Гистероскопия матки при эндометриозе и миоме

Авторы | Последнее обновление: 2019

Гистероскопия – один из ведущих методов диагностики эндометриоза матки. В ходе процедуры врач может осмотреть полость матки изнутри, выявить очаги на стенках органа, оценить их распространенность и тяжесть патологического процесса. Он также берет материал на анализ и проводит гистологическое исследование. С помощью гистероскопии гинеколог подтверждает диагноз и назначает лечение.

Гистероскопия при эндометриозе может быть диагностической и лечебной. В последнем случае с помощью эндоскопического инструмента можно убрать эндометриоидные узлы, а также сопутствующие образования – миому, полипы. Это малотравматичная процедура, которая хорошо переносится и редко вызывает осложнения. Рассмотрим подробнее, как проходит диагностическая и лечебная гистероскопия, и какого эффекта следует ожидать при эндометриозе.

Показания и противопоказания для проведения гистероскопии

Гистероскопия – это метод обследования матки. Она назначается только при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Врач может назначить процедуру при таких состояниях:

Подозрение на аденомиоз. При появлении характерных симптомов заболевания (нарушение менструального цикла, боль внизу живота, диспареуния) врач сначала проводит аспирационную биопсию эндометрия. Он берет кусочек тканей матки и отправляет их на исследование. В ряде случаев этого недостаточно, и тогда назначается гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью специальных приборов;
Контроль течения болезни. Рекомендуется делать гистероскопию при прогрессирующем процессе, после проведенного лечения и в других ситуациях. Так врач может оценить состояние матки, при необходимости – сменить тактику лечения;
Маточное кровотечение неясной этиологии. С помощью гистероскопии можно выявить не только эндометриоз, но и другие причины такого состояния – миому, полипы, гиперплазию, рак эндометрия.

Благодаря гистероскопическому исследованию можно установить причину маточного кровотечения.

Гистероскопия проводится при любой степени тяжести аденомиоза. Не назначается процедура тогда, когда ее проведение опасно для здоровья:

Острый воспалительный процесс в половых органах – эндометрит, цервицит, кольпит. Инфекция может перейти в полость матки и усугубить состояние женщины;
Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни. Сначала нужно остановить кровотечение (сделать выскабливание полости матки), и только затем проводить диагностику;
Стеноз (сужение) шейки матки. Если цервикальный канал сужен, деформирован, непроходим, ввести инструмент в полость матки не получится;
Беременность. Гистероскопия провоцирует отслойку плодного яйца и выкидыш. Если женщина желает сохранить беременность, процедура не проводится. При подозрении на беременность нужно сначала сдать кровь на ХГЧ и сделать УЗИ, а потом решать вопрос с обследованием.

Во время беременности гистероскопию делать нельзя.

На заметку
Показания и противопоказания определяет гинеколог после осмотра и обследования пациентки. Непосредственно перед процедурой врач еще раз уточняет все спорные моменты и при необходимости может отложить процедуру.

Подготовка к обследованию

Перед проведением гистероскопии нужно:

Пройти обследование у гинеколога и выставить точный диагноз. Обязательно проводится УЗИ органов таза, по показаниям – аспирационная биопсия эндометрия. Иногда врач может обойтись без АБЭ и взять материал на гистологическое исследование во время гистероскопии;
Сдать анализы за 7-14 дней до процедуры: общеклинические исследования крови и мочи, тесты на инфекции, кольпоскопия;
Сделать ЭКГ и пройти осмотр терапевта. Гистероскопия проводится обычно под наркозом, и нужно исключить противопоказания к процедуре.

Если по результатам обследования врач выявит воспалительный процесс во влагалище, он назначит лечение. Гистероскопия откладывается до выздоровления и получения хороших результатов контрольного мазка.

Если гистероскопия будет проводиться под наркозом, она назначается на утро. За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить.

Перед проведением гистероскопии не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов.

Офисная гистероскопия проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется.

Как проходит процедура

Гистероскопия проводится в малой операционной в стерильных условиях. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Исследование проходит на 5-9-й день менструального цикла. В это время слизистая матки имеет минимальную толщину и доступна для осмотра.

Если процедура проходит под местной анестезией, женщина может чувствовать легкий дискомфорт, потягивание внизу живота. Боли нет – манипуляции выполняются современным инструментом с минимальным повреждением тканей. Под наркозом женщина спит и не ощущает ничего. Вся процедура длится 15-40 минут, ее продолжительность зависит от объема манипуляций.

Гистероскопию можно делать так часто, как это нужно. Обычно процедуру назначают не чаще, чем раз в месяц – чтобы организм успел восстановиться, и было меньше осложнений.

В государственных больницах процедура делается по полису ОМС бесплатно для пациентки. В частной клинике Москвы процедура обойдется в 20-25 тысяч рублей, в регионах дешевле.

Техника проведения гистероскопии

Этапы выполнения:

Врач обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер антисептиком;
Обнажает шейку матки в зеркалах;
Проводит зондирование полости матки – отмечает длину органа;
Расширяет цервикальный канал;
Соединяет гистероскоп с источником света и системой для подачи жидкости;
Вводит гистероскоп в полость матки;
Проводит осмотр полости матки. Обращает внимание на рельеф слизистых оболочек, состояние эндометрия;
При необходимости проводит выскабливание полости матки, берет материал на гистологическое исследование;

По показаниям проводится процедура выскабливания полости матки и взятие биоматериала на анализ.

После завершения осмотра выводит инструмент, извлекает зеркала.

В норме полость матки имеет грушевидную форму, на полюсах видны устья маточных труб. В ранней пролиферативной фазе (на 5-9-й день цикла) эндометрий тонкий, бледно-розовый, через него хорошо видно сеть сосудов. В поздней пролиферативной фазе и к моменту овуляции он утолщается, сосуды почти не видны. В секреторной фазе (после овуляции) эндометрий ярко окрашен, утолщен, образует складки. За несколько дней до менструации появляются участки кровоизлияния.

При аденомиозе гистероскопическая картина меняется:

I стадия. Процесс захватывает только слизистый слой матки. Рельеф эндометрия сохранен, видны эндометриоидные ходы («глазки») – открытые кровоточащие и закрытые темно-синие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности;
II стадия. Патологический процесс распространяется на половину мышечного слоя. Рельеф неровный, видны складки, хребты, элементы разволокненной мышечной ткани. Хорошо прослеживаются эндометриоидные ходы. Полость матки почти не растяжима, стенки ригидны. При выскабливании ощущается плотность тканей;
III стадия. Процесс доходит до серозной оболочки. Рельеф сильно изменен, видны выбухания на стенке матки. На поверхности заметны эндометриоидные ходы. При выскабливании стенки матки плотные, слышен скрип.

Гистероскопия поможет определить стадию аденомиоза.

В IV стадии процесс выходит за пределы матки. Такие очаги будут видны при лапароскопии.

Важно знать
Гистероскопия – это субъективный метод исследования. Врач выставляет диагноз на основании видимых признаков, которые не всегда четко прослеживаются. Поэтому в диагностике нужно учитывать и другие данные: результаты УЗИ, лапароскопии, биопсии, гинекологического осмотра, анамнеза.

Наблюдение после процедуры

Гистероскопия – это процедура одного дня. После всех манипуляций пациентка остается под наблюдением врача 2 часа. Если нет осложнений, она может уйти домой. При плохом самочувствии пациентка остается в стационаре.

После процедуры рекомендуется:

Соблюдать осторожность: не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
Воздержаться от половой жизни;
Не посещать сауну, солярий, не принимать горячую ванну и душ;
Соблюдать интимную гигиену;
Принимать антибиотики и гормональные препараты по назначению врача.

Ограничения накладываются на 1-2 недели, если нет осложнений, и самочувствие женщины не нарушено.

В первые дни после гистероскопии могут быть умеренные тянущие боли внизу живота.

В течение нескольких дней после гистероскопии могут иметь место тянущие боли внизу живота.

Наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Специальное лечение не требуется – такие симптомы быстро проходят и не причиняют особого дискомфорта.

Планировать беременность обычно можно спустя 1-3 месяца после гистероскопии. Срок зависит от объема вмешательства и течения восстановительного периода.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями. Это малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре, применения сильных анальгетиков и зачастую даже наркоза. Негативные последствия связаны с несоблюдением техники выполнения процедуры и рекомендаций врача после вмешательства.

Возможные осложнения:

Во время операции: перфорация матки и кровотечение, ожог мягких тканей при прижигании очагов;
После операции: эндометрит, гематометра (скопление крови в полости матки), стеноз цервикального канала;
В отдаленном периоде: постабляционный синдром (сращение стенок полости матки).

Чем опытнее врач и лучше оборудование, тем ниже риск развития осложнений.

Гистерорезектоскопия: что это такое и зачем она нужна

Гистерорезектоскопия – это органосохраняющая операция, позволяющая проводить вмешательства без вскрытия полости матки. Все манипуляции врач выполняет через влагалище с помощью эндоскопического инструмента. При эндометриозе гинеколог может удалить некрупные узлы, прижечь мелкие очаги, провести абляцию эндометрия. Выполняется операция на 5-9-й день менструального цикла.

Отличия гистерорезектоскопии:

Проводится вторым этапом после диагностической гистероскопии;
Позволяет выполнить некоторые операции, недоступные при обычной гистероскопии;
Требует предварительной медикаментозной подготовки;
Проводится под наркозом;
Выполняется с помощью электрохирургического инструмента или лазера;
Всегда проходит под визуальным контролем;
В некоторых случаях сопровождается лапароскопическим контролем – проводится одновременно гистероскопия и лапароскопия;
Длительность операции – 30-60 минут.

Применение гистерорезектоскопических техник у женщин с патологией матки позволяет решить проблему малотравматичными методами и сохранить репродуктивное здоровье.

Что такое гистероскопия и для чего она нужна? На вопросы отвечает профессор Тер-Овакимян А.Э.

Познавательное видео о методах диагностики эндометриоза, в том числе гистероскопии

Наглядное видео о процедуре гистероскопии

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки. Процедура проводится амбулаторно или в условиях гинекологического стационара и позволяет выявить различные патологические состояния детородного органа. В диагностике субмукозной миомы матки гистероскопия играет решающую роль и проводится всем пациенткам независимо от возраста и репродуктивного статуса.

Гистероскопия при миоме матки может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. При выявлении узла малых и средних размеров, располагающегося в полости матки на тонкой ножке, врач может сразу убрать опухоль и избавить женщину от проблемы. Для удаления других образований гистероскопическим доступом требуется предварительная медикаментозная подготовка.

Преимущества и недостатки гистероскопии при заболеваниях матки

Гистероскопическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике субмукозной миомы – опухоли, располагающейся в подслизистом слое детородного органа. На сегодняшний день без проведения этой процедуры диагноз не может быть выставлен. Практикующие гинекологи отзываются о гистероскопии как об исключительно удобном, эффективном и безопасном методе, позволяющем определиться с тактикой лечения пациентки.

Так выглядит процедура гистероскопии.

Преимущества гистероскопии:

Малая инвазивность. Для проведения исследования не нужно вскрывать брюшную полость;
Отсутствие рубцов на матке после проведения процедуры;
Высокая эффективность. Гистероскопия помогает не только выявить субмукозную миому матки, но и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологией (полипы эндометрия, аденомиоз, гиперпластический процесс), а также взять материал для гистологического исследования (провести биопсию);
Универсальность. Диагностическая процедура может перейти в лечебную при необходимости;
Короткий восстановительный период. После диагностической гистероскопии женщина может в тот же день отправляться домой. После лечебной процедуры обычно требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.

К недостаткам метода стоит отнести:

Дорогостоящее оборудование – не каждая государственная клиника может позволить себе приобрести гистероскоп;
Необходимость специального обучения персонала;
Гистероскопия не эффективна при глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных миоматозных узлах.

Эндоскопическое исследование эффективно только при субмукозном или субмукозно-интерстициальном расположении миоматозного узла.

Важно знать
По полису ОМС в гинекологических отделениях гистероскопия проводится бесплатно для пациента (при наличии показаний и технической возможности). В частных медицинских центрах Москвы стоимость диагностической процедуры составляет от 10 тыс. рублей, лечебной (с удалением миомы матки) – от 25 тыс. рублей. В регионах цена на процедуру и операцию может быть ниже.

Классификация и особенности проведения разных видов гистероскопии

Выделяют несколько разновидностей процедуры:

Диагностическая – показана для выявления миомы и другой патологии матки. Такую процедуру нередко называют офисной или простой, подчеркивая возможность проведения в амбулаторных условиях. В западных странах гистероскопию может выполнить не только гинеколог, но и врач общей практики на консультативном приеме;
Лечебная – операция по удалению миомы матки (гистерорезектоскопия);
Контрольная – проводится для оценки качества проведенной терапии и выявления рецидива болезни. Технически не отличается от офисной.

Процедура выполняется с помощью специального прибора – гистероскопа.

Показания для проведения диагностической и лечебной процедуры

Гистероскопию при лейомиоме делают в следующих ситуациях:

Выявление миоматозного узла по результатам УЗИ для уточнения диагноза;
Необходимость дифференциальной диагностики между миомой малых размеров и крупным полипом эндометрия;
Подозрение на сопутствующую патологию (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
Контроль эффективности терапии после удаления миомы.

На заметку
Диагностическая гистероскопия может назначаться при маточных кровотечениях неясного происхождения. В ходе процедуры делается осмотр органа изнутри, выявляется патология, после чего проводится выскабливание полости матки. Эта манипуляция позволяет остановить кровотечение, а также получить материал для гистологического исследования.

При помощи гистероскопа можно рассмотреть орган изнутри и установить точную локализацию и площадь патологического процесса.

Лечебная гистероскопия проводится для удаления миомы матки. Операция возможна при соблюдении следующих условий:

Субмукозный узел на ножке размерами до 10 см;
Субмукозно-интерстициальная миома, менее чем на 50% находящаяся в мышечном слое, величиной до 5 см;
Общее количество образований не более четырех;
Матка увеличена не более чем до 12 недель.

При подслизисто-интерстициальных узлах, уходящих глубоко в миометрий, гистерорезектоскопия возможна далеко не всегда. Такая операция требует высокого мастерства хирурга и часто приводит к развитию осложнений. Многие врачи не рекомендуют проводить гистероскопическое удаление глубоко расположенной опухоли у нерожавших женщин, поскольку слишком высок риск появления послеоперационных спаек и в перспективе – бесплодия.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится в таких ситуациях:

Общие инфекционные процессы (ОРВИ, грипп и др.).;
Воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения;
Распространенные предраковые состояния и рак шейки матки;
Стеноз шейки матки, когда ввести инструмент невозможно;
Общее тяжелое состояние женщины;
Желанная беременность при удовлетворительном состоянии плода;
Массивное маточное кровотечение (в этой ситуации может потребоваться удаление матки – гистерэктомия).

При беременности следует отложить проведение гистероскопии.

Подготовка к исследованию полости матки

Гистероскопия относится к инвазивным вмешательствам и требует определенной подготовки пациентки:

Общеклинические исследования: анализы крови и мочи, тесты на инфекции, оценка чистоты влагалища;
ЭКГ и консультация терапевта;
УЗИ органов малого таза;
Флюорография.

Важное условие проведения плановой гистероскопии – отсутствие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В противном случае инфекция может попасть в полость матки по инструменту, что грозит развитием эндометрита. Экстренная гистероскопия делается после минимального обследования, которое проводится в предоперационной палате.

При наличии воспалительного процесса половых органов, после выполнения гистероскопии возможно развитие воспаления восходящим путем.

Эндоскопическое исследование матки выполняется строго натощак. Утром в день процедуры нельзя есть и пить. Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до манипуляции. Накануне процедуры делается очистительная клизма.

Плановая гистероскопия при миоме матки проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая и практически не кровоточит. В климактерическом периоде процедура может быть выполнена в любой удобный день.

На заметку
При необходимости оценки эндометрия во вторую фазу цикла гистероскопия назначается за 3-5 дней до ожидаемой менструации. Такая тактика показана при подозрении на сопутствующие гиперпластические процессы или иные состояния.

В зависимости от цели проведения гистероскопии, процедура может выполняться в разные дни цикла.

Техника выполнения процедуры

Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях при наличии стационара одного дня и возможности экстренно перевести пациентку в гинекологическое отделение (при развитии осложнений). Плановая госпитализация показана для нерожавших женщин, в постменопаузе, а также при наличии серьезной соматической патологии.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится под наркозом. Диагностические манипуляции могут выполняться и под местным обезболиванием, однако по отзывам женщин, это не самая приятная процедура. Пациентка, согласившаяся на местную анестезию, чувствует боль при раскрытии шейки матки и далеко не всегда выдерживает подобные неприятные ощущения. Наркоз выгоден не только для женщины, но и для врача. Пока пациентка находится без сознания, доктор может спокойно выполнить все манипуляции, обнаружить миому и взять материал для гистологического исследования. Удаление узла проводится только под наркозом.

Выполнение процедуры под наркозом позволяет врачу быстрее и эффективнее провести манипуляции.

Этапы проведения гистероскопии:

Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
Доктор фиксирует шейку матки и проводит расширение цервикального канала. При использовании инструментов малого диаметра можно обойтись без расширения шейки матки (минигистероскопия);
В полость матки вводится гистероскоп – металлическая тонкая трубка. С помощью приборов (телескопа, видеокамеры) изображение выводится на экран;
Выполняется расширение полости матки с помощью жидкостей или углекислого газа. Применение газа рекомендовано при диагностической гистероскопии, жидкости – в случае запланированного удаления миоматозного узла;
Видеокамера проводит съемку, световой датчик выводит изображение на экран монитора. Доктор осматривает полость матки, оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет миоматозные узлы. На выходе осматривается цервикальный канал;
При выявлении патологии берется прицельная биопсия. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
После удаления миомы проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.

При проведении гистероскопии врач оценивает состояние эндометрия, и может взять материал на биопсию с патологически измененных участков.

Диагностическая процедура может перейти в лечебную при выявлении субмукозной миомы, расположенной целиком в полости матки и соединенной с мышечным слоем только тонкой ножкой. При размерах опухоли до 10 см доктор может сразу удалить ее и вывести через влагалище. Удаление миомы гистероскопическим методом не проводится в таких ситуациях:

Размер миомы на ножке более 10 см;
Выявление глубоко расположенного субмукозно-интерстициального узла.

В таких ситуациях показана предварительная подготовка с применением гормональных препаратов. Гормоны уменьшают размер опухоли и способствуют ее продвижению по направлению к полости матки.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопию, вполне позитивны и заставляют думать об этой методике как весьма щадящей. После выхода из наркоза отмечается головокружение, слабость, но эти симптомы проходят в течение 2-4 часов. Операция проходит безболезненно, и лишь небольшой процент женщин указывают на некий дискомфорт во время исследования (что может быть связано с недостаточным обезболиванием).

Схематическое изображение гистерорезектоскопии.

Интерпретация результатов

Субмукозная миома при гистероскопии представлена в виде округлого образования, расположенного в полости матки. Доктор оценивает размер опухоли, ее локализацию относительно дна и тела, степень проникновения в мышечный слой, наличие тонкой ножки или широкого основания. Обязательно осматривается эндометрий, оценивается его толщина и ее соответствие фазе менструального цикла.

Важно отличать миоматозный узел от полипа эндометрия. Для дифференциальной диагностики к образованию подводится жидкость. Миома отличается от полипа тем, что не меняет форму при подаче жидкости. Полипы, напротив, удлиняются и меняют свою конфигурацию.

Так выглядит полип эндометрия при проведении гистероскопии.

Возможные осложнения после процедуры

Диагностическая и лечебная гистероскопия могут привести к развитию таких нежелательных последствий:

Кровотечение при повреждении шейки матки и эндометрия, прободении органа, попытке удалить глубоко расположенную миому;
Инфицирование полости матки с развитием эндометрита. Возникает на фоне воспаления во влагалище;
Деформация полости матки при удалении больших миоматозных узлов;
Появление спаек и бесплодие. Встречается преимущественно после удаления опухолей, глубоко расположенных в мышечном слое.

Не исключено развитие анестезиологических осложнений, связанных с непереносимостью конкретного препарата.

Если после процедуры беспокоят обильные выделения и интенсивные боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу.

Восстановительный период после гистероскопии

В первые дни после операции отмечается возникновение болей внизу живота, пояснице, промежности. Это совершенно нормальное явление, связанное с травматизацией шейки матки и расширением полости органа во время процедуры. Боль сохраняется в течение 2-3 дней, постепенно ослабевает и полностью стихает к 4-5 дню после процедуры. При обширных вмешательствах (удалении нескольких миоматозных узлов) неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.

Кровянистые выделения из половых путей возникают у всех женщин после гистероскопии. В первые дни это будут алые, умеренные выделения, требующие использования впитывающих прокладок. Спустя 3-5 дней выделения становятся скудными, сукровичными и прекращаются через 7-14 дней после процедуры. Длительность выделений зависит от объема оперативного вмешательства.

Менструальный цикла после гистероскопии восстанавливается по графику, но возможна незначительная задержка – до 3-5 дней. После удаления миомы отмечаются и более длительные нарушения цикла, отсутствие месячных до 2 месяцев. Первым днем менструации принято считать день гистероскопии, и от него ведется отсчет в дальнейшем.

После удаления миомы возможны сбои в менструальном цикле, который со временем восстанавливается.

Важно знать
Женщина должна следить за характером месячных после гистероскопии. Если менструации становятся очень скудными или, напротив, обильными, на грани кровотечения, необходимо обратиться к врачу.

Общие рекомендации в послеоперационном периоде:

Половой покой в течение 14 дней после диагностической и до 1,5 месяцев после лечебной процедуры;
Запрет на поднятие тяжестей, занятия спортом, серьезные физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, солярия минимум на 2 недели;
Отказ от использования тампонов;
Соблюдение личной гигиены. Применение средств для подмывания с нейтральным pH и отказ от мыла;
Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней для профилактики инфекционных осложнений;
Контрацепция не менее 1 месяца после процедуры;
Своевременное опорожнение мочевого пузыря и профилактика запоров (рациональное питание).

Точные сроки ограничений устанавливаются лечащим врачом и зависят от объема вмешательства.

При диагностической гистероскопии зачатие ребенка возможно уже в следующем цикле, то есть после очередной менструации. Врачи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 3 месяца, чтобы слизистая оболочка матки успела восстановиться. Если во время процедуры была удалена миома, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед наступлением беременности нужно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.

Полезное видео о гистероскопии

Гистероскопия: подготовка, проведение и реабилитация

Источник