Гистерорезектоскопия миомы матки беременность

24 апрель 2017
Гистерорезектоскопия миомы матки беременность 4432
0

Гистерорезектоскопия миомы матки беременность Гистерорезектоскопия – является современным методом лечения внутриматочных заболеваний, которые могут включать в себя такие патологии:

Синихея – фиброзное сращивание в маточной полости.
Наличие субмукозных миоматических узлов в полости матки.
Полиповидные разрастания или утолщения эндометриального слоя матки (полипы и гиперплазия эндометрия).
Внутриматочная перегородка.

Гистерорезектоскопия может включать в себя комплекс малоинвазивных операций, выполнение которых проходит под контролем зрения с использованием специального инструмента-гистерорезектоскопа.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Гистерорезектосокпия субмукозной миомы

Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.

Гистерорезектоскопия матки при синехии

Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.

Гистерорезектоскопия эндометрия

Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.

Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.

Гистерорезектоскопия удаление полипа

Полипы эндометрия являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.

При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.

Гистерорезектоскопия внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности. После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.

Как подготовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:

Сдача анализов и диагностические мероприятия.
Психологическую подготовку.
Медикаментозную подготовку.
Санитарную подготовку.

Сдача анализов и диагностические мероприятия

Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.

Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:

Общие анализы крови и мочи.
Клинический анализ крови;
Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
Мазок из влагалища на микрофлору.
Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.

Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:

Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
ЭКГ и УЗИ сердца.
Флюорография.

Психологическая подготовка

Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:

Зачем нужна данная процедура.
Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
Какова последовательность проведения манипуляций.
Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.

Медикаментозная подготовка

В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:

Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон или Дидрогестерон.
Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается «Гестринон».
Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
Цефалоспорины и прочие антибиотики.
Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.

В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
Отказ от половых отношений на один месяц.
Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
Исключить посещение бань и саун.
Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
Сильные боли внизу живота.
Слабость и недомогание.

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

Источник

Гистерорезектоскопия выполняется опытным врачом-гинекологом в специализированном медицинском учреждении и предполагает предварительную подготовку. Процедура дает хорошие результаты, поскольку позволяет удалить новообразования из полости матки, не повреждая другие ткани – брюшную полость или промежность.
Полученный материал после гистерорезектоскопии отправляется на гистологическое исследование, чтобы изучить происхождение клеток опухоли.

Гистерорезектоскопия – что это такое в гинекологии

Гистерорезектоскопия – это малотравматичное и высокоэффективное хирургическое вмешательство, которое позволяет избежать радикальных операций. Процедура назначается пациенткам при наличии показаний и выполняется после предварительной подготовки.

Суть лечебной методики заключается в удалении патологических участков слизистой с последующим детальным изучением их строения. Доступ в полость матки обеспечивается через шейку, а проводимые процедуры контролируются эндоскопическим устройством.

Гистерорезектоскопия проводится под наркозом

Гистерорезектоскопия в сравнении с другими видами оперативного лечения имеет неоспоримые преимущества:

позволяет отказаться от полостной операции;
не вызывает спаечного процесса в брюшной полости;
позволяет удалить новообразования без последующего кровотечения;
имеет малую продолжительность;
не нарушает работу репродуктивных органов;
имеет короткий восстановительный период.

Молодым женщинам, которые имеют показания к оперативному вмешательству, рекомендуется назначать гистерорезектоскопию.

Показания для выполнения процедуры

Гистерорезектоскопия является оперативным вмешательством, позволяющим выполнить локальное удаление тканей в полости матки. Процедура назначается при следующих патологиях:

миомы матки, которые располагаются в подслизистом слое и растут в сторону внутренней полости;
аденомиоз, при котором функциональный слой распространяется в мышечном слое;
полипы эндометрия;
избыточное разрастание слизистого слоя;
кровотечения неустановленного характера;
спайки в полости матки;
неудачное медикаментозное прерывание беременности.

Противопоказанием к оперативному вмешательству становятся острые стадии воспалительных процессов, прогрессирующая беременность, инфекционные заболевания, гипертермия и подозрение на злокачественное происхождение полипа эндометрия.

Подготовка и обследования

Оперативное вмешательство требует предварительной подготовки. Пациентке необходимо сдать анализы, пройти аппаратные методы диагностики и получить консультацию узких специалистов. Задачей предварительного обследования становится исключением противопоказаний.

Удаление полипа эндометрия занимает не более 15 минут

Перечень исследований перед хирургическим вмешательством:

консультация гинеколога – осмотр, взятие мазков;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
исследование крови на инфекции;
резус и группа крови;
анализ крови на свертываемость;
анализ мочи;
кардиограмма с расшифровкой кардиолога;
флюорография.

По индивидуальным показаниям пациентке назначается консультация окулиста, невролога, гематолога. После проведенных исследований требуется заключение терапевта об отсутствии оснований для отказа от операции.

Перед хирургическим лечением рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и алкоголя. Необходимо провести гигиенические процедуры и удалить волосы с интимной зоны. В день выполнения процедуры следует отказаться от еды и воды не позднее чем за 8 суток до начала.

Как и на какой день делают операцию

Оперативное лечение патологий матки не проводится во время месячных. При назначении даты хирургического вмешательства врач рассчитывает менструальный цикл. К моменту проведения эндоскопического лечения важно, чтобы кровянистые выделения завершились полностью. Обычно процедура назначается на 5-7 сутки. При некоторых патологиях интимной сферы бывает затяжное кровотечение. В этом случае операция откладывается до его завершения.

Для пациентки хирургическое удаление опухолей в полости матки выполняется по той же схеме, как гистероскопия. Женщине необходимо в назначенное время явиться в кабинет гинеколога и соблюдать рекомендации. Перед началом операции пациентка переодевается в стерильное белье и располагается на гинекологическом кресле. Процедура выполняется под наркозом, поэтому перед началом женщине водится анестезия.

Когда пациентка погрузилась в состояние сна, гинеколог начинает гистерорезектоскопию:

с помощью расширителей раздвигаются своды влагалища и обеспечивается доступ к шейке матки;
выбор размера инструмента осуществляется в соответствии с шириной шейки матки;
инструмент настраивается – подключается оптическая и световая система, а также трубки для инфузионно-трансфузионной функции;
гистерорезектоскоп вводится в полость матки, где определяется патологический участок;
с помощью специальной петли выполняется захват полипа или миомы, после чего новообразование отсекается;
полученные ткани извлекаются из полости матки и отправляются на гистологию;
полость матки обрабатывается раствором глюкозы или антисептическим средством.

Продолжительность операции не превышает 15 минут. Вместе с премедикацией процедура занимает от 30 до 60 минут.

Чего ждать после операции

После хирургического лечения у пациентки может быть незначительное кровотечение. Женщины ошибочно полагают, что это месячные. Если во время вмешательства не было выполнено выскабливание полости матки, то появление выделений нельзя воспринимать за начало нового цикла.

Миому матки с помощью гистерорезектоскопии можно удалить, если она растет в полость детородного органа

В течение нескольких дней женщина может ощущать тянущие боли в нижней части живота. При необходимости гинеколог назначает спазмолитики.

Через 2 недели после проведенной операции пациентке необходимо посетить врача. Для оценки результатов лечения выполняется УЗИ и гинекологический осмотр.

Беременность после гистерорезектоскопии

В зависимости от исходных показаний к выполнению процедуры можно говорить о перспективе наступления беременности. Чаще всего данная методика хирургического лечения не приводит к нарушению функции матки и придатков.

Планировать зачатие можно не раньше, чем в следующем цикле. Слизистому слою матки необходимо время для восстановления. Нередко после гистерорезектоскопии пациентке назначается гормональное лечение. В этом случае планировать можно не раньше, чем после его завершения.

Гистерорезектоскопия является малотравматичной процедурой, которая может выполняться у женщин любого возраста. Данное лечение становится альтернативой радикальным методам удаления опухолей матки и позволяет быстро восстановиться после проведенных манипуляций.

Также интересно почитать: миомэктомия матки

Источник