Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.
Теперь ждем результат гистологии, посмотрим, что врач скажет, пока у терапевта с анемией разбираюсь».
Мария, Томская область
Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме
«Скажите, доктор…
1. Может ли после выскабливания по поводу миомы матки возникнуть кровотечение?»
Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.
2. Когда начнется менструация после выскабливания?»
День выскабливания считается первым днем менструального цикла. Следующие месячные после операции, в норме, должны начаться ровно через столько дней, сколько продолжается ваш цикл. Но если первые месячные после «чистки» пришли с некоторой задержкой – не беспокойтесь, это допускается.
3. Через сколько после выскабливания можно забеременеть?»
Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.
Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.
Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.
Полезное видео о процедуре диагностического выскабливания полости матки
Показания и этапы диагностического выскабливания матки
Миома — самая распространенная патология матки. Она образуется у 30% женщин от 30 до 50 лет. Диагностическое выскабливание полости матки при миоме — это эффективный метод исследования и терапии заболеваний.
Зачем проводят выскабливание
Диагностическое выскабливание (кюретаж, гинекологическая чистка) — это соскабливание поверхностного эпителиального слоя матки для ее гистологического исследования. С помощью метода можно не только сделать диагностику, но и вылечить распространенные гинекологические патологии (эндометриоз, гиперплазию, полипы).
Во время процедуры проводится раздельный соскоб из цервикального канала и полости матки. Эпителий удаляется в пределах его естественного слущивания во время месячных. Новый эпителиальный слой формируется через 10-15 дней.
Процедура довольно сложная, травматичная, относится к малым гинекологическим операциям, осуществляется под общим наркозом. Требует тщательной подготовки и врачебного наблюдения во время восстановительного периода.
Виды выскабливаний
Гинекологическая чистка — не рядовая процедура, а метод хирургического вмешательства, который решает несколько задач.
В зависимости от поставленных задач, выделяют следующие виды выскабливания:
- Лечебно-диагностическое. Преследует лечебную цель, например, остановку ацикличного кровотечения. Полученный биологический материал подвергают гистологии для уточнения причины кровотечения.
- Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала проводят для диагностирования процесса полиферации (усиленного деления) клеток. Так выявляют гиперплазию эндометрия.
- Раздельное выскабливание + гистероскопия. Чистку делают под контролем эндоскопа, с помощью которого врач видит изображение эндометрия, оценивает, в каком состоянии находится внутренний слой органа после выскабливания, расположение миоматозных узлов.
Показания к проведению выскабливания
Выскабливание при миоме матки назначается для уточнения размера опухоли, ее формы, исключения злокачественного процесса. Также это является первым этапом подготовки к операции по удалению миоматозных узлов. Кроме этого, показаниями к кюретажу могут быть:
- Сбой цикла.
- Дисфункциональные кровотечения.
- Ацикличные кровянистые выделения.
- Подозрение на рак, туберкулез эндометрия, полип.
- Выявленные на УЗИ подозрительные изменения в шейке и полости матки.
- Выкидыш.
- Замершая беременность.
- Бесплодие неуточненного генеза.
Противопоказания
Проведение кюретажа имеет ряд противопоказаний:
- Воспаления в половых органах.
- Инфекционные заболевания.
- Тяжелые патологии сердца, почек, печени в остром периоде.
- Беременность.
Как подготовиться к процедуре
Процедура требует тщательной подготовки и назначается при неэффективности других методов диагностики.
Пациентке назначают следующие анализы:
- Общее исследование крови и мочи.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
- Биохимия крови.
- Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) и сахар.
- Мазок из цервикального канала и влагалища на определение состояния флоры.
Кроме этого, врачу потребуются результаты УЗИ органов малого таза, ЭКГ, справка от терапевта о наличии хронических заболеваний. За 14 дней до процедуры женщина должна прекратить прием гормональных противозачаточных препаратов. За три дня нельзя использовать вагинальные свечи, нужно воздержаться от интимной близости.
Как происходит выскабливание
Кюретаж назначают на вторую фазу цикла. В это время можно произвести максимальный забор материала для гистологии, также остается достаточно времени для восстановления эндометрия. Исключение — полип матки, для его удаления чистку делают сразу после окончания менструального кровотечения. В экстренной ситуации процедуру проводят в любой день.
Последний прием пищи и воды разрешен за двенадцать часов до чистки. Пациентке делают клизму для очищения кишечника. Операцию проводят под общим наркозом, анестезиолог выясняет, какие заболевания есть у пациентки, страдает ли она от аллергии на лекарства, получала ли она раньше наркоз и как перенесла.
Затем женщину укладывают на гинекологическое кресло, руки и ноги привязывают ремнями к креслу и дают наркоз. Процедура имеет несколько этапов:
- Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
- Расширение шейки с помощью щипцов.
- Введение в цервикальный канал кюретки, выскабливание слизистой.
- Полученный материал собирают в емкость с раствором формалина.
- Введение большой кюретки, выскабливание слизистой до тех пор, пока внутренняя стенка матки не станет гладкой.
- Собранный материал помещают в другую емкость.
- Обработка шейки и влагалища антисептиками.
- На живот женщины кладут лед, чтобы остановить кровотечение.
Выскабливание проводят под контролем гистероскопа, это позволяет уменьшить травматичность, проследить, чтобы не остались очаги старой слизистой.
Вся процедура занимает 25-30 минут. Затем женщину отвозят в палату и на протяжение 6 часов наблюдают за ее состоянием, измеряя температуру, давление. Выписывают пациентку в этот же день или на следующий.
Каких результатов можно ожидать
Результаты гистологии приходят из лаборатории через 8-10 дней и могут быть следующими:
- Эндометрий в норме, соответствует периоду цикла.
- Эндометрит или эндометриоз.
- Патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия), имеющая железистую или железистто-кистозную природу.
- Эндометриозные полипы.
- Атипичная гиперплазия (предраковое состояние эндометрия).
- Рак.
Процесс восстановления
Восстановление после процедуры начинается с отхождения от наркоза. Несколько часов может сохраняться слабость, головокружение, тошнота, сонливость. В течение 3-4 дней женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Выделения продолжаются 5-7 дней, их интенсивность зависит от степени вмешательства. После удаления полипа кровотечение сильнее и продолжается дольше. Сначала выделения имеют красный цвет, затем становятся коричневыми, сукровичными и полностью прекращаются. Менструация приходит в срок или с небольшой задержкой (при отсутствии серьезных патологий).
Для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалений, врач назначает прием препаратов:
- Обезболивающие (Анальгин, Баралгин, Кеторол).
- Спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин). Они предотвращают скопление сгутсков в полости матки.
- Кровоостанавливающий препарат (Викасол).
- Антибиотики (Цефиксим). Не дают развиться воспалительному процессу.
- Суппозитории с йодом (Бетадин), чтобы не развилось воспаление во влагалище.
- Противогрибковые препараты (Флуконазол) для предотвращения кандидоза.
Внутренняя поверхность матки представляет собой кровоточащую рану, поэтому высок риск попадания инфекции. Для предотвращения осложнений пациентка в течение месяца должна соблюдать рекомендации врача:
- не принимать ванну;
- не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
- избегать физических нагрузок;
- воздерживаться от интимных контактов.
Прием гормональных контрацептивов следует обсудить с врачом. Беременность разрешают планировать через 3-4 месяца после процедуры.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения после выскабливания встречаются нечасто и связаны с индивидуальными особенностями организма женщины или непрофессиональным проведением процедуры.
Среди возможных последствий:
- острое воспаление вследствие попадания инфекции из влагалища;
- хроническое воспаление эндометрия (эндометрит);
- перфорация стенки матки;
- сильное кровотечение;
- бесплодие;
- невынашиваемость беременности из-за травмирования шейки;
- спаечный процесс;
- нарушение цикла.
Выбор метода лечения
Лечение миомы зависит от результатов диагностической чистки. Если никаких патологических изменений не обнаружено, то врач выбирает тактику наблюдения за миомой.
При гиперплазии требуется гормональная терапия, в некоторых случаях — оперативное удаление миомы. Если обнаружен онкологический процесс, то единственным выходом является гистерэктомия (удаление матки).
Отзывы
Отзывы пациенток о процедуре диагностического выскабливания полости матки при миоме, в основном, положительные. Большинству это позволяет избавиться от проблем, выяснить причину плохого самочувствия или бесплодия.
Оксана
«У меня было сильное кровотечение, которое не прекращалось уже 10 дней. Врач назначил чистку. Перед операцией сильно нервничала, но доктор меня убедил в необходимости. От наркоза отошла быстро. Кровотечение прекратилось. Оказывается, причиной был полип, который убрали. Сейчас чувствую себя отлично».
Анна
«Миому лечу давно, в последнее время она стала увеличиваться, месячные стали обильнее. Врач назначил выскабливание. Ничего страшного не обнаружили. Сейчас прохожу лечение гормонами».
Алина
«У меня обнаружили миому в 30 лет. Был выкидыш, после провели чистку. Вопреки опасениям, забеременела через полгода и успешно родила здорового ребенка».
Кюретаж — необходимая диагностическая процедура при миоме. Ее назначают для дифференцирования доброкачественной опухоли от рака и выбора терапии заболевания.
