Гипотериоз и ранний климакс

Щитовидная железа — маленькая бабочкообразная железа, расположенная в передней части горла. Гормоны, которые она вырабатывает, влияют почти на каждую ткань и на каждый орган тела.

Менопауза — время в жизни женщины, характеризуемое полным прекращением менструальных циклов и утратой способности иметь детей. Говоря о симптомах менопаузы, мы часто подразумеваем симптомы, ассоциируемые с перименопаузой, то есть периодом, когда женщина приближается к менопаузе.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, у женщин могут возникать различные симптомы, причём некоторые из них повторяют симптомы менопаузы.

В рамках данного материала мы рассмотрим связь между гипотиреозом и менопаузой, поговорим о том, как одно из этих состояний может влиять на другое, а затем сделаем выводы.

Эстроген и щитовидная железа

Проблемы с щитовидной железой очень часто встречаются у женщин, особенно когда они находятся в детородном возрасте. Возможной причиной этого является связь функции щитовидной железы и эстрогена — главного полового гормона в женском организме.

Согласно исследованиям, опубликованным в 2011 году Journal of Thyroid Research, существуют «доказательства того, что эстроген может оказывать активное прямое воздействие на клетки щитовидной железы».

В период приближения к менопаузе уровень эстрогена значительно падает, что, безусловно, отражается на работе щитовидной железы. Однако медицина нуждается в более детальном изучении данного вопроса.

Сравнительная таблица симптомов гипотиреоза и менопаузы

Иногда бывает трудно отделить симптомы гипотиреоза и менопаузы, поскольку они во многом схожи.

В сравнительной таблице, приведённой ниже, указаны симптомы менопаузы и гипотиреоза.

Обычно переход в стадию менопаузы  начинается, когда женщина достигает возрастного периода от 45 до 55 лет. Проблемы с работой щитовидной железы могут наступить в любом возрасте.

Когда следует навестить врача?

Женщины, у которых наблюдаются любые из перечисленных выше симптомов, должны показаться врачу, причём не только в тех случаях, когда они предполагают вступление в менопаузу или перименопаузу.

Врачи обычно проводят тесты, при помощи которых можно с высокой долей достоверности определить, связаны ли симптомы с менопаузой или же они имеют отношение к щитовидной железе.

Лечащий врач задаст пациентке несколько вопросов, например, узнает, когда она впервые столкнулась с симптомами, насколько сильно они проявляются и как долго продолжаются. Доктор может провести физикальное обследование женщины и предложить различные диагностические процедуры.

И менопауза, и гипотиреоз могут быть диагностированы при помощи простых анализов, которые оценивают содержание в крови следующих веществ.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ — гормон, отвечающий за созревание яйцеклеток в яичниках и овуляцию.

По мере старения женщины, её организм нуждается во всё большем количестве фолликулостимулирующего гормона.

Постоянно высокий уровень ФСГ, превышающий 30 милли-международных единиц на миллилитр, может свидетельствовать о менопаузе.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Уровень лютеинизирующего гормона при менопаузе также увеличивается.

Следует помнить, что в середине менструального цикла организм женщины содержит большее количество ЛГ — выработка данного гормона запускает процесс овуляции. Именно поэтому единичные всплекски ЛГ вовсе не обязательно указывают на менопаузу.

Тиреотропин

Проверка уровня тиреотропина часто становится первым анализом, который предлагает врач для изучения качества работы щитовидной железы.

Когда щитовидная железа работает неправильно, организм выделяет тиреотропин для её стимуляции к производству гормонов. Высокий уровень тиреотропина может указывать на гипотиреоз.

Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4)

Это два главных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Их уровень обычно не сильно меняется при гипотиреозе, но врачи применяют соответствующий тест для того, чтоб исключить иные состояния щитовидной железы.

Тест на антитела щитовидной железы

Щитовидная железа содержит клетки белков, и иногда в качестве реакции на них организм вырабатывает антитела. Если это происходит, щитовидная железа может начать работать или недостаточно активно, или слишком активно. Если эти антитела имеются в организме человека с гипотиреозом, то врач диагностирует аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Взаимосвязь между менопаузой и состояниями щитовидной железы

Некоторые женщины проходят курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и таким образом снижают степень проявления симптомов менопаузы.

Большинство женщин не наблюдают никаких проблем с щитовидной железой в начале курса ЗГТ. Однако некоторые пациентки, из числа тех, которые уже принимали препараты для лечения гипотиреоза, могут почувствовать, что нуждаются в корректировке степени интенсивности лечения «щитовидки».

Для женщин важно время от времени проверять уровень гормонов щитовидной железы, особенно в том случае, если они имеют симптомы, связанные с гипотиреозом или менопаузой.

Соевые добавки

У современной медицины есть некоторые вопросы относительно употребления соевых добавок женщинами, входящими в период менопаузы, из-за их неблагоприятного влияния на функцию щитовидной железы. При этом исследования британских учёных из British Thyroid Foundation показали, что имеется низкая вероятность влияния сои на женщин со здоровой щитовидной железой.

Однако женщины с ограниченной функцией щитовидной железы, не получающие достаточно йода (йод трансформируется в гормоны T3 и T4) могут иметь повышенный риск развития гипотиреоза, если они потребляют значительное количество сои.

Женщины, которые предпочитают принимать соевые добавки и имеют слабовыраженную функцию щитовидной железы, должны быть уверены в том, что они потребляют достаточное количество йода, который содержится в обычной столовой соли.

Кроме того, интенсивность лечения щитовидной железы должна быть скорректирована, поскольку есть доказательства того, что соя блокирует восприятие такого лечения организмом.

Как сохранить здоровье?

Проблемы со здоровьем, характерные для менопаузы и гипотиреоза, включают следующие заболевания.

Остеопороз

Остеопороз — состояние организма, при котором кости становятся более слабыми и более восприимчивыми к повреждениям.

И эстроген, и гормоны щитовидной железы помогают костям быть сильными и здоровыми. И менопауза, и гипотиреоз провоцируют потерю эстрогена, что повышает риск переломов.

Осмотры у доктора, регулярные тесты на плотность костной ткани (денситометрия) позволят выявить остеопороз на его ранней стадии.

Здоровье костей также сохраняет диета, богатая кальцием, и употребление кальциевых добавок.

Лишний вес

Женщины, переживающие менопаузу и имеющие слабоактивную щитовидную железу, могут однажды обнаружить, что набирают вес. Такая проблема является общей для прекрасного пола и проявляется по мере взросления.

Важно увеличить физическую активность и снизить потребление еды для того чтобы уменьшить риск появления лишнего веса.

Отказ от лечения

Отказ от лечения гипотиреоза может вызвать серьёзные осложнения, включая высокий уровень холестерина, болезни сердца и депрессии.

Каждая женщина, которая наблюдает у себя перечисленные симптомы, должна пройти обследование у доктора.

Выводы

При лечении и регулировании уровня гормонов щитовидной железы борьба с гипотиреозом обычно завершается успешно. Данное заболевание широко распространено, и современная медицина способна его контролировать.

Симптомы менопаузы становятся причиной дискомфорта, который может длиться несколько лет, но это естественный процесс, и большинство женщин не имеют проблем после его окончания.

Связь между гипотиреозом и менопаузой довольно сложна и зависит от множественных факторов. Эти состояния имеют общие признаки, а иногда они взаимодействуют друг с другом таким образом, что степень тяжести симптомов повышается.

Женщинам важно посещать врача, который может предложить точную диагностику и эффективный план лечения.

Климакс – закономерный период в жизни любой женщины. Он наступает тогда, когда отведенное природой время для вынашивания и рождения детей (фертильный период) заканчивается. Постепенно ослабевают циклические колебания гормонального фона, исчезает овуляция, прекращаются менструальные кровотечения. Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза, а период постменопаузы длится еще в течение года, тогда же обычно и заканчивается климакс.

Почему наступает ранний климакс

Начало гормональной перестройки возникает у каждой женщины индивидуально, однако климакс в раннем возрасте чаще всего связан с заболеваниями. Он наступает примерно у 1 из 100 женщин среднего возраста, с течением времени заболеваемость увеличивается.

Раннее подавление гормональной активности яичников наступает у женщин в 40 лет и старше (до 45 лет). Если климакс начинается в 35-40 лет, он называется преждевременным. Самый ранний возраст наступления такого состояния не ограничен, ведь оно может быть вызвано, например, удалением яичников в результате травмы брюшной полости или онкологического заболевания даже у молодой женщины. Все же климакс, наступивший в 30 лет, — казуистика, то есть очень редкое явление, он обязательно требует лечения. Чем раньше возникло заболевание, тем тяжелее его последствия.

Активность половых желез женщины и менструальный цикл – сложная система, регулирующаяся как по механизму обратной связи, так и при участии гонадотропных гормонов гипофиза. Гонадотропины вырабатываются под влиянием рилизинг-факторов (веществ, способствующих их высвобождению), которые вырабатывает гипоталамус. Вся эта цепочка имеет связи с корой головного мозга и вегетативной нервной системой, обеспечивающей работу организма без участия сознания. Любое воздействие на то или иное звено регуляции может вызвать нарушение.

Причины наступления раннего климакса имеют разное происхождение, но большинство из них действуют непосредственно на яичники, необратимо повреждая их.

1. У некоторых женщин существует генетическая аномалия, ответственная за раннее прекращение функции яичников. Известно как минимум два таких гена. Кроме того, при генетических мутациях ткани яичников становятся нечувствительными к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), в итоге прекращается или вовсе отсутствует овуляция (о нарушении овуляции можно прочесть здесь). Генетическая природа объясняет случаи раннего климакса в семьях, когда менопауза возникает преждевременно у бабушки, матери, дочери и так далее.
2. Некоторые наследственные заболевания проявляются не только ранним климаксом, но и другими симптомами. Например, женщины, больные галактоземией, имеют поражение головного мозга, печени, у них развивается катаракта (снижение прозрачности роговицы глаза) и аменорея (отсутствие менструаций). Наследственное заболевание блефарофимоз проявляется поражением глаз и сопровождается преждевременным истощением яичников.
3. Повышают вероятность раннего климакса операции на органах малого таза – яичниках, трубах, матке. Так, удаление кисты яичника напрямую повреждает активно функционирующую ткань с фолликулами, а удаление миомы матки вызывает спаечный процесс, затрагивающий в том числе и половые железы. Еще одним механизмом является асептическое (безмикробное) воспаление после оперативных вмешательств. Играют роль и хронические воспалительные заболевания яичников (сальпингоофорит).
4. Лечение злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии. Если женщина подвергалась такому воздействию по поводу рака матки или соседних органов и получила суммарную дозу облучения в 6 Грэй, ее яичники будут необратимо повреждены. Такая же ситуация может возникнуть при авариях на производственных атомных объектах. При действии меньшей дозы облучения последствия зависят от возраста пациентки, длительности влияния радиации и других факторов.
5. Раннее наступление климакса возможно при лечении злокачественной опухоли любой локализации с помощью химиотерапевтических препаратов. Во-первых, они подавляют деление быстро размножающихся клеток (как опухолевых, так и клеток фолликулов). Во-вторых, химиопрепараты оказывают прямое губительное влияние на эти клетки, разрушая их.
6. Аутоиммунные заболевания – процессы, при которых организм в результате ошибки иммунной системы начинает считать свои клетки чужеродными. Чаще всего такое бывает при инфекционных заболеваниях, когда возбудители (бактерии или вирусы) имеют в своем генетическом материале участки, близкие к клеткам организма. К аутоиммунным заболеваниям относят болезнь Аддисона с поражением надпочечников, сахарный диабет 1 типа, некоторые виды гипотиреоза (снижения активности щитовидной железы). Все эти состояния сопровождаются и поражением яичников. Иногда аутоиммунному влиянию подвергаются только половые железы, в них развивается хроническое воспаление, и фолликулы замещаются рубцовой тканью.
7. У многих женщин причина раннего климакса остается неизвестной. Сейчас все больше данных о том, что вызывает его перенесенная ранее вирусная инфекция. Вирусные частицы встраиваются в нормальные клетки и никак себя не проявляют, но постепенно вызывают гибель фолликулярных клеток.

Клиническая картина и последствия

Признаки раннего климакса

• Нарушение менструального цикла, удлинение промежутка между менструациями, уменьшение объема выделений и полное прекращение месячных (аменорея).
• Бесплодие.
• Проявления нехватки эстрогенов.

Прекращение менструаций – один из самых ранних симптомов недостаточности функции яичников. Об аменорее говорят, если месячных не было как минимум полгода. Если же они возникают чаще, но реже одного раза в 35 дней, такое состояние называется олигоменорея. Оно тоже говорит о приближении раннего климакса. Аменорея носит вторичный характер, то есть до ее наступления у женщины был нормальный менструальный цикл.

Важным признаком климакса является бесплодие – невозможность забеременеть. Оно имеет вторичный характер и связано с поражением половых желез женщины. Снижение выработки в яичниках половых гормонов по механизму обратной связи вызывает усиление выделения гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), концентрация которого в крови значительно повышается. По уровню этого гормона судят о степени угнетения активности половых желез. Если концентрация ФСГ превышает 20 ед/л, то наступление беременности практически невозможно.

Симптомы раннего климакса обусловлены также снижением действия эстрогенов на все органы и ткани. Они напоминают обычный климактерический период, но выражены сильнее:

• чувство жара, покраснение лица, потливость, внезапные приступы одышки – так называемые «приливы»;
• расстройства эмоциональной и психической сферы – раздражительность, плаксивость, нарушение сна, трудности с запоминанием и анализом информации, снижение работоспособности;
• поражение сердечной мышцы с развитием дисгормональной миокардиодистрофии, которая проявляется перебоями в работе сердца, одышкой при ходьбе, колющими болями в левой половине грудной клетки без связи с нагрузкой, различного характера дискомфортными ощущениями в груди, иногда длительными и довольно сильными;
• сухость слизистой оболочки влагалища, жжение и зуд в области наружных половых органов, недержание мочи при кашле, смехе, резких движениях.

Последствия патологии

Из-за преждевременного сбоя в гормональном фоне женщины развиваются последствия раннего климакса, которые значительно снижают качество ее жизни на долгие годы:

• остеопороз;
• атеросклероз;
• аутоиммунные процессы.

Остеопороз и остеопения – состояния, вызванные дефицитом эстрогенов. Как известно, под влиянием этих гормонов кости усваивают минеральные вещества из крови, прежде всего кальций. Кроме того, эстрогены стимулируют выработку кальцитонина – еще одного гормона, укрепляющего костную структуру.

При снижении уровня женских половых гормонов кальций перестает поступать в костную ткань, несмотря на высокое содержание его в крови. Одновременно усиливаются процессы костной резорбции, то есть «рассасывания». Кости в итоге теряют свою прочность, возникают патологические переломы. Даже при небольшой травме или неудачном повороте женщина может получить перелом шейки бедра, лучевой кости, компрессионный перелом позвоночника. Симптомы остеопороза – снижение роста, боли в костях и спине, изменение осанки.

Эстрогены защищают женщину от развития атеросклероза. При их недостатке липопротеиды низкой плотности («плохой холестерин») активно повреждают сосудистую стенку, вызывая воспаление и образование атеросклеротических бляшек в артериях. Последствием раннего атеросклероза становится инфаркт, инсульт, тромбоз сосудов брыжейки и другие сосудистые заболевания.

Атеросклероз коронарных сосудов вызывает развитие ишемической болезни сердца. Она редко встречается у молодых женщин, но при раннем климаксе частота заболевания существенно возрастает. Проявляется ишемия миокарда давящими или жгущими болями за грудиной, возникающими при ходьбе или подъеме по лестнице и быстро проходящими после остановки.

Чем опасен ранний климакс для других органов? Если он обусловлен так называемым синдромом резистентных яичников, то часто сопровождается другими аутоиммунными процессами. При одновременном поражении щитовидной железы развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Это заболевание может проявляться признаками  гипо- и гипертиреоза. Нарушается деятельность сердца, нервной системы, пищеварения, ухудшается состояние кожи и волос. Встречается у таких пациенток и аутоиммунная алопеция – облысение. Аутоиммунная тромбоцитопения сопровождается кровоточивостью при незначительных травмах, образованием кровоподтеков на коже и слизистых оболочках.

Аутоиммунную природу имеет сахарный диабет 1 типа и болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность). Это тяжелые состояния, которые могут привести к инвалидизации и даже гибели женщины.

Лечение раннего климакса

Если мы вспомним причины этого патологического состояния, то увидим, что в большинстве случаев повлиять на них невозможно. Таким образом, этиотропная терапия практически не используется.

Что делать при раннем климаксе? Прежде всего, необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр пациентки, выяснит историю ее жизни и болезни, назначит исследования:

• определение уровня гонадотропных гормонов, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона;
• для исключения аденомы гипофиза — рентгенологическое исследование турецкого седла, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области;
• ультразвуковое исследование репродуктивных органов – матки, яичников;
• маммография или ультразвуковое исследование молочных желез;
• генетический анализ для выявления наследственных аномалий;
• денситометрия для своевременного распознавания остеопороза.

К сожалению, ответ на вопрос, как остановить ранний климакс, медицине неизвестен. Еще не придумано средств для восстановления утраченной функции половых желез, трансплантация этих органов также не производится.

Поэтому проводится патогенетически обоснованная заместительная терапия – назначаются гормональные препараты.

Положительные эффекты заместительной гормонотерапии при раннем климаксе:

• устранение неприятных симптомов этого патологического состояния – приливов, потливости, сексуальных нарушений и так далее;
• профилактика атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, следовательно, и их осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены конечности и других;
• нормализация липидного и углеводного обмена, профилактика ожирения, сахарного диабета, вторичной артериальной гипертензии;
• предотвращение остеопороза и его последствий – переломов позвоночника и костей конечностей.

Что принимать при раннем климаксе, посоветует врач. Обычно это препараты эстрадиола или его комбинация с прогестагенами. Гестагенный компонент используется для профилактики стимулирующего влияния эстрогенов на эндометрий, чтобы не допустить гиперплазии или злокачественной трансформации внутреннего слоя матки. Так, нередко вместе назначаются Дюфастон (гестаген) и Эстрофем (эстрадиол).

Чаще всего назначаются таблетки, однако существуют кожные пластыри, вагинальные кремы или гели, которые можно использовать при плохой переносимости таблетированных форм. Примером могут служить трансдермальная система с содержанием эстрадиола Климара, кожный гель Эстрожель.

Одним из самых популярных препаратов для лечения климакса, в том числе и раннего, является Анжелик. Он содержит эстрадиол и дроспиренон, обладающий гестагенным эффектом и другими полезными свойствами. Препарат назначается постоянно, не вызывает кровотечений и эффективно устраняет все признаки и осложнения преждевременного и раннего климакса.

Альтернативная терапия

Остальные способы лечения носят лишь вспомогательный характер. Назначаются витамины А, Е, С, чтобы замедлить повреждение яичников и патологию сосудов. После консультации со специалистом применяется и гомеопатия: препараты Ацидум Сульфурикум, Глоноин, Ременс, Климадинон. Они облегчают вегетативные симптомы климакса – приливы, слабость.

Нужно понимать, что ни один из этих препаратов не доказал свою эффективность в научных исследованиях и не рекомендован к применению, например, зарубежными руководствами. Это означает, что, принимая эти препараты, женщина в большинстве случаев потратит деньги, а желаемого эффекта не получит. Вместе с тем она упустит время, необходимое для правильного лечения.

Некоторые клиники предлагают лечение плазмаферезом для облегчения симптомов раннего климакса, в частности, приливов. Метод заключается в извлечении через венозный сосуд части крови, разделении ее на клетки крови и сыворотку и замене части сыворотки на нейтральные растворы.

Плазмаферез хорошо себя зарекомендовал при отравлениях, хронической почечной недостаточности, ожоговой болезни и других состояниях, сопровождающихся интоксикацией. При климаксе особой необходимости в такой процедуре нет. Она стоит довольно дорого, эффект ее очень кратковременный, а польза для здоровья и влияние на качество жизни в этом случае сомнительны.

Несколько интересных вопросов о патологии

Можно ли восстановить месячные при раннем климаксе?

Многие женщины, пострадавшие в молодом возрасте от угасания функции яичников, интересуются этим вопросом. В некоторых случаях это возможно, но лишь после полного обследования у квалифицированного гинеколога. И, конечно, без гормональной терапии, стимулирующей работу половых желез, здесь не обойтись.

Можно ли забеременеть при раннем климаксе?

Да, на ранних стадиях болезни, пока еще сохраняются менструации и есть вероятность овуляции, забеременеть можно. Если это не входит в планы пациентки, она должна посоветоваться с врачом об адекватных способах предохранения. Если же беременность желанна, об этом также нужно сообщить гинекологу. После того как менструаций нет больше года, вероятность беременности стремится к нулю.

Существует довольно устойчивый миф о том, что длительное грудное вскармливание вызывает ранний климакс при лактации. На самом деле это не так. Причиной раннего климакса является необратимое повреждение ткани яичников, которое не происходит при кормлении ребенка молоком.

Физиологическое отсутствие овуляции во время грудного вскармливания – естественная реакция организма, «задуманная» природой как защита от повторной беременности до того, как будет выкормлен предыдущий ребенок (лактационная аменорея). Эта лактационная аменорея не имеет ничего общего с ранним климаксом.

Как предотвратить ранний климакс?

Ответ на этот вопрос становится очевидным, если мы снова вспомним про ведущие причины этого состояния. Женщина не может изменить свою генетику, она не в силах повлиять на развитие наследственных заболеваний.

Поэтому профилактика заключается в следующем: с самого раннего возраста девочку, а затем девушку и женщину нужно учить заботиться о своем здоровье, избегать воспалительных заболеваний половых путей, случайных половых связей, абортов. Любая женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога и терапевта, чтобы вовремя обнаружить опухоль или другое серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранней стадии без тяжелых последствий для половых желез.