Глазная мигрень при климаксе
Глазная мигрень также носит название мерцательная скотома, была впервые описана в 19 веке врачом Хьюбертом Эйри. Заболевание характеризуется тем, что изображение на некоторых участках поля зрения периодически пропадает, у человека создается ощущение мерцания, на периферии слепой области появляются светящиеся объекты (фосфены).
Встречается глазная мигрень достаточно часто (в основном во взрослом возрасте) и, несмотря на свое название, протекает обычно безболезненно.
КОД ПО МКБ10
- G43. Мигрень
- G43.0. Мигрень без ауры (простая мигрень).
- G43.1. Мигрень с аурой (классическая мигрень).
- G43.2. Мигренозный статус.
- G43.3. Осложненная мигрень.
- G43.8. Другая мигрень.
- G43.9. Мигрень неуточненная.
Согласно Международной классификации головной боли, выделяют следующие формы мигрени:
- мигрень без аутры
- мигрень с аурой
- офтальмоплегическую мигрень
- ретинальную мигрень
- периодические синдромы детского возраста
- осложнения мигрени
- мигренозные расстройства
- трансформированную мигрень
Этиология и патогенез
При глазной форме мигрени (мигрень с аурой в виде зрительных нарушений) происходит дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии; при ретинальной форме, вероятно, возникает преходящая ишемия сетчатки.
Глазная мигрень возникает из-за неправильного функционирования части затылочной коры головного мозга (зрительного анализатора). То есть причина болезни кроется в неврологии, а не в строении или заболеваниях глаз.
Глазная мигрень часто сопровождает мигрень обычную.
Кроме того, ее могут провоцировать такие факторы как:
- наличие некоторых болезней (артериовенозная мальформация, изменения в артериях головного мозга)
- перемена погоды
- стресс, недосыпание
- умственное переутомление
- изменение гормонального уровня
- гипоксия
- мерцание света
- курение
- слишком острые запахи
- употребление некоторых продуктов питания (вино, шоколад, твердый сыр, копчености, напитки с содержанием кофеина)
- некоторые лекарственные препараты
Считается, что возможность развития этого заболевания наследуется.
Клиническая картина глазной мигрени
Для глазной мигрени характерна зрительная аура в виде фотопсий, сцинтиллирующих скотом, которые носят, как правило, гомонимный характер, т.е. появляются в одноимённой половине поля зрения на обоих глазах. Обычно сначала возникает маленькая парацентральная скотома, которая «разрастается» по направлению к периферии поля зрения, иногда она бывает окрашена. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка зрения, иногда до его половины (гомонимная гемианопсия).
Возможное проявление ауры — развитие галлюцинаторных зрительных расстройств.
В случае ретинальной мигрени в период ауры развивается центральная или парацентральная скотома различной величины и формы, в некоторых случаях вплоть до слепоты на один или оба глаза.
Обычно аура длится несколько минут. На фоне ауры или вслед за ней развивается головная боль в лобно-глазничной области на противоположной зрительным дефектам стороне.
Для ауры мигрени характерна полная обратимость симптомов. Головная боль обычно носит пульсирующий характер и нарастает на протяжении 0,5-1,5 ч, однако может продолжаться до 6 ч. На высоте приступа головная боль сопровождается тошнотой или рвотой.
Вот как описывают состояние сами пациенты:
Был очень сильный приступ мигрени, голова ужасно болела. В один момент пропало половина обзора. Все что справа я не видела правым глазом, было темное пятно и появилась мерцающее кольцо, которое двигалось, переливалось — я испугалась. Позвонила сестре неврологу, та сказала. чтобы я не пугалась, зная мои частые мигрени удивилась, что у меня такое впервые. Сказала, что все пройдет бесследно, как только перестанет болеть голова. Так и случилось, я приняла препарат от головной боли и все прошло. Скотома была у меня только один раз.
При офтальмоплегической мигрени возникает нарушение функции глазодвигательного нерва. Такой вариант мигрени называют болезнью Мёбиуса. Офтальмоплегическая форма мигрени проявляется преходящим птозом верхнего века, паралитическим расходящимся косоглазием, анизокорией и нарушением зрачковых функций на стороне мидриаза. Эта форма мигрени чаще возникает у детей. Иногда поражение глазодвигательного нерва может длиться неделями.
Офтальмологические проявления возможны и при ассоциированной базилярной мигрени, когда возникают двусторонние нарушения зрения и офтальмопарез в сочетании с другими симптомами поражения ствола головного мозга.
Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное и инструментальное исследование.
- Наружный осмотр глаза
- Оценка объёма движений глаза
- Оценка зрачковой реакции
- Офтальмоскопия
- Периметрия
- КТ и/или МРТ головного мозга
Дифференциальная диагностика
Поскольку глазная мигрень может быть спровоцирована артериовенозной мальформацией головного мозга, офтальмоплегическая форма мигрени может быть проявлением артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии,то при частых и длительных приступах, в случаях, трудно поддающихся медикаментозному лечению, необходима консультация невролога.
Офтальмоплегическую форму мигрени также следует дифференцировать от синдрома Толосы-Ханта.
Лечение
Лечение мигрени делится на лечение во время острого приступа и профилактическое, которое проводится с целью снизить частоту приступов и уменьшить их тяжесть.
Чтобы предотвратить приступ мигрени, нужно выявить наиболее характерные провоцирующие факторы и постараться устранить их, насколько это возможно. Рекомендуется принимать профилактические препараты только в случае острого протекания приступов или частого их появления. Четыре группы препаратов снижают частоту мигрени и служат ее профилактикой:
- Трициклические антидепрессанты.
- Бета-адреноблокаторы.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Противоэпилептические препараты.
В дополнение к профилактическому лечению мигрени существует симптоматическое, цель которого уменьшить остроту болей. Симптоматическое лечение в большинстве случаев не уменьшает неврологический дефицит и визуальные проявления мигрени. Оно включает безрецептурные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин и др.) и группу триптанов.
Иногда пациенты нуждаются в сочетании препаратов разных групп. В этом случае следует постоянно наблюдаться у невропатолога.
Source: eyesfor.me
Источник
Многим девушкам, когда им впервые ставится диагноз мигрени или когда мигрень становится для них серьезной проблемой, врачи говорят что-то вроде: «Мигрень не лечится. Подождите, после наступления менопаузы все пройдет!» И эта фраза не только пугает многих девушек и женщин (это что же, еще столько лет мучиться?), но и является не совсем правдой. Так чего же ждать от мигрени? И стоит ли расстраиваться, если вам сказали, что у вас мигрень?
Мигрень является наследственным заболеванием, но очень доброкачественным и совсем не опасным (хотя во время приступа сильной головной боли в это бывает тяжело поверить). Больше о том, что такое мигрень и что с ней делать, можно узнать здесь. И в этом смысле она действительно не лечится. Это означает, что вы можете и должны научиться не провоцировать приступы, быстро снимать головную боль и сделать приступы реже, если они вам мешают или если вы вынуждены принимать обезболивающие препараты чаще 2 раз в неделю, но полностью прекратить приступы невозможно. Изредка они все равно будут случаться, но должны быть редкими и короткими, если вы все делаете правильно. Мигрень не должна управлять вами, не должна заставлять вас менять свои планы, отказываться от запланированных дел и мучить вас. Если это сейчас так — вам необходима помощь врача.
На протяжении десятилетий существует представление о том, что после прекращения менструации мигрень обязательно тоже прекратится. И если она мучает вас сейчас, у вас приступы сильной головной боли, рвота, и все это длится по три дня, то придется потерпеть. Главное — дождаться наступления менопаузы, и все само собой нормализуется. А если у вас уже нет изнуряюще сильной головной боли, но голова все равно болит каждый второй день или даже чаще, тем более, нужно только дождаться менопаузы, и головная боль пройдет.
Эти ужасные заблуждения, которые до сих пор так широко распространены, в итоге слишком часто приводят к разочарованию. И многие женщины начинают лечить свою мигрень — обращаются к врачу, чтобы их научили правильно снимать приступы и подобрали лечение для урежения частой головной боли — только когда менопауза уже наступила, а мигрень осталась такой же сильной и частой. А ведь это значит, что предыдущиие 10-20 лет уже можно и нужно было найти помощь и начать управлять своей мигренью, а не мучиться и ждать.
После наступления менопаузы мигрень действительно прекращается (или становится существенно более легкой) только у 20-25% женщин. И, в основном, это те, у кого ранее она была связана с менструацией (о менструальной мигрени напишу отдельную статью). А у всех остальных она остается и по прежнему требует правильного подхода — научиться не провоцировать приступы, быстро их снимать и сделать их реже, если есть необходимость.
Гормоны — это только один из провокаторов мигрени. После наступления менопаузы все остальные провокаторы (голод, нарушение сна, стресс, утомление, депрессия) могут остаться, а, значит, и приступы мигрени сохранятся. Особенно часто это происходит у тех, у кого на протяжении нескольких лет до наступления менопаузы мигрень уже стала частой (то есть стала хронической мигренью). Это значит, что системы, которые контролируют боль, уже пострадали. В этом случае мигрень точно не прекратится сама собой и требует лечения. Период до менопаузы, когда менструация уже становится нерегулярной, также может спровоцировать учащение мигрени.
А что делать, если менопауза наступила, и гинеколог предлагает вам начать принимать гормональные препараты (заместительную гормональную терапию)? Если у вас сохраняется мигрень, этот вопрос так же сложен, как и вопрос приема гормональных контрацептивов при мигрени.
Препараты с содержанием эстрогенов в период постменопаузы имеют множество различных преимуществ, и многие гинекологи-эндокринологи с удовольствием их назначают. Ведь если начать их прием в первые годы после прекращения менструации, вы и снизите риск остепороза (и переломов костей), и уменьшите выраженность «приливов», настроение может стать более ровным. У заместительной гормональной терапии есть и еще некоторые другие преимущества. Но неврологи, конечно, относятся к таким препаратам более настороженно. Мы уже говорили о том, что препараты с содержанием эстрогенов могут повышать свертываемость крови, а, значит, и риск инсульта. И если у молодых девушек он очень низкий, в более старшей возрастной группе у многих женщин присутствуют другие серьезные факторы риска инсульта (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет), поэтому повышать этот риск совсем нежелательно. И, конечно, мигрень может отреагировать на эти препараты по-разному. При приеме заместительной гормональной терапии приступы мигрени могут:
- стать реже (это будет заметно уже в первые 3 месяца приема)
- не измениться (тогда обсудите с гинекологом плюсы и минусы и, соответственно, необходимость приема гормонов)
- стать более частыми или тяжелыми. В этом случае гормональные препараты нужно отменить! Если есть серьезная необходимость их все-таки принимать, нужно выбрать препарат с минимальным содержанием эстрогенов.
Менопауза может не избавить вас от мигрени. Не нужно ее ждать. Если мигрень выходит из-под контроля, научиться ей управлять нужно уже сейчас! А гормональные препараты во время менопаузы можно принимать только, если приступы мигрени не учащаются.
Источник
Являются ли мигрени симптомом наступления менопаузы? Есть ли связь между мигренями и гормональными колебаниями?
Примерно 10-15% людей в мире страдает от мигреней, и у женщин приступы случаются в пять раз чаще, чем у мужчин, что позволяет предположить, что в основе большого числа приступов лежат гормональные причины.
Поэтому женщины, периодически страдающие от мигреней, могут обнаружить, что частота приступов увеличивается тем больше, чем ближе возраст менопаузы. Виной этому колебания гормонов эстрогена и прогестерона. Причем чем чаще случались у вас приступы в репродуктивный период жизни, тем больше вероятность того, что при приближении к менопаузе они усилятся. При частоте приступов 10 раз и более за месяц риск усугубления проблемы возрастает до 60%.
Но не всегда следует винить именно гормоны. Иногда такой эффект вызывает избыточный прием обезболивающих лекарств, типичный для этой возрастной группы. С возрастом женщины начинают страдать от болей в суставах, спине, пояснице, и, каким бы парадоксальным это ни показалось, увлечение обезболивающими, облегчающими эти состояния, может быть причиной мигреней.
Что происходит во время менопаузы?
Менопауза знаменует окончание репродуктивного периода женщины. Это естественный процесс, наступающий в возрасте от 45 до 55 лет. Если менструаций нет в течение года без других очевидных причин, то менопауза считается наступившей.
Период, предшествующий менопаузе, называется перименопаузой. Перименопауза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Случается, хотя и нечасто, что менструальный цикл бывает нормальным вплоть до резкой окончательной остановки. Но гораздо чаще из-за гормональных колебаний он становится нерегулярным в период перименопаузы, с чередованием нескольких нормальных циклов с пропущенными периодами. Перименопауза ассоциируется также с некоторым количеством симптомов, включая:
- Приливы
- Вагинальную сухость
- Ночную потливость
- Колебания настроения
- Набор веса.
С приближением менопаузы уровень эстрогена неуклонно снижается, хотя и этот процесс может происходить на нерегулярной основе. Организм также начинает вырабатывать меньше прогестерона и тестостерона. Все эти гормональные флуктуации могут влиять на появление или течение мигреней.
Как менопауза может влиять на мигрени?
Это может происходить несколькими путями. Если в основе ваших мигреней лежали гормональные причины, то в период перименопаузы приступы могут усилиться или участиться. Особенно если до этого приступы мигрени обычно случались в дни овуляции или менструации. Иногда приступы мигреней начинают испытывать даже те женщины, кто никогда не страдал от головной боли.
Зато с окончательным наступлением менопаузы, а, следовательно, с прекращением гормональных колебаний, вы можете обнаружить значительное облегчение. То есть приступы станут гораздо более редкими или менее сильными.
Как предотвратить приступы или облегчить их течение в период менопаузы?
Изменения в рационе и образе жизни во многих случаях способны облегчить течение приступов или предотвратить их появление. Так, некоторые продукты служат распространенными триггерами мигреней:
- Алкоголь, особенно красное вино
- Зрелые сыры, такие как Пармезан
- Кофеин
- Шоколад
- Молочные продукты
- Копченые продукты
- Пищевые добавки (аспартам, глутамат натрия, тирамин).
Общеизвестными триггерами мигрени являются также:
Обезвоживание. Иногда питье одного лишь стакана воды на ранней стадии приступа достаточно для того, чтобы остановить его развитие.
Недостаток сна. Бессонница — распространенный симптом менопаузы. К несчастью, она же может спровоцировать приступ мигрени.
Стресс. Нервное напряжение ослабляет защитные силы организма, делая его более уязвимым перед болезнями, и мигрень входит в этот список. Расслабляющие техники в конце дня, такие как йога или медитация, помогут вам снять стресс и предотвратить развитие приступа.
Нарушение осанки. Плохая осанка или долгое нахождение в одной и той же позе приводят к напряжению мышц шеи, затылка и плечей, что может спровоцировать приступ мигрени. Склонность к мигреням есть и у страдающих остеохондрозом. Старайтесь в течение дня и особенно во время монотонной работы периодически разминаться и делать упражнения на растяжку верхней половины туловища.
Изменения погоды. Иногда триггером мигреней бывают различные погодные условия, от предстоящего дождя до магнитных бурь. Особо чувствительные люди реагируют приступами на любое изменение метеоусловий.
Изменения в окружающей обстановке. Люди, склонные к мигреням, могут реагировать приступом на любые нарушения комфорта: громкие шумы, яркий свет, резкий запах.
Исходя из вышесказанного, необходимо прислушиваться к собственному организму, знать свои личные триггеры мигрени и стараться их предотвращать. Иногда помогает курсовой прием некоторых добавок: витаминов В2 и В12, магния, витамина D, коэнзима Q10, а также введение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами (соя, яблоки, вишня, рис, картофель). Зачастую помогает уменьшение количества употребляемой соли.
Регулярная физическая активность может уменьшить частоту приступов мигрени. Хорошо, когда занятия спортом проходят на свежем воздухе — получасовая ежедневная прогулка быстрым шагом или сеанс бега в парке снабдит организм кислородом и активизирует кровоток, чего бывает достаточно для профилактики мигреней. Чтобы спорт, наоборот, не спровоцировал появления приступа, пейте воду во время занятий и как следует разогревайте мышцы перед тренировкой. Кроме того, наращивайте темп занятий постепенно, переходя от разминки к высокоинтенсивным нагрузкам (постепенно).
Если изменений в образе жизни недостаточно для облегчения состояния, то в дело вступает «тяжелая артиллерия» в виде гормонозаместительной терапии. К счастью, облегчить гормональные флуктуации и тем самым уменьшить частоту приступов вполне возможно. В период ранней перименопаузы гормональные колебания помогут сгладить оральные контрацептивы. В период поздней перименопаузы, когда менструальные периоды становятся нерегулярными, это могут быть патчи или вагинальные суппозитории с эстрогеном.
Но и тут есть свои подводные камни. Гормонозаместительная терапия способна облегчать симптомы менопаузы, такие как приливы или ночная потливость. Но в случае с мигренями не все так однозначно, поскольку нельзя с уверенностью предсказать, поможет ли гормонозаместительная терапия или, наоборот, усугубит приступы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если при приеме гормонозаместительных препаратов вы обнаружите, что течение мигреней ухудшилось, то необходимо предупредить об этом лечащего врача, и он поменяет препарат на другой или предложит альтернативные способы лечения. Кроме того, к гормонозаместительной терапии из-за высоких побочных рисков можно прибегать лишь ограниченный срок, как правило, не более двух лет.
Альтернативным методом терапии являются биодобавки на основе трав (единственный признанный вид альтернативной терапии, способный регулировать гормональный дисбаланс). Но и в этом случае возможно лишь курсовое, краткосрочное лечение, поскольку фитоэстрогены трав могут нарушать выработку собственных гормонов организма.
Поскольку в основе менопаузальных мигреней лежит гормональный дисбаланс, то прием распространенных анальгетиков, таких как ибупрофен, парацетамол или аспирин, обычно не оказывает нужного терапевтического эффекта. Медикаменты более высокого уровня при возможной эффективности несут большие риски и большие денежные затраты. В мировой практике общепризнанным методом лечения менопаузальных мигреней является лишь гормонозаместительная терапия.
Впрочем, любые методы облегчения течения мигреней не взаимоисключают друг друга. Другими словами, их можно использовать в различных комбинациях. Так, для многих женщин хорошо срабатывают, например, изменения в образе жизни вкупе с приемом альтернативных биодобавок.
Таким образом, в основе мигреней может лежать целый комплекс причин, и то, что вызывает мигрень у одного человека, может облегчать мигрень у другого. Так, например, кофеин и какао могут оказывать противоположный эффект при мигренях. То же самое касается и гормонов. Одни женщины могут обнаружить значительное улучшение с наступлением менопаузы, тогда как у других частота и течение приступов могут ухудшиться.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
Все новости
Источник
