Гормоны для предотвращения климакса
Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.
При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.
Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.
Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.
МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
- Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
- Это точно климакс?
- Насколько серьезна ситуация?
- Нужно ли использовать МГТ?
- Можно ли пациентке МГТ?
- Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?
В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
- Двусторонняя овариэктомия.
Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)
Правильное обследование — высокая безопасность
Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).
Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)
К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.
Читайте также:
Контрацепция перед климаксом
Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.
Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX
При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.
Можно ли принимать гормоны?
Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:
- Непонятные кровотечения из половых путей
- Рак молочной железы, эндометрия, яичников
- Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
- Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
- Менингиома (для гестагенов)
- Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов
Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.
Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.
Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.
МГТ во всем многообразии
Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.
Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.
Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)
В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.
Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.
Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.
Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты
Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.
Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.
В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:
- болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
- нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
- высокий уровень триглицеридов в крови
- артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
- инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
- повышенный риск образования камней в желчных путях
- мигрень
- курение
- ожирение.
В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.
Премущества гомонотерапии
Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.
Ранний климакс
Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:
- прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
- развитие инсулинорезистентности
- артериальную гипертензию
- нарушение обмена липидов
- разрушение хрящевой ткани
- снижение мышечной массы
- поддержание когнитивной функции
- урогенитальную атрофию
Риски гормонотерапии
МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.
Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.
Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.
Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.
Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.
Наблюдение и контроль
Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.
Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.
Остальное обследование — по показаниям.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
В каждом периоде женской жизни присутствуют свои прелести. Игривое детство сменяется периодом романтической юности, кропотливая замужняя жизнь – мудрыми и трогательными бабушкиными заботами. Главное – суметь сохранить свое психическое и физическое здоровье, чтобы насладиться каждым из этих прекрасных этапов, невзирая на приход климакса. Важно последний («бархатный») сезон перед наступлением менопаузы сделать безопасным, обеспечить себе насыщенную зрелую жизнь.
Климактерического периода не избежать ни одной женщине, это естественная ступенька в развитии организма. С греческого климакс переводится как «ступень». К каждой представительнице прекрасного пола период менопаузы приходит по-разному: одним, после перенесённых заболеваний, приходится встретиться с ним в 30-35 лет, другим суждено пережить ранний климакс в 40-44 года, третьи принимают биологические изменения в нормальном возрасте – 45-50 лет. Когда точно придёт климакс – не может сказать никто, но каждая женщина должна стремиться максимально продлить свой детородный возраст.
Чем грозит женщине наступление менопаузы
С наступлением климакса, кроме проблем с нарушением циклов, зачатием и вынашиванием ребёнка, появляются другие нарушения. Часто этот период сопровождается приливами, головокружением, повышенной возбудимостью. Самыми заметными становятся симптомы менопаузы в эмоциональной сфере. Многие женщины в этот период испытывают астено-невротический синдром. Он проявляется в сильной раздражительности, беспричинной плаксивости, тревожности и страхах. Иногда дамы пытаются скрыть свой возраст вульгарными причёсками, макияжем, нарядами.
Вегетативная нервная система в этот период может реагировать следующим образом:
- Возникают затруднения с дыханием;
- повышается потоотделение;
- появляется патологическая пигментация кожных покровов;
- возникает тревожность;
- мучает чувство тошноты;
- замирает сердце;
- кружится голова, возникает слабость.
Иногда в предклимактерическом периоде появляются частые ночные пробуждения, или, наоборот, повышается сонливость. Бывают случаи повышения давления по утрам. Многие женщины очень болезненно воспринимают изменения именно во внешнем облике. Часто происходит набор лишнего веса. Очень заметными становятся перемены в кожном покрове. Кожа становится менее эластичной, дряблой, углубляются морщины.
На фоне гормонального сбоя женщины перед менопаузой претерпевают следующие изменения в костных тканях:
- Уменьшение роста;
- частые переломы костей;
- боли в позвоночном столбе и суставах;
- развитие сутулости.
Продление молодости профилактикой
Климактерические проявления в виде плохого самочувствия терпеть нет никакой необходимости. Чтобы ощущать себя здоровой в этот период, важно проводить профилактические меры. Не нужно заранее печалиться и расстраиваться, данного «врага» можно обхитрить.
Профилактику менопаузы нужно начинать ещё до рождения девочки. Он заключается в соблюдении матерью правильного режима в питании и поведении. Профилактика климакса у женщин – очень важная задача. Что же входит в программу продления женской молодости? Вот важные составляющие:
- Правильное питание;
- отказ от жёстких диет;
- внесение в рацион больше фруктов и овощей;
- выполнение физических упражнений, активная ходьба;
- фитотерапия;
- предупреждение остеопороза;
- занятие лечебной физкультурой;
- умеренное употребление спиртных напитков, отказ от курения;
- соблюдение интимной гигиены;
- приём гомеопатических и гормональных препаратов.
В качестве профилактики симптомов менопаузы нужно обязательно посетить специалиста, пройти полное обследование, регулярно ходить к гинекологу. На таком комплексном обследовании профессионалы проверят молочные железы, проведут сцинтиграфию, определят плотность костей, уровень эстрогена и прогестерона в крови, сделают ЭКГ, ОАМ и ОАК.
Особенности питания перед менопаузой
Перед климаксом у женщин уменьшается объём половых гормонов, это ведёт к увеличению веса и прибавлению жировой ткани. Это чревато не только изменением внешности, но и закупориванием холестерином сосудов, повышению нагрузок на позвоночник и кости.
Как же с помощью правильного питания замедлить данный процесс и наступление менопаузы? Ведь способность жировых тканей выделять эстрогены может спровоцировать гормональный сбой. Такой процесс может привести к возникновению диабета, опухолей, нарушению деятельности щитовидной железы.
В 35-40 лет рацион должен состоять из низкокалорийных продуктов. Необходимо значительно уменьшить употребление сахара, спиртных напитков, кофе, жирных продуктов, солений, копчений. Их излишнее употребление провоцирует сильные приливы. Что рекомендуется в данном возрасте в целях профилактики климакса:
- Овощные бульоны, супы, различные каши;
- Хлебные изделия из муки грубого помола, с отрубями;
- Салаты из овощей, тушёные овощи, фрукты;
- Нежирная рыба и мясо (курятина, говядина, крольчатина, индейка);
Правильное питание женщины ведёт к сохранению тонуса кожи и слизистых. Употребление брокколи, бобовых, орехов ведёт к повышению выработки организмом эстрогенов. Полезной подпиткой для женщины перед менопаузой являются молочные продукты: кефир, творог, сыр. Они содержат большое количество кальция, который так необходим для достаточной плотности костей.
Активный образ жизни, лечебная физкультура
Профилактика климакса обязательно включает в себя физическую активность. Двигаться полезно как молодым женщинам, так и пожилым. Но особенную роль движение играет перед климаксом и во время него. Малоподвижный образ жизни ведёт к нарушениям в обменных процессах, а это:
- ожирение;
- сбои в работе сердца и сосудов;
- развитие остеопороза.
Иногда такое поведение женщин приводит к инфарктам, инсультам, развитию сахарного диабета, переломам костей, проблемам с позвоночником и суставами. Профилактические меры обязательно должны включать в себя занятия физкультурой. Это могут быть лёгкие пробежки в парке по утрам, после которых полезно принять контрастный душ. Некоторым женщинам стоит попробовать небольшие заезды на велосипеде.
Посещение бассейна, занятия фитнесом пойдут женщинам только на пользу перед климаксом. Аэробика, танцы, йога, пилатес улучшают подачу кислорода в ткани, лучше расходуется энергия, подтягиваются мышцы, нормализуется обмен жиров и углеводов. Активный образ жизни снижает появление потливости, приливов, нервозности, улучшает состояние сна. Важно при двигательной активности принимать препараты, содержащие кальций.
Также профилактикой климакса является лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс поможет держать мышцы малого таза в тонусе, что является отличной профилактикой для женских половых органов перед менопаузой. Лечебные упражнения улучшают самочувствие женщины, дарят ей бодрость и отличное настроение. Чтобы не опускалась матка, женщинам рекомендуется выполнять следующие несложные упражнения:
- лечь на спину, между ногами зажать небольшой мячик;
- лёжа на спине, поочерёдно поднимать левую и правую ноги;
- в положении «лёжа» медленно приподнимать и опускать таз;
- в положении «сидя» сгибать ноги в коленях.
В случае опущения половых органов необходимо перейти к использованию более радикальной гимнастики. Это могут быть занятия йогой или гимнастическим комплексом Бодифлекс. Такие упражнения повышают тонус, укрепляют мышцы таза и не допускают опущения половых органов, что очень важно перед климаксом.
Растительные и гомеопатические препараты
Для профилактики климакса важно использовать растительные и гомеопатические средства. Они предотвращают приливы, повышенное давление и бессонницу. Также очень эффективным является приём комбинированных препаратов. В качестве примера можно привести замечательный препарат Менопейс. Он является прекрасным помощником для профилактики раннего климакса.
Сохранить хороший внешний облик и устранить неприятные ощущения приближающегося климакса у женщин поможет комплексный растительный препарат Эстровэл. Он способен оказывать гормоноподобное действие. Данный препарат эффективно и безопасно поддерживает гормональный баланс женщины. Он включает в свой состав три фитогормона, несколько аминокислот, более 10 полезных компонентов. Эстровэл поднимает настроение, улучшает работоспособность, способствует улучшению половой активности, укреплению иммунитета.
Эффективным БАДом в профилактике менопаузы выступает Климадинон и Климадинон Уно. Эти препараты смягчают дефицит эстрогенов, имеют противовоспалительное и диуретическое действие, налаживают работу вегетативной системы.
Комплексным гомеопатическим препаратом для раннего климакса является Феминальгин. Он состоит из Цимицифуги, фосфата магния, лугового прострела. Препарат улучшает психоэмоциональную сферу женщины, имеет спазмолитическое, противовоспалительное действие.
С ранними признаками климакса помогут справиться следующие БАДы и гомеопатические препараты:
- Эпифамин;
- Овариамин;
- Климакт-гель;
- Климактоплан;
- Бонисан.
Приём этих лекарственных средств в качестве профилактики климакса стоит начинать после консультации у врача.
Советы народной медицины
Рецепты народной медицины тоже пригодятся для профилактики менопаузы. Прекрасным средством профилактики климакса у женщин является щавель. Чтобы месячные проходили безболезненно, не было нервного напряжения, обильных выделений, нужно 7 дней в месяц перед менструацией принимать щавелевый отвар. Для этого в стакан кипятка засыпают сухие листья щавеля (1 столовую ложку), выдерживают на протяжении часа и выпивают за три приёма перед едой.
Некоторые женщины пользуются отваром семян подорожника. Он помогает отрегулировать обильные выделения, снимает боли, поднимает настроение, устраняет депрессию перед менопаузой. Отвар делают следующим образом: 1 столовая ложка семян заливается стаканом кипятка. Всё это ставится на водяную баню, где выдерживается 5 минут. Как только отвар остынет, его можно принимать по 50 мл 4 раза в день. Приём отвара поможет отодвинуть менопаузу у женщин.
В целях профилактики климакса у женщин эффективной является валериана лекарственная. Она способна в этот период мягко понижать давление, убирает нервозность, раздражительность. Для этого корень валерианы (2 столовые ложки) заливают 500 мл кипятка и подогревают на водяной бане в течение 15 минут. После остывания принимают по половине стакана отвара 3 раза в день через 20 минут после еды.
Женщинам, желающим избежать осложнений из-за гормональных особенностей, очень полезно включить в свой рацион сельдерей. Он также снимает слабость, устраняет боль. После 35 лет важно проводить курсы профилактики менопаузы семенами сельдерея. Для этого чайную ложку семян заливают 0,5 л кипятка, укутывают и дают настояться на протяжении 10 часов. Тридцать миллилитров данного отвара принимают 3 раза в сутки за полчаса до еды. Отвар очень полезен в целях профилактики климакса, а также эффективен в случаях болезненных месячных у женщин.
Гигиенические требования
Женщина должна следить за чистотой своего тела. Это тоже важный пункт в профилактическом перечне отсрочки климакса. Особенно строгие правила существуют для гигиены в интимной зоне. Очень важно правильно выбрать средства гигиены и натуральное бельё.
Чаще всего современные женщины пользуются гелями с pH-нейтральным и гипоаллергенным содержанием. В качестве профилактики климакса полезно спринцевание и подмывание отварами трав:
- ромашка;
- тысячелистник;
- шалфей.
Женское бельё нужно подбирать строго нужного размера, желательно не из синтетических тканей. Важно зимой носить тёплое бельё, иначе не избежать простуд и дерматозов, что нежелательно перед климаксом.
Интимная жизнь и эмоциональная сфера
Профилактикой климакса нужно заниматься регулярно. Каждая женщина после 30 лет должна стать собственным психологом, ведь под грузом забот страдает эмоциональная сфера. Иногда проблемы сказываются на качестве секса.
В некоторых случаях профилактикой менопаузы станут сеансы релаксации под музыку. Чтение интересных книг обогатит не только душу женщины, но и интеллект. Нужно стараться находиться в состоянии радости, во всём искать удовольствие, заряжаться положительной энергией. Выходные дни важно провести в интересной поездке, кино, театре, а летом понежиться возле моря или речки.
В любом возрасте женщины важна интимная жизнь – секс способен дарить спокойствие и радость, так необходимые для хорошего самочувствия женщины. Любовные утехи помогают держать в тонусе мышцы интимной зоны, что так важно для профилактики климакса.
