Гистерорезектоскопия миомы матки после операции

Показания и противопоказания к гистерорезектоскопии миомы матки

Под миомой матки принято понимать новообразование доброкачественной природы. Оно часто является причиной бесплодия и иных проблем репродуктивного здоровья. Если женщина игнорирует заболевание, опухоль начинает стремительно расти. В запущенной ситуации врач рекомендует удаление миомы вместе с детородным органом.

Выдвигается ряд условий для возможности проведения вмешательства:

1. Субмукозное расположение миомы.
2. Размер новообразования не более 5 см.

Если рассматривать гистерорезектоскопию как метод диагностики заболеваний матки через влагалище, показаниями к проведению выступают следующие нарушения:

• несколько выкидышей в анамнезе;
• бесплодие;
• сбой в менструальном цикле;
• наличие полипов, миоматозных узлов на внутриматочном слое.

Гистерорезектоскопия, как и любое другое медицинское вмешательство, имеет противопоказания. В следующих случаях необходимо отказаться от проведения процедуры:

• патологии в работе сердечной системы;
• наличие заболеваний обостренного течения;
• инфекционные процессы в органах малого таза;
• онкология.

Некоторые противопоказания носят временный характер.

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов.

Примерно за 7-10 дней до даты предполагаемого иссечения субмукозной миомы матки женщине следует сдать комплекс анализов и пройти диагностическое обследование. Обязательной на этапе подготовки является и медикаментозная терапия. Пациентке назначается лечение гормональными препаратами с целью уменьшения объемов миомы.

Основным показанием для выполнения малоинвазивного вмешательства является миома матки – доброкачественная опухоль, формирующаяся в слое миометрия. Однако не при всех видах новообразования показано такое лечение. Определяющее значение играет вид и размеры миомы.

Новообразование может находиться в толще подслизистого слоя (между эндометрием и миометрием) или располагаться на ножке, выступая в полость детородного органа. Данные формы миом наиболее часто вызывают клинические проявления, так как затрагивают внутреннюю функциональную оболочку матки. Показаниями для выполнения гистерорезектоскпии при доброкачественной опухоли миометрия становятся:

• частыевыкидыши;
• кровотечения;
• отсутствие беременности;
• формирование спаек;
• рост полипов и других новообразований доброкачественного характера.

Оперативное лечение назначается только в том случае, если по данным УЗИ диаметр миомы не превышает 5 см. Также немаловажное значение играет состояние маточных сосудов, функция которых определяется допплерографией.

Самым безопасным методом лечения миомы является гистерорезектоскопия. Однако у этой манипуляции есть свои ограничения, поэтому она назначается далеко не всем пациенткам. Противопоказаниями к удалению миомы с помощью гистерорезектоскопа являются:

• размер узла, располагающегося на ножке, более 100 мм в диаметре;
• размер подслизистого доброкачественного новообразования более 50 мм;
• высокая вероятность малигнизации клеток миометрия;
• формирование опухоли в перешейке или шейке матки;
• осложнение миомы внутренним эндометриозом;
• присутствие рубца на поверхности детородного органа;
• размножение внутриматочной патогенной микрофлоры;
• хронические или острые инфекционно-воспалительные заболевания в организме;
• беременность;
• период активного грудного вскармливания.

Перед тем, как назначить операцию, женщине требуется подготовка. Важно провести обследование и исключить наличие заболеваний, которые могут остаться незамеченными. Назначения дает гинеколог в соответствии с анамнезом. Стандартный перечень подготовительных мероприятий может изменяться и дополняться.

Операция по удалению миомы посредством гистерорезектоскопии требует предварительного обследования. На основании результатов определяется возможность выполнения лечебной процедуры.

1. Гинекологический осмотр. Врач выполняет пальпацию и оценивает размеры детородного органа. Одновременно берется мазок для изучения интимноймикрофлоры. При необходимости осуществляется предварительное лечение.
2. Лабораторная диагностика. Исследование крови, мочи позволяет дать оценку функционалу организма.
3. Исключение инфекций влагалища, матки и яичников. Выполняется при помощи изучения мазка и анализа крови.
4. Консультации узких специалистов – кардиолога, невролога, терапевта. Необходимо исключить противопоказания для проведения наркоза.
5. УЗ – сканирование. Позволяет оценить размеры узла, определить его расположение.
6. Гистеросонография. Процедура предполагает введение контрастного вещества о оценку внутреннего состояния детородного органа.
7. Внутриматочная диагностика. Гистероскопия проводится для осмотра слизистой матки изнутри. Нередко диагностическая манипуляция переходит в лечебную, что позволяет сэкономить время.

В ряде случаев лечение миомы предполагает предварительную гормональную подготовку эндометрия. При масштабном разрастании узла пациентке назначают депо-формы гонадотропин-рилизинг-гормона. Медикаменты вводятся один раз в 4 недели. Продолжительность курса устанавливается индивидуально, но обычно не превышает 6 месяцев.

Уже через 3 месяца отмечается обратное преобразование миомы. Узлы становятся меньше, а эндометрий не подвергается пролиферации. Первый прием препарата назначают после окончания месячных. Среди большого перечня медикаментов выбирают подходящий с учетом индивидуальных показателей организма пациентки.

После завершения курса гормональной подготовки необходимо сразу выполнить операцию. Резектоскопию миомы матки назначают не позднее, чем через 2-3 месяца. По прошествии данного временного промежутка узел может увеличиться в диаметре. Это потребует повторного дорогостоящего лечения гормонами.

Особенности проведения гистерорезектоскопии

Процедура назначается пациенткам на первую фазу менструального цикла. Желательно выполнить операцию до 12 дня цикла. Если менструации непродолжительные (что бывает при малых размерах миомы), то период проведения лечебных мероприятий назначается на 4-7 сутки.

Гистерорезектоскопия требует особых условий. Манипуляция выполняется в гинекологическом кресле с применением анестезии – местной или общей (оговаривается индивидуально). В полость матки вводится инструмент, с помощью которого проводится удаление патологических клеток. Алгоритм гистерорезектоскопии включает в себя несколько этапов:

• расположение пациентки на кресле и фиксирование отверстия цервикального канала инструментом;
• введение в цервикальный канал расширителей Гегара (с постепенным увеличением размера);
• заполнение полости детородного органа физиологическим раствором;
• визуальный осмотр и оценка состояния слизистой матки при помощи диагностического корпуса резектоскопа;
• осмотр новообразований, последующее отсечение патологически сформированных тканей матки и выведение через шейку (выполняется при помощи лазера, радиоволн, воздействия низких температур);
• обработка кровоточащих сосудов (при обнаружении полипа коагулируют, прижигают);
• заключительный осмотр внутренней части детородного органа;
• выведение жидкости и удаление гистерорезектоскопа.

Процедуру назначают после окончания месячных на 5-7 день. Пациентка садится на гинекологическое кресло, после чего ей делают анестезию. Затем через канал шейки матки, продвигаясь вверх, вводится гистерорезектоскоп. Данный аппарат оснащен камерой, изображение с которой непрерывно поступает на монитор компьютера, и микроинструментами. Через операционный канала гистероскопа вводят инструменты: лазерный проводник либо любой другой аппарат.

На следующем этапе врач закачивает в полость матки небольшое количество жидкости. Это может быть раствор глюкозы, реополиглюкина и глицина или особый газ. Его действие направлено на расширение органа и обеспечение лучшего угла обзора. Благодаря перечисленным манипуляциям у врача есть возможность детально рассмотреть патологический очаг, что и гарантирует точность проведения гистероскопии при миоме матки. Длительность процедуры составляет не более часа.

Для иссечения новообразования применяются необходимые инструменты:

• лазерный луч;
• радиоволновой нож;
• хирургические петли;
• криодеструкция.

После удаления субмукозного узла врач замораживает сосуды для предупреждения развития осложнений.

Послеоперационный период и осложнения

Восстановление после процедуры продолжается не более 2 недель. В послеоперационный период важно отказаться от поднятия тяжестей, интимных контактов. Планировать зачатие можно спустя 6-12 месяцев. Однако в этом случае требуются предварительные консультация гинеколога и соответствующее обследование.

В период реабилитации женщина может ощущать дискомфорт в нижней зоне живота. Не исключается появление кровянистого секрета из влагалища. Такие симптомы являются физиологической нормой и не несут в себе опасности. Осложнения выявляются редко.

Хирургическое лечение миомы при помощи гистерорезектоскопа обычно не сопровождается осложнениями. Для предотвращения инфицирования во время операции применяются антисептические растворы. Санация позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в полость детородного органа при введении инструмента. В дальнейшем пациентке назначается антибактериальная терапия.

В течение месяца пациентке не рекомендуется посещать бассейн и купаться в общественных водоемах. Тепловые процедуры следует тоже исключить. При появлении болей рекомендуется прием обезболивающих препаратов с противовоспалительным эффектом.

Несмотря на то, что операция переносится хорошо и редко вызывает осложнения, о возможности таковых женщину предупреждают заранее. Гистерорезектоскопия может привести к таким состояниям:

• кровотечение, вызванное повреждением базального слоя или перфорацией стенки детородного органа;
• инфекция, занесенная гистерорезектоскопом, хирургической петлей или крючком;
• формирование спаек и синехий;
• нарушение баланса гормонального фона;
• аллергическая реакция на используемые препараты.

Если по прошествии 2 недель после операции беспокоящие признаки сохраняются, необходимо обязательно обратиться к гинекологу.

Удаление полипа

Резекция полипа осуществляется с помощью гистерорезектоскопа, а сама процедура выполняется по стандартной схеме. После введения в матку жидкости и расширения ее полости врач приступает непосредственно к иссечению новообразования.

Делается это с помощью хирургической петли или крючка. Появление кровотечения — хороший признак. Он указывает на то, что перегородка рассечена до дна. На финальном этапе ложе полипа подвергается коагуляции.

Полученный после процедуры биологический материал обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Анализ позволяет выявить злокачественные элементы.

Женское здоровье требует особого внимания и заботы. Интенсивная работа, хроническая усталость, психоэмоциональное напряжение, прерывание беременности и прием гормональных препаратов негативно влияет на состояние организма. Это приводит к повышению уровня заболеваемости гинекологическими патологиями. Для их грамотной и полноценной диагностики используют множество различных методов. Одним из достоверных и малотравматичных способов исследования является гистерорезектоскопия.

Как устроена матка?

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку. Выделяют три слоя органа:

• Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
• Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
• Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Мнения пациентов

Гистерорезектоскопия отзывы имеет только положительные. Женщины говорят о том, что манипуляция позволяет не только удалить патологию, но и провести дополнительные исследования. Все материалы, полученные во время операции, отправляются на гистологию. По результатам диагностики ставится более точный диагноз, позволяющий назначить правильное лечение.

Также пациентки отмечают, что является довольно дорогим удовольствием процедура под названием гистерорезектоскопия. Цена манипуляции в частной клинике может варьироваться от 10 до 50 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях лечение проводится бесплатно, однако в настоящее время не все больницы имеют нужную аппаратуру и квалифицированных в этой области специалистов.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику диагностирования и терапии матки. Она проводится путем постепенного введения в маточную шейку и полость специального прибора гистерорезектоскопа. Он позволяет провести полноценную оценку состояния органа и провести лечебные оперативные мероприятия. Его устройство включает в себя следующие элементы:

1. тонкая эндоскопическая трубка;
2. светодиод или другой источник света (позволяет осветить рабочую область и обеспечить полноценное исследование и удаление патологических образований);
3. миниатюрную видеокамеру (изображение с данной камеры выводят на экран, что облегчает работу хирурга и позволяет ему не действовать “вслепую”);
4. микрохирургический электрический инструмент (выполняет целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.).

Применение прибора дает отличные результаты при терапии следующих заболеваний:

• полипоз шейки и внутреннего маточного слоя (гистерорезектоскопия полипа эндометрия эффективно воздействует как на множественные, так и на единичные образования);
• эндометриоз (чрезмерное патологическое увеличение внутреннего маточного слоя);
• спаечные процессы в органе;
• появление перегородки маточной полости;
• доброкачественные опухоли матки.

Процедура является оперативным вмешательствам малого типа. Она осуществляется в условиях стационара под общим или местным наркозом. Гистерорезектоскопия обладает слабым травматизмом, что позволяет женщине покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после проведения операции.

Главные преимущества

Гистерорезектоскопическое исследование обладает внушительным списком неопровержимых достоинств. Прежде всего следует выделить то, что в ходе его проведения ткани повреждаются лишь незначительно. Женщина легко переносит эту операцию, а восстановительный период не занимает много времени.

После вмешательства не происходит образования послеоперационных рубцов и шрамов. Благодаря этому риск развития осложнений сводится к минимуму.

В ходе проведения процедуры полноценно изучается состояние слизистой оболочки матки, проводится комплекс коррекционных и терапевтических манипуляций.

После гистерорезектоскопии женщина спустя непродолжительное время может вернуться к обычной жизни и заниматься привычными делами. Кроме того, удается сохранить репродуктивную функцию и спустя непродолжительный период можно задумываться о планировании беременности.

Благодаря тому, что в ходе выполнения манипуляций изображение визуализируется на экране монитора, все действия удается произвести с максимальной точностью.

Методика считается полноценной альтернативой таким способам терапии, как радикальное хирургическое вмешательство и применение гормональных медикаментозных средств. Главное, сдать анализ на наличие инфекций в организме и убедиться, что отсутствуют противопоказания к проведению процедуры. Риск развития осложнений благодаря этому будет сведен к минимуму.

Показания к применению

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
7. единичном или множественном полипозе матки.
8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
9. эндометроизе или эндометрите.
10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Удаление полипа

Резекция полипа осуществляется с помощью гистерорезектоскопа, а сама процедура выполняется по стандартной схеме. После введения в матку жидкости и расширения ее полости врач приступает непосредственно к иссечению новообразования.

Делается это с помощью хирургической петли или крючка. Появление кровотечения — хороший признак. Он указывает на то, что перегородка рассечена до дна. На финальном этапе ложе полипа подвергается коагуляции.

Из полости матки специалист удаляет электрод шаровидный, жидкость и обрабатывает наружные половые органы.

Полученный после процедуры биологический материал обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Анализ позволяет выявить злокачественные элементы.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

• Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
• Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
• Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
• Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
• Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
• Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
• Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
• Слабая способность крови к свертыванию.

Положительные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий. В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно. Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Лечение миомы

Гистерорезектоскопия миомы стала одной из спасительных процедур для женщин, желающих родить ребенка. Если раньше для лечения патологии использовался лапаротомический и лапароскопический способ, который требовал рассечения стенок детородного органа, то с развитием технологий все изменилось. Данная манипуляция позволяет избежать разрезов на матке, которые приводят к образованию рубца. Большинство представительниц слабого пола после манипуляции успешно вынашивают детей и рожают самостоятельно.

Во время процедуры происходит срезание миоматозного узла с небольшим углублением. После этого обрабатывается поврежденная поверхность. Также во время работы врач имеет возможность внимательно осмотреть оставшуюся полость детородного органа. Возможно, будут обнаружены мелкие узелки, которые сразу удаляются. Это позволяет избежать повторной операции.

Отрицательные стороны процедуры

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

1. Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
2. Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
3. Риск неполного купирования патологического образования.
4. Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Перед проведением малоинвазивного метода следует тщательно оценить минусы и плюсы данной процедуры перед привычной полостной операцией.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

Послеоперационный период и осложнения

Восстановление после процедуры продолжается не более 2 недель. В послеоперационный период важно отказаться от поднятия тяжестей, интимных контактов. Планировать зачатие можно спустя 6-12 месяцев. Однако в этом случае требуются предварительные консультация гинеколога и соответствующее обследование.

В период реабилитации женщина может ощущать дискомфорт в нижней зоне живота. Не исключается появление кровянистого секрета из влагалища. Такие симптомы являются физиологической нормой и не несут в себе опасности. Осложнения выявляются редко.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия
Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

1. Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
2. Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом. После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру. Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

После операции

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней. Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение. Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению. Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом. В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Важные аспекты гистероскопической миомэктомии

При удалении субмукозного узла 0-го или 1-го типа особых сложностей не возникает. Операция проводится одномоментно. Опухоль извлекается через влагалище, за женщиной устанавливается наблюдение. Дальнейший период реабилитации не имеет существенных особенностей.

Извлечение подслизистой миомы 2-го типа зачастую проходит в два этапа, и в этом случае миома извлекается частями. Такая операция приводит к значительному повреждению эндометрия. Нерожавшим женщинам не рекомендуется проводить гистерорезекцию миомы 2-го типа в связи с высоким риском формирования спаек в полости матки после операции.

Женщинам, которые планируют родить ребенка, не рекомендуется делать гистерорезекцию с подслизистой миомой 2-ого типа, поскольку после операции очень высока вероятность спаечного процесса в матке.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )