Гсг матки при миоме

Авторы | Последнее обновление: 2019

Гистероскопия – это эндоскопический метод исследования полости матки. Процедура проводится амбулаторно или в условиях гинекологического стационара и позволяет выявить различные патологические состояния детородного органа. В диагностике субмукозной миомы матки гистероскопия играет решающую роль и проводится всем пациенткам независимо от возраста и репродуктивного статуса.

Гистероскопия при миоме матки может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. При выявлении узла малых и средних размеров, располагающегося в полости матки на тонкой ножке, врач может сразу убрать опухоль и избавить женщину от проблемы. Для удаления других образований гистероскопическим доступом требуется предварительная медикаментозная подготовка.

Преимущества и недостатки гистероскопии при заболеваниях матки

Гистероскопическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике субмукозной миомы – опухоли, располагающейся в подслизистом слое детородного органа. На сегодняшний день без проведения этой процедуры диагноз не может быть выставлен. Практикующие гинекологи отзываются о гистероскопии как об исключительно удобном, эффективном и безопасном методе, позволяющем определиться с тактикой лечения пациентки.

Так выглядит процедура гистероскопии.

Преимущества гистероскопии:

Малая инвазивность. Для проведения исследования не нужно вскрывать брюшную полость;
Отсутствие рубцов на матке после проведения процедуры;
Высокая эффективность. Гистероскопия помогает не только выявить субмукозную миому матки, но и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологией (полипы эндометрия, аденомиоз, гиперпластический процесс), а также взять материал для гистологического исследования (провести биопсию);
Универсальность. Диагностическая процедура может перейти в лечебную при необходимости;
Короткий восстановительный период. После диагностической гистероскопии женщина может в тот же день отправляться домой. После лечебной процедуры обычно требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.

К недостаткам метода стоит отнести:

Дорогостоящее оборудование – не каждая государственная клиника может позволить себе приобрести гистероскоп;
Необходимость специального обучения персонала;
Гистероскопия не эффективна при глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных миоматозных узлах.

Эндоскопическое исследование эффективно только при субмукозном или субмукозно-интерстициальном расположении миоматозного узла.

Важно знать
По полису ОМС в гинекологических отделениях гистероскопия проводится бесплатно для пациента (при наличии показаний и технической возможности). В частных медицинских центрах Москвы стоимость диагностической процедуры составляет от 10 тыс. рублей, лечебной (с удалением миомы матки) – от 25 тыс. рублей. В регионах цена на процедуру и операцию может быть ниже.

Классификация и особенности проведения разных видов гистероскопии

Выделяют несколько разновидностей процедуры:

Диагностическая – показана для выявления миомы и другой патологии матки. Такую процедуру нередко называют офисной или простой, подчеркивая возможность проведения в амбулаторных условиях. В западных странах гистероскопию может выполнить не только гинеколог, но и врач общей практики на консультативном приеме;
Лечебная – операция по удалению миомы матки (гистерорезектоскопия);
Контрольная – проводится для оценки качества проведенной терапии и выявления рецидива болезни. Технически не отличается от офисной.

Процедура выполняется с помощью специального прибора – гистероскопа.

Показания для проведения диагностической и лечебной процедуры

Гистероскопию при лейомиоме делают в следующих ситуациях:

Выявление миоматозного узла по результатам УЗИ для уточнения диагноза;
Необходимость дифференциальной диагностики между миомой малых размеров и крупным полипом эндометрия;
Подозрение на сопутствующую патологию (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
Контроль эффективности терапии после удаления миомы.

На заметку
Диагностическая гистероскопия может назначаться при маточных кровотечениях неясного происхождения. В ходе процедуры делается осмотр органа изнутри, выявляется патология, после чего проводится выскабливание полости матки. Эта манипуляция позволяет остановить кровотечение, а также получить материал для гистологического исследования.

При помощи гистероскопа можно рассмотреть орган изнутри и установить точную локализацию и площадь патологического процесса.

Лечебная гистероскопия проводится для удаления миомы матки. Операция возможна при соблюдении следующих условий:

Субмукозный узел на ножке размерами до 10 см;
Субмукозно-интерстициальная миома, менее чем на 50% находящаяся в мышечном слое, величиной до 5 см;
Общее количество образований не более четырех;
Матка увеличена не более чем до 12 недель.

При подслизисто-интерстициальных узлах, уходящих глубоко в миометрий, гистерорезектоскопия возможна далеко не всегда. Такая операция требует высокого мастерства хирурга и часто приводит к развитию осложнений. Многие врачи не рекомендуют проводить гистероскопическое удаление глубоко расположенной опухоли у нерожавших женщин, поскольку слишком высок риск появления послеоперационных спаек и в перспективе – бесплодия.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится в таких ситуациях:

Общие инфекционные процессы (ОРВИ, грипп и др.).;
Воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения;
Распространенные предраковые состояния и рак шейки матки;
Стеноз шейки матки, когда ввести инструмент невозможно;
Общее тяжелое состояние женщины;
Желанная беременность при удовлетворительном состоянии плода;
Массивное маточное кровотечение (в этой ситуации может потребоваться удаление матки – гистерэктомия).

При беременности следует отложить проведение гистероскопии.

Подготовка к исследованию полости матки

Гистероскопия относится к инвазивным вмешательствам и требует определенной подготовки пациентки:

Общеклинические исследования: анализы крови и мочи, тесты на инфекции, оценка чистоты влагалища;
ЭКГ и консультация терапевта;
УЗИ органов малого таза;
Флюорография.

Важное условие проведения плановой гистероскопии – отсутствие воспалительных процессов во влагалище и на шейке матки. В противном случае инфекция может попасть в полость матки по инструменту, что грозит развитием эндометрита. Экстренная гистероскопия делается после минимального обследования, которое проводится в предоперационной палате.

При наличии воспалительного процесса половых органов, после выполнения гистероскопии возможно развитие воспаления восходящим путем.

Эндоскопическое исследование матки выполняется строго натощак. Утром в день процедуры нельзя есть и пить. Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до манипуляции. Накануне процедуры делается очистительная клизма.

Плановая гистероскопия при миоме матки проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период слизистая оболочка матки тонкая и практически не кровоточит. В климактерическом периоде процедура может быть выполнена в любой удобный день.

На заметку
При необходимости оценки эндометрия во вторую фазу цикла гистероскопия назначается за 3-5 дней до ожидаемой менструации. Такая тактика показана при подозрении на сопутствующие гиперпластические процессы или иные состояния.

В зависимости от цели проведения гистероскопии, процедура может выполняться в разные дни цикла.

Техника выполнения процедуры

Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях при наличии стационара одного дня и возможности экстренно перевести пациентку в гинекологическое отделение (при развитии осложнений). Плановая госпитализация показана для нерожавших женщин, в постменопаузе, а также при наличии серьезной соматической патологии.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится под наркозом. Диагностические манипуляции могут выполняться и под местным обезболиванием, однако по отзывам женщин, это не самая приятная процедура. Пациентка, согласившаяся на местную анестезию, чувствует боль при раскрытии шейки матки и далеко не всегда выдерживает подобные неприятные ощущения. Наркоз выгоден не только для женщины, но и для врача. Пока пациентка находится без сознания, доктор может спокойно выполнить все манипуляции, обнаружить миому и взять материал для гистологического исследования. Удаление узла проводится только под наркозом.

Выполнение процедуры под наркозом позволяет врачу быстрее и эффективнее провести манипуляции.

Этапы проведения гистероскопии:

Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
Доктор фиксирует шейку матки и проводит расширение цервикального канала. При использовании инструментов малого диаметра можно обойтись без расширения шейки матки (минигистероскопия);
В полость матки вводится гистероскоп – металлическая тонкая трубка. С помощью приборов (телескопа, видеокамеры) изображение выводится на экран;
Выполняется расширение полости матки с помощью жидкостей или углекислого газа. Применение газа рекомендовано при диагностической гистероскопии, жидкости – в случае запланированного удаления миоматозного узла;
Видеокамера проводит съемку, световой датчик выводит изображение на экран монитора. Доктор осматривает полость матки, оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет миоматозные узлы. На выходе осматривается цервикальный канал;
При выявлении патологии берется прицельная биопсия. Полученный материал направляется на исследование в лабораторию;
После удаления миомы проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.

При проведении гистероскопии врач оценивает состояние эндометрия, и может взять материал на биопсию с патологически измененных участков.

Диагностическая процедура может перейти в лечебную при выявлении субмукозной миомы, расположенной целиком в полости матки и соединенной с мышечным слоем только тонкой ножкой. При размерах опухоли до 10 см доктор может сразу удалить ее и вывести через влагалище. Удаление миомы гистероскопическим методом не проводится в таких ситуациях:

Размер миомы на ножке более 10 см;
Выявление глубоко расположенного субмукозно-интерстициального узла.

В таких ситуациях показана предварительная подготовка с применением гормональных препаратов. Гормоны уменьшают размер опухоли и способствуют ее продвижению по направлению к полости матки.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопию, вполне позитивны и заставляют думать об этой методике как весьма щадящей. После выхода из наркоза отмечается головокружение, слабость, но эти симптомы проходят в течение 2-4 часов. Операция проходит безболезненно, и лишь небольшой процент женщин указывают на некий дискомфорт во время исследования (что может быть связано с недостаточным обезболиванием).

Схематическое изображение гистерорезектоскопии.

Интерпретация результатов

Субмукозная миома при гистероскопии представлена в виде округлого образования, расположенного в полости матки. Доктор оценивает размер опухоли, ее локализацию относительно дна и тела, степень проникновения в мышечный слой, наличие тонкой ножки или широкого основания. Обязательно осматривается эндометрий, оценивается его толщина и ее соответствие фазе менструального цикла.

Важно отличать миоматозный узел от полипа эндометрия. Для дифференциальной диагностики к образованию подводится жидкость. Миома отличается от полипа тем, что не меняет форму при подаче жидкости. Полипы, напротив, удлиняются и меняют свою конфигурацию.

Так выглядит полип эндометрия при проведении гистероскопии.

Возможные осложнения после процедуры

Диагностическая и лечебная гистероскопия могут привести к развитию таких нежелательных последствий:

Кровотечение при повреждении шейки матки и эндометрия, прободении органа, попытке удалить глубоко расположенную миому;
Инфицирование полости матки с развитием эндометрита. Возникает на фоне воспаления во влагалище;
Деформация полости матки при удалении больших миоматозных узлов;
Появление спаек и бесплодие. Встречается преимущественно после удаления опухолей, глубоко расположенных в мышечном слое.

Не исключено развитие анестезиологических осложнений, связанных с непереносимостью конкретного препарата.

Если после процедуры беспокоят обильные выделения и интенсивные боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу.

Восстановительный период после гистероскопии

В первые дни после операции отмечается возникновение болей внизу живота, пояснице, промежности. Это совершенно нормальное явление, связанное с травматизацией шейки матки и расширением полости органа во время процедуры. Боль сохраняется в течение 2-3 дней, постепенно ослабевает и полностью стихает к 4-5 дню после процедуры. При обширных вмешательствах (удалении нескольких миоматозных узлов) неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.

Кровянистые выделения из половых путей возникают у всех женщин после гистероскопии. В первые дни это будут алые, умеренные выделения, требующие использования впитывающих прокладок. Спустя 3-5 дней выделения становятся скудными, сукровичными и прекращаются через 7-14 дней после процедуры. Длительность выделений зависит от объема оперативного вмешательства.

Менструальный цикла после гистероскопии восстанавливается по графику, но возможна незначительная задержка – до 3-5 дней. После удаления миомы отмечаются и более длительные нарушения цикла, отсутствие месячных до 2 месяцев. Первым днем менструации принято считать день гистероскопии, и от него ведется отсчет в дальнейшем.

После удаления миомы возможны сбои в менструальном цикле, который со временем восстанавливается.

Важно знать
Женщина должна следить за характером месячных после гистероскопии. Если менструации становятся очень скудными или, напротив, обильными, на грани кровотечения, необходимо обратиться к врачу.

Общие рекомендации в послеоперационном периоде:

Половой покой в течение 14 дней после диагностической и до 1,5 месяцев после лечебной процедуры;
Запрет на поднятие тяжестей, занятия спортом, серьезные физические нагрузки, посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, солярия минимум на 2 недели;
Отказ от использования тампонов;
Соблюдение личной гигиены. Применение средств для подмывания с нейтральным pH и отказ от мыла;
Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней для профилактики инфекционных осложнений;
Контрацепция не менее 1 месяца после процедуры;
Своевременное опорожнение мочевого пузыря и профилактика запоров (рациональное питание).

Точные сроки ограничений устанавливаются лечащим врачом и зависят от объема вмешательства.

При диагностической гистероскопии зачатие ребенка возможно уже в следующем цикле, то есть после очередной менструации. Врачи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 3 месяца, чтобы слизистая оболочка матки успела восстановиться. Если во время процедуры была удалена миома, рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед наступлением беременности нужно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.

Полезное видео о гистероскопии

Гистероскопия: подготовка, проведение и реабилитация

Источник

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может появиться у женщины начиная с детородного возраста. Частота миомы матки увеличивается после 35 лет и составляет 36,5%. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом. Практически синонимами являются лейомиома или фибромиома, фибролейомиома или миофибромиома. Миома матки не связана с повышенным риском развития рака матки и почти никогда не перерастает в рак.

Миома матки развивается из гладкомышечной ткани матки (миометрия). Одиночная клетка начинает делиться несколько раз, в конечном итоге, образуется узел миомы, который представляет собой «клубок» хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы и по строению отличается от близлежащих тканей. Темп роста миоматозных узлов матки варьирует — они могут расти медленно или быстро, или они могут оставаться того же размера длительное время. Некоторые миомы имеют скачкообразный рост, а некоторые могут регрессировать самостоятельно. Многие миоматозные узлы, которые присутствуют во время беременности уменьшаются или исчезают после беременности.

Почему врач описывает размеры миомы «в неделях»? Насколько важно большая миома или маленькая?
Миомы обычно варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Врачи гинекологи иногда оценивают размеры миомы не в сантиметрах, а в «неделях», по аналогии с тем как увеличиваются размеры матки во время беременности (5 недель, 9 недель и пр.). Это удобно с практической точки зрения и дает врачам возможность следить за размерами миомы.

Как будет показано ниже, от размеров миомы может зависеть лечение, которое предложит врач. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными.
Каждая третья из 4х женщин имеют миому матки в течение своей жизни, но большинство не знают о ней, потому что чаще всего развитие миомы происходит бессимптомно и миома обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

keyhole Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Симптомы миомы матки

И все же при миоме матки могут быть симптомы. Наиболее распространенными симптомами являются:
1. Тяжелые менструальные кровотечения
2. Длительные менструации — семь дней или более менструальных кровотечений
3. Тазовые боли
4. Частое мочеиспускание
5. Затруднение опорожнения мочевого пузыря
6. Запоры
7. Боли в спине или боли в нижних конечностях
8. Редко, но миома может стать причиной острой боли, когда миоматозный узел перестает кровоснабжаться.

Виды миоматозных узлов:

— Субмукозная миома. Миомы, которые растут в полость матки (субмукозная миома) чаще вызывают длительные, обильные менструальные кровотечения и иногда являются проблемой для женщин, пытающихся беременность.
— Субсерозная миома матки — развивается на внешней части матки и растёт наружу по направлению к полости таза. Редко, при больших размерах узла, может оказывать давление на мочевой пузырь, заставляя Вас испытывать частые позывы к мочеиспусканию. Если миома расположилась с задней части матки, может поддавливать либо на прямую кишку, вызывая ощущение давления, либо на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.
— Интрамуральная миома. Некоторые миомы растут в пределах мышечной стенки матки (интрамуральная миома). Если узел достаточно большой, он может исказить форму матки и вызывают длительные, обильные менструации, а также боли и чувство давления.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

Тазовая боль, которая не исчезает
Чрезмерно тяжелые или болезненные менструации
Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
Увеличенная матка и живот
Затруднение опорожнения мочевого пузыря
Вызывайте немедленно скорую медицинскую помощь если у Вас сильное вагинальное кровотечение или острые тазовые боли, которые возникли внезапно

Причины миомы матки:

До сих пор однозначная причина развития миомы матки не известна, однако многочисленные исследования клинический опыт указывают на следующие факторы:

Генетические изменения. В большем проценте изученных случаев клетки миомы содержат изменения в генах в отличие от таковых в нормальных мышечных клетках матки.

Гормоны. Эстроген и прогестерон это два гормона, которые стимулируют созревание эндометрия в течение каждого менструального цикла в рамках подготовки к беременности, по-видимому, они и способствуют росту миомы. Клетки миомы содержат больше рецепторов к этим гормонам, чем нормальные мышечные клетки матки. Миомы матки имеют тенденцию к стабилизации после менопаузы из-за снижения производства гормонов.

Факторы риска:

Наследственная расположенность — если у вашей матери или сестры была миома, вы находитесь в группе повышенного риска их развития
Гормональные нарушения в течение жизни
Аденомиоз
Воспалительные гинекологические заболевания
Нарушение обмена веществ
Сахарный диабет
Длительные или постоянные стрессы, угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы
Малоподвижный образ жизни, ожирение — по мнению исследователей это может объясняться тем, что в жировой ткани также образуются женские половые гормоны эстрогены, стимулирующие рост миомы. В ходе одного исследования было установлено, что каждые 10 кг лишнего веса повышает вероятность развития миомы в среднем на 21%.
Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
Начало менструации в достаточно раннем возрасте
Злоупотребление диетами
Употребление алкоголя, включая пиво, увеличивают риск развития миомы

Осложнения:

Хотя наличие миомы матки обычно не опасно, но отсутствие динамического наблюдения может привести к осложнениям, таким как анемия, связанная с кровопотерей.

Беременность и миома:
Обычно миома не мешает зачатию и беременности. Впрочем, вполне возможно, что миома может быть причиной бесплодия или выкидышей. Субмукозная миома может помешать имплантации и роста эмбриона. В таких случаях врачи часто рекомендуют удалить эти миомы перед беременностью или если у Вас уже было несколько выкидышей. Редко, фиброзные опухоли могут искажать или блокировать фаллопиевы трубы, или мешать прохождению сперматозоидов из матки в фаллопиевы трубы.

Диагностика

Миома матки часто обнаруживается случайно во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач может чувствовать неровности формы Вашей матки, свидетельствующие о наличии миомы. Если у Вас есть симптомы миомы матки, Вам врач может назначить следующее дообследование:

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).
Лабораторные анализы. Если у Вас возникают так называемые патологические кровотечения из влагалища, назначается:

— клинический анализ крови (для исключения анемии из-за хронической потери крови)

— коагулограмму (для исключения нарушения свертываемости крови)

— гормоны щитовидной железы и т.д.

Если традиционное УЗИ не дает достаточно информации, то Ваш врач вправе назначить другие исследования, такие как:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Томография поможет показать точный размер и расположение миоматозного узла, выявить вид опухоли и поможет определить наиболее подходящий вариант лечения.
Гистеросальпингография (ГСГ, рентген матки и маточных труб) — это медицинская процедура, которая проводится для изучения структуры матки и маточных труб и для проверки проходимости маточных труб. Чаще всего врачи используются гистеросальпингографию для проверки состояния матки и маточных труб у женщин, которые не могут зачать ребенка или у женщин, у которых случилось уже несколько выкидышей. «Подробнее»
Гистероскопия — метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. «Подробнее»

Лечение

Нет единого оптимального подхода к лечению миомы , существует множество вариантов подхода. Если у Вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

Динамическое наблюдение

Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких симптомов. В таком случае динамическое наблюдение может быть лучшим вариантом. Миома не являются предраковым или раковым заболеванием. Миоматозные узлы редко мешают протеканию беременности.

Лекарства:

В настоящее время еще не существует лекарств, которые могли бы полностью убрать миому. Все лекарства, которые используются в лечении миомы на данный момент применяются либо с целью ослабить симптомы миомы на некоторое время, либо для того чтобы уменьшить размеры миомы иили облегчить ее удаление хирургическим путем.

Лекарства включают:

— Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывают уменьшение или стабилизацию роста миомы, блокируя производство эстрогена и прогестерона, и как следствие, менструация прекращается — у Вас возникает временная искусственная менопауза, происходит уменьшение потери крови и размеров миомы. Ваш врач может назначить агонисты ГНРГ, чтобы уменьшить размер миомы до запланированной операции. Многие женщины имеют все симптомы менопаузы при использовании данных препаратов. Агонисты ГНРГ обычно используются не более чем на три-шесть месяцев, потому что длительное применение может привести к остеопорозу (хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей).

— Внутриматочная спираль(ВМС) – постановка внутриматочной спирали может быть хорошим решением проблемы сильных кровотечений. Кроме того гормональная спираль создает очень высокую защиту от нежелательной беременности на длительное время. Вы сможете «носить» спираль в течение нескольких лет, вплоть до наступления менопаузы или даже в течение некоторого времени после этого.

— Антигонадотропины — лекарства из этой группы используются в лечении миомы только в последнюю очередь, когда не помогают другие методы лечения. Данные препараты устраняют симптомы болезни, однако не уменьшают размеры узлов. Использование антигонадотропинов ограничено в связи с их побочными эффектами: усиленный рост волос на теле, прыщи, жирная кожа, изменение голоса.

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие препараты. Например, оральные контрацептивы или прогестины, которые могут помочь предотвратить менструальные кровотечения, но они не уменьшают размер миомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами и могут быть эффективными только в облегчении боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечения. Ваш врач также может предложить Вам принимать витамины и железо, если у вас есть тяжелые менструальные кровотечения и анемия.

Неинвазивные методы лечения:

ФУЗ — фокусированный ультразвук под контролем МРТ:

Технологический прогресс приводит к все большему распространению малоинвазивных и неинвазивных методов. Данный метод применяется для лечения небольших, недавно возникших миом матки и применим именно по отношению к тем женщинам, которые находятся в репродуктивном периоде. Тем не менее, удельный вес таких пациенток в общем потоке составляет до 70%! Данный метод является эксклюзивным и проводится не во всех медицинских учреждениях.

Суть ФУЗ-абляции состоит в следующем. Это безболезненный и практически бесконтактный метод, при котором не производится разрезов и не происходит нарушения целостности тканей. Сама же абляция, или попросту говоря выпаривание клеток миомы, производится направленным и сфокусированным импульсом ультразвука (ФУЗ). Абляция производится под строжайшим контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ), что позволяет добиться ювелирной точности, при выполнении процедуры.

ФУЗ-абляции не приводит к изменениям миометрия, окружающего подвергнутый выпариванию миоматозный узел. Структура и функция яичников при этом сохраняется, а сами миоматозные узлы подвергаются дегенеративным изменениям. А самое главное, что после подобного лечения пациентки сохраняют репродуктивную функцию и снова становятся мамами! Данные мировой статистики показывают, что ФУЗ миомы матки является безопасной и эффективной процедурой.

Минимально инвазивные процедуры:

Эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата, за счет чего происходит нарушение кровоснабжения миоматозных узлов, что заставляет их сокращаться и «умирать». Этот метод может быть эффективным в уменьшении миомы и облегчение симптомов, которые она вызывает.
Миолизис (Myolysis) — лапароскопическая процедура, в ходе которой вызывают некроз миомы (вместо ее удаления). К опухоли подводится электрический ток или лазер, под действием которого происходит нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Процент успеха для смягчения симптоматики и уменьшения размеров опухолей составляет от 30 до 50%. Аналогичная процедура называется «cryomyolysis» процесс происходит через « замораживание» матки. «Myolysis» не используется часто. Другой вариант этой же процедуры, радиочастотная абляция, достоверно не изучен.
Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. Робот-лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы матки) является одним из видов лапароскопической операции по лечению миомы крупных размеров. Миомэктомия выполняется с помощью роботизированной системы для хирургии «Da Vinci ®». Как и при традиционной лапароскопической миомэктомии, хирург-гинеколог выполняет 4-5 маленьких разрезов в брюшной области и вводит инструменты в нижнюю часть живота через разрезы — «порты». Роботизированная система помогает хирургу совершать манипуляции (движения) внутри тела женщины инструментами, преобразуя движения хирурга на консоли операционной системы «Да Винчи» в точные хирургические движения лапароскопической техники внутри живота. Роботизированная операция имеет выгодные преимущества перед открытой операций или даже лапароскопической — у хирурга есть возможность увеличения области операции через видеомониторинг и высокая подвижность инструментов системы и их точность в выполнении движений. Роботизированная миомэктомия дает хирургу 3-D вид Вашей матки, что предполагает больше точности, гибкости и ловкости, чем это возможно с помощью некоторых других методов.
Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома имеет субмукозный рост. Ваш хирург получает доступ и удаляет миоматозные узлы, используя инструменты, введенные через влагалище и шейку матки в полость матки.
Эндометриальная абляция иили резекция субмукозной миомы матки. Эта процедура, выполняемая при помощи специализированного инструмента, который вставляется в матку. Используется тепло, СВЧ-энергия, нагретая жидкость или электрический ток и разрушается эндометрий. Как правило, абляция эндометрия является эффективной при остановке обильного кровотечения.

Традиционные хирургические методы:

Абдоминальная миомэктомия. Если у Вас множественные миоматозные узлы либо размер миомы очень большой или узлы глубоко расположены Ваш врач может предложить использовать открытую абдоминальную хирургию. Миомэктомия является органосохраняющей операцией, подразумевает довольно высокую вероятность рецидива заболевания — до 30%.
Гистерэктомия. Основным методом лечения миомы на настоящий момент является хирургический. Самым радикальным методом лечения является гистерэктомия. Однако, кроме недостатков, присущих всем хирургическим методам – необходимость наркоза, послеоперационные осложнения, длительный восстановительный период и т.д., гистерэктомия подразумевает невозможность для пациентки забеременеть в дальнейшем. С учетом того, что миомой нередко страдают женщины репродуктивного возраста, это является основным недостатком гистерэктомии. Проводится два варианта гистерэктомии с удалением и без удаления яичников. Если Вы выберете вариант с удалением яичников, то наступает менопауза и встает вопрос о заместительной гормональной терапии. Большинство женщин детородного возраста с миомой матки выбирает вариант операции с сохранением яичников.

Риск нового развития миомы матки

Для всех методов лечения, кроме гистерэктомии (удаления матки), есть вероятность рецидива, поэтому это требует динамического наблюдения.

Профилактика

Хотя ученые продолжают изучать причины развития миомы, мало научных фактов о том, как предотвратить ее появление.

Подготовка к посещению врача:

Ваша первичная консультация связанная с вопросом миомы матки должна осуществляться только гинекологом. В настоящее время является «хорошим тоном» Ваша подготовка к приему.
Что Вы можете сделать для того чтобы первичный прием оказался для Вас более продуктивным:

Составьте список симптомов, которые вы испытываете.
Составьте список лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете, включая дозы и периодичность их приема.
Возьмите с собой записную книжку или ее электронную версию, чтобы отмечать важную информацию во время визита.
Подготовьте список вопросов.

Для разговора о Вашем здоровье в аспекте наличия миомы матки, существуют базовые вопросы, которые включают:

Есть ли у меня миоматозные узлы? Насколько они велики ?
Каково их расположение по отношению к матке?
Какие дополнительные инструментальные и лабораторные исследования мне нужны?
Какие лекарства имеются для лечения миомы матки или лечения симптомов связанных с ней?
Какие побочные эффекты я могу ожидать от приема этих лекарств?
При каких обстоятельствах будет рекомендована операция?
Будут ли мне необходимы лекарства до или после операции?
Будет ли миома матки влиять на мою способность забеременеть?
Может ли лечение миомы матки улучшить фертильность?
Какие еще альтернативные методы лечения могут мне подойти?

Убедитесь, что вы понимаете все, что говорит Ваш врач. Не стесняйтесь попросить своего врача, чтобы он повторил информацию или задать дополнительные вопросы.

Источник