Гиперплазия железистой ткани в менопаузе
Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.
Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.
Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.
В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Эндометрий: строение, гиперплазия
Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
| Структурный элемент эндометрия | Эстрогены | Прогестерон |
| Эпителий желёз | Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). | Препятствует пролиферации. |
| Маточные железы | Стимулируют рост. | Ограничивает рост. Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку. |
| Строма | Незначительное влияние. | Стимулирует рост. |
Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия
Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.
Вернуться к оглавлению
Что такое менопауза и климактерий?
Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе
Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.
Причины хронической эстрогении в менопаузу
После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .
Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.
Ановуляторный менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.
Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.
Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.
В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .
Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.
При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).
Лишний вес в менопаузе
Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Гипотиреоз
- Миома матки
- Эндометриоз
- Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
- Гипоталамический синдром
- Болезни надпочечников
- Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Вернуться к оглавлению
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
Классификация гиперплазии эндометрия
Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
- Бессимптомное течение
- Кровомазание
- Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
- М-эхо ≥5-6 мм
Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.
Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.
Границы эндометрия нечёткие, неровные.
Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе
- УЗИ
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
- Гистологическое исследование.
- Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).
Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).
Диагностическое выскабливание матки
Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).
Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.
С помощью выскабливания:
- останавливают маточное кровотечение,
- удаляют патологическую ткань эндометрия.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.
Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).
Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.
Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия
* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе
| Лечение | Средства | Сроки | Ограничения |
| Гестагены в непрерывном режиме | Депо-Провера 17а-ОПК Депостат Оргаметри | 6-9-12 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Патология печени |
| Гормональная спираль | ЛНГ-ВМС | 1-5 лет | Деформация полости матки. Патология шейки матки. |
| Агонисты рилизинг-гормонов | Бусерелин Золадекс Люкрин-Депо | 6 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Остеопороз. |
** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Занятие в спортзале
- Обязательное диспансерное обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
- Адекватное лечение гинекологической, соматической, нейроэндокринной, иммунной патологии.
- Коррекция психоэмоциональной сферы.
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения.
- Достаточная физическая, интеллектуальная и социальная активность в любом возрасте.
Большое количество пациенток маммолога сталкивается с диагнозом «гиперплазия железистой ткани молочной железы», иначе мастопатия или фиброаденоматоз. Под ними подразумевают доброкачественные изменения в груди. Гиперплазия требует постоянного врачебного наблюдения. Причем состояние может также развиваться у ребенка (мальчика, девочки) или у мужчины. Патология имеет код по МКБ-10 N60: доброкачественная дисплазия молочной железы.
Разновидности доброкачественных изменений
Ощущение налитости молочных желез перед месячными может быть признаком гиперплазии
Выделяют несколько видов гиперплазии железистой ткани груди. Все они выражаются такими симптомами:
- ощущение чрезмерной налитости молочной железы перед месячными справа или слева (так называемая мастодиния);
- прощупывание узелков, шариков или уплотнений при самообследовании груди;
- наличие выделений из соска;
- изменение кожи в области предполагаемых образований;
- нарушение менструального цикла;
- изменение формы молочной железы.
Прощупывающиеся образования могут быть подвижными или статичными, плотными, твердыми, мягкими.
Существуют такие виды гиперплазии:
- Дисгормональная. При сбое гормонального фона страдают в первую очередь органы репродуктивной системы женщины. А именно — яичники. Как результат нарушается выработка эстрогена, который напрямую определяет уровень здоровья молочной железы.
- Эпителиальная. Чаще такой вид патологии встречается у беременных. Гиперплазия эпителия молочной железы — это доброкачественное разрастание (пролиферация) его клеток.
- Железистая. Характеризуется наличием образований именно в железистых тканях груди.
- Диффузная. Это самый коварный вид гиперплазии, склонный к перерождению в рак (карциному) с переходом на соседние лимфоидные аксиллярные (подмышечные) ткани. При диффузных изменениях в структуре МЖ выявляют мелкие опухолеподобные образования. Они отличаются болезненностью перед месячными. Дополнительно различают четыре вида диффузной гиперплазии — фиброзно-кистозную, фиброзно-аденозную, аденозную и инволютивную. Именно фиброзно-кистозные изменения в 46% случаев склонны к злокачественному перерождению. При этом чаще страдают и лимфоузлы.
Узловая гиперплазия
- Узловая. Характеризуется наличием образований с четкими границами, краями. При этом узелки могут быть одиночными или множественными. В одной молочной железе или в обеих. К узловой мастопатии относятся фиброаденома, аденома, липома, киста и внутрипротоковая папиллома. Все они считаются доброкачественными. Кроме листовой фиброаденомы, поскольку она склонна перерождаться в саркому.
- Очаговая. Эта разновидность гиперплазии говорит о наличии доброкачественных опухолей, имеющих свои выводные протоки.
- Стромальная. Самая редкая форма патологии. Почти никогда не диагностируется у молодых девушек. Чаще возникает у женщин в период менопаузы. Образования имеют мышечно-фиброзную структуру.
- Жировая. Представляет собой плотное округлое образование. Формируется из жировой ткани. Легко поддается лечению. В некоторых случаях может перерождаться в липосаркому (РМЖ).
- Атипичная. Эта форма гиперплазии считается предраковой. Возникает на фоне нелеченных узелковых или диффузных образований. В группе риска для атипических изменений женщины после 40 лет.
Строение протока молочной железы
- Дольковая. Здесь происходит разрастание тканей долей груди или протоков. В протоках прогрессирует рост кубического эпителия, выстилающего их. Дольки и протоки требуют врачебного внимания.
- Протоковая. Папилломы локализуются внутри протоков молочной железы. Именно поэтому пациентка может наблюдать появление нехарактерных выделений из соска. Их цвет варьируется от зеленовато-молочного до коричнево-красного.
Любая форма атипичной, очаговой, железистой гиперплазии молочной железы, а также все иные виды изменений груди требует обязательной консультации специалиста и подбора грамотного лечения.
Причины гиперплазии МЖ
Частые стрессы становятся причиной нарушения гормонального фона
К образованию любых форм гиперплазии железистой ткани груди приводят такие факторы:
- частые стрессы — они склонны нарушать гормональный фон, что не лучшим образом сказывается на здоровье женщины;
- воспалительные процессы органов половой системы;
- любые эндокринные нарушения и проблемы со щитовидной железой — на их фоне развивается дисгормональная гиперплазия молочных желез у женщин;
- частые аборты или многократные беременности, закончившиеся выкидышем;
- неудачные попытки грудного вскармливания;
- менопауза;
- наследственность;
- травмы груди в глубоких слоях.
Постоянный прием контрацептивов является провоцирующим фактором возникновения гиперплазии молочной железы
Дополнительными провоцирующими факторами являются:
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- бесконтрольный и длительный прием оральных контрацептивов;
- ожирение или слишком быстрая прибавка в весе;
- хронические заболевания поджелудочной железы;
- иммунодефицитные состояния;
- гипертония;
- беспорядочные половые контакты.
Всех пациенток с диагнозом «гиперплазия МЖ» делят на возрастные группы — девушки до 20 лет, женщины в возрасте 20-40 лет и пациентки в пред- или постменопаузе.
Диагностика патологии
Главные диагностические мероприятия по выявлению доброкачественных образований молочной железы:
- УЗИ груди. Проводится пациентками в возрасте до 35 лет. Поскольку слишком плотная ткань молочной железы ещё не позволяет сделать полноценный рентгеновский снимок. По эхопризнакам врач определяет вид, размер и тип узла или образования. Гипоэхогенные зоны являются доброкачественными и не представляют угрозы для пациентки.
- Маммография. Применяют по отношению к женщинам старше 45 лет. На маммограмме делают снимок молочных желез в двух проекциях — косой и прямой. В этом и заключается разница между УЗИ и рентгенографией. При расшифровке результатов используют систему BI-RADS. Структуру железистой ткани определяют в результатах как аббревиатуру ACR.
- Пункция образования или биопсия для определения типа опухоли (если таковая обнаружена). Биоматериал отправляют на гистологию.
Если это необходимо, врач дополнительно направляет пациентку на гормональный анализ крови для определения уровня эстрогена и пролактина в организме. Чаще именно они провоцируют нежелательные изменения в тканях молочных желез.
Лечение гиперплазии груди
Медикаментозная терапия включает применение гормоносодержащих средств
Тип терапии подбирается в зависимости от выявленного вида гиперплазии. Любые изменения, обнаруженные на ранних стадиях, чаще лечится консервативно. Пациентке назначаются гормональные, противовоспалительные, седативные, витаминные препараты.
Женщине рекомендовано избегать стрессов, умеренно заниматься спортом, не переохлаждать грудь. Важно также преобладание в рационе растительной пищи и блюд, приготовленных на пару. От генномодифицированных продуктов лучше отказаться.
В некоторых случаях пациентке показано оперативное вмешательство. В частности при фиброаденоме, прогрессирующем аденозе или внутрипротоковых папилломах. Образование убирают под местной анестезией. Сразу после операции женщина может идти домой. Но в течение недели рекомендовано воздержаться от усиленных физических нагрузок на руку со стороны прооперированной молочной железы.
После курса лечения важен постоянный контроль состояния груди.
Любые народные средства никоим образом не помогают рассосать или как-то убрать образование в гиперплазированной молочной железе. Используемые компрессы и примочки лишь немного снимают болезненность и оказывают психологическое воздействие на сознание пациентки. Перед применением народных методик лечения желательно проконсультироваться с врачом. Иначе есть риск согреть образование, что не всегда полезно при гиперплазии.
При удалении образований остаточный их микрофокус может обнаруживаться в соседних тканях. После операции пациентка должна находиться под наблюдением врача.
Профилактические меры
Регулярное посещение гинеколога обязательно для каждой женщины
Чтобы грудь оставалась здоровой, женщина должна принимать такие профилактические меры:
- Регулярно посещать своего гинеколога. Даже если нет никаких явных жалоб. При необходимости сдавать анализы на цитограмму. Очаги воспаления вовремя пролечивать. Это же касается подростков.
- Следить за менструальным циклом. При постоянных сбоях следует обратиться к своему лечащему врачу.
- Избегать стрессовых ситуаций. Стараться позитивно относиться к жизни и окружающим людям.
- Правильно и полноценно питаться. Отдавать предпочтение натуральным продуктам, главное отличие которых – польза для организма. Понимать, чем могут грозить вредные блюда здоровью.
- Заниматься спортом. Регулярные физические нагрузки улучшают состояние позвоночника. От него, как известно, зависит здоровье всего организма.
- Вести полноценную сексуальную жизнь с постоянным партнёром. Либо использовать барьерные контрацептивы для предотвращения болезней, передающихся половым путем.
- Контролировать течение хронических заболеваний. Ориентироваться в их признаках и вовремя стабилизировать свое состояние.
- Отказаться от алкоголя и курения.
- Пересмотреть свое отношение к беременности и родам после 40 лет. Врачи не рекомендуют давать такую нагрузку немолодому организму. Однако каждая женщина должна сама определять для себя степень риска и желания стать мамой в это время.
Внимательное отношение к своему здоровью дарит долгие годы жизни, полные ярких красок. При халатном отношении к себе возможны крайне неприятные последствия.
