Гомогенная киста яичника что это такое

Кисты яичников относят к особым образованиям, имеющим тонкие стенки, локализованным в толще органа или на его поверхности, и внутри заполненным жидкостью или гомогенным, желеобразным содержимым. По строению кисты яичников могут напоминать пузырь. Среди многих гинекологических патологий формирование кист яичников в разных возрастных категориях занимает от 8 до 20%. Чтобы лучше понять природу кистозных образований, давайте начнем с разговора об анатомии и физиологии яичников. Это поможет понять природу кист и их виды и типы.

Основы анатомии и физиологии яичников.
Яичники расположены в полости малого таза, их относят к внутренним половым железам женщины. Они гормонально активные органы, и крайне важны для жизни и здоровья женщины. Это парные органы, есть левы и правый яичники, расположены они по обеим сторонам матки и связаны с нею фаллопиевыми трубами. К основным функциям яичников в организме относят формирование, развитие и процессы роста с созреванием яйцеклеток в области фолликулов. Это особые полости, имеющие вид пузырьков, которые формируются в толще тканей яичников. По мере созревания яйцеклетки происходит выход ее в область фаллопиевой трубы – это процесс овуляции. Кроме того, яичники отвечают за образование в организме особых, женских половых гормонов — прогестерона, эстриола, эстрадиола и других. За счет изменения концентрации этих гормонов происходит регулирование менструального цикла и при оплодотворении яйцеклетки происходит поддержание процесса беременности за счет выработки гормонов.

Яичник обладает овальной формой, располагаясь в тесном контакте с маточными трубами, они крепятся с помощью особых связок к полости матки и к области стенок малого таза. Это позволяет яичникам иметь стабильное положение внутри тела. Средние размеры яичников для женщин в период репродуктивного возраста в среднем составляют в длину от 2.5 до 5 см, в ширину от 1.5 до 3 см, по толщине могут быть от 0.6 до 1.5 см. После вступления женщины в период климакса яичники уменьшают свои размеры. Также яичники имеют и особенности в воем строении. В них выделяют два слоя – корковый слой, который расположен на наружной части яичника и содержит фолликулы, внутри которых и располагаются яйцеклетки. Максимальной толщины этот слой достигает в период репродуктивной активности (в детородном возрасте), а по мере снижения активности постепенно начинает истончаться и приходит к атрофии. Мозговой слой надпочечников относится к внутреннему слою, в нем имеются волокна из соединительной ткани, нерв с сосудами, и за счет именно мозгового слоя будет обеспечиваться фиксирование и определенная подвижность яичника.

Как функционируют яичники.
В области коркового слоя постоянно формируются новые фолликулы, которые содержат яйцеклетки. Около 10% из этих фолликулов остаются в функционирующем состоянии, остальные около 90% активно атрофируются. К периоду овуляции в области одного из фолликулов происходит созревание новой яйцеклетки. Фолликул начинает увеличиваться в размерах и постепенно приближается к области поверхностного слоя яичника. В этот период развитие всех других фолликулов яичника, кроме доминантного, будет тормозиться. В процессе овуляции происходит созревание созревшего фолликула, и находящаяся внутри него яйцеклетка выходит в область брюшной полости, чтобы сразу же попасть в область маточной трубы. В области разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это скопившиеся железистые клетки, которые активно синтезируют особы гормон – прогестерон, который помогает в зачатии, имплантации и дальнейшем вынашивании беременности. К периоду наступления менструации функции яичника понижаются, уровень гормонов резко снижается. На фоне такого сниженного уровня гормонов происходит процесс отторжения отжившей свое слизистой матки (эндометрия), что дает менструальное кровотечение при месячных.

Что называют кистой?
Кисты яичников – это полостное образование, заполненное жидким содержимым и имеющее оболочку разной толщины. Кисты яичника могут иметь различное происхождение, объединяет их все тот факт, что они похожи на пузырьки различного размера, заполненные жидким или желеобразным одержимым. По своему виду кисты яичников относятся к:
— дермоидным,
— эдометриозным,
— кистам при синдроме поликистозных яичников,
— цистаденомам,
— серозным,
— фолликулярным,
— кистам желтого тела.
Они отличаются по своему строению и причинам возникновения, особенностям течения и роста. Поэтому, поговорим о каждом виде отдельно.

Дермоидные кисты яичников.
Синонимами данной кисты являются дермоид или зрелая тератома яичника – это доброкачественное новообразование в области женских половых органов. По распространенности среди всех кист яичников составляет до 20%. Данный тип кисты имеет овальную или круглую форму, стенки снаружи гладки и ровные, в размерах может достигать до 15 см. Данный тип опухоли может содержать нутрии себя практически любые виды тканей – соединительную, нервную, мышечную, хрящевую, жировую. Внутри дермоидной кисты могут быть сальные или потовые железы, волосы. Внутри кисты находится полость, которая заполняется коллоидным содержимым, похожим на желе или гель. Чаще всего дермоидные кисты возникают на правом яичнике, практически всегда они односторонние, и данный вид кисты крайне медленно растет. Примерно в 3% случаев не выявленная дермоидная киста может перерастать в рак яичника.

У дермоидной кисты имеется рад характерных особенностей. Прежде всего, причины развития дермоидной кисты не выяснены до конца. Врачи считают, что данное образование формируется в результате нарушений в развитии эмбриональных тканей, а также при гормональных изменениях в организме девушек и женщин в период полового созревания или климакса. Обычно провоцирующим фактором для развития дермоидной кисты служат травмы в области живота. Дермоидные кисты в яичнике могут впервые выявляться в детстве, в подростковом или уже зрелом возрасте. Проявления дермоидной кисты относятся к типичным, дающим такие же симптомы, как и любые другие виды доброкачественных опухолей. До определенного периода киста может никак себя не проявлять. Если дермоидная киста увеличивается в размерах до 10-15 см, может возникать особая симптоматика. К ней относят ощущение тяжести или распирания внизу живота, могут возникать боли в животе, увеличение размеров живота за счет самой кисты или за счет скопения лишней жидкости внутри брюшной полости. При симптомах давления опухоли на кишечник, могут формироваться стойкие запоры или поносы. Опасными могут стать осложнения со стороны дермоидной кисты в виде воспалительного процесса, это дает температуру до 38 градусов и выше, слабость с сонливостью. Может также быть перекрут ножки кисты, внутри которой проходят нервы и питающие ее сосуды. Могут возникать резкие боли в животе, сильное и быстрое ухудшение общего состояния. Также могут выявляться признаки внутреннего кровотечения с резкой слабостью, бледностью и сердцебиением.

Методы диагностики кисты дермоида.
Метод ручного осмотра применяется самым первым – может проводиться в двух вариантах – при осмотре влагалищно-абдоминальном, с одной рукой доктора во влагалище, второй – расположенной на животе, или ректо-абдоминальным – врач водит в прямую кишку палец и прощупывает кисту через нее. При подобном исследовании врач может прощупывать яичник, оценивает примерно его размеры и консистенцию, плотность и другие характеристики. Дермоидные кисты ощущаются как округлые и эластичные, безболезненные и подвижные образования. также показано и проведение ряда инструментальных исследований. К ним относятся проведение УЗИ гениталий. При проведении данного исследования отлично определяется наличие тератомы и строение ее стенок, наличие и консистенция содержимого внутри нее. Для характерной особенности данной опухоли относят толщину ее стенок и частое выявление в ней кальцификатов, особых участков отложения извести.

Также показано применение КТ и МРТ, эти два метода исследования помогают в детальном изучении внутреннего строения дермоидной кисты и определения окончательного диагноза. Также показано проведение кульдоскопии (лапароскопии). При ней проколы делают во влагалище, а не в брюшной полости, показано оно при осложнении кисты. Также показано проведение исследования крови на онкомаркеры, это особенно актуально в виду возможности перехода кисты в онкологию.

Завтра мы продолжим.

Источник

Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.

Виды кист яичников

Кисты яичников бывают:

левосторонними (возникают на левом яичнике);
правосторонними (на правом яичнике);
двусторонними (развиваются сразу на обоих яичниках).

Также подобные новообразования делятся на такие виды:

однокамерные (представляют собой полость без перегородок);
многокамерные (разделены внутри перегородками).

Кисты бывают:

Маленькие — до 2,5 см. На начальных стадиях новообразования миниатюрны и не имеют ножки.
Большие — более 5 см. Капсула постепенно увеличивается в результате увеличения в ней количества жидкости. У нее образуется ножка (киста визуально начинает напоминать гриб).

Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.

Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:

Фолликулярные (диагностируются в 73% всех случаев ретенционных кист). Чаще всего возникают при наличии незначительных гормональных сбоев. При обычных условиях яйцеклетка созревает внутри фолликула яичника. Затем фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу и продвигается по маточным трубам. При наличии какого-либо сбоя разрыва фолликула не происходит. Яйцеклетка остается внутри него. Затем на месте этого фолликула развивается новообразование. Если фолликулярных кист образовалось несколько, данное патологическое состояние называют поликистозом яичников.
Кисты желтого тела (лютеиновые). После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — своеобразная железа внутренней секреции, вырабатывающая женский половой гормон прогестерон. Так организм готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, потребность в желтом теле отпадает, и оно постепенно рассасывается. Начинается менструация. В ряде случаев при ненаступлении беременности желтое тело не исчезает, и на его месте развивается киста.
Эндометриоидные. Возникают при эндометриозе, внутри заполнены коричневой жидкостью (менструальной кровью). Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки (к нему в случае наступления беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка). На протяжении менструального цикла в нем происходят изменения. В первой половине цикла под воздействием повышенного уровня эстрогенов эндометрий растет, утолщается. В это же время в фолликуле яичника созревает яйцеклетка. В середине цикла она выходит из фолликула. Если ее оплодотворения не происходит, уровень женских гормонов в организме понижается обратно, а верхний слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. В начале следующего менструального цикла эндометрий обновляется. При нарушениях гормонального фона эндометрий начинает выходить за пределы матки и проникает в другие ткани и органы. Это патологическое состояние называют эндометриозом. Эндометриоидная киста может развиться при появлении эндометриоидной ткани на поверхности яичника. Из ткани формируется капсула, заполняющаяся во время менструации кровью. Со временем кровь густеет и приобретает коричневый цвет, поэтому эндометриоидные кисты также иногда именуют шоколадными.
Текалютеиновые. Возникают из фолликулов при избытке в них ХГЧ (хорионического гонадотропина) при пузырном заносе (аномалии развития плодного яйца при беременности) или наличии хориокарциомы (злокачественной опухоли). Текалютеиновые кисты в большинстве случаев являются двусторонними (возникают на обоих яичниках).
Параовариальные. Развиваются из тканей придатка яичника (пароовариума, рудиментарного органа, состоящего из множества небольших нефункционирующих протоков) из-за скопления жидкости в протоке параовариума. Располагаются такие кисты между яичником и фаллопиевой трубой. Обычно являются однокамерными.

Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.

Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.

Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).

К кистомам относятся:

Цистаденома (эпителиальная опухоль яичника, образуется из тканей эпидермиса). В зависимости от характера содержимого, различают серозные (гладкие кисты с серозной жидкостью), муцинозные (со слизистым содержимым) и серозно-папиллярные (с сосочковой поверхностью и серозным содержимым) кисты.
Дермоидная киста. Относится к классу тератоидных опухолей. Причиной образования тератоидов являются нарушения эмбрионального развития. Девочка уже рождается с зачатком дермоидной кисты в ткани яичника. Однако растут такие новообразования медленно, и до определенного момента могут не выявляться ни в результате УЗИ, ни во время гинекологических осмотров. Они обычно диагностируются в подростковом возрасте (так как из-за гормонального всплеска начинают расти быстрее) или позднее. Дермоидная киста представляет собой капсулу, внутри которой находятся разные ткани организма — жир, кости, волосы, хрящи и даже зубы. Дермоидная киста образуется из экзодермы — эмбрионального зачатка.

Причины возникновения

К главным причинам развития кист яичников относят процессы, приводящие к замедлению оттока и задержке венозной крови в органах малого таза:

гормональные нарушения;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Риск возникновения новообразований увеличивают:

эндокринные патологии (например, сбои работы щитовидной железы);
нерегулярный менструальный цикл;
ожирение;
прием гормональных препаратов (для контрацепции или при подготовке к ЭКО);
хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника;
курение;
аборты;
некоторые лекарственные препараты, назначающиеся при злокачественных опухолях молочных желез;
врожденные аномалии развития тканей;
слишком раннее начало менструаций (до 11 лет);
стрессы;
операции на органах половой системы.

Также риск развития новообразований повышается у пациенток, у которых ранее уже были диагностированы кисты.

Симптомы

В ряде случаев кисты (особенно функциональные) не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому важно регулярно совершать профилактические визиты к гинекологу (1-2 раза в год).

Конкретные симптомы зависят от вида кисты и скорости ее роста. Болезненные ощущения наблюдаются с той стороны, с которой расположено новообразование (справа, слева или сразу с обеих). Заболевание может проявляться такими признаками, как:

тянущие или ноющие боли (или чувство распирания внизу живота), усиливающиеся во время полового акта, физических нагрузок, мочеиспускания или месячных;
нарушения менструального цикла (месячные отсутствуют или их период удлиняется);
бесплодие;
увеличение живота (если киста крупная);
кровянистые выделения из влагалища;
учащение мочеиспусканий, запоры (при росте кисты и, как следствие, сдавливания внутренних органов);
уплотнение (которое можно прощупать) в брюшной полости.

К дополнительным симптомам (могут наблюдаться помимо приведенных выше) относятся:

увеличение объема менструальных выделений;
постоянная сильная жажда;
резкое снижение или увеличение веса без объективных причин;
нарушения артериального давления;
рост волос на лице;
повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
тошнота, рвота.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и прогрессирующем росте кисты яичника могут развиться следующие осложнения:

Кровоизлияние в полость кисты и последующая трансформация функционального новообразования в геморрагическое;
Перекрут ножки кисты. При неполном перекруте (постепенном, на 90-180 градусов) происходит нарушение кровообращения, потеря подвижности кисты, образование спаек. При полном (остром) перекруте (на 360 градусов) может возникнуть некроз (отмирание тканей), ведущий к развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное состояние, при котором медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Полный перекрут ножки кисты проявляет себя такими симптомами, как снижение артериального давления и повышение температуры тела, тошнота и рвота, диарея или запор, резкие приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу или ногу.
Разрыв стенки кисты (может привести к развитию перитонита). Пациентка чувствует сильные односторонние боли внизу живота (в зависимости от расположения новообразования). Брюшная стенка напряжена. Может наблюдаться запор. Разрыв кисты способен произойти вследствие травм живота, физических нагрузок, полового акта, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения гормонального фона, перекрута ножки кисты.
Внутрибрюшное кровотечение (может наблюдаться при разрыве новообразования).
Бесплодие.

Диагностика

Сначала гинеколог собирает анамнез и проводит общий и гинекологический осмотры. Затем назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
рентгенография, компьютерная томография;
тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
общие анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобиться:

анализы крови на онкомаркеры;
лапароскопическое исследование с биопсией (в ходе которого одновременно можно осуществить лечение кисты);
анализ крови на гормоны (для выявления причин развития кисты).

При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных, воспалительных патологий внутренних органов) может потребоваться помощь соответствующих специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта и т.д.

Лечение

Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.

Существует две разновидности цистэктомии:

Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.

Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.

В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:

Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.

Профилактика кисты яичника

К профилактике кист и кистом яичников относятся:

Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярная двигательная активность).
Применение методов контрацепции, позволяющих избежать нежелательной беременности и, как следствие, абортов.
Нормализация веса.
Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.

При нарушении менструального цикла необходимо как можно скорее обращаться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры — не реже 1-2 раз в год.

Источник