Гормональная терапия при климаксе анжелик
Состояние перед климаксом заставляет дам задуматься о том, как избавиться от надоедливых проявлений менопаузы. Самое главное – не искать снимающие симптомы лекарства, а восполняющие нехватку женских гормонов. Анжелик при климаксе – именно такой препарат, который способен нормализовать гормональный фон женщины. Этот препарат германского производства имеет широкую популярность среди женского населения.
Форма выпуска лекарства
Анжелик производится в таблетизированном виде, имеет плоскоцилиндрическую форму, с красным или темно-розовым покрытием. Каждая таблетка имеет вытисненную надпись – «DL», с шестиугольником вокруг нее.
Упаковка состоит из двадцати восьми таблеток, что рассчитано на 28-мидневный курс лечения, по одной штуке в сутки. Одна пилюля содержит эстрадиол — 1 мг, дроспиренон – 2мг. Таблетки производятся также в виде Анжелик Микро, они включают в себя 0,25 мг — эстрадиол и 0,5 мг — дроспиренон.
Применение таблеток
Применение препарата Анжелика при климаксе – для заместительной гормональной терапии, уравновешивающей баланс гормонов женщины, приводящей к минимальным проявлениям климакса.
Лекарство приносит облегчение самочувствия при климактерических проявлениях и замедляет старение всего тела. Таблетки применяют от следующих проявлений менопаузы:
- от приливов;
- эмоциональной нестабильности;
- от недержания мочи;
- при сухости и жжения в половых путях;
- от потерь костной ткани при остеопорозе.
Может возникать недоумение: как одно лекарство помогает при таких разнообразных проявлениях?
Все эти симптомы имеют происхождение от недостатка женского полового гормона, и, восполнив его, женщина чувствует значительное улучшение здоровья.
Действующее вещество средства – эстрадиол, борется с проявлениями приливов и многих других спутников увядания половых желез. Второе действующее вещество – дроспиренон, из прогестагеновой группы гормонов. Кроме эстрадиола и дроспиренона в таблетке есть присутствие других веществ, усиливающих действие данных гормонов:
- моногидрата лактозного;
- кукурузы крахмала;
- повидона к25;
- стеарата магния;
- гипромеллозы;
- талька;
- диокисид титана;
- макрогола 6000;
- красителей.
Действие Анжелик на организм
Такое разностороннее влияние на разные органы тела просто удивительно, но препарат действительно дает следующие изменения состояния:
- Разрушение плотности костей останавливается при воздействии препарата Анжелик. Хотя костяк не восстанавливается, поэтому при наличии остеопороза кроме этого лекарства доктор должен назначить другие формы, чтобы в комплексе с гормональным средством воздействовать на восстановление скелетных тканей. Анжелик способствует снятию риска переломов и вывихов.
- Помогает яичникам нормально работать в период пременопаузы. Это уменьшает вазомоторные проявления приливов, такие как приступы жара, озноб, бессонница, головокружения, поверхностный сон без повода, слабость, чувство усталости, восстанавливает кровоток в кожном покрове, уходят боли в мышцах и суставах.
- При нарушении циклов месячных возможны сильные кровотечения и боли в животе. Препарат восстанавливает интенсивность выделений и снимает болезненность менструаций.
- Анжелик удаляет вегето-сосудистые проблемы, борется с отеками, учащенным сердцебиением.
- Затихают псхоэмоциональные симптомы климакса, такие как нервные срывы, смена настроения без причины, депрессии.
- Снимает симптомы сухости и жжения слизистых половых путей, болезненности при половом акте, восстанавливает истонченный эпителий, нормализует либидо.
- Укрепляет стенки мочевого канала и пузыря, прекращая недержание мочи, защищает от нежелательных инфекций мочеполовых путей.
- Кожный покров испытывает благотворное воздействие препарата, избавляющего ткани кожи от старения, сухости, дерматических и аллергических проблем. Коллаген, дающий коже эластичность, активизируется под действием эстриола, делая морщинки менее заметными.
- При влиянии дроспиренона уходят отеки тканей, выводится лишняя жидкость.
- Состояние молочных желез стабилизируется, уходит их болезненность.
- Рост веса останавливается, жировая прослойка начинает таять, хотя немного.
- Происходит нормализация артериального давления, потому что дроспиренон борется с холестериновыми бляшками в кровеносных сосудах.
- Анжелик способствует предотвращению таких заболеваний, проявляющихся при климаксе, как раковая опухоль эндометрия и кишечника, гиперплазия эндометрия. Этиология этого еще не раскрыта учеными, но это факт многолетних наблюдений за женщинами, пользующихся средством.
- Под воздействием дроспиренона прекращают редеть волосы на голове, уходит акне, себорейное поражение кожи головы.
Способ принятия Анжелик
Как любое гормональное средство, Анжелик при менопаузе нужно пить по определенной схеме — одну таблетку в день. Пилюлю женщина должна выпить, не разжевывая, запив ее водой. Необходимо выбрать удобные часы приема Анжелика, потому что лекарство надо пить в одни и те же часы, независимо от еды. Производитель позаботился об удобстве женщин: рядом с каждой пилюлей написаны дни недели, чтобы не забыть принять лекарство.
Если с нужного момента прошло не так много времени, то лучше выпить таблетку. Но при случае пропуска приема на сутки лучше пропустить один прием и продолжить с той пилюли, которой соответствует день. Не рекомендуется на следующий день пить 2 таблетки. Запрещено прерывать прием лекарства на несколько дней, так как это может привести к маточному кровотечению. После того, как упаковка Анжелика выпита, сразу начинайте другую упаковку.
Когда женщина прекращает пить препарат, уровень гормонов эстрадиола и эстрона в организме приходит к первоначальным количествам за пять дней.
Если переходить на Анжелик с других гормональных препаратов, то начинать можно в любой день, сразу после прекращения приема предыдущего лекарства.
При начале приема возможно возникновение кровотечений, но это не страшно, организм настраивается на новый уровень гормонов. В случае, когда кровотечения сильные и долго не проходят, немедленно идите к гинекологу, чтобы решить: прекращать прием, или продолжать лечение. Вначале возможно также обострение симптоматики проявлений климакса, набухание грудных желез.
Кому нельзя пить препарат Анжелик?
Противопоказания существуют практически у каждого лекарства, тем более гормонального, при комбинированном влиянии.
Недопустимо применение препарата Анжелик при наличии у женщины:
- онкологии грудных желез, которая излечена или есть;
- незлокачественных гормонозависимых опухолей в любом органе;
- печеночных заболеваний, онкологии печени;
- хронической почечной недостаточности;
- тромбозов вен и артерий, эмболии;
- кровотечений непонятной этиологии;
- непереносимости составляющих веществ таблеток;
- повышения числа триглицеридов в сосудах;
- при беременности и кормлении грудью.
Препарат Анжелик можно принимать осторожно и под внимательным контролем доктора, если вы болеете:
- артериальной гипертензией;
- повышением объема билирубина;
- воспалением эндометрия;
- фибромиомой;
- холестатической желтухой;
- лишним весом;
- красной волчанкой;
- деменцией;
- болезнями в желчном пузыре;
- тромбозом тканей глаз;
- отеками из-за болезней сердца;
- астмой;
- диабетом и другими эндокринными болезнями;
- если вы курите.
Также под контролем должно быть применение Анжелик, когда дама лечится следующими лекарственными формами:
- диуретики;
- препараты с калием;
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты ангиотензина-2 и гепарина.
При передозировках могут начаться негативные проявления:
- присутствие желудочно-кишечных проблем;
- кровотечения.
Не оставайтесь дома — идите на прием, чтобы доктор назначил лечение для устранения негативных факторов.
Побочное негативное действие Анжелик
При случае неправильного пользования препаратом или если пить это средство, не обращая внимание на противопоказания, то могут проявиться негативные реакции организма:
- кровотечение из половых органов;
- фибромиомы;
- желудочные, кишечные боли, метеоризм, диарея, рвота;
- проблемы в печени;
- аллергические реакции;
- мигрени и головокружения;
- закупорки кровеносных сосудов;
- депрессивные, тревожные проявления, нервные срывы, нарушения сна;
- онкологические образования в грудных железах;
- затвердение и боль в грудных железах;
- похудение или рост веса;
- гипертония;
- тахикардия;
- болезни глаз;
- потеря либидо;
- звон в ушах;
- кожные высыпания.
Если проявления быстро проходят при продолжении приема лекарства, то это может означать, что организм привыкает к новому уровню гормонов. Постоянное наблюдение гинекологом женщины, принимающей Анжелик, крайне необходимо, чтобы внести коррекции лечения или отменить препарат, если побочные эффекты угрожают жизни больной.
Любой новый симптом должен насторожить женщину: не стоит оставаться наедине со своими страхами, идите на прием. Но, в большинстве случаев, лечение гормональным средством Анжелик и Анжелик Микро проходит успешно и без ухудшения здоровья, если женщина вовремя принимает таблетки и внимательно изучает инструкцию.
Недопустимо принимать Анжелик как противозачаточное средство.
Длительность лечения препаратом назначает врач, и обычно это немалый срок. Не бросайте самостоятельно прием препарата, будьте на связи с вашим доктором.
Взаимодействие Анжелик с иными лекарствами
Может возникнуть вопрос: можно ли принимать Анжелик вместе с другими лекарствами? Если у больной имеются некоторые заболевания, и она лечит их, то необходимо помнить, что действие гормонов на организм ослабляется препаратами для индуцирования ферментов печени. Действие Анжелик будет ослаблено лекарствами:
- гидантионами;
- барбитуратами;
- Примидоном;
- Карбамазепином;
- Рифампицином;
- Оскарбазепином;
- Топираматом;
- Фелбаматом;
- Гризеофульвином;
- антибиотиками пенициллиновой и тетрациклиновой группы;
- противотуберкулезными, противоэпилептическими формами.
Также нужно помнить, что неумеренное распитие спиртного подавляет усвоение Анжелик.
А парацетамол, напротив, помогает всасыванию гормонов.
Прекрасным спутником препарата Анжелика при лечении климакса является применение Монастырского чая на девяти полезных травах. Организм дамы благодарно отзывается на прием прекрасного тандема лечебных препаратов.
Влияние Анжелик на разных женщин индивидуально, и не каждой подходит, судя по отзывам дам в форумах. Но это, как у всех лекарств, бывают и непереносимость, и противопоказания. Большинство дам благодарны производителю за это прекрасное средство. Будьте здоровы!
Полезное и познавательное видео по этой теме:
Источник
Часто доктора выписывают женщинам таблетки Анжелика при климаксе. Это эффективное средство для устранения проявлений менопаузы. Препарат не только ослабляет неприятные симптомы, а еще оказывает лечебное влияние, восстанавливая гормональный баланс. Производят лекарство в Германии, а популярно оно не только в России, но и во всей Европе.
Состав и форма выпуска
Рассматриваемый препарат выпускают в форме таблеток. Они плоскоцилиндрической формы, покрыты красной или темно-розовой оболочкой. В упаковке находится 28 таблеток.
Препарат содержит 1 мг эстрадиола, 2 мг дроспиренона. Также производят лекарство в виде Анжелик Микро, в составе которого содержится 0,25 мг эстрадиола, 0,5 мг дроспиренона.
Механизм действия
Медикамент обладает многочисленными преимуществами перед своими аналогами, так как позволяет быстро избавиться от климакса и его проявлений.
Таблетки оказывают следующее влияние на организм женщины:
- Восстанавливают костные ткани, снижают риск перелома и вывиха.
- Эффективно борются с приливами, приступами жара, озноба, бессонницей, головокружением и прочими симптомами, возникающими в климактерический период.
- Оказывают восстановительное действие, снимают боль в животе, снижают интенсивность выделений.
- Справляются с вегетососудистыми патологиями, отеками и тахикардией.
- Снижают интенсивность проявлений депрессии и нервоза.
- Устраняют сухость, жжение слизистых половых органов, боль во время занятий сексом, восстанавливают эпителий и возвращает либидо.
- Нормализуют работу мочеполовой системы, снижают риск развития инфекции в этих органах.
- Замедляют старение кожных покровов, устраняют аллергические и дерматологические реакции.
- Снимают болезненные ощущения в молочных железах.
- Снижают интенсивность набора веса, уменьшают жировой слой.
- Нормализуют артериальное давление.
- Снижают риск развития раковых опухолей в кишечнике и эндометрии.
- Борются с проблемой выпадения волос, предотвращают развитие себореи и акне.
Показания
Анжелик относится к эффективным гормональным препаратам. Его могут назначить женщинами с неудаленной маткой и для профилактики развития возрастного остеопороза.
Как применять
Данный медикамент часто входит в составе гормональной терапии. Его прием должен вестись по определенной схеме — 1 таблетка в сутки. Принимать ее нужно, не разжевывая, запив водой. Согласно отзывам врачей, пить лекарство нужно в одно и то же время, независимо от приема пищи.
Для удобства применения средства производитель над каждой таблеткой обозначил дни недели, чтобы женщина не забыла принять медикамент.
В случае пропуска приема лекарства, продолжать пить нужно с той таблетки, которой соответствует день. Не стоит на следующие сутки принимать средство в двойной дозировке. Также запрещено прерывать лечение на несколько дней, иначе может начать кровить или развиться маточное кровотечение.
Побочные эффекты
Любой гормональный медикамент будет вносить определенные изменения в гомеостаз организма. Прием Анжелика в период климакса может привести к развитию нежелательных явлений. Чаще всего препарат вызывает боль в молочных железах и в животе, кровянистые выделения из половых путей.
Выделяют следующие побочные эффекты:
- изменчивость настроения;
- боли в животе;
- мигрень;
- полипы эндометрия и шейки матки.
При длительном приеме медикамента возможны такие нежелательные явления:
- развитие опухолей печени;
- злокачественные новообразования на эндометрии и в молочных железах;
- желчекаменная болезнь;
- деменция;
- повышение уровня холестерина;
- развитие инсулинрезистнентности;
- желтуха и зуд кожи.
Противопоказания
Несмотря на свою эффективность, гормональный препарат при климаксе имеет ряд противопоказаний, поэтому перед его приемом обязательно нужна консультация специалиста.
Лечение Анжеликом запрещено в следующих случаях:
- дисфункциональные кровотечения из матки, не являющиеся менструальными;
- гиперплазия эндометрия и профузные маточные кровотечения;
- рак молочной железы;
- гормонозависимая опухоль;
- заболевания печени в стадии декомпенсации;
- тяжелые патологии почек, сопровождающиеся недостаточностью ее функций;
- инфаркт миокарда, инсульт и прочие тромбозы;
- стенокардия;
- склонность к тромбозам;
- тромбоэмболии любой локализации;
- болезни свертывающей системы крови с наличием лабораторных подтверждений;
- недостаточность функции надпочечников;
- порфирия;
- нарушение липидного обмена;
- детский возраст до 18 лет.
Особые указания
Перед назначением любого лекарственного средства врач должен оповестить пациентку об особенностях приема таблеток в период вынашивания ребенка, лактации, при наличии патологий печени и почек, а также о возможностях совмещения лечения с вредными привычками.
В период беременности и грудного вскармливания медикамент запрещен к применению.
Не назначают средство женщинам с нарушенным функционированием печени и почек.
Во время лечения препаратом необходимо отказаться от вредных привычек, так как это ослабевает действие лекарства.
Лекарственное взаимодействие
При использовании гормонального средства не стоит применять противосудорожные и противомикробные медикаменты. Последние усиливают выработку ферментов в печени, в результате чего снижается действие Анжелика. Если в период менопаузы принимаются препараты, понижающие давление, то лекарства, содержащие гормоны, будут усиливать этот эффект.
Женщинам, страдающим сахарным диабетом, при лечении климакса стоит отказаться от приема антигипертензивных и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут повысить содержание калия.
Плюсы и минусы
Рассматриваемый медикамент имеет массу преимуществ по сравнению с другими аналогами.
Это выражается в следующем:
- Простота в применении: принимать таблетку нужно раз в сутки. В составе каждой из них равная дозировка гормонов, благодаря чему перепутать их просто невозможно.
- Устранение таких проявлений климакса таких, как остеопороз, приливы, депрессия, сухость слизистых оболочек половых органов, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия.
- Отсутствует привыкание, повышение массы тела, отеки и акне.
К минусам препарата стоит отнести широкий перечень противопоказаний и высокую стоимость.
Меры предосторожности
Существует ряд заболеваний и патологических симптомов, при которых таблетки Анжелик нужно принимать с осторожностью.
Сюда входят следующие противопоказания:
- периодические повышения артериального давления;
- повышенная концентрация билирубина в крови;
- наличие зуда в анамнезе при предшествующих беременностях;
- сахарный диабет;
- миома матки;
- эндометриоз;
- нарушение обмена липидов;
- курение;
- ожирение;
- аутоиммунные патологии;
- нарушения обмена кальция;
- астма;
- сердечные патологии, для которых характерны отеки.
Аналоги
Кроме препаратов Анжелик и Анжелик Микро, используемых для заместительной терапии, существуют аналоги. Они также содержат заменители эстрогена и прогестерона.
Эффективные медикаменты:
- Дивина;
- Климодиен;
- Фемостон;
- Цикло-прогинова;
- Эвиана.
Отзывы
«Этот препарат помог быстро справиться с приливами. Порекомендовал средство мой гинеколог после того, как у меня нарушился сон, стали выпадать волосы, появилась угревая сыпь. Но уже через 2 недели приема Анжелика состояние стало нормализовываться».
Вероника, 46 лет, Владивосток
«Несмотря на то, что это гормональное средство, я принимала его длительно. Узнала о нем из интернета, прочитав отзывы женщин, которые уже успели оценить эффективность лекарства. За это время у меня не возникло побочных эффектов, при этом ощущаю я себя отлично. У меня ушла раздражительность, депрессивное состояние, улучшился аппетит и нормализовался сон».
Ольга, 53 года, Москва
«Прием препарата осуществляла в целях устранения неприятных симптомов климакса. Кроме этого, я стала правильно питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься йогой. Такой комплексный подход позволил мне получить быстрый результат. Через 3 недели симптомы менопаузы стали менее выраженными, а уже через 1,5 месяца они прошли полностью».
Екатерина, 51 год, Сочи
Видео
Более подробную инструкцию о применении Анжелика можете узнать из следующего видео.
Источник
Для лечения постменопаузальных симптомов ЗГТ следует начинать только в том случае, если такие симптомы отрицательно влияют на качество жизни. Во всех случаях необходимо не менее 1 раза в год проводить тщательную оценку профиля риска, прием ЗГТ продолжается только до тех пор, пока польза превышает риск.
Имеются ограниченные данные о рисках, связанных с применением ЗГТ в лечении преждевременной менопаузы. Тем не менее, ввиду низкого уровня абсолютного риска у женщин более молодого возраста, соотношение «польза-риск» у них может быть более благоприятным, чем у женщин старшего возраста.
Медицинский осмотр/последующее наблюдение
До начала или возобновления ЗГТ собирается полный личный и семейный анамнез. Медицинский осмотр (в том числе таза и грудной клетки) проводится, исходя из данных анамнеза, а также противопоказаний и мер предосторожности. В ходе терапии рекомендуется проводить периодические проверки, частота и характер которых устанавливается для каждой женщины индивидуально. Женщин следует проинформировать о необходимости сообщать врачу или медсестре об изменениях в состоянии молочных желез. Лабораторные и инструментальные исследования, включая диагностическую визуализацию, например, маммографию, выполняются в соответствии с принятыми на данный момент нормами скрининга, модифицированными с учетом клинических потребностей конкретной пациентки.
Состояния, требующие наблюдения
При наличии следующих заболеваний, в том числе в анамнезе, а также в случаях их обострений в ходе беременности или предыдущей гормональной терапии, требуется пристальное наблюдение за пациенткой. Необходимо учитывать, что терапия препаратом Анжелик® может вызвать рецидив или обострение данных состояний, в частности:
Лейомиома (маточные фиброиды) или эндометриоз,
Факторы риска тромбоэмболических осложнений (см.далее)
Факторы риска развития эстрогензависимых опухолей, например, 1-ая степень наследственности рака молочной железы
Гипертензия
Заболевания печени (например, гепатоаденома)
Сахарный диабет с/без вовлечения сосудов
Желчнокаменная болезнь
Мигрень или (сильные) головные боли
Системная красная волчанка
Гиперплазия эндометрия в анамнезе (см. далее)
Эпилепсия
Астма
Отосклероз
Причины для немедленного прекращения терапии
Терапия прерывается при обнаружении противопоказаний, а также в следующих случаях:
Желтуха или нарушение функции печени
Значительное повышение артериального давления
Новый приступ мигренеподобных головных болей
Беременность
Эндометриальная гиперплазия и карцинома
Длительная эстрогенная монотерапия повышает риск развития эндометриальной гиперплазии и карциномы у женщин со здоровой маткой. Согласно имеющимся данным, у пациенток, принимающих только эстрогены, риск развития рака эндометрия в 2-12 раз выше, чем у женщин, не использующих данные гормоны, в зависимости от продолжительности терапии и дозы эстрогена (см. раздел «Побочные реакции»). После прекращения лечения повышенный риск может сохраняться в течение не менее 10 лет.
Добавление прогестагена в виде циклической терапии продолжительностью не менее 12 дней в месяц при 28-дневном цикле, а также непрерывная комбинированная эстроген-прогестагенная терапия у женщин с неудаленной маткой предотвращают повышенный риск, сопряженный с эстрогенной ЗГТ.
В первые месяцы терапии может наблюдаться межменструальное кровотечение и кровянистые выделения из влагалища. Если межменструальное кровотечение и кровянистые выделения из влагалища возникают через некоторое время после начала терапии, или же продолжаются после ее отмены, необходимо установить причину. Для этого, помимо прочего, проводится биопсия эндометрия в целях исключения возможности рака эндометрия.
Рак молочной железы
Суммарные данные указывают на повышенный риск рака молочной железы у женщин, находящихся на комбинированной эстроген-прогестагенной терапии, а также, предположительно, ЗГТ с использованием только эстрогенов, что зависит от продолжительности ЗГТ.
В ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, исследования «Инициативы во имя здоровья женщин», а также эпидемиологических исследований были получены согласующиеся данные о повышенном риске развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированную эстроген-прогестагенную ЗГТ, что обнаруживается примерно через 3 года (см. раздел «Побочные реакции»). Повышенный риск проявляется в течение нескольких лет использования гормонов, однако возвращается на исходный уровень через несколько (не более 5) лет после прекращения терапии.
ЗГТ, особенно комбинированная терапия эстрогеном-прогестагеном, ведет к повышению плотности маммографического изображения, что снижает эффективность радиологической диагностики рака молочной железы.
Венозная тромбоэмболия
ЗГТ сопряжена с 1,3-3-кратно повышенным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Вероятность возникновения данных нарушений выше в первый год приема ЗГТ, затем снижается (см. раздел «Побочные реакции»).
Общепризнанными факторами риска ВТЭ является использование эстрогенов, пожилой возраст, обширное оперативное вмешательство, ожирение в личном или семейном анамнезе (ИМТ >30 кг/м2) беременность/послеродовый период, системная красная волчанка (СКВ) и рак. Нет общего мнения относительно потенциальной роли варикоза в развитии ВТЭ.
Пациенты с диагностированными тромботическими расстройствами подвержены повышенному риску развития ВТЭ, который может быть усугублен ЗГТ. Таким образом, данным пациенткам ЗГТ противопоказана (см. раздел «Противопоказания»).
Как и во всех случаях, у пациенток после операции необходимо принять профилактические меры для предотвращения развития ВТЭ. В случае необходимости длительной иммобилизации после плановой операции, рекомендуется временное прерывание ЗГТ за 4-6 недель до хирургического вмешательства. Терапию не следует возобновлять до полного восстановления подвижности пациентки.
Женщинам без ВТЭ в анамнезе, у которых, однако, имеются близкие родственники с историей тромбоза в молодом возрасте, может быть предложен скрининг, после тщательной консультации относительно его ограничений (скрининг позволяет выявить лишь часть тромботических нарушений). При выявлении тромботического нарушения, отделяемого от тромбоза у родственников, а также в случае тяжести нарушения (например, дефицит антитромбина, протеина S, или протеина С, несколько нарушений одновременно), ЗГТ противопоказана.
В случае, если пациентка находится на постоянной антикоагулянтной терапии, необходимо тщательно изучить соотношение «польза-риск» применения ЗГТ.
При развитии ВТЭ после начала терапии препарат отменяется. Пациенток необходимо проинформировать о необходимости незамедлительно связаться с врачом при обнаружении возможных симптомов тромбоэмболии (например, болезненный отек ног, внезапная боль в груди, одышка).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили, что комбинированная эстроген-прогестагенная ЗГТ или эстрогенная монотерапия обеспечивают защиту от развития инфаркта миокарда у женщин с/без ИБС. Относительный риск ИБС при комбинированной эстроген-прогестагенной ЗГТ несколько повышен. Так как исходный уровень абсолютного риска ИБС тесным образом связан с возрастом, число дополнительных случаев ИБС вследствие применения эстрогена и прогестагена у здоровых женщин, приближающихся к менопаузе, является крайне низким, однако повышается с возрастом.
Ишемический инсульт
Комбинированная эстроген-прогестагенная терапия и эстрогенная монотерапия сопряжены с 1,5-кратным повышением риска ишемического инсульта. Относительный риск не изменяется в зависимости от возраста или времени с момента наступлении менопаузы. Тем не менее, поскольку исходный риск инсульта тесным образом связан с возрастом, общий риск инсульта у женщин на ЗГТ будет повышаться с возрастом (см. раздел «Побочное действие»).
Рак яичников
Рак яичников встречается значительно реже, чем рак молочной железы.
Мета-анализ большого числа эпидемиологических исследований свидетельствует о некотором увеличении риска развития рака яичников у женщин, получавших эстрогенную или эстроген- прогестагенную ЗГТ, который становится заметным не позже чем через 5 лет применения и уменьшается с течением времени после прекращения приема
Другие исследования, включая исследование WHI, свидетельствуют о том, что применение комбинированных лекарственных средств для ЗГТ может быть ассоциировано со сходным или незначительно меньшим риском.
Другие состояния
Эстрогены могут вызывать задержку жидкости в организме. Как следствие, требуется тщательное наблюдение пациентов с дисфункцией сердца или почек.
Пациентки с хронической гипертриглицеридемией требуют тщательного наблюдения в ходе эстрогенной или гормональной заместительной терапии, так как у женщин с таким заболеванием во время эстрогенной терапии сообщалось о редких случаях значительного повышения плазменных уровней триглицеридов с развитием панкреатита.
Эстрогены повышают концентрации тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что ведет к увеличению общих уровней гормонов щитовидной железы в крови, измеренных по белкосвязанному йоду, уровням Т4 (с помощью колонки или радиоиммуноанализа) или ТЗ (с помощью радиоиммуноанализа). Усвоение ТЗ резко снижается, указывая на повышенный уровень ТСГ. Концентрации свободных Т4 и ТЗ не изменяются. Уровни других связывающих белков могут быть повышены в сыворотке крови, например, уровни кортикоид-связующего глобулина (КСГ) и глобулина, связующего половые гормоны (ГСПГ), что ведет к повышенным концентрациям кортикостероидов или половых стероидов в крови, соответственно. Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются. Возможно повышение уровней других белков сыворотки крови (гипертензиноген/субстрат ренина, альфа-I-антитрипсин, церулоплазмин).
ЗГТ не ведет к улучшению когнитивной функции. Имеются данные о повышенном риске умственного снижения у женщин, которые начинают непрерывную комбинированную ЗГТ или эстрогенную монотерапию в возрасте старше 65 лет.
Прогестин в составе препарата Анжелик® является антагонистом альдостерона, проявляя слабые калий-задерживающие свойства. В большинстве случаев повышения сывороточных уровней калия не ожидается. Тем не менее, в ходе клинического исследования, у некоторых пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью, которые одновременно принимали лекарственные препараты для задержки калия (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецептора ангиотензина II или НПВС) и дроспиренон, отмечалось некоторое, но незначительное повышение уровней калия в сыворотке крови. Таким образом, рекомендуется контролировать уровни калия в ходе первого месяца терапии у пациенток с почечной недостаточностью, у которых уровни калия до начала лечения находились в верхнем диапазоне нормальных значений, особенно при сопутствующем применении калий-задерживающих лекарственных препаратов (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Ввиду альдостерон-антагонистической активности дроспиренона препарат Анжелик® может вызывать снижение артериального давления у женщин с повышенным артериальным давлением (см. раздел «Фармакодинамика»). Препарат Анжелик® не используется для лечения гипертензии. Лечение женщин с гипертензией должно осуществляться в соответствии с руководствами по лечению гипертензии.
В некоторых случаях возможно развитие гиперпигментации кожи лица, особенно у пациенток,
у которых наблюдалось появление пятен в период беременности. Женщины, склонные к гиперпигментации, должны избегать воздействия солнечных лучей и ультрафиолетового излучения при приеме ЗГТ.
В каждой таблетке данного препарата содержится 46 мг лактозы. Пациентки с редкими наследственными нарушениями, связанными с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, придерживающиеся безлактозной диеты, должны принимать это во внимание.
Беременность и лактация
Беременность
Препарат Анжелик® не показан при беременности. Если беременность выявляется во время приема препарата Анжелик®, препарат следует сразу же отменить. Клинические данные о применении дроспиренона во время беременности отсутствуют. В ходе исследований на животных была выявлена репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен. Результаты большинства современных эпидемиологических исследований по непреднамеренному воздействию комбинаций эстрогенов и других прогестагенов на плод не показали наличия тератогенного или токсического действия.
Кормление грудью
Препарат Анжелик® не показан в период лактации.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия
Влияние других лекарственных средств на препарат Анжелик®
Вещества, увеличивающие клиренс половых гормонов (снижающие эффективность половых гормонов посредством ферментативной индукции).
Метаболизм эстрогенов ([и прогестагенов) может быть ускорен как следствие одновременного применения веществ, индуцирующих ферменты, которые вызывают метаболизм лекарственных средств, в частности ферменты цитохрома Р450. К ним относятся противосудорожные средства (например, барбитураты, фенитоин, примидон, карбамазепин) и противоинфекционные препараты (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз) и возможно также фелбамат, гризеофульвин, оскарбазепин, топирамат и лекарственные средства, содержа?
