Гормонотерапия при менопаузе при рмж
Приводит ли МГТ (менопаузальная гормонотерапия) к раку — вопрос совершенно не праздный. Женщины, принимающие МГТ перевалили за половину прожитого столетия, накопив определенный “груз лет”. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни (77,2 года для женщин в РФ), почти треть отпущенных лет приходится на период постменопаузы.
Жизнь без менструаций далеко не так прекрасна, как кажется юным девушкам, страдающим от менструальных болей. Моя бабушка прожила 94 года, из них примерно 44 года, приговаривая каждый день: “Старость — не радость”
Возраст — самостоятельный фактор риска для большинства онкологических заболеваний, поэтому определить кто в чем виноват на самом деле очень непросто
Рак яичников
В 2013 году эксперты Международного общества по менопаузе считали, что долгосрочное применение чистых эстрогенов может повышать риск развития рака яичников — 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет. В то же время комбинированная терапия (эстрогены и прогестины) способна существенно снизить риск и даже полностью избежать заболевания.
Однако в 2015 году был опубликован мета-анализ 52 исследований, в котором был сделан вывод, что любая МГТ повышает риск рака яичников в 1,2-1,4 раза.
Риск при применении в течение 5 лет в возрасте 50 лет был представлен одним
дополнительным случаем на 1000 пациенток, получающих МГТ, и одной дополнительной смертью на 1700 пациенток.
Эти данные получили огромный резонанс и обсуждались несколько лет.
У женщин в возрасте 50-54 лет на фоне МГТ абсолютный риск развития рака яичников примерно 1 на 10 000 женщин в год.
Без МГТ — 1,2 случая на 1000 женщин за 5 лет и каждые 5 лет добавляется еще примерно 0,55 случаев на 1000 женщин.
Читайте также:
Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?
Как бы то ни было, на основании существующих в настоящее время данных взаимосвязь между МГТ и раком яичников остается неизвестной.
Рак легких
По частоте заболеваемости рак легких занимает у женщин второе место среди раковых заболеваний, но среди ведущих причин смертности от рака среди женщин более развитых стран он превзошел рак молочной железы.
Основные факторы риска — возраст и курение.
Нет данных, что монотерапия эстрогенами или комбинированная МГТ увеличивает частоту развития рака легких среди принимающих МГТ в сравнении с плацебо.
Возможно МГТ обеспечивает защитный эффект, если применяется более 5 лет.
Курение и МГТ на протяжении 10 лет и более повышает риск развития рака легких.
Колоректальный рак
Рак толстого кишечника — один из ведущих типов рака у женщин. Частота его развития варьирует в различных регионах мира, при этом скорректированный по возрасту диапазон составляет от 3 до 33 на 100 000 женщин. Частота возникновения сильно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования равен 70 годам.
Влияние на риск заболевания оказывают многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание и образ жизни).
В большинстве наблюдательных исследований показано уменьшение риска колоректального рака. Сразу три мета-анализа сообщили, что позитивный эффект сохраняется в течение 4 лет после прекращения терапии.
Результаты настолько хороши, что Международное общество по менопаузе не рекомендует применять МГТ с единственной целью профилактики колоректального рака.
Основная цель МГТ — сохранение здоровья и улучшение качества жизни в постменопаузе.
Рак шейки матки
Это четвертый из наиболее часто встречающихся раков во всем мире у женщин и седьмой наиболее часто встречающийся рак в целом.
Изучение связи между МГТ и риском рака шейки матки еще труднее, чем найти эту закономерность для КОК.
Во-первых, МГТ используется преимущественно в богатых странах, где риск рака шейки матки значительно снижен с помощью проведения цитологического скрининга, и, во-вторых, использующие МГТ имеют большую склонность обследоваться более интенсивно, чем не использующие ее.
В рандомизированных контролируемых исследованиях WHI и в исследовании HERS не было увеличения риска рака шейки матки при применении МГТ .
Рак молочной железы
Над этой теманы сломаны тонны копий и выполнены сотни исследований, данные которых часто противоречивы. После многократных проверок установили, что риск, действительно, повышается при длительной терапии, когда к эстрогенам добавляют синтетический прогестерон МПА (медроксипрогестерона ацетат).
К счастью, таких препаратов нет на фармацевтическом РФ и это главная хорошая новость!
Вторая хорошая новость — можно использовать комбинации с более безопасными формами прогестерона, риск будет гораздо ниже.
Третья новость — повышение риска рака молочной железы, связанное с МГТ, невелико — менее чем 0,1% в год ( меньше 1 случая на 1000 женщин, использующий МГТ год) Точно такой же риск обеспечивает низкая физическая активность, ожирение и употребление алкоголя. Но даже этот небольшой прирост риска снижается после отмены МГТ
Четвертая — рак молочной железы — категорическое противопоказание для МГТ, перед началом терапии необходимо провести тщательное обследование.
Рак матки
Врачи считают, что кровотечение в постменопаузе — это «рак эндометрия» до тех пор, пока не доказано обратное, хотя только у 1-14% пациенток действительно находят рак эндометрия
“Слепое” выскабливание или биопсия эндометрия не всегда высоко надежны. Если нашли злокачественный процесс, то так оно и есть, а вот хорошему результату мы не можем полностью доверять (эффективно в тех случаях, когда рак занимает более 50% поверхности эндометрия). Уточнить ситуацию помогает гистероскопия или жидкостная сонография (УЗИ с введением жидкости в полость матки)
Грубые ошибки в назначении МГТ, действительно, могут быть причиной рака матки.
Если у женщины сохранена матка или шейка матки, монотерапия эстрогенами вполне может привести к раку эндометрия. Это известно и хорошо изучено. Врачи давным давно научились обходить эту проблему, добавляя к эстрогенам защитника — прогестин в циклическом или непрерывном режиме. Монотерапия эстрогенами возможна исключительно у женщин с удаленной маткой.
Рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — это редкое злокачественное заболевание, поэтому исследований немного.
Итальянское исследование показало что риски у пациенток, когда-либо применявших и не применявших МГТ совершенно одинаковые.
Исследование в США включало большую группу в 800 000 женщин, никакого риска не было выявлено, однако исследователи заметили, что удаление яичников может значительно повышать риск этого вида рака.
Рак желудка, пищевода и желчного пузыря
Исследований такого рода немного, но результаты оптимистичны. Крупное исследование в Китае показало, что риск рака желудка выше у женщин с коротким репродуктивным периодом. Чем дальше от менопаузы, тем выше риск. Исследование в Великобритании и мета-анализ семи наблюдательных исследований демонстрируют снижение риска рака желудка у пациенток, использовавших МГТ
Напоминаю читателям, что повышение или снижение риска, полученное в результате исследований, может огорчать или радовать, но ничего не гарантирует.
Риск — это не диагноз. Современная наука считает, что менопаузальная гормонотерапия безопасна и надежна, но в грамотных руках и при внимательном наблюдении.
Не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью к специалистам.
___________________________________________
1. de Villiers, T.J., Pines, A., Panay, N., et al. “Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health.” Climacteric 3.16 (2013): 316–37
2. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. Lancet. 2015 Feb 13 (E pub ahead of print).
3. Gompel A, Burger H. A Commentary on a recent update of the ovarian cancer risk attributable to menopausal hormone therapy. Climacteric 2015;18:376–8
4. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J. Clin 2015; 65:87-108
5. Manson J.E., Chlebowski R.T., Stefanic M.L. et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the women’s health initiative randomized trials. JAMA. 2013 Oct 8;310(13)
6. Schwartz A.G., Ray R.M., Cote M.L. et al. Hormone use, reproductive history and risk of lung cancer: the Women’s Health Initiative studies. J Thorac Oncol 2015;10:1004–13.
7. Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer. Lancet. 2014; 383:1490-502
8. Prentice RL, Pettinger M, Beresford SA. Colorectal cancer in relation to postmenopausal estrogen and estrogen plus progestin in the Women’s Health Initiative clinical trial and observational study.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009 May;18(5):1531-7.
9. Grodstein F, Newcomb PA, Stampfer MJ.Postmenopausal hormone therapy and the risk of colorectal cancer: a review and meta-analysis.Am J Med. 1999 May;106(5):574-82.
10. Рекомендации IMS 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии R. J. Baber, N. Panay, A. Fenton и рабочая группа IMS. CLIMACTERIC, 2016
11. Marsden J, Sturdee D. Cancer issues.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Feb;23(1):87-107.
12. Yasmeen S, Romano PS, Pettinger M. et al. Incidence of cervical cytological abnormalities with aging in the women’s health initiative: a randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 2006 Aug;108(2):410-9.
13. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K. et al. The positive predictive value of cervical smears in previously screened postmenopausal women: the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS).Ann Intern Med. 2000 Dec 19;133(12):942-50.
14. Manson J.E., Chlebowski R.T., Stefanic M.L. et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the women’s health initiative
randomized trials. JAMA. 2013 Oct 8;310(13)
15. Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F.Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study.Breast Cancer Res Treat. 2008 Jan;107(1):103-11.
16. Anderson GL, Chebowski RT, Rossouw JE et al. Prior hormone therapy and breast cancer risk in the Women’s Health Initiative randomized trial of estrogen plus progestin.Maturitas. 2006 Sep 20;55(2):103-15
17. Gupta JK, Chein PF, Voit D. et al. Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: a meta-analysis.Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Sep;81(9):799-816.
18. Guido RS, Kanbour-Shakir A, Rulin MC et al. Pipelle endometrial sampling. Sensitivity in the detection of endometrial cancer.J Reprod Med. 1995 Aug;40(8):553-5.
19. Woodruff JD, Pickar JH. Incidence of endometrial hyperplasia in postmenopausal women taking conjugated estrogens (Premarin) with medroxyprogesterone acetate or conjugated estrogens alone.
20. Lethaby A, Suckling J, Barlow D et al. Hormone replacement therapy in postmenopausal women: endometrial hyperplasia and irregular bleeding.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000402.
21. Fernandez E, Gallus S, Bosetti C. et al. Hormone replacement therapy and cancer risk: a systematic analysis from a network of case-control studies. Int J Cancer. 2003 Jun 20;105(3):408-12.
22. McGlynn KA, Sahasrabuddhe VV, Campbell PT. et al. Coffee Consumption and Risk of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma by Sex: The Liver Cancer Pooling Project.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015 Sep;24(9):1398-406.
23. Freedman ND, Chow WH, Gao YT et al. Menstrual and reproductive factors and gastric cancer risk in a large prospective study of women.Gut. 2007 Dec;56(12):1671-7.
24. Camargo MC, Goto Y, Zabaleta J et al. Sex hormones, hormonal interventions, and gastric cancer risk: a meta-analysis.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2012 Jan;21(1):20-38.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник
Рак молочной железы относят к гормонозависимым опухолям, поэтому очень действенным считается проведение гормонотерапии при раке молочной железы.
Что такое гормонотерапия и когда она применяется
Гормонотерапия это один из способов терапии онкологии молочной железы, среди которых химиотерапия, радиотерапия и хирургический способ лечения. Гормонотерапия преследует своей целью уменьшить воздействие гормона эстрогена на раковое новообразование.
Метод лечения гормонами составляет специалист, он учитывает стадию заболевания, статус менопаузы женщины, риск рецидивного возникновения раковой опухоли. Очень важно сочетать лечение онкологии груди с другими заболеваниями, так их присутствие может усилить побочные эффекты.
При лечении такого вида рака применяются различные виды лечения, в постменопаузе отличный результат выдают лекарственные препараты, которые понижают выработку гормона эстрогена, а в репродуктивном возрасте применяют релизинг-гормоны.
Назначение гормональной терапии показано, если биопсия показала, что рак является гормонозависимым и это делает лечение в 70% случаев успешным.
Ведущие клиники в Израиле
Гормонозависимая опухоль груди появляется, если повышается гормон эстроген, а его повышение возможно при использовании его при лечении:
- поликистоза яичников;
- нарушений месячных;
- миомы матки.
К группе риска можно отнести женщин, которые:
- имеют сбои в работе яичников;
- сделали аборт;
- имели угрозу выкидыша;
- перенесли замершую беременность.
Симптомами гормонозависимой опухоли груди считаются:
- увеличение лимфоузлов;
- боли в месте новообразований;
- появление уплотнений.
Показателями для рекомендации лечения гормонотерапией при гормонозависимых опухолях являются:
- наследственный фактор;
- внушительные размеры опухоли;
- рак на последней стадии;
- метастатический рак;
- для предотвращения рецидива после лечения карциномы;
- возникновение метастаз.
Как правило, гормонотерапия назначается после хирургического вмешательства для подстраховки. Хирургическое удаление значительно уменьшает опасность возникновения рецидива онкологического заболевания молочной железы. Но абсолютной гарантии такое лечение, все же, не дает. Гормонотерапия гораздо эффективнее в лечении гормонозависимого рака груди, чем применение химиотерапии. Хотя в некоторых случаях эти две методики назначают одновременно. Их использование дает возможность блокировать эстрогеновые рецепторы и уничтожает их в крови. Конечно, в использовании этой методики есть свои плюсы и минусы.
Уменьшение уровня эстрогенов и прогестерона в крови проявляет, в общем, положительное воздействие на здоровье женщины, это снижает вероятность рецидива гормонозависимого заболевания.
Особенности использования гормонотерапии при раке груди
Гормонотерапию целесообразнее проводить в сочетании с прочими способами лечения. Назначение лечения гормональными препаратами проводят при:
- Вероятности появления метастазов;
- Различных уплотнениях после проведения операции;
- Раке, не поддающегося химиотерапии;
- Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.
Запомните! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.
Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:
- Предыдущих способов лечения;
- Гормонального статуса раковой опухоли;
- Стадии онкологического заболевания;
- Непереносимости препаратов;
- Сопутствующих диагнозов (некоторые болезни ухудшают прогнозы основного заболевания);
- Периода жизни пациента – пре- и постменопауза.
Так же при назначении лечения требуется знать, присутствуют ли в опухоли рецепторы к гормонам, и к которым именно. От гормонального статуса заболевания зависит и назначение лечения. Наиболее благоприятный прогноз, когда есть рецепторы одновременно к прогестерону и эстрогену, также бывают случаи:
- Негативности ко всем гормонам;
- Неизвестного гормонального статуса;
- Чувствительности только к эстрогену (прогестерону), когда рецептор эстрогена (прогестерона) позитивный.
Виды
Гормонотерапия рака молочной железы (РМЖ) подразделяется на три вида:
- Адъювантная гормонотерапия может длиться около 5-10 лет, она выполняется для уменьшения риска рецидива карциномы;
- Неоадъювантная гормонотерапия проводится в промежутке 3-6 месяцев, ее назначают перед операцией, когда опухоль более 2 см и в процесс втянуты лимфоузлы;
- Лечебная гормонотерапия применяется при неоперабельных опухолях или для уменьшения и устранения раковых очагов (больше 2 стадии (2а)).
Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Какие препараты используются
Гормональные препараты подбираются индивидуально и используются различными способами: отдельно, последовательно один за другим или в комбинации друг с другом. При обнаружении заболевания на последнем этапе, когда опухоль считается неоперабельной, гормонотерапия проводится для продления жизни пациентки.
Можно выделить несколько ведущих видов гормонального лечения, любой из которых имеет отдельный механизм воздействия: понижение уровня эстрогена в крови, прекращение его выработки или ее уменьшение:
- Ингибиторы ароматазы. Они оказывают влияние на концентрацию эстрогенов, блокируя рецепторы и не давая клеткам размножаться и делиться. Такие ингибиторы прописываются больным после наступления менопаузы. Можно выделить 3 вида ингибиторов ароматазы при онкологии груди: Фемара, Аримидекс, Аромазин. Но эти препараты могут привести к повышению хрупкости костей. При приеме подобных препаратов назначается кальций с витамином D, для предотвращения остеопороза;
- Блокираторы эстрогеновых рецепторов, при эстрогенозависимых опухолях. Эти препараты предотвращают воздействие на клетки раковой опухоли. К таким препаратам можно отнести: Фулвестрант, Фазлодекс;
- Модуляторы рецепторов к эстрогенам, которые останавливают выработку эстрогенов. Это антиэстрогенные препараты в таблетках: Кломифен, Тамоксифен;
- Прогестины, которые уменьшают выработку определенных гормонов гипофиза, которые ответственны за появление андрогенов и эстрогенов;
- Воздействие на яичники — еще один способ гормонотерапии. Таких способов три: медикаментозный (инъекции Золадексом или Люпроном), хирургический (удаление яичников — овариэктомия), радиационное облучение.
Читайте также: лечение онкологии в израиле
Последствия гормонотерапии
При лечении возможны побочные эффекты, появление которых зависит от множества факторов: стадии онкологического заболевания молочной железы, когда было получено лечение, возрастной категории пациентки, общего состояния здоровья, схемы назначенного лечения. Самыми частыми побочными эффектами являются:
- Преждевременный климакс и сопутствующие ему симптомы – приливы, увеличение веса и т.д.;
- Отечность ног;
- Проблемы со сном;
- Нарушение пищеварения (запоры или поносы);
- Боли в деснах;
- Сухость влагалища;
- Тошнота или рвота;
- Алопеция;
- Усиленная потливость;
- Депрессия;
- Ухудшение памяти.
В основном, эти симптомы через непродолжительное время проходят (спустя несколько недель по завершению лечения гормонами), иногда может продолжаться до 2 месяцев.
Ингибиторы ароматазы могут спровоцировать возникновения остеопороза, повышают холестерин в крови, могут вызвать проблемы с ЖКТ и приводят к алопеции.
Тамоксифен повышает риск тромбообразования, гепатита, является фактором риска для возникновения рака матки и проблем бесплодия.
Фазлодекс способствует нарушениям деятельности мочевыделительной системы – цистит, а также вызывает расстройство стула и приступов аллергии на коже.
Золадекс и Люпрон вызывают скачки давления, артралгию, депрессию.
После хирургического удаления яичников может нарушаться водно-солевой обмен, может развиться алкалоз, поднятие уровня сахара в крови, также может диагностироваться синдром Кушинга и язвенные поражения органов ЖКТ.
При приеме прогестинов возможно прибавление веса, выпадение волос, тромбоэмболические осложнения.
Питание при использовании гормонотерапии
Диета при лечении гормонотерапией может понизить вероятность появления рецидива заболевания. В питании предпочтение надо отдавать отварным или тушеным блюдам, исключив полностью жареное. Также ограничения касаются употребления сахара, солений, жиров животного происхождения. Полностью исключить требуется:
- Консерванты;
- Кофе;
- Сою;
- Фастфуд;
- Продукты с пищевыми добавками;
- Алкоголь.
Из мясных блюд желательно употреблять нежирные сорта мяса, рекомендуется добавлять в пищу лук и чеснок. Пить побольше жидкости, простой воды. В рационе должны присутствовать следующие продукты:
- Морепродукты;
- Крупы;
- Фрукты;
- Растительные жиры;
- Жирная морская рыба;
- Морская капуста;
- Яйца;
- Овощи;
- Молочные продукты.
Эффективность гормонотерапии и прогноз при таком лечении
Эффективность гормонотерапии при онкологии молочной железы зависит от размера опухоли, также играет немаловажную роль наличие сопутствующих заболеваний и иммунитет пациентки.
Эффективность лечения гормонотерапией довольно высока, но требуется соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе относительно питания.
Прогнозы гормонотерапии довольно оптимистичны, особенно, если гормонозависимая опухоль имеет рецепторы, и прогестерона, и эстрогена, тогда эффективность лечения составляет – 70 % случаев, при нахождении в опухоли, хотя бы одного из гормонов – эффективность составляет 30%. При прочих видах карциномы груди эффективность терапии составляет всего лишь 10%. При опухоли, которая считается негормонозависимой, такой тип лечения применять нецелесообразно.
Вопрос-ответ
Нужна ли гормонотерапия после мастэктомии?
Для предотвращения появления метастаз гормонотерапию могут назначить после хирургического вмешательства.
Источник
