Гистологически выделяют следующие формы миомы матки
07 февраль 2018
7204
0
Ежегодно количество женщин с диагнозом миома матки растет из-за наличия провоцирующих факторов. И как показывает практика, в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, а женщина узнает о ее наличии на поздних стадиях. Для того чтобы не затянуть с болезнью необходимо проходить осмотр гинеколога не менее 2 раз в год, даже если вас ничего не беспокоит. Если же отказаться от обследования доктора можно потерять детородный орган.
Данная статья написана без поддержки экспертного совета , а поэтому к тексту можно относиться только информативно, а при наличии подозрения на миому стоит записаться на консультацию и осмотр доктора.
Для любой женщины весть о том, что у нее диагностирована миома становится стрессом. Многие леди из-за своего незнания уверены в том, что это предраковая стадия. Но это ошибочное мнение и риск миомы перейти в рак мизерный. На нашем сайте представлены лучшие клиники Москвы , где работают только профессионалы, имеющие опыт лечения миомы и других болезней за границей. Для того чтобы избавить леди от заболевания не стоит использовать хирургию, доктора наших клиник практикуют эмболизацию маточных артерий, которая является безопасным методом лечения. Преимущества этого метода в том, что детородный орган вообще не страдает и исключен риск рецидива миомы. Со временем у женщины восстанавливается менструальная и репродуктивная функция. То есть после реабилитационного периода женщина может продолжить жить обычной для нее жизнью.
Если у вас выявлены миомные узлы, необходимо обратиться в наши центры , для назначения адекватного лечения. Если у вас нет времени на посещение лучших клиник, необходимо связаться со специалистами наших центров и записаться на консультацию по электронной почте .
Миома чаще всего возникает из-за раздражения стенок матки: длительной менструации, частых абортов, операции. Ни для кого не секрет, что во время менструации матка подготавливается к предстоящей беременности. Миометрий меняет свою структуру, его клетки увеличиваются в размерах, но после того, как менструация завершатся, их большинство возвращается в привычный формат. Не исключено, что некоторое клетки не меняются ни до менструации, ни во время нее, именно они являются опасными для женщин. В период следующей менструации начинает развиваться миома, которая никак себя не выдает на начальной стадии.
Если в опухоли присутствуют гладкомышечные волокна, то болезнь носит название лейомиома. Рабдомиома начинает развиваться при большом количестве поперечнополосатой ткани, фибромиома появляется, если в органе присутствует большое количество соединительной ткани. Фиброма – это состояние, при котором присутствуют атрофические изменения. Ангиомиома – это болезнь, характерным признаком которой является большое количество кровеносных узлов.
2
Гистологическая классификация миомы
Для того чтобы разглядеть строение клеток миомы необходимо использовать микроскоп. Задачей лаборантов является полное гистологическое описание образцов тканей, выделяя их в разные группы по своему строению. Миточеско-активная миома выделяется ускоренным ростом при отсутствии внутриклеточных структур.
Клеточная миома состоит из гладких тканей, а соединительных тканей немного, разрастание проходит очень медленно, атипические изменения отсутствуют. Одним из признаков такого вида миомы можно назвать дистрофическое изменение тканей. Такой вид заболевания развивается длительное время и может прогрессировать во время беременности и приеме гормональных препаратов.
Геморрагическая и апоплексическая миома увеличивается при приеме контрацептивов, при беременности и после рождения ребенка. Отличительными симптомами являются кровоизлияние и отечность.
Эпителиоидная миома начинает свой рост из эпителиальной ткани. Она чаще всего образуется после наступления менопаузы или за несколько месяцев до нее. Такой тип заболевания имеет несколько разновидностей. При внешнем осмотре может показаться, что наличие заболевания лимфомы. Для того чтобы провести диагностику болезни необходимо провести комплексное исследование. Лейомиолипома отличается от других форм миом тем, что она состоит из большого жирового слоя.
Полисадообразное образование проявляется очень редко и вызывает серьезные осложнения у пациентов. Волокна в тканях распределяются неравномерно. Большая часть миомы представляет собой слизистое образование. Признаки этого вида заболевания очень размыты, и заподозрить о его наличии невозможно. Прогноз при выявлении такой болезни неблагоприятный.
Миоматозные образования отличаются друг от друга темпами роста и такими проявлениями:
- внутривенный лейомиоматоз развивается очень редко и у женщин старше 40 лет;
- пик развития диффузного лейомиоматоза приходится на 30-40 лет и протекает с увеличением органа в размерах;
- болезнь с метастазами является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что миома выходит за ее пределы;
- гладкомышечное образование нередко переходит в злокачественную опухоль;
- субсерозная стадия отличается прорастанием в соседние органы.
Миома матки может быть одиночной и множественной в зависимости от количества узлов. Одиночная миома встречается крайне редко, обычно к ней присоединяется несколько узлов. В зависимости от расположения классификация миомы матки имеет такие разновидности:
- субсерозная находится под серозной оболочкой органа;
- субмикозная находится ниже слизистой;
- межмышечная располагается в миометрии.
Доктора квалифицируют субмукозную миому по нескольким стадиям в зависимости от размера и локализации:
- Миома располагается под слизистой оболочкой и не переходит в другие ткани и органы.
- 1 тип. Небольшая часть узла расположена в миометрии.
- 2 тип. Более 50% узла находится в мышечном слое.
- 3 тип. Слой миометрия полностью отсутствует.
Субсерозная миома может иметь тоже несколько видов. Нулевой тип характеризуется расположением узла на ножке в брюшной полости. При первом типе образование перемещается в брюшную полость, и меньшая часть узла находится в миометрии. При втором типе большая половина узла находится за пределами миометрия.
Нередко миома находится в шейке матки, и образование начинает свой рост в сторону влагалища. Атипичная форма заболевания бывает таких видов:
- межсвязочная;
- предшеечная;
- позадишеечная;
- забрюшинная;
- надбрюшинная;
- парацервикальная.
Нередко доктора определяют размер миомы в связи с увеличением живота и приравнивают полученное значение к неделям беременности. Но этот метод является устарелым и доктора, с которыми мы сотрудничаем, заявляют, что это не достоверные данные, и необходимо выявлять размер опухоли в мм, или см. Так как после ректального обследования доктор может ошибиться и назначить неэффективную терапию для лечения. Лучше всего для выявления размеров миомы проводить УЗИ, в зависимости от размера образования доктора выделяют такие виды болезни:
- малая миома до 2 сантиметров в диаметре;
- миома средних размеров – 4-6 сантиметров;
- большая миома более 60 миллиметров.
Заболевание на начальном этапе развития может протекать без выраженных симптомов, в этом и заключается сложность выявления диагноза.
Если миома протекает бессимптомно, то доктора выявляют развитие болезни после простого осмотра и УЗИ. В клиниках, представленных на нашем сайте, вы можете выбрать метод исследования с вагинальным и трансабдоминальным датчиком. Если миома средняя или большая, то доктор сможет выявить его наличие при простом осмотре, малые же формы удается рассмотреть только после УЗИ. Нередко к симптомам миомы матки относятся такие признаки:
- мажущиеся выделения между менструациями;
- тянущие боли внизу живота;
- длительные менструации;
- ломоть в пояснице.
Если узел находится под слизистой оболочкой, он деформирует форму матки и приводит к бесплодию. Если узлы расположены на передней или задней стенке, то они сдавливают мочевой пузырь, на фоне чего женщина часто мочится. По этой же причине могут наблюдаться запоры. Шеечная миома приводит к бесплодию, так как из-за узлов движение плода затруднено.
При исследовании доктор может выявить неравномерность поверхности матки и ее плотность. Для того чтобы иметь более обширные представления о миоме необходимо пройти такие исследования:
- общий анализ крови;
- цитология миомы матки;
- определение уровня гормонов;
- тест на онкомаркеры;
- гистология миомы матки;
- посев из влагалища.
Также доктор может провести гистероскопическое исследование, кульдоскопию и цервикоскопию. Если и этих исследований недостаточно врач назначает МРТ или КТ.
Если диагностирована миома на ранней стадии, то врач прописывает пациенту консервативную терапию. Если узлы заметны хорошо, но не разрастаются в размерах, гинеколог может прописать гормональные препараты:
- Норколут;
- Примолют-Нор.
Эти же препараты нередко назначаются перед проведением операции по удалению миомы. С их помощью можно снизить рост опухоли, предотвратить большую кровопотерю и легче перенести послеоперационный период. Также лечение миомы нередко поводится такими медикаментами:
- Бусерелин;
- Золадекс.
Эти препараты облают временным эффектом, а поэтому назначаются только для профилактики. Медикаменты имеют ряд побочных эффектов, они не влияют на причины заболевания, а только на время останавливают рост опухоли. И после прекращения их приема опухоль продолжает расти.
К малоинвазивным методам лечения миомы можно отнести ее удаление лазером. Доктор может удалить только видимые узлы, после такого вмешательства человек быстро восстанавливается и не теряет много крови. Но повышает риск, так как узлы могут вырастать из участков, которые были пропущены во время удаления.
ФУЗ-аблация новообразований проводится вместе с компьютерной томографией. Волны негативно воздействуют на миому, провоцируя некроз тканей. Такая процедура показана в том случае, если размер узлов менее 3 сантиметров. Если же узлы расположены в шейке матке, то такой метод лечения не проводится. Если расстояние между кожей и узлами более 12 сантиметров, то такая процедура не выполняется. Другими противопоказаниями к ее проведению являются:
- образование более 10 см;
- беременность;
- более 6 узлов;
- наличие рубцов;
Длительность такой процедуры составляет около трех часов. пациентка находится это время внутри МРТ аппарата.
Многие гинекологи считают, что при росте миомы необходимо ее хирургическое удаление, не думая о том, что такой метод лечения может привести к осложнениям. Если говорить о государственных клиниках, то там каждую вторую пациенту отправляют на операцию. Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: кровотечение, размеры миомы более 15 недель беременности, сдавливание соседних органов, плохое самочувствие женщины.
Специалисты нашего сайта уверены в том, что вылечить миому можно и безопасными способами. Одним из эффективных методов лечения можно назвать эмболизацию маточных артерий, который позволяет сохранить детородный орган. Кроме того, такой метод лечения можно проводить при любых размерах опухоли и ее локализации. Если же после проведения такого способа некоторые узлы не удалось удалить, избавиться от них можно с помощью лапароскопического метода в условиях стационара.
Доктора на протяжении многих лет были уверены в том, что миома – это заболевание, которое перерастает в злокачественную опухоль. Но результаты современных исследований подтверждают то, что риск появления рака у женщины с миомой такой же, как и у здоровой леди. Врачи составляющий наш экспертный совет убеждены, что удаления матки можно избежать, даже если опухоль большого размера.
Миомэктомия – это операция, в ходе которой удается сохранить детородный орган. Процедура проводится одним из выбранных методов: лапароскопическим или лапаротомным. После удаления опухоли на теле остаются рубцы, что смотрится непривлекательно. Лапаротомная миомэктомия – это тяжелая операция, которая нередко сопровождается неприятными симптомами и большой кровопотерей. Для ее проведения доктор делает небольшой размер на передней стенке брюшины, через которую вводятся инструменты. Таким образом, врач удаляет имеющиеся узлы, глядя на монитор за своими действиями. При выполнении такой операции повышается риск травмирования соседних органов. Для того чтобы не причинить вреда своей пациентке врач переходит в лапаротомный доступ. В большинстве случаев после такого лечения удаляется матка.
После миомэктомии на матке образуются рубцы, и ни один доктор не сможет спрогнозировать, как они поведут себя во время беременности и родах. Иногда они несут неприятные симптомы и тяжелые осложнения. У тех женщин, которым проводится ЭМА, осложнения не наступают, структура матки остается без изменений, а роды и беременность протекают без осложнений. Женщины с таким диагнозом могут рожать естественным путем.
Врачи, наших клиник при диагностировании миомы матки настаивают на эмболизацию, так как этот метод доказал свою эффективность и безопасность ни раз. Его суть проста – закупориваются сосуды, которые питают миому, при этом жизнедеятельность матки не нарушается. После проведения исследования опухоль уменьшается и со временем исчезает.
Для проведения операции врач делает прокол в бедренной артерии и вводит катетер, через который поступает вещество. Просвет артерии перекрывается, образование перестает получать кровь и кислород. Со временем миома заменяется соединительной тканью, становится меньше по размеру и полностью исчезает.
Сама процедура проводится под местным обезболиванием и длится не более 20 минут. Частицы, которые негативно влияют на миому, не оказывают никакого воздействия на матку, а поэтому процедура является полностью безопасной. Послеоперационный период продолжается не больше 1 дня, после этого времени пациентка может вернуться к прежней жизни и отправляется домой. Кроме того, риск развития рецидива полностью отсутствует. И что самое важное для многих женщин – это возможность снова забеременеть и стать мамой.
Список литературы
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Источник
1. Характерные особенности миомы матки:
а) Это доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль
б) Наиболее часто встречается в пубертатном и раннем репродуктивном возрасте
в) Склонна к малигнизации
2. Какова частота встречаемости миомы матки среди женщин старше 30 лет?
а) 3 – 5%
б) 15 – 17%
в) 30 – 33%
г) 70 – 80%
3. Гистологически выделяют следующие формы миомы матки:
а) Лейомиома
б) Рабдомиома
в) Саркома
4. Выделяют следующие формы миомы матки:
а) Острая
б) Интерстициальная
в) Субмукозная
г) Хроническая
д) Субсерозная
5. Лейомиома – это опухоль из:
а) Гладкой мускулатуры матки
б) Поперечно-полосатой мускулатуры
в) Гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта
6. Рабдомиома – это опухоль из:
а) Гладкой мускулатуры бронхов
б) Гладкой мускулатуры матки
в) Поперечно-полосатой мускулатуры
7. Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма миомы матки
а) Лейомиома
б) Рабдомиома
8. Назовите теории этиопатогенеза миомы матки:
а) Имплантационная
б) Гормональная
в) Наследственная
г) Теория миогенной гиперплазии
д) Транспортная (лимфогенная, гематогенная диссеминация)
9. Росту миомы матки могут способствовать:
а) Внутриматочная инфекция
б) Аборты
в) Лечение антидепрессантами
10. Количество эстроген-связывающих рецепторов в узлах у больных миомой матки:
а) Уменьшено
б) Не изменено
в) Увеличено
11. Количество прогестерон-связывающих рецепторов в узлах у больных миомой матки:
а) Увеличено
б) Уменьшено
в) Не изменено
12. При субсерозной форме миомы матки узлы растут:
а) По направлению к брюшной полости
б) По направлению к полости матки
в) Между листками широкой связки матки
13. При субмукозной форме миомы матки узлы растут:
а) По направлению к брюшной полости
б) По направлению к полости матки
в) Между листками широкой связки матки
14. При интерстициальной форме миомы матки узел расположен:
а) В толще миометрия
б) Растет по направлению к брюшной полости
в) Между листками широкой связки матки
15. При интралигаментарной форме миомы матки узел располагается:
а) В толще миометрия
б) Растет по направлению к брюшной полости
в) Между листками широкой связки матки
16. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин:
а) В пубертатном периоде
б) В репродуктивном периоде
в) В периоде пременопаузы
г) В периоде постменопаузы
д) В раннем детском периоде
17. Клиническими симптомами миомы матки являются:
а) Боли внизу живота и пояснице
б) Нарушение менструальной функции
в) Диспепсия
г) Нарушение функции соседних органов
18. Среди нарушений менструальной функции для больной миомой матки характерно:
а) Олигоменорея
б) Гипоменструальный синдром
в) Опсоменорея
г) Гиперменструальный синдром
19. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы матки:
а) Увеличивается
б) Не изменяется
в) Уменьшается
20. Причинами кровотечений при миоме матки являются:
а) Снижение маточного тонуса и сократительной активности матки
б) Увеличение менструирующей поверхности
в) Нарушения в свертывающей системе крови
г) Все ответы правильные
21. Гиперменструальный синдром характерен для:
а) Субсерозной формы миомы матки
б) Субмукозной формы миомы матки
в) Интралигаментарной формы миомы матки
г) Множественной интерстициальной формы миомы матки
22. Острые боли внизу живота характерны для:
а) Нарушения питания узла
б) Роста узла
в) Малигнизации узла
23. Схваткообразные боли внизу живота во время менструации характерны для:
а) Субсерозной формы миомы матки
б) Субмукозной формы миомы матки
в) Интерстициальной формы миомы матки
24. С наступлением периода постменопаузы у больных миомой матки размеры опухоли:
а) Уменьшаются
б) Увеличиваются
в) Не изменяются
г) Обызвествляются
25. При миоме матки может наблюдаться нарушение функции:
а) Мочевого пузыря
б) Поджелудочной железы
в) Прямой кишки
г) Правой почки
26. Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки обусловлены:
а) Механическим сдавлением этих органов опухолью больших размеров
б) Анатомо-топографической близостью
в) Общностью иннервации, крово- и лимфообращения
г) Все ответы правильные
27. Выраженность клинических проявлений при миоме матки зависит от:
а) Локализации опухоли
б) Формы роста
в) Возраста
г) Величины узла
28. При влагалищном исследовании для миомы матки характерно:
а) Увеличение размеров матки
б) Размягчение матки
в) Уменьшение размеров матки
г) Мелко- или крупнобугристая поверхность матки
29. Для диагностики миомы матки проводят:
а) Бимануальное влагалищное исследование
б) Цистоскопию
в) УЗИ
г) Гистероскопию
30. Какой метод исследования не имеет диагностической ценности у больных миомой матки?
а) Выскабливание полости матки и цервикального канала
б) УЗИ
в) Зондирование полости матки
г) Расширенная кольпоскопия
31. Гистероскопия информативна для диагностики:
а) Субсерозного узла
б) Субмукозного узла
в) Интралигаментарного узла
32. В диагностике субсерозного узла информативно:
а) Двуручное влагалищное исследование
б) УЗИ
в) Зондирование полости матки
г) Лапароскопия
д) Гистероскопия
33. Субмукозная форма миомы матки не диагностируется при:
а) УЗИ
б) Гистеросальпингографии
в) Гистероскопии
г) Двуручном влагалищном исследовании
34. При наличии субмукозного узла на гистеросальпингограмме выявляется:
а) Дефект наполнения
б) Симптом “ниши”
в) Расширение полости матки
г) Симптом “писчего пера”
д) Изменений не выявляется
35. Всегда ли необходимо выполнение раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала перед оперативным лечением миомы матки?
а) Да
б) Нет
в) По показаниям
36. Перечислите возможные осложнения миомы матки:
а) Перекрут узла на ножке
б) Некроз узла
в) Рассасывание узла
г) Озлокачествление узла
д) Симпато-адреналовый криз
37. Некроз узла развивается вследствие:
а) Перекрута узла на ножке
б) Малигнизации узла
в) Нарушения питания узла
38. Для некроза узла характерно:
а) Наличие симптомов “острого живота”
б) Повышение температуры тела
в) Положительный симптом Вастена
г) Боли внизу живота
д) Повышение СОЭ
39. Рождаться могут узлы, расположенные:
а) Интралигаментарно
б) Субмукозно
в) Интерстициально
40. Каков риск озлокачествления миомы матки у женщин в постменопаузе?
а) 0,1 – 0,25%
б) 15 – 17%
в) 2,6 – 3,7%
г) 30 – 40%
41. У больных миомой матки чаще малигнизируются:
а) Интерстициальные узлы
б) Субсерозные узлы
в) Субмукозные узлы
г) Интралигаментарные узлы
42. Быстрым ростом считается увеличение размеров матки за 1 год:
а) На 1 неделю
б) На 2 недели
в) На 3 недели
г) На 4 недели и более
43. Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются:
а) Величина миомы более 14 недель
б) Субмукозная форма
в) Величина миомы менее 9 недель
г) Рост опухоли на 2 недели в год
д) Быстрый рост опухоли
44. Объем операции при миоме матки зависит от:
а) Состояния шейки матки
б) Состояния яичников
в) Квалификации хирурга
г) Наличие детей
45. В каких случаях проводится удаление яичников при оперативном лечении миомы матки?
а) Строго по показаниям
б) Всегда
в) Яичники никогда не удаляют
46. Возможно ли вынашивание беременности при наличии миомы матки?
а) Нет, беременность противопоказана
б) Возможно
в) Только после консервативной миомэктомии
47. Возможные осложнения беременности, связанные с миомой матки:
а) Невынашивание
б) Неправильные положения плода
в) Плацентарная недостаточность
г) Гестоз
48. Перечислите возможные осложнения родов при наличии миомы матки:
а) Аномалии родовой деятельности
б) Клинически узкий таз
в) Кровотечение в III периоде
49. Наиболее частым осложнением в послеродовом периоде у больных миомой матки является:
а) Нарушение питания в миоматозном узле
б) Субинволюция матки
в) Острый метроэндометрит
г) Гипотоническое кровотечение
50. Показанием к консервативному лечению миомы матки является:
а) Субмукозная форма
б) Некроз миоматозного узла
в) Величина миомы матки 5 – 6 недель беременности
г) Подозрение на озлокачествление узла
51. Назовите методы консервативного лечения миомы матки:
а) Диетотерапия
б) Консервативная миомэктомия
в) Фитотерапия
г) Гормональная терапия
д) Комплекс витаминов-антиоксидантов
е) Антибиотикотерапия
52. Из физиотерапевтических процедур при миоме матки используются:
а) УФО
б) Радоновые ванны и влагалищные орошения
в) Углекислые ванны
53. Больным миомой матки противопоказаны:
а) Морские купания
б) УФО
в) Радоновые ванны
г) Углекислые ванны
54. Для лечения миомы матки используются следующие гормональные препараты:
а) Дюфастон
б) Этинилэстрадиол
в) Гидрокортизон
г) Омнадрен
д) Агонисты гонадолиберинов
55. Для неспецифической профилактики тромбогеморрагических осложнений при оперативном лечении миомы матки применяют:
а) Комплекс витаминов-антиоксиданты
б) Минералокортикоиды
в) Никотиновую кислоту
г) Гепарин
56. У больной 42-х лет величина миомы матки 14 недель, дисплазия шейки матки II степени. Какой должен быть объем операции?
а) Субтотальная гистерэктомия
б) Тотальная гистерэктомия
в) Лапароскопия, консервативная миомэктомия
57. У больной 45 лет величина миомы матки 10 недель, хроническая постгеморрагическая анемия тяжелой степени, шейка матки не изменена. Какой должен быть объем операции?
а) Субтотальная гистерэктомия
б) Тотальная гистерэктомия
в) Лапароскопия, консервативная миомэктомия
58. У больной 48 лет величина миомы матки 15 недель, шейка не изменена, киста правого яичника. Какой должен быть объем операции?
а) Субтотальная гистерэктомия, билатеральная аднексэктомия
б) Субтотальная гистерэктомия, правосторонняя аднексэктомия
в) Тотальная гистерэктомия, билатеральная аднексэктомия
г) Тотальная гистерэктомия, правосторонняя аднексэктомия
59. У больной 30 лет, не выполнившей репродуктивную функцию, имеется 3 субсерозных узла, шейка матки и яичники не изменены. Какой объем операции?
а) Лапаротомия, субтотальная гистерэктомия
б) Лапароскопия, субтотальная гистерэктомия
в) Лапароскопия, консервативная миомэктомия
Эталоны ответов к тестовому контролю:
1-а; 2-б; 3-а,б; 4-б,в,д; 5-а; 6-в; 7-а; 8-б,в,г; 9-а,б; 10-в; 11-б; 12-а; 13- б; 14- а; 15- в; 16-в; 17- а,б,г; 18-г; 19-а; 20-г; 21-г; 22-а; 23-б; 24-а; 25- а,в; 26-г; 27- а,б,г; 28-а,г; 29-а,в,г; 30-г; 31-б; 32-а,б,г; 33-г,д,е; 34-а,в; 35-а; 36-а,б,г; 37-а,в; 38-а,б,г,д; 39-б; 40-в; 41-в; 42-г; 43-а,б,д; 44-а,б,д; 45-а; 46-б; 47-а,б,в; 48-а,в; 49-б; 50-в; 51-а,в,г,д; 52-б; 53-а,б,г; 54-а,г,д; 55-а,в,г; 56-б; 57-а; 58-б; 59-в.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3171 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
Источник