Гистология серозных кист яичника
Серозная киста яичника одна из наиболее распространенных опухолевидных образований на половой железе (70 – 80%), которую относят к истинным опухолям (кистомам), поскольку при увеличении она может переродиться в раковое образование. Но из-за ее кистозной структуры, представляющей собой капсулу, заполненную полупрозрачной желтоватой жидкостью (серозой), ее полное медицинское название — серозная цистаденома яичника.
Особенности:
- четкие контуры, наличие мало эластичной плотной оболочки, сформированной из клеток эпителия;
- капсула чаще имеет одну камеру и формируется на одной половой железе;
- размер колеблется от 30 до 150 мм;
- часто обнаруживается у пациенток в периоде менопаузы (от 48 – 55 лет);
- высока вероятность ракового перерождения.
Виды
Среди серозных цистаденом выделяют два вида образований, отличающихся особенностями строения полости и течением патологического процесса:
- Простая серозная цистаденома, имеющая также название гладкостенная целиоэпителиальная киста, c ровной гладкой оболочкой изнутри и снаружи.
- Папиллярная (или сосочковая), у которой на внутренней поверхности оболочки имеются плотные сосочковые разрастания, похожие на удлиненные бородавки. Более опасна, с точки зрения ракового перерождения. Часто рассматривается, как поздняя стадия развития гладкой серозной цистаденомы.
Локализация
Серозная цистаденома, имеющая доброкачественный характер, как правило, развивается на одном яичнике и нередко имеет «ножку», связывающую ее с маточной трубой и яичником. Серозная киста левого яичника образуется не реже кистомы правого яичника, поскольку ее возникновение не связано с активностью функционирования половой железы, как это бывает с другими кистами.
Если диагностируют появление кисты на обеих половых железах, проводят более углубленное обследование, потому как такое патологическое состояние, затрагивающее оба яичника, нередко свидетельствует о переходе процесса в раковый.
Симптомы серозной кисты
На начальной стадии роста признаки цистаденомы серозной практически отсутствуют, а само образование обнаруживается случайно при профильном врачебном осмотре.
Заметные проявления появляются при разрастании кисты и выражаются в следующих симптомах:
- ноющая боль сбоку брюшной полости, под лобком или по всей нижней части брюшины, в пояснице, в паху;
- болезненность при половой близости, активных физических нагрузках;
- частая потребность освободить мочевой пузырь из-за того, что растущая киста давит на него;
- расстройство ритма месячного цикла, обильность или скудность кровотечений;
- небольшой подъем температуры (указывает на воспаление);
- тошнота в любое время суток, слабость, раздражительность на фоне сбоя гормонального статуса;
- нарушение работы кишечника, если образование сдавливает его петли и мешает нормальной перистальтике, запоры;
- увеличение размеров живота при разрастании цистаденомы;
- выбухание брюшной стенки со стороны пораженного яичника и заметная асимметрия живота.
Признаки угрожающих состояний
Три критических состояния при наличии серозной цистаденомы яичника угрожают жизни пациентки, причем для этого киста не обязательно должна быть большого размера. К ним относят:
- Разрыв стенок цистаденомы при переполнении ее полости серозным содержимым, которое изливается в полость брюшины.
- Перекручивание связки, на которой опухоль крепится к яичнику, что ведет к остановке кровоснабжения в тканях и их некрозу (омертвению).
- Нагноение, которое также приводит к инфицированию яичника.
Все три состояния угрожают развитием перитонита (гнойного воспаления брюшины, ее органов) и заражением крови (сепсисом) и требуют экстренной хирургической операции.
Необходимо срочное обращение в службу «скорой помощи» при появлении следующих симптомов:
- интенсивная острая боль в животе (сбоку или по всей брюшине);
- «жесткий» живот – напряженность и затвердение мышц брюшины на стороне поражения (защитный рефлекс);
- подъем температуры выше 37,5С;
- озноб, обильный пот или испарина;
- тошнота, приступы рвоты, потемнение в глазах;
- выраженная слабость, дрожь;
- перевозбуждение и паника, сменяющиеся странной апатией и вялостью;
- снижение давления, потеря сознания.
Чтобы снизить вероятность развития разрыва капсулы и скручивания связки до удаления кистомы, женщине нужно максимально снизить влияние факторов-провокаторов этих состояний: ограничить поднятие тяжестей, занятия спортом, половую активность, резкие движения.
Вы используете народные средства лечения?
ДаНет
Причины
Причины развития серозной кисты характерны для многих видов яичниковых образований, но до сих пор исследуются специалистами.
К общим причинным факторам относят:
- гормональные отклонения на фоне нарушения работы надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, половых желез;
- заболевания щитовидной железы
- половые инфекции;
- воспаления яичников, матки, придатков (аднексит, сальпингоофорит), включая патологические процессы, развивающиеся после операций, абортов, родов, неквалифицированного медицинского осмотра;
- интимные связи со многими партнерами, а также длительное половое воздержание, приводящее к застойным явлениям в органах малого таза;
- стрессы любого характера, включая протекающие латентно (скрыто) и длительные;
- изнуряющие, безграмотно проводимые диеты;
- интенсивные физические нагрузки.
Последствия
Патологические состояния, к которым приводит разрастание цистаденомы на половой железе, могут быть следующими:
- Нарушение работы яичников, воспалительные явления в маточных трубах и их перекрытие, что приводит к неспособности пациентки к зачатию.
- Раковая трансформация клеток.
- Сдавливание кишечника, мочевого пузыря, что провоцирует их воспаления и функциональные расстройства.
- Пережатие крупных сосудов, нарушение кровоснабжения органов малого таза, аномальное расширение вен в брюшной полости и нижних конечностях.
- Прерывание существующей беременности в случае значительного увеличения опухоли вследствие смещения матки и сдавливания тканей.
Методы диагностирования
При диагностировании простой серозной кистомы важно:
- установить, не происходят ли в тканях цистаденомы раковые мутации;
- отличить этот тип кистомы от других видов цистаденомы и кисты, чтобы правильно выбрать тактику лечения.
Основные диагностические процедуры включают:
- Гинекологическое обследование для примерного определения величины кисты, ее подвижности и связи со смежными органами.
- Ультразвуковое исследования яичников, матки, придатков, которое дает возможность точно установить размер кистомы, структуру, подтвердить ее тип, увидеть другие вероятные кистозные образования.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволит тщательно исследовать структуру самой опухоли и лимфатические узлы, для которых характерно увеличение при развитии онкологии половой железы.
- Анализ крови на белковое соединение CA-125, считающееся онкомаркером, то есть при увеличении его уровня в крови возникает дополнительное подозрение на онкологию. В норме концентрация СА-125 не превышает показатель в 35 Ед/мл.
Методы лечения простой серозной цистаденомы
Выбор лечебной тактики определяется несколькими факторами:
- стадия роста кисты, ее локализация и размеры;
- выраженность симптоматики;
- возраст и будущее планирование беременности;
- существующие внутренние заболевания;
- вероятность перерождения кистомы в раковую опухоль.
На начальной стадии, при обнаружении маленькой кистомы, которая не беспокоит пациентку, иногда применяют гормональные препараты, нормализующие соотношение гормонов в организме и тормозящие рост опухоли.
Следует знать, что серозную кистому нужно обязательно лечить с использованием хирургических методов, поскольку она не регрессирует и не рассасывается самостоятельно, на фоне медикаментозной терапии или применения домашних народных средств. Избавление от опухоли предполагает только ее полное оперативное удаление.
Особенности xирургического лечения
Если исследования показывают, что серозная киста яичника имеет доброкачественный характер, медики стараются сохранить как можно больший объем ткани яичника, удаляя только опухоль и близлежащие поврежденные участки. Особенно, если женщина собирается иметь детей. Даже при иссечении кистомы вместе с яичником, беременность прогнозируется с высокой степенью вероятности, поскольку второй яичник продолжает производить яйцеклетки.
Оба яичника удаляют только при выявлении злокачественного процесса, чтобы спасти пациентке жизнь.
Женщинам зрелого возраста, в периоде, близком к менопаузе (45 – 48) и во время нее (50 и старше), рекомендовано удалять обе половые железы, чтобы предотвратить раковые изменения в клетках.
Виды операции и методы
При удалении серозной цистаденомы используют следующие виды операций:
- Лапароскопия – наиболее распространенный на сегодня, малотравматичный и практически бескровный вид операции, после которого женщина покидает стационар на 3 – 4 сутки. Все хирургические манипуляции проводятся через три очень маленьких разреза на животе с постоянным отслеживанием перемещения хирургических инструментов на экране монитора через крохотную камеру на лапароскопе. Восстановление быстрое, спаечный процесс исключен.
- Лапаротомия, которая представляет собой полостную операцию, как, например, при удалении аппендикса. Проводится гораздо реже, и при необходимости иссечения большого объема тканей. Период восстановления – до 10 дней. Остается заметный шрам, возможны спаечные процессы.
Основные хирургические методы:
- Цистэктомия, при которой удаляется только киста и капсула яичника, при этом сам орган сохраняется и способен активно функционировать.
- Клиновидная резекция. При таком хирургическом методе вырезается клин, захватывающий пораженные ткани, оставляя большой объем здорового органа.
- Овариэктомия, когда цистаденома удаляется вместе с половой железой.
- Аднексэтомия (операция с полным удалением яичников и маточных придатков).
Профилактические мероприятия
Предотвращение развития серозной цистаденомы предусматривает:
- Обязательные регулярные осмотры у гинеколога. Чем раньше выявлена серозная кистома, тем благоприятнее прогноз, поскольку исследование и лечение опухоли может быть проведено своевременно и без негативных последствий.
- Выявление и лечение внутренних заболеваний и устранение всех возможных факторов, провоцирующих развитие кисты.
- Внимательное отношение к любым неприятным симптомам в области живота и общего самочувствия.
- Недопущение самостоятельного, неконтролируемого лечения с помощью лекарств или народных методов.
Мы с вами продолжаем обсуждение патологий яичников, связанных с формированием в них разного рода кист. Мы уже обсудили несколько из видов кист, которые достаточно часто встречаются в области яичников, сегодня мы продолжим обсуждение, разберем другие варианты кистозного поражения.
Серозные кистомы яичников.
Серозной кистомой или по-другому, серозной цистомой, цилиоэпителиальной кистой принято называть доброкачественное новообразование, которое формируется в ткани яичника, имеет внутри себя полость, заполненную прозрачным содержимым. Основным отличием этого вида кист от всех остальных опухолей и кист яичников будет особое строение ее клеток, которые имеются в области выстилки кисты. По своему устройству они будут идентичными строению слизистой оболочки маточных труб или клеток, которые снаружи покрывают оболочку яичника. Обычно кистомы располагаются только с одной стороны придатков, около правого или около левого яичника. Внутри кисты будет находиться только одна камера, которая не разделяется никакими перегородками. Но диаметр такой кисты может достигать до 30 см и даже более.
Основными причинами формирования подобной серозной кистомы в яичниках могут становиться эндокринные патологии или наличие выраженного гормонального расстройства, когда гормоны резко изменены в своем количественном соотношении. Кроме того, способствовать образованию кистомы могут инфекционные поражения как наружных, так и внутренних гениталий, а зачастую еще и инфекции, которые передаются при половых контактах. Могут способствовать образованию кистомы разного рода воспалительные поражения в области яичников и маточных труб (при наличии аднекситов или сальпиногоофоритов), могут способствовать формированию кистомы перенесенные ранее аборты или разного рода хирургические вмешательства в области органов малого таза. Однако, точной причины формирования кистомы в том или ином случае иногда выявить не удается.
Проявления серозных кистом яичников.
Подобные кистомы обычно выявляются среди женщин, достигших 45-летнего рубежа. Пока кистомы имеют совсем небольшие размеры, они могут не проявлять себя практически никакими симптомами, могут только изредка возникать периоды болей внизу живота. При увеличении опухоли в размере до 15 см и более будет приводить к развитию симптомов сдавления внутренних органов и может давать о себе знать такими проявлениями, как запоры, нарушение нормального отделения мочи. При развитии опухоли большого размера происходит увеличение живота из-за скопления в нем жидкости, это состояние называют асцитом. Такой тревожный сигнал должен стать поводом для немедленного обращения к онкологу и проведения всех необходимых обследований и исключения злокачественного перерождения опухоли. Дело в том, что именно серозные кистомы яичников имеют склонности к трансформированию в злокачественные новообразования яичников. Однако, происходит это не более чем у 1-2% женщин.
Методы диагностики и лечения серозной кистомы.
Основу диагностики при данном типе кист составляет гинекологический осмотр. Он дает возможности определения опухолевидного образования около правого или левого яичника. Дополняет его проведение ультразвукового обследования, во время которого врач может обнаруживать однокамерное образование в виде полости, которая заполнена жидкостью. Также показано проведение биопсии – это изучение ткани опухоли под микроскопом. Она может позволить отличать доброкачественное образование серозную кистому от многих других опухолевых процессов в области яичников. Чаще всего кистомы отправляют на гистологическое исследование уже после операции целиком. Соотвественно, основным методом лечение серозных кистом является хирургическое вмешательство. Существует на сегодня да вида такого вмешательства. При небольших ее размерах, опухоль удаляют полностью, зачастую вместе с частью яичника. При достаточно большом объеме кистомы яичник в основном атрофируется, становясь по сути частью стенки кисты. В таком случае будет целесообразным удаление опухоли совместно яичником на пораженной стороне. Методика проведения операции может быть лапароскопической или лапаротмической. В каждом конкретном случае правильную тактику лечения будет определять лечащий врач, которые владеет данными по размерам опухоли, возрасту и общему состоянию женщины.
Влияние серозной кистомы на беременность.
Серозная кистома при небольших размерах никак не влияет на способности женщины к зачатию и вынашиванию беременности. Если она имеет размеры до 3 см, обычно она никак не влияет на сам процесс вынашивания плода и течение беременности. Однако, при больших размерах опухоли, она может представлять опасности для самой беременной женины и для ее плода. В сроке 12 недель, когда происходит постепенное поднимание матки из полости малого таза в брюшную полость, может возникать перекрут ножки кисты. Это состояние относится к экстренным и неотложным, при нем необходимо хирургическое вмешательство, которое может провоцировать выкидыши или осложнения беременности. Важно большие серозные кисты хирургически удалить до наступления беременности.
Папиллярные кисты яичников.
Под этим названием скрывается такая кистома яичников, которая имеет по внутренней или по наружной поверхности ее стенок особые разрастания, похожие на пальчики или сосочки, которые выявляются по данным УЗИ. В остальном же такая кистома аналогична предыдущей. Но папиллярные кисты относят по официальной классификации ВОЗ к предраковым состояниям, около 40-50% таких кист без лечения трансформируются в рак. Поэтому, обнаружение подобной кистомы яичников будет абсолютным показанием для ее немедленного удаления, а сама удаленная опухоль требует строгого гистологического изучения в лаборатории на предмет рака.
Муцинозные кисты яичника.
Муцинозные кистомы яичников или псевдомуцинозные кисты относят к доброкачественным опухолям. Главным их отличием от предыдущей, серозной кистомы, будут клетки, которые изнутри выстилают полость самой кисты. Они по своему строению будут напоминать клетки слизистой влагалища в области той зоны, где оно переходит в зону шейки матки. Такого рода кисты выявляют у женщин разных возрастов, зачастую это женщины около 40-50 лет. Муцинозные кисты обычно имеют круглые ил овальные формы, поверхность их неровная, бугристая. Внутри таких кист может находиться несколько камер, которые заполнены слизью. Такие опухоли могут быстро расти, достигая крайне больших размеров. Кроме того, подобные кисты опасны трансформацией в раковые опухоли, такое бывает в 3-5% случаев. Если же подобные кисты обладают быстрым ростом и имеют характерное строение клеток, тога риск перехода их в злокачественные может достигать 30% и более.
Особенности проявления муцинозных кист во многом схожи с серозными китами, они отличаются только по данным УЗИ и гистологическому строению. Особенностями лечения муцинозных кист является необходимость их хирургического удаления сразу после выявления. Могут быть разные тактики в отношении хирургического лечения. У молодых женщин, которые еще не рожали, опухоль удаляют полностью, а яичник оставляют только при полном исключении рака озлокачествления. У женщин в детородном возрасте полностью удаляют ткани яичника кисты на стороне поражения. В период постменопаузы при подобной кисте проводится удаление матки с придатками и кистой полностью одним комплексом.при наличии осложнений разрывом кисты или перекрутом ее ножки проводят экстренное вмешательство с полным удалением кисты. Если в результате обследования выявлен злокачественный процесс внутри кисты, до операции и после нее проводится химиотерапии и лучевая терапия. В каждом случае точную тактику лечения определяет врач.
Беременность при наличии муцинозной кисты.
Небольшой размер опухоли никак не препятствует беременности, но при ее наличии всегда повыше риск выкидыша или развития экстренного состояния в виде перекрута ножки кисты. Оно потребует проведения немедленной операции. В идеале, необходимо проведение полноценного обследования и полного устранения опухоли до планирования малыша. И только после операции и прохождения полного курса реабилитации нужно предпринимать попытки к планированию ребенка. Обычно этот срок составляет 2-3 месяца с момента операции. После проведение операции женщине нужно наблюдение у онколога, гинеколога и маммолога.
