Гормонозаместительная терапия при миоме матки

Гормонозаместительная терапия при миоме матки thumbnail

Гормоны при миоме являются основным фактором, влияющим на появление патологии. Миома матки считается гормонозависимой патологией и организация ее лечения с использованием гормональных препаратов довольно результативна. Применение гормональных средств уделяет возможность избегать нежелательной беременности при наличии узла в матке в период лечебной терапии, что важно для сохранения здоровья женщин репродуктивного возраста.

гормоны при миоме

Причины

Миома — доброкачественное новообразование, причиной развития которого в основном является повышенная выработка в организме половых гормонов — эстрогенов.

К причинам появления заболевания также относятся:

  • болинаследственность;
  • лишний вес и малоподвижный образ жизни, также резкое похудание;
  • множественные с постоянной периодичностью беременности, также аборты;
  • операция матки;
  • употребление гормональных средств включающие в состав эстрогены;
  • заместительная терапия в период менопаузы.

Когда образование имеет тенденцию к росту, что сопровождается обильными кровотечениями, продолжительными месячными и межменструальными кровотечениями, ухудшается репродуктивная деятельность женщины. Лечение при такой клинической картине следует начинать как можно быстрее. Одним из способов консервативного лечения на ранних фазах развития узлов является гормональное лечение.

Кроме эстрогенов на развитие миоматозного узла влияют и другие гормоны, вырабатываемые организмом женщины, таковыми являются: прогестероны, андрогены и гонадотропины. Для сбалансирования гормонального фона, что является важным при миоме матки, нехватку определенных гормонов пополняют с использованием гормональных препаратов.

Гормональная терапия уделяет возможность уменьшить размеры узлов как на начальной стадии, так и в сложных случаях перед операцией. Если размеры узлов удается уменьшить, удаление новообразования делают лапароскопическим путем, что оказывает на организм женщины минимальную травматизацию и позволяет сохранить ее репродуктивную функцию.

Показания к гормональному лечению

Гормональные препараты являются основными средствами при лечении миомы матки. Основные показания к проведению терапии с использованием гормональных медикаментозных средств являются:

  1. Некрупные размеры новообразований (до 2 см);
  2. Одиночные узлы или несколько, но небольшого размера;
  3. Замедленный темп роста;
  4. Локализация узла в стенку матки (интрамуральная миома);
  5. Субсерозная миома некрупного размера и с отсутствием роста;
  6. Отсутствие болевых ощущений;
  7. Применение в качестве предоперационной подготовки при крупных размерах миомы.

Противопоказания

Использование гормональных препаратов в некоторых случаях ограничено.

Запрещается использовать, при:

  1. Больших размерах опухоли;
  2. Наличии множественных узлов;
  3. Быстром росте опухоли;
  4. Перед климаксом;
  5. Несовместимости гормональных средств с другими лекарствами, используемыми постоянно при хронических заболеваниях.

Ограничениями для гормонотерапии также являются:

  • период беременности;
  • заболевания печени;
  • нарушение сердечно – сосудистой системы;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • синдром Ротора;
  • злокачественные опухоли в матке;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • беременностьматочные кровотечения невыясненной этиологии.
  • аллергические реакции на средство;
  • сбои в эндокринной системе;
  • язва или гастрит;
  • тромбоз;
  • заболевание почек;
  • депрессии;
  • мигрень;
  • прибавка веса;
  • ослабленный иммунитет;
  • отеки, тошнота;
  • нарушение обмена веществ.

В период менопаузы допускается употребление гормонов с осторожностью только в самом начале физиологического процесса. После полного прекращения менструального цикла опухоли уменьшаются без вмешательства на сниженном гормональном фоне.

Прогноз

Применение консервативного лечения с использованием гормонов на ранней стадии позволяет полностью вылечить миому матки. Часто течение и продолжительность лечения зависит от количества эстрогенных рецепторов в опухоли и ее индивидуальной чувствительности к гормональным препаратам.

Доказано, что фибромиомы довольно крупных размеров под воздействием гормонотерапии регрессируют. Однако важным фактором является устранение самой причины повышения эстрогенов, чтобы после отмены медикамента избегать рецидива. Этим обусловлено использование гормонотерапии и в качестве подготовки к операции.

Применение гормональных препаратов у здоровых женщин позволяет:

  1. Нормализовать гормональный баланс, секреция гормонов снижается яичниками, они переходят в фазу покоя, овуляции нет.
  2. Исключить вероятность нежелательной беременности, которая завершается абортом, травмируя матку, вызывая гормональный сбой и создавая условия для развития миомы матки.

Гормональные препараты

Гормоны – активные элементы, участвующие во всех физиологических процессах. Вырабатываются железами внутренней секреции и координируют разные процессы в организме: рост, размножение и т. д.

таблетки Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Выработка гормонов в организме происходит по принципу дефицита. Когда в крови их уровень ниже нормы, соответствующие железа начинают активнее вырабатывать их, пополняя нехватку. Если какого – то гормона не хватает, это свидетельствует о сбое функции вырабатывающего его железа, если же гормона много, значит, орган работает не в пределах нормы.

В современной медицине применяется три вида гормонотерапии:

  1. Стимулирующая терапия применяется, когда нужно активизировать функцию эндокринной железы, определить ее возможности. Применяют препараты, содержащие нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза.
  2. Тормозящая или блокирующая терапия применяется в случае, когда наблюдается чрезмерная активность со стороны какого – либо эндокринного железа, также для терапии определенных типов новообразований. Такую терапию используют в комплексе с облучением или операцией.
  3. Заместительная терапия применяется при проблемах эндокринной системы, протекающих с частичным или полным торможением функции эндокринной железы. Используются препараты, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Режим приема гормональных препаратов должен соответствовать физиологическим процессам в организме.

Лечение миомы гормональными препаратами направлено на блокировку работы яичников, снижение уровня вырабатываемого эстрогена. Применение гормональных средств является самым лояльным по отношению к женскому организму, так как они действуют только на небольшие новообразования, диагностированные на начальных фазах болезни. С их использованием предотвращаются нежелательные состояния, возникающие при употреблении других лекарственных средств. У женщины под влиянием гормональных препаратов нормализуется функция деторождения.

Комбинированные оральные препараты

Комбинированные оральные препараты являются одними из самых используемых видов гормональной терапии. Применение комбинированных оральных средств, при миоме матки способствует снижению болевого синдрома и уменьшению обильных кровотечений при менструациях.

Данная группа препаратов в лечении миомы матки используется только у молодых пациенток, когда обнаружены узлы до 1 см с бессимптомным течением. Под их воздействием прекращается рост опухолей, уменьшаются размеры.

Комбинированные оральные препараты в большинстве случаев основаны на комбинации Дезогестрела и Этинилэстрадиола (входят в состав препаратов Марвелон, Новинет, Мерсилон), также предлагаются сочетание Норгестрела и Этинилэстрадиола (включены в состав Регевидона и Овидона) и комбинация Гестодена и Этинилэстрадиола (препараты – Линдинет и Логест).

Антигестагены

Данная группа препаратов блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. , что приводит усиливанию сократительной способности миометрий.

Читайте также:  Трава боровая матка от миомы как принимать

В группу входят препараты Мифепристон и Эсмия.

инструкцияМифепристон оказывает антигестагенное воздействие и является синтетическим стероидным средством. Активное составляющее препарата активизирует миометрий, повышая его тонус и сократительную способность. При попадании в кровь лекарство не позволяет прогестерону выделяться. Препарат не обладает гестогенной активностью. Применяется для лечения лейомиомы матки в размере до 12 — недельной беременности.

Медикаментозное лечение препаратом Эсмия относится к результативной гормональной терапии. Действующим веществом средства является улипристал.

Таблетки Эсмия воздействуют на миоматозные клетки, разрушая их и останавливая прогрессирование роста узлов. С использованием препарата Эсмия можно ликвидировать кровотечения, вызванные наличием миомы матки.

Гонадропины

Гонадотропные гормоны — гормоны, влияющие на развитие и функции половых желез. К ним относятся лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и лактогенный гормон передней доли гипофиза, который продуцирует гормоны, стимулирующие работу яичников. Яичники синтезируют эстрогены и прогестероны – главные гормоны, регулирующие деятельность матки.

Агонисты гонадотропин – релизинг гормонов (Люпрон, Синарел) влияют на те же клетки, что и сами гонадротропин – релизинг гормоны, с обратной эффективностью. Такое воздействие провоцирует снижение уровня эстрогенов и прогестерона, вследствие чего месячный цикл прекращается, миома уменьшается в размере, останавливается кровотечение, разрешается анемия.

К препаратам этой группы относятся:

  • Декаптил. Вводится подкожным способом;
  • Декаптил – депо. Является средством пролонгированных инъекций;
  • Бусерелин. Выпускается в виде назальных спреев, растворов для инъекций;
  • Люкрин – депо. Производится в порошковой форме для приготовления инъекционной суспензии.

Прогестины

Препараты называются также » чистыми гестагенами»», так как содержат в составе чистый прогестерон. Для лечения миомы матки используются с целью подавления гормона эстрогена и сохранения беременности, когда наблюдается риск выкидыша вследствие дефицита прогестерона или для лечения эндометриоза.

К известным лекарственным средствам этого ряда относятся:

  • Визанна или Фемостон. Препарат оказывает воздействие на рост эндометрия и прекращает менструацию;
  • Оргаметрил. Применяется только на первых фазах миомы матки, результативен при обильных кровотечениях, используется с целью прекращения появления очагов эндометриоза;
  • Дюфастон. Воздействует только на эндометрию, оказывает щадящее влияние.

Заместительная гормональная терапия

показанияПрименяется у женщин при менопаузе, облегчая ее протекание. В период климакса рост миоматозных узлов замедляется или останавливается, на фоне изменений гормонального баланса. Целесообразность применения заместительной терапии при миоме матки определяет специалист, после тщательного осмотра. В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии можно как лечить миоматозные узлы, так и стабилизировать уровень женского полового гормона, что позволяет:

  1. Активизировать работу мозга;
  2. Нормализовать сон, сердечный ритм и АД;
  3. Укреплять коллагеновые волокна;
  4. Предупредить развитие атеросклероза;
  5. Снизить риск инсульта, инфаркта, сердечных приступов;
  6. Устранить неприятные симптомы климакса;
  7. Нормализовать функцию щитовидной железы;
  8. Избегать увеличения веса под действием тестостеронов.

Большой выбор гормональных препаратов для заместительной терапии уделяет возможность подобрать индивидуальный курс для каждой женщины отдельно, что позволяет избегать появления побочных эффектов и повышает результативность терапии.

Популярными препаратами являются:

  • Трисеквенс;
  • Клиогест.

Используется также препарат Фемостон, однако, его употребление должно проходить под контролем врача. Рекомендуется только при маленьких размерах миомы и при присутствии предклиматического синдрома.

Применение гормонов после 45 лет

на приеме в гинекологииК 45 годам женский организм начинает перестраиваться. Эстрогены вырабатываются меньше, появляется утомленность и раздражительность, сопровождающаяся головными болями.

Специалисты рекомендуют женщинам в переходный период употребление гормональных препаратов. В частности они назначаются, если наблюдаются симптомы раннего климакса (жар, чрезмерная потливость, депрессивное состояние).

Если после 45 лет признаки менопаузы не выявляются, гормональную терапию можно использовать в качестве профилактики.

Гормональные средства после 45 лет защищают от нежелательной беременности, также:

  • уменьшают риск появления онкологических заболеваний;
  • снижают риск заболевания яичников;
  • нормализуют цикл, снижают боли и облегчают предменструальный синдром.

После 45 лет назначаются препараты, содержащие:

  • эстроген и прогестерон;
  • синтетические аналоги прогестерона.

Использовать гормональные препараты следует только под контролем врача. Выбор средства и дозу должен делать специалист, строго индивидуально для каждой пациентки. Только так можно получить хорошие результаты и избегать вероятных побочных эффектов.

Отзывы врачей

Основные задачи при лечении миомы матки — нормализация гормонального баланса, предотвращение роста миоматозных узлов, предупреждение вероятных изменений в матке и конечно по мере возможности сохранение репродуктивной функции, особенно когда больная желает в дальнейшем иметь детей. Всеми этими задачами успешно справляется гормонотерапия. Консервативное лечение с включением гормональных препаратов, позволяет предотвратить осложнения миомы, в большинстве случаев избегать от хирургического вмешательства.

Гормонотерапию можно результативно применять на начальных стадиях заболевания, когда размеры опухоли не превышают 12 — недельную беременность. Прогнозы использования данных препаратов для лечения миомы до 8 недель очень хорошие. Использовать средства целесообразно и для подготовки организма к операции.

Все мнения о негативном воздействии гормональных препаратов не соответствуют действительности. Лечение назначается после тщательного обследования больной, и при отсутствии показателей на ограничение использования этих средств можно с уверенностью применять способ. Гормональная терапия оказывает щадящее влияние на организм, помогает предотвратить нежеланные беременности, защитить организм женщины от необратимых деформаций репродуктивных органов, обеспечить ей возможность стать матерью в дальнейшем.

Отзывы женщинотзывы

Вы можете оставить свои отзывы, рекомендации и просто комментарии о гормонах при миоме матки, ниже, они будут полезны другим пользователям!

Аля

Размеры миомы были средние. Я сильно волновалась, думала, что дело идет к операции. Но врач успокоил и назначил курс терапии, с включением гормональных препаратов. Лечение было долгим, каждый месяц проходила УЗИ. Динамика была хорошая, узлы постепенно уменьшались. В период лечения менструация отсутствовала, боли и чувство неудобства не беспокоили, негативных реакций после приема лекарства не было. Спустя 4 месяца врач после осмотра сказал, что могу прекратить прием медикаментов, так как вылечилась.

Белла

Постоянно чувствовала тяжесть и боль внизу живота, месячные длились до 12 дней, иногда и больше, сопровождаясь невыносимыми болями. Обратилась к врачу, обнаружили миому матки. Размер миоматозного узла (был один узел) был довольно большим. Назначили лечение, решив понаблюдать за темпом роста под воздействием гормональных препаратов. Принимала Эсмию. Результаты были хорошие, размер опухоли стал уменьшаться, боли не появлялись. После прекращения приема таблеток цикл быстро восстановился.

Источник

Я.З. Зайдиева, Ю.И. Липатенкова

Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков),
Москва

URL

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами женских
половых гормонов является основным методом профилактики и коррекции
климактерических расстройств [1]. Частота и вариант используемой
ЗГТ варьируют в значительных пределах (10-40%) и обусловлены как
социально-экономическими факторами, так и подготовленностью не
только медицинской общественности, но и населения в целом.
   Интерес к проблеме ЗГТ возрастает с каждым годом, однако,
несмотря на достигнутые успехи, остаются нерешенными многие важные
аспекты. В частности, вопрос оценки степени пользы и риска при
долгосрочной ЗГТ в связи с онкологической настороженностью врача
из-за реакции гормонозависимых органов-мишеней на проводимое лечение.
   ЗГТ купирует симптомы климактерического синдрома, ослабляет
симптомы, вызванные атрофией влагалища, предотвращает разрушение
костной ткани, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
и уменьшает общую смертность женщин в постменопаузе. Однако обычной
клинической дилеммой является вопрос о том, использовать ли ЗГТ
у больных с миомами, наиболее часто встречающимися доброкачественными
опухолями матки.
   В течение длительного
времени существенная роль в возникновении и развитии миомы матки
отводилась эстрогенам, хотя избыток только одних эстрогенов не
всегда приводил к возникновению этих опухолей. С другой стороны,
роль прогестерона, а также андрогенов в патогенезе миоматозного
роста неясна [2].
   Миома матки — одно
из наиболее распространенных заболеваний матки у женщин репродуктивного
возраста, в постменопаузе ее размеры обычно уменьшаются. Однако
при назначении ЗГТ следует обращать особое внимание на наличие
у женщин миомы из-за риска ее увеличения на фоне лечения.
   Цель исследования — оценить влияние циклического режима
ЗГТ на миомы матки у женщин, находящихся в пери- и постменопаузе.

Читайте также:  Миома матка какая лекарство принимают

Материал и методы исследования
   
В исследование включено 36 женщин, находящихся в состоянии
физиологической пери- и ранней постменопаузы, имеющих от 1 до
3 миоматозных узлов интерстициальной или субсерозно-интерстициальной
локализации в стадии регресса, диаметр которых не превышал 2-2,5
см при нормальных размерах матки, и не имеющих противопоказаний
к использованию ЗГТ. Показаниями к назначению ЗГТ явилось наличие
климактерического синдрома различной степени выраженности у всех
пациенток, подтвержденного характерным для периода менопаузы повышенным
уровнем ФСГ (65,5±22,1 МЕ/л) и сниженной концентрацией эстрадиола
(19-109 пмоль/л), несмотря на наличие спонтанных менструаций у
ряда женщин.
   Размеры матки и
миоматозных узлов определяли при ультразвуковом исследовании при
помощи прибора «Aloka SSD 2000» с использованием эндовагинального
конвексного датчика частотой 5 мГц (с интервалом 6 мес, исходно
и в дни комбинированной фазы приема препаратов).

Результаты исследования
   
На момент обследования 36 женщин (средний возраст 49,8±0,7
лет) у 62,4% менструации отсутствовали около 1-1,5 года, укорочение
ритма с колебаниями продолжительности цикла в пределах 21-24 дней
отмечено у 4 пациенток, у остальных 28,4% женщин были эпизодические
самостоятельные менструации с интервалом 3-9 мес. Продолжительность
менструаций колебалась от 3 до 6 дней со скудной или умеренной
кровопотерей. У всех больных миомы протекали бессимптомно, и они
не принимали никаких лекарств по крайней мере в течение ближайших
3-6 мес.
   С целью лечения
климактерического синдрома пациенткам была назначена ЗГТ препаратами
циклического режима.
   Менструальноподобные кровотечения при циклическом режиме
ЗГТ считаются регулярными, если сроки их начала в течение 3 последовательных
циклов отличаются не более чем на 3 дня и совпадают с окончанием
приема прогестагена. Согласно нашим данным, в 91% случаев характер
и начало менструального кровотечения соответствовали указанным
критериям. В среднем кровянистые выделения наблюдались приблизительно
на 13-й день от начала приема прогестагенов. У 2 больных кровотечения
появлялись на фоне последних дней приема гестагена и у 2 были
продолжительными.
   Преимущества трансвагинальной эхографии у пациенток пожилого
возраста вполне очевидны, так как она позволяет справиться с трудностями
неадекватного наполнения мочевого пузыря, связанными со слабостью
мышц тазового дна и опущением стенок влагалища, а также ожирением,
нередко характерным для пациенток данной возрастной группы [3,
4]. Анализируя данные проведенного ультразвукового скрининг-обследования,
можно сделать вывод, что этот метод позволяет более точно определить
структуру и размеры яичников и матки, оценить характер срединного
маточного эха. Динамическое наблюдение каждые 6 мес на протяжении
не менее 2 лет за состоянием органов малого таза с помощью ультрасонографии
не выявило статистически значимых изменений структуры и размеров
яичников на фоне ЗГТ в сравнении с исходными данными.
   В то же время у
ряда больных при проведении циклического режима гормонотерапии
трисеквенсом обнаружено некоторое увеличение размеров матки (в
основном ее длины) на 19,6% (р<0,01), аналогичная тенденция
наблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменения
наблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,
находившихся первый год в постменопаузе. В последующем изменений
размеров матки не отмечалось.
   В практической деятельности особое внимание заслуживают
больные с миомой матки и климактерическим синдромом. С нашей точки
зрения, важное значение приобретают полученные данные динамического
наблюдения за величиной миоматозных узлов у пациенток с миомой
матки небольших размеров на фоне ЗГТ.
   В целом по группе
до лечения выявлено от 1 до 3 миоматозных узлов интерстициальной
или субсерозно-интерстициальной локализации, размеры которых до
лечения колебались от 8 до 25 мм (15,6±4,9мм). Через 6 мес применения
циклического режима ЗГТ примерно в каждом 5-м случае отмечено
увеличение размеров узлов до 17,0±7 мм (8-31 мм), спустя год лечения
-до 16,5±5 мм (8-24 мм). Следовательно, на фоне гормонотерапии
диаметр миоматозных узлов в первые полгода лечения увеличился
на 8,9% (статистически недостоверно). У большинства больных размеры
опухоли на фоне ЗГТ не изменились. В связи с кровянистыми ациклическими
выделениями и выявлением при гистероскопии центрипетального роста
миоматозного узла у одной больной ЗГТ отменена.

Обсуждение
   
Миома — наиболее часто встречающееся доброкачественное
новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном
периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из
них протекает бессимптомно [5, 6]. Даже несмотря на то что патогенетические
механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно
не установлены, общепринятым является представление о том, что
в них участвуют стероидные гормоны яичников. Рост миомы чаще происходит
при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение
уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию
миом и миометрия [2]. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение
или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами
прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более
того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки
и миомы [7]. Установлено, что существенную роль в возникновении
и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в
лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс
[8]. Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих
мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием
как для эстрогенов, так и для прогестерона [9-11].
   Большинство исследователей
считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов
в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными
или экзогенно-вводимыми гормонами [12, 13]. Известно, что после
наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных
узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием
уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня
эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том,
что миомы могут быть чувствительными к андрогенам) [13].
   Именно в этот период
жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства,
значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной
коррекции аналогами половых стероидных гормонов.
   Выбор конкретного препарата из обширного арсенала предназначенных
для ЗГТ в перименопаузе лекарственных соединений, включающих эстрогенный
и прогестагенный компоненты в циклическом режиме, обусловлен необходимостью
одновременного лечения климактерического синдрома и обеспечения
медикаментозно-индуцированной регулярной отслойки эндометрия и
тем самым профилактики пролиферативных процессов в гормонозависимых
органах-мишенях.
   Несмотря на то что накоплен достаточный опыт применения
ЗГТ у женщин в климактерии, полемика медиков о пользе и риске
ЗГТ весьма широко представлена в печати. В последние годы в медицинских
журналах появились публикации, посвященные влиянию различных видов
ЗГТ на миому матки у женщин в климактерии. Согласно данным A.Senez
и соавт. [14], после одного года ЗГТ 0,625 мг конъюгированных
эстрогенов в сочетании с 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата достоверных
изменений диаметра миоматозных узлов не наблюдалось. Однако размеры
узлов увеличились, когда доза гестагена была удвоена. По данным
этих авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе происходит
более активно в гормональной среде, характеризующейся высоким
уровнем прогестерона, чем в присутствии высокой концентрации эстрогенов.
В нескольких статьях других авторов не отмечено значительных изменений
объема и размеров матки и миоматозных узлов при лечении климактерических
расстройств препаратами циклического режима. Анализируя имеющиеся
разноречивые данные о влиянии циклической ЗГТ на миому матки,
авторы установили, что эти различия зависят от фармакологических
характеристик прогестагена, входящего в состав препарата. На основании
проведенных исследований влияния гормональных препаратов, в состав
которых входят различные прогестины, пациенткам с миомами матки
в климактерии предпочтительнее назначать лекарственные средства,
имеющие в своем составе прогестагены норстероидного ряда, оказывающие
выраженное антипролиферативное действие в гормонозависимых органах-мишенях.
   Основываясь на данных ряда авторов [15], проводивших рандомизированные
исследования влияния тиболона на миому матки при лечении женщин
в постменопаузе и не обнаруживших статистически достоверных различий
размеров миом матки до и после года лечения тиболоном, считаем
обоснованным больным с тенденцией к увеличению размеров матки
и миоматозных узлов на фоне циклического режима ЗГТ назначать
комбинированную непрерывную схему ЗГТ с ранних сроков постменопаузы.   

Читайте также:  Что такое диффузная миома матки

Литература:
   1. Barrett-Connor E. Acceptability and continuation
of hormone replacement therapy.//Int.Symposium » HRT’s Impact
on Menopausal Changes», Copenhagen (Denmark). 1994; 1-9
   2. Stewart E.A., Fridman A.J. Steroidal treatment
of myomas. Preoperative and Long-Term Medical Therapy-Seminars
in Reprod Endocrinol.1992; 10: 344-57.
   
3. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А. Ультразвуковое исследование
как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода
постменопаузы. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.
1996; 1: 81-3.

   4. Ylostalo P.R. Ultrasonography of endometrium.
Annals of Medicine. 1990; 22: 105-8.
   5. Novak E.R., Woodruff J.D. Myoma and other
benign tumors of the uterus. In. Gynecoligic and Obstetric Patology.
Philadelphia. Saunders. 1979; 260-79.
   6. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata
etiology, symptomatology and management. Fertil Steril. 1981;
36: 433-47.
   7. Edgen R.A., Elton R.L., Calltun D.W. Studies
on the interactions of gestriol and progesterone. J.Reprod. Fertil.
1961; 2: 98-105.
   8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., Iwai
T., Nanbu Y., Nonogaki H. Immunohistochemical analysis of estrogen
receptors and ki-67 in leiomyoma and myometrium buring the menstrual
cycle and pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.
1991; 419: 309-15.
   9. Buchi K.A., Keller P.J. Cytoplasmic progestin
receptors in myomas and myometrial tissuers. Acta Obstet. Gynecol.
Scand. 1983; 62: 487-92.
   10. Tamaya T., Fujumoto J., Okada H. Comparison
of cellular leveis of steroid receptors in uterine leiomyomata
and myometrium. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985; 64: 307-9.
   11. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., Farood
A. Progestin and antiprogestin interactions with progesterone
receptors in human myomas. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990; 31: 347-53.
   12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., Szarborski
J., Paszko Z. Estrogen and progestin receptor levels in uterine
leiomyoma: relation to tumour histology and the phase of menstrual
cycle. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990; 11: 381-7.
   13. Reddy V.V., Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid
5-alpha-oxidoreductase in human uterine leiomyoma. Am.J.Obstet.Gynecol.
1979; 135: 415-8.
   14. Senez A.B., Seckin N.C., Ozmen S., Gokmen
O., Dogu N., Ekici E. The effects of hormone replacement therapy
on uterine fibroids in postmenopausal women. Fertil.Steril. 1996;
65: 354-7.
   
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. и соавт. Влияние тиболона
на находящихся в постменопаузе женщин с миомами. Maruritas. 1997;
27: 187-91.

Источник