Гиперплазия эндометрия в менопаузе бусерелин депо
Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.
Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.
Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.
В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Эндометрий: строение, гиперплазия
Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
| Структурный элемент эндометрия | Эстрогены | Прогестерон |
| Эпителий желёз | Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). | Препятствует пролиферации. |
| Маточные железы | Стимулируют рост. | Ограничивает рост. Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку. |
| Строма | Незначительное влияние. | Стимулирует рост. |
Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия
Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.
Вернуться к оглавлению
Что такое менопауза и климактерий?
Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе
Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.
Причины хронической эстрогении в менопаузу
После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .
Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.
Ановуляторный менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.
Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.
Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.
В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .
Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.
При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).
Лишний вес в менопаузе
Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Гипотиреоз
- Миома матки
- Эндометриоз
- Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
- Гипоталамический синдром
- Болезни надпочечников
- Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Вернуться к оглавлению
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
Классификация гиперплазии эндометрия
Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
- Бессимптомное течение
- Кровомазание
- Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
- М-эхо ≥5-6 мм
Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.
Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.
Границы эндометрия нечёткие, неровные.
Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе
- УЗИ
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
- Гистологическое исследование.
- Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).
Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).
Диагностическое выскабливание матки
Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).
Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.
С помощью выскабливания:
- останавливают маточное кровотечение,
- удаляют патологическую ткань эндометрия.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.
Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).
Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.
Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия
* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе
| Лечение | Средства | Сроки | Ограничения |
| Гестагены в непрерывном режиме | Депо-Провера 17а-ОПК Депостат Оргаметри | 6-9-12 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Патология печени |
| Гормональная спираль | ЛНГ-ВМС | 1-5 лет | Деформация полости матки. Патология шейки матки. |
| Агонисты рилизинг-гормонов | Бусерелин Золадекс Люкрин-Депо | 6 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Остеопороз. |
** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Занятие в спортзале
- Обязательное диспансерное обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
- Адекватное лечение гинекологической, соматической, нейроэндокринной, иммунной патологии.
- Коррекция психоэмоциональной сферы.
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения.
- Достаточная физическая, интеллектуальная и социальная активность в любом возрасте.
Последние статистические данные говорят о том, что такое заболевание женской половой системы, как эндометриоз, характеризующееся, как патологическое разрастание функционального слоя эндометрия за пределы маточной полости, все молодеет с каждым годом. Если несколько десятков лет назад данная патология встречалась, в большинстве случаев, в период менопаузы, то теперь развитие этой болезни в фертильном периоде не является редкостью. Лечение эндометриоза должно подбираться в индивидуальном порядке в соответствии с особенностями женского организма. Наиболее эффективным препаратом является Бусерелин. Рассмотрим подробнее действие данного препарата в фертильном периоде, а также Бусерелин в менопаузе.
Формы выпуска и разновидности Бусерелина
Сразу стоит отметить, что данный медикаментозный препарат способен оказывать полностью подавляющее воздействие на функционирование репродуктивной системы женского организма.
Поэтому это следует учитывать при лечении эндометриозного поражения маточной полости, особенно в фертильном периоде, когда женщина еще планирует в дальнейшем зачатие ребенка.
В том случае, если дама не планирует иметь больше детей, то препарат Бусерелин является отличным вариантом для борьбы с такими патологическими процессами в половой системе женских органов. Препарат Бусерелин Депо, особенно в период предклимактерических изменений поможет устранить основную симптоматику эндометриозного поражения, а также остановит дальнейшее разрастание патологических тканей функционального слоя эндометрия.
Данный лекарственный препарат способен оказывать специфический эффект на состояние всего организма. Поэтому и применять его следует только по назначению квалифицированного специалиста и в соответствии с разработанной схемой лечения. Только правильный подход к лечению может гарантировать положительную динамику в терапевтическом лечении эндометриоза.
Яркость проявления эндометриоидной симптоматики напрямую зависит от уровня содержания эстрогенов: чем их концентрация будет больше, тем сильнее будет проявлять эндометриоз. Препарат Бусерелин разработан специально для подавления гипоталамических процессов релизинг-фактора и снижения выработки эстрогенов как в фертильном периоде, так и в пременопаузе. В основном, медицинские специалисты применяют следующие разновидности Бусерелина:
- Бусерелин Лонг;
- Бусерелин Депо;
- Гозерелин;
- Бусерелин Ацетат – назальный спрей.
Любая разновидность данного лечебного средства оказывает стойкое воздействие.
Но как показывает врачебная практика, наилучшее воздействие наблюдается при использовании оригинального медикамента: Бусерелина Депо.
Выпускается данный препарат в двух фармакологических формах:
- В виде порошка для приготовления раствора для инъекционного введения.
- В виде назального спрея.
Способы использования препарата подробно описаны в прилагаемой аннотации к препарату.
В качестве основного действующего компонента в составе препарата содержится ацетат Бусерелина и дополнительные микроэлементы.
Стоимость данного препарата довольно высока и варьируется в зависимости от формы выпуска данного лекарства. Так, например, если приобретать назальный спрей, то это может обойтись в пределах 1000 рублей, а вот ампула с порошкообразным препаратом для приготовления раствора и специальным устройством для постановки инъекции обойдется в пределах 4500 рублей.
Основные преимущества Бусерелина
Терапевтическое лечение эндометриозного поражения маточной полости с применением Бусерелина обладает несомненными преимуществами, проявляющимися в следующем:
- высочайший уровень эффективности, связанный со стопроцентным снижением концентрации эстрогенов в составе крови женского организма;
- удобный метод применения;
- не оказывает никакого воздействия на состояние веса тела, то есть не провоцирует начало процессов по изменению массы тела;
- не оказывает негативного эффекта на процессы метаболизма;
- полное исключение развития тромбозов и других сосудистых патологий;
- исключение вероятности увеличения концентрации гормональных компонентов андрогенного типа, то есть исключение возникновения таких процессов, как гирсутизм, себорея и появление угревой сыпи;
- не воздействует на функционирование почечной системы органов, печени и пищеварительной системы.
Показания к применению
Аннотация, прилагаемая к данному медикаментозному препарату, информирует о том, что Бусерелин прописывается при избыточной концентрации эстрогенов в женском организме.
В большинстве случаев, повышенный уровень эстрогенов провоцирует развитие не только эндометриозного поражения маточной полости, но и миомы.
Бусерелин должен назначаться только квалифицированным специалистом. В противном случае, его применение может вызвать приливы, ухудшение общего самочувствия и другие патологические осложнения. Среди показаний к использованию препарата Бусерелина отмечаются следующие процессы:
- Появление новообразований доброкачественного характера в области яичников, представленных в виде фолликулярных либо лютеиновых кист.
- Прогрессирующая стадия эндометриозного поражения маточной полости и эндометриома.
- Различные разновидности и степени тяжести развития миомы матки.
- Гиперпластические процессы в функциональном слое эндометриальной поверхности маточной полости.
- Для проведения процедуры подготовки к операционному вмешательству для иссечения эндометриоза либо миомы.
- Развитие раковой опухоли в предстательной железе.
- Устранение бесплодия и других патологий, связанных с половой системой органов в женском организме.
В большинстве случаев, применение Бусерелина комбинируется с лапароскопией, гистероскопией, лапаротомией, мобилизацией артериальных сосудов в полости матки и др.
Наличие противопоказаний к применению
Перед началом лечения с использованием препарата необходимо пройти тщательное обследование всего организма, а также сдать анализы на определение уровня концентрации гормонов в составе крови. Кроме всего прочего, представительницам прекрасного пола, находящимся в фертильном периоде либо в постменопаузе климактерического периода, рекомендовано пройти ультразвуковую диагностику системы половых органов в малом тазу. В индивидуальном порядке могут назначаться и другие дополнительные методы обследования.
К категорическим противопоказаниям к применению данного препарата относятся период беременности и грудного вскармливания.
Так как установлено, что активные компоненты Бусерелина с легкостью проникают в грудное молоко, а с ним и в организм ребенка, что может стать причиной серьезных осложнений у малыша. При беременности не рекомендуется использование данного медикаментозного средства, ввиду его патогенного воздействия на развитие плода, что может спровоцировать выкидыш даже на последнем сроке беременности либо вызвать остановку в развитии эмбриона.
Противопоказан Бусерелин и для лечения юных особ прекрасной половины человечества, которые не достигли еще своей половой зрелости, обычно до 13-15 лет. Это обусловлено тем, что фармакологический спектр действия препарата может оказать негативное влияние на формирование гормонального фона в их организме в будущем.
Считается нецелесообразным назначение данного медикамента при климаксе с ярко выраженными симптомами климактерического синдрома, среди которых отличаются:
- приливы крови и жара;
- повышенная потливость;
- головные боли;
- нарушение психоэмоционального состояния и патологическое изменение менструального цикла.
Не применяется Бусерелин и при повышенном уровне индивидуальной непереносимости отдельных компонентов медикамента.
Очень осторожно в особых случаях необходимо использовать Бусерелин при депрессивном состоянии, а также при развитии сахарного диабета и артериальной гипертензии, то есть регулярно повышающимся артериальным давлением, что может вызвать еще и приливы жара к верхней части тела.
Также стоит отметить, что препарат, несмотря на небольшое количество противопоказаний, не в каждом случае может довольно легко переноситься, и иногда может спровоцировать ответные реакции организма на его использование.
Вероятность побочных проявлений
Применение Бусерелина может спровоцировать проявление следующих ответных реакций:
- Приливы крови.
- Повышение потливости.
- Различная интенсивность болезненности в области головы.
- Нарушение психоэмоционального состояния, которое не редко заканчивается невротическими срывами либо возникновением депрессивного состояния.
- Появление сухости слизистых поверхностей в области влагалища.
- Снижение сексуальной активности и уровня либидо, которые, в основном, проявляются в постменопаузе.
Вся вышеперечисленная симптоматика, относящаяся к ответным реакциям организма, в точности совпадает с симптомами климакса, особенно приливы жара и перепады в настроении.
Лечения подобные побочные эффекты никакого особого не требуют, так как сами по себе проходят со временем, необходимой является лишь помощь психолога.
Иногда применение Бусерелина может стать причиной развития нарушения слуха и качества зрения. Женщины начинают ощущать давление на глаза, появление шумов в ушных раковинах и появление общего дискомфортного состояния во всем теле.
Если же в недалеком прошлом женщина претерпела какие-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, то при лечении эндометриоза препаратом Бусерелина находящаяся сердечная патология в стадии ремиссии может обостриться и перейти в прогрессирующую стадию развития. Кроме всего прочего, могут появиться побочные эффекты аллергического типа, проявляющиеся высыпаниями крапивницы на кожных покровах, появлением зуда либо анафилактическим шоком. В таких случаях применение препарата Бусерелин Депо необходимо прервать и подобрать другое медикаментозное средство лечения с аналогичным спектром воздействия на очаги поражения.
Применение препарата в форме спрея
Многие представительницы прекрасного пола жутко относятся к постановке внутримышечных инъекций, поэтому Бусерелин в форме назального спрея становится для таких дам настоящим спасением в борьбе с эндометриозным поражением маточной полости. Для устранения данной патологии специалисты назначают по 850-900 мкг назального спрея в день.
Назначенная суточная дозировка должна разделяться на три подхода по 300 мкг. Стоит учитывать, что впрыск содержит в себе около 150 мкг, поэтому применять спрей Бусерелина необходимо три раза в день, впрыскивая по одному разу в каждый проход носовой полости.
Продолжительность курсового лечения может достигать половины года.
Инъекционный способ применения Бусерелина
Бусерелин в форме инъекции используется только посредством внутримышечного введения. Перед проведением процедуры необходимо правильно приготовить раствор для постановки инъекции. Схема приготовления раствора подробно описана в прилагаемой аннотации, но постановку инъекционного препарата все же лучше проводить в условиях медицинского учреждения.
Длительность такого метода лечения обычно варьируется в пределах от трех до шести месяцев.
Инъекция ставится раз в месяц. Многие представительницы прекрасного пола отмечают ощутимое удобство такого лечения серьезной патологии, нежели распыление назального спрея на ежедневной основе по три раза.
В основном, все медицинские специалисты отмечают высокую эффективность данного препарата в лечении эндометриозного поражения маточной полости. На момент проведения терапии отмечается остановка развития эндометриоза. Но после отмены приема препарата патологический процесс эндометрия может снова обостриться. Поэтому Бусерелин лучше принимать в комплексе с другими медикаментозными препаратами, назначаемыми лечащим врачом.
Интересное видео по этой теме:
