Гистероскопия при эндометриозе в менопаузе

Авторы | Последнее обновление: 2019

Гистероскопия – один из ведущих методов диагностики эндометриоза матки. В ходе процедуры врач может осмотреть полость матки изнутри, выявить очаги на стенках органа, оценить их распространенность и тяжесть патологического процесса. Он также берет материал на анализ и проводит гистологическое исследование. С помощью гистероскопии гинеколог подтверждает диагноз и назначает лечение.

Гистероскопия при эндометриозе может быть диагностической и лечебной. В последнем случае с помощью эндоскопического инструмента можно убрать эндометриоидные узлы, а также сопутствующие образования – миому, полипы. Это малотравматичная процедура, которая хорошо переносится и редко вызывает осложнения. Рассмотрим подробнее, как проходит диагностическая и лечебная гистероскопия, и какого эффекта следует ожидать при эндометриозе.

Показания и противопоказания для проведения гистероскопии

Гистероскопия – это метод обследования матки. Она назначается только при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Врач может назначить процедуру при таких состояниях:

Подозрение на аденомиоз. При появлении характерных симптомов заболевания (нарушение менструального цикла, боль внизу живота, диспареуния) врач сначала проводит аспирационную биопсию эндометрия. Он берет кусочек тканей матки и отправляет их на исследование. В ряде случаев этого недостаточно, и тогда назначается гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью специальных приборов;
Контроль течения болезни. Рекомендуется делать гистероскопию при прогрессирующем процессе, после проведенного лечения и в других ситуациях. Так врач может оценить состояние матки, при необходимости – сменить тактику лечения;
Маточное кровотечение неясной этиологии. С помощью гистероскопии можно выявить не только эндометриоз, но и другие причины такого состояния – миому, полипы, гиперплазию, рак эндометрия.

Благодаря гистероскопическому исследованию можно установить причину маточного кровотечения.

Гистероскопия проводится при любой степени тяжести аденомиоза. Не назначается процедура тогда, когда ее проведение опасно для здоровья:

Острый воспалительный процесс в половых органах – эндометрит, цервицит, кольпит. Инфекция может перейти в полость матки и усугубить состояние женщины;
Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни. Сначала нужно остановить кровотечение (сделать выскабливание полости матки), и только затем проводить диагностику;
Стеноз (сужение) шейки матки. Если цервикальный канал сужен, деформирован, непроходим, ввести инструмент в полость матки не получится;
Беременность. Гистероскопия провоцирует отслойку плодного яйца и выкидыш. Если женщина желает сохранить беременность, процедура не проводится. При подозрении на беременность нужно сначала сдать кровь на ХГЧ и сделать УЗИ, а потом решать вопрос с обследованием.

Во время беременности гистероскопию делать нельзя.

На заметку
Показания и противопоказания определяет гинеколог после осмотра и обследования пациентки. Непосредственно перед процедурой врач еще раз уточняет все спорные моменты и при необходимости может отложить процедуру.

Подготовка к обследованию

Перед проведением гистероскопии нужно:

Пройти обследование у гинеколога и выставить точный диагноз. Обязательно проводится УЗИ органов таза, по показаниям – аспирационная биопсия эндометрия. Иногда врач может обойтись без АБЭ и взять материал на гистологическое исследование во время гистероскопии;
Сдать анализы за 7-14 дней до процедуры: общеклинические исследования крови и мочи, тесты на инфекции, кольпоскопия;
Сделать ЭКГ и пройти осмотр терапевта. Гистероскопия проводится обычно под наркозом, и нужно исключить противопоказания к процедуре.

Если по результатам обследования врач выявит воспалительный процесс во влагалище, он назначит лечение. Гистероскопия откладывается до выздоровления и получения хороших результатов контрольного мазка.

Если гистероскопия будет проводиться под наркозом, она назначается на утро. За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить.

Перед проведением гистероскопии не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов.

Офисная гистероскопия проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется.

Как проходит процедура

Гистероскопия проводится в малой операционной в стерильных условиях. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Исследование проходит на 5-9-й день менструального цикла. В это время слизистая матки имеет минимальную толщину и доступна для осмотра.

Если процедура проходит под местной анестезией, женщина может чувствовать легкий дискомфорт, потягивание внизу живота. Боли нет – манипуляции выполняются современным инструментом с минимальным повреждением тканей. Под наркозом женщина спит и не ощущает ничего. Вся процедура длится 15-40 минут, ее продолжительность зависит от объема манипуляций.

Гистероскопию можно делать так часто, как это нужно. Обычно процедуру назначают не чаще, чем раз в месяц – чтобы организм успел восстановиться, и было меньше осложнений.

В государственных больницах процедура делается по полису ОМС бесплатно для пациентки. В частной клинике Москвы процедура обойдется в 20-25 тысяч рублей, в регионах дешевле.

Техника проведения гистероскопии

Этапы выполнения:

Врач обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер антисептиком;
Обнажает шейку матки в зеркалах;
Проводит зондирование полости матки – отмечает длину органа;
Расширяет цервикальный канал;
Соединяет гистероскоп с источником света и системой для подачи жидкости;
Вводит гистероскоп в полость матки;
Проводит осмотр полости матки. Обращает внимание на рельеф слизистых оболочек, состояние эндометрия;
При необходимости проводит выскабливание полости матки, берет материал на гистологическое исследование;

По показаниям проводится процедура выскабливания полости матки и взятие биоматериала на анализ.

После завершения осмотра выводит инструмент, извлекает зеркала.

В норме полость матки имеет грушевидную форму, на полюсах видны устья маточных труб. В ранней пролиферативной фазе (на 5-9-й день цикла) эндометрий тонкий, бледно-розовый, через него хорошо видно сеть сосудов. В поздней пролиферативной фазе и к моменту овуляции он утолщается, сосуды почти не видны. В секреторной фазе (после овуляции) эндометрий ярко окрашен, утолщен, образует складки. За несколько дней до менструации появляются участки кровоизлияния.

При аденомиозе гистероскопическая картина меняется:

I стадия. Процесс захватывает только слизистый слой матки. Рельеф эндометрия сохранен, видны эндометриоидные ходы («глазки») – открытые кровоточащие и закрытые темно-синие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности;
II стадия. Патологический процесс распространяется на половину мышечного слоя. Рельеф неровный, видны складки, хребты, элементы разволокненной мышечной ткани. Хорошо прослеживаются эндометриоидные ходы. Полость матки почти не растяжима, стенки ригидны. При выскабливании ощущается плотность тканей;
III стадия. Процесс доходит до серозной оболочки. Рельеф сильно изменен, видны выбухания на стенке матки. На поверхности заметны эндометриоидные ходы. При выскабливании стенки матки плотные, слышен скрип.

Гистероскопия поможет определить стадию аденомиоза.

В IV стадии процесс выходит за пределы матки. Такие очаги будут видны при лапароскопии.

Важно знать
Гистероскопия – это субъективный метод исследования. Врач выставляет диагноз на основании видимых признаков, которые не всегда четко прослеживаются. Поэтому в диагностике нужно учитывать и другие данные: результаты УЗИ, лапароскопии, биопсии, гинекологического осмотра, анамнеза.

Наблюдение после процедуры

Гистероскопия – это процедура одного дня. После всех манипуляций пациентка остается под наблюдением врача 2 часа. Если нет осложнений, она может уйти домой. При плохом самочувствии пациентка остается в стационаре.

После процедуры рекомендуется:

Соблюдать осторожность: не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
Воздержаться от половой жизни;
Не посещать сауну, солярий, не принимать горячую ванну и душ;
Соблюдать интимную гигиену;
Принимать антибиотики и гормональные препараты по назначению врача.

Ограничения накладываются на 1-2 недели, если нет осложнений, и самочувствие женщины не нарушено.

В первые дни после гистероскопии могут быть умеренные тянущие боли внизу живота.

В течение нескольких дней после гистероскопии могут иметь место тянущие боли внизу живота.

Наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Специальное лечение не требуется – такие симптомы быстро проходят и не причиняют особого дискомфорта.

Планировать беременность обычно можно спустя 1-3 месяца после гистероскопии. Срок зависит от объема вмешательства и течения восстановительного периода.

Осложнения гистероскопии

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями. Это малотравматичная операция, не требующая длительного пребывания в стационаре, применения сильных анальгетиков и зачастую даже наркоза. Негативные последствия связаны с несоблюдением техники выполнения процедуры и рекомендаций врача после вмешательства.

Возможные осложнения:

Во время операции: перфорация матки и кровотечение, ожог мягких тканей при прижигании очагов;
После операции: эндометрит, гематометра (скопление крови в полости матки), стеноз цервикального канала;
В отдаленном периоде: постабляционный синдром (сращение стенок полости матки).

Чем опытнее врач и лучше оборудование, тем ниже риск развития осложнений.

Гистерорезектоскопия: что это такое и зачем она нужна

Гистерорезектоскопия – это органосохраняющая операция, позволяющая проводить вмешательства без вскрытия полости матки. Все манипуляции врач выполняет через влагалище с помощью эндоскопического инструмента. При эндометриозе гинеколог может удалить некрупные узлы, прижечь мелкие очаги, провести абляцию эндометрия. Выполняется операция на 5-9-й день менструального цикла.

Отличия гистерорезектоскопии:

Проводится вторым этапом после диагностической гистероскопии;
Позволяет выполнить некоторые операции, недоступные при обычной гистероскопии;
Требует предварительной медикаментозной подготовки;
Проводится под наркозом;
Выполняется с помощью электрохирургического инструмента или лазера;
Всегда проходит под визуальным контролем;
В некоторых случаях сопровождается лапароскопическим контролем – проводится одновременно гистероскопия и лапароскопия;
Длительность операции – 30-60 минут.

Применение гистерорезектоскопических техник у женщин с патологией матки позволяет решить проблему малотравматичными методами и сохранить репродуктивное здоровье.

Что такое гистероскопия и для чего она нужна? На вопросы отвечает профессор Тер-Овакимян А.Э.

Познавательное видео о методах диагностики эндометриоза, в том числе гистероскопии

Наглядное видео о процедуре гистероскопии

Источник

Эндометриоз представляет собой патологию слизистой оболочки матки. Заболевание возникает как у женщин молодого возраста, так и у представительниц прекрасного пола в менопаузу. Если у пациентки диагностирован эндометриоз при климаксе, симптомы и лечение патологии могут занять длительное время.

наросты на слизистой матки

Особенности эндометриоза

Первый признак эндометриоза, который проявляется у женщин, — это нарушение менструального цикла. Из-за вступления в климактерический период женщины могут пропустить этот серьезный симптом эндометриоза, посчитав его за первичные проявления климакса.
В первой половине менструального цикла эндометрий имеет тенденцию к сильному разрастанию, из-за чего эта часть цикла становится несколько длиннее. Обычно такие изменения происходят при избытке эстрогена в женском организме. После того, как уровень гормона начинает понижаться, эндометрий отторгается, и начинаются менструации.
Время кровотечения также не соответствует норме. Обычно сами месячные удлиняются, поскольку уровень прогестерона слишком мал. При отторжении разросшегося эндометрия он выходит из матки не полностью, его остатки становятся очагами воспаления – эндометриоза.
Под воздействием гормонального фона отслоившийся эндометрий ведет себя так же, как и слизистая оболочка матки. Он способен к росту, а потом к отторжению. Чаще всего такие процессы наблюдаются в организме женщин, имеющих слабый иммунитет. И если в доклимактерический период организм справлялся с проблемой, то климакс делает женщину более уязвимой даже перед естественными процессами. В результате этого организм пациентки может страдать эндометриозом.

Характерная особенность эндометриоза при климаксе – постепенное угасание заболевания. Участки разрастания эндометрия испытывают недостаток в половых гормонах, ведь их выработка в период климакса становится значительно меньше.

Факторы усугубления эндометриоза при климаксе

картинка воспаление слизистой матки

Угасание симптомов эндометриоза при менопаузе – идеальный вариант развития событий для женщин, страдающих патологией ранее. Но у некоторых пациенток симптомы эндометриоза не только не исчезают, а усиливаются, или заболевание впервые начинает беспокоить пациентку.

Почему же климактерический период может так сильно повлиять на развитие заболеваний? Этому способствует несколько предрасполагающих факторов:

Наличие излишней массы тела. Во время понижения уровня эстрогена при климаксе гормон начинает провоцировать выработку жировых клеток, но второй значимый гормон – прогестерон – еще не пошел на спад, а находится на том же уровне. При этом очаги эндометриоза разрастаются, а при их отсутствии – появляются впервые.
Сахарный диабет. Патология провоцирует изменения практически во всех системах. Страдает и работа желез, отвечающих за выработку половых гормонов. Так даже малая доля эстрогена может спровоцировать эндометриоз, а усугубляет ситуацию полное отсутствие прогестерона в организме. В этом случае обычно пациентки, имеющие эндометриоз, страдали им и ранее.
Заболевания женской половой сферы, спровоцированные инфекционными процессами. Часть заболеваний половой сферы у женщин может не давать явной симптоматики, нарушая процесс образования и отслоения эндометрия.
Хирургическое лечение половых органов. Оперативные вмешательства также негативным образом воздействуют на слизистую оболочку матки и могут спровоцировать развитие эндометриоза. Иногда он развивается даже там, где образовалась соединительная ткань.

Выше упомянутые факторы являются основными причинами, провоцирующими данное заболевание при климаксе. Рассмотрим признаки, свидетельствующие про эндометриоз в менопаузе.

Признаки заболевания

девушка пьет лекарства и держится за голову

Симптомы заболевания зависят от того, сколько участков поражения уже сформировалось, и где они локализованы. Перечислим наиболее типичные признаки эндометриоза в менопаузе:

головные боли, чаще появляющиеся в первый период менструального цикла;
интоксикация (озноб, рвота, головокружение, температура) при отслоении эндометрия;
наличие мажущих кровянистых выделений, сменяющихся кровотечением;
повышение раздражительности, бессонница и т.д.

Подобная симптоматика редко когда приводит женщину к врачу – симптомы и лечение не соотносятся женщинами с патологией. Они считают, что это нормальные проявления климакса, которые через некоторое время пройдут. Тем не менее, уже при первых признаках заболевания необходим осмотр врача и начало терапии недуга.

Осложнения эндометриоза

При менопаузе эндометриоз протекает непредсказуемо, поэтому женщины чаще всего бояться осложнений заболевания. Они являются наиболее угрожающими, чем сам эндометриоз в разгар климакса. Среди осложнений стоит вспомнить следующие патологии:

Постгеморрагическая анемия, появляющаяся из-за кровопотери. Длительность кровотечений регулируется прогестероном, поэтому при менопаузе низкий уровень этого гормона не позволяет закончиться месячным вовремя. Восстановительный процесс у пациенток проходит намного медленнее, поэтому организм истощается все новыми и новыми кровотечениями.
Заброс клеток эндометрия в брюшную полость – одно из самых тяжелых осложнений, способное вызвать внутренние кровотечения. При развитии воспалительного процесса в брюшной полости нередко возникают спайки, а острое воспаление грозит развитием перитонита.
Онкологическое заболевание – одно из угрожающих для жизни осложнений после эндометриоза. Частички эндометрия, разрастающиеся в тканях и органах, могут спровоцировать появление опухоли, перерастающей со временем в злокачественную (раковую).

Лечение заболевания

врач беседует с пожилой пациенткой

Эндометриоз матки требует обязательной консультации в клинике. Лечащий врач начинает терапию с консервативных методов, а при их неэффективности применяются хирургические методики. Оперативное лечение пациентки с эндометриозом дополняется лечением препаратами на основе гормонов. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений и стадии обращения в больницу.

Гормональное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые способствуют приведению собственного гормонального фона пациентки в норму. Среди препаратов в период менопаузы можно отметить следующие группы:

оральные контрацептивы при нарушении баланса гормонов;
препараты, подавляющие синтез стероидных гормонов (Даназол, Гестринон);
препараты для подавления гипофизарных гормонов (Золадекс, Лейпрорелин, Диферелин).

Гормональная терапия назначается на довольно длительное время – пациентки при климаксе должны принимать препараты полгода и более. Наряду с этими медикаментами используются седативные препараты, анальгетики и ферментативные медикаменты для устранения негативных проявлений климакса.

Оперативное лечение

операция по лапароскопии

К хирургии прибегают в том случае, если консервативное лечение не приносит желаемых результатов. Также операцию проводят и в случае частых рецидивов заболевания со сложным течением патологии. Чаще всего вмешательство проводят посредством лапароскопии, что позволяет сократить восстановительный этап после операции. При единичных случаях эндометриоза возможно прижигание отдельных участков.

Лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез на коже, куда вводится видеокамера с подсветкой, а в другой разрез – хирургический инструментарий. В процессе операции проводится удаление всех видимых очагов эндометриоза и спаек, которые могли возникнуть в процессе течения патологии. Если в яичнике возникли эндометриозные кисты, то удаляют и их. Оперативное вмешательство занимает около сорока минут, после ее проведения накладываются маленькие швы на места разрезов. Обычно в клинике пациентки проводят около суток и при отсутствии послеоперационных осложнений они могут отправиться домой.

Статистика гласит, что в восьмидесяти процентах лечения эндометриоза именно хирургическая операция дала женщинам при климаксе желаемые результаты. Гормональная терапия в данном случае значительно проигрывает перед оперативным лечением.

Комбинированное лечение

пациентка в больнице и врачи

Применяется комбинированное лечение после хирургического вмешательства, если пациентке необходимо нормализовать гормональный фон. Эта проблема чаще всего встает перед женщинами после операции. Они беспокоятся, может ли при климаксе быть аденомиоз, поэтому для предупреждения такого состояния врачи при необходимости назначают ряд гормональных препаратов, тормозящих рост эндометрия. Таким образом, он не прорастет в соседние слои матки.

Лечение эндометриоза необходимо начинать при первых подозрениях на наличие патологии. Поэтому женщина в период климакса должна особенно внимательно следить за своими ощущениями и изменениями в организме.

Любые признаки эндометриоза, проявляющиеся во время климакса, должны привести женщину на осмотр к врачу и коррекции своего состояния.

Интересное и познавательное видео по данной теме:

Источник