Хирург операция миома матки
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Источник
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
- Общие сведения о заболевании
- Что представляют собой миоматозные узлы?
- Почему женщины страдают миомой матки?
- Симптомы миомы матки
- Диагностика патологии матки
- Лечение миомы матки консервативная терапия, операции
- ЭМА. Органосохраняющие операции по удалению миомы матки
- Успешные операции по удалению миомы в Центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова
- Список использованной литературы
Операция по удалению миомы матки: цена
Удаление большой миомы с сохранением матки
Множественные узлы миомы матки
ЦЕНТР ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ ПРЕДЛАГАЕТ ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ. Опытные специалисты используют многослойные эмболизационные частицы. Это позволяет существенно увеличить эффективность операции по удалению миомы.
Общие сведения о заболевании
Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Она диагностируется у 30% представительниц прекрасного пола в возрасте 30-40 лет.
Основная проблема, которую зачастую являет собой миома помимо неприятных клинических проявлений, — это невозможность забеременеть и родить ребенка. К сожалению, не исключением становятся и не рожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.
Одним из актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения заболевания, сохраняя при этом детородные функции женского организма.
Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике: эмболизация – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только помочь женщинам в борьбе с миомой, но и добиться восстановления детородной функции.
Что представляют собой миоматозные узлы?
Узлоподобные образования миомы представляют собой хаотично увеличенные мышечные волокна. Они густо оплетены увеличенными в диаметре сосудами, которые называются питающими.
Особенность миомы матки – это гормонозависимый рост.
Классификация образований
В зависимости локализации опухолевидного образования выделяют 4 вида миомы:
- итрамуральная, или интерстициальная, располагающаяся в толще стенки матки;
- субмукозная, часть которой выпячивается в полость матки и деформирует последнюю;
- субсерозная, разрастающаяся в подбрюшинном пространстве;
- интралигаментарная, или межсвязочная, когда узел растет между широкими связками органа.
До 90% всех диагностированных женщин с миомой имеют узлы, расположенные в теле органа.
Для врачей более ценной в информативном плане является клиническая классификация патологии, которая позволяет определиться с тактикой лечения патологии.
Различают:
- миому малых и крупных размеров,
- множественные узлы,
- опухоли на ножке.
Размеры образования
К сожалению, редко размеры миоматозных узлов напрямую связаны с проявлениями болезни: даже огромные узлы могут никак не проявлять себя. Ранее размеры образований определяли по увеличению органа, как во время беременности, т. е. ставили размеры с указанием недель беременности. С появлением ультразвуковой и компьютерной диагностики размеры опухоли устанавливаются с высокой точностью и могут составлять от пары миллиметров до десятков сантиметров.
Почему женщины страдают миомой матки?
До настоящего времени истинные причины развития заболевания остаются невыясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла.
Согласно одной из теорий, миома возникает из-за генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который формируется еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.
Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.
Миома может провоцироваться рядом факторов.
Выделяют:
- гормональные нарушения,
- генетическую предрасположенность,
- нерегулярную половую жизнь,
- механические повреждения полости матки,
- сопутствующие заболевания,
- малоподвижный образ жизни.
Симптомы миомы матки
Около 60% женщин с миомой живут, даже не зная о патологии. При миоме матки нет симптомов.
Другой частый вариант – сглаженные признаки патологии.
На какие симптомы обратить внимание женщине?
Таких симптомов очень много.
Основными являются:
- Меноррагии – обильные, длительные менструации.
- Метроррагии – ациклические выделения кровянистого характера, не связанные с менструациями.
- Железодефицитная анемия на фоне значительной кровопотери.
- Боли.
- Нарушение функции органов, расположенных близ матки, особенно мочевого пузыря и прямой кишки.
- Бесплодие.
- Прерывание наступившей беременности (10-40%).
- Преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения.
Осложнения образования матки
Очень часто женщины с выявленными образованиями страдают от ряда осложнений.
В их числе:
- Невынашивание беременности, последующая гипоксия и гипотрофия плода.
- Бесплодие.
- Послеродовые кровотечения.
- Малигнизация опухоли.
- Стремительный рост до гигантских размеров.
- Перекрут ножки узла, вызывающий сильнейшие боли.
- Маточные кровотечения.
- Гиперплазия эндометрия.
- Пиелонефрит или гидронефроз почек.
Диагностика патологии матки
Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки.
При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.
Для подтверждения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:
1. УЗИ органов малого таза. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.
2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.
3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда образование необходимо дифференцировать от опухоли яичника.
4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.
В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.
Лечение миомы матки: консервативная терапия, операции
Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.
Консервативные методы
Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.
Основа нехирургического лечения – это применение гормональных препаратов:
1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез гормонов яичников.
2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании.
3. Гормональные спирали (Мирена).
4. КОК. Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.
5. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев.
Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к тяжелым патологиям.
Хирургические методы лечения (направленные на удаление миоматозных узлов)
Операция по удалению миомы матки требует особой осторожности. Обратите внимание, что сохранение матки возможно не всегда. В некоторых случаях проводится удаление важного органа.
Самой действенной считается гистерэктомия. Она назначается множеству пациенток. Такая операция заключается в удалении образования вместе с органом.
Важно! Гистерэктомия — небезопасная операция.
Она имеет ряд недостатков.
В их числе:
- Осложнения. Во время операции пациентка вводится в состояние наркоза, это провоцирует ряд рисков.
- Вероятность возникновения ПГС. Данный синдром провоцирует появление психологических и иных нарушений. Все они снижают качество жизни пациенток без матки после операции.
- Невозможность в дальнейшем иметь детей. После вмешательства женщина утрачивает репродуктивную функцию. Это связано с тем, что матка удаляется.
Особое внимание уделяют операции миомэктомии. Эта операция заключается в удалении узлов (миом). Матку можно сохранить. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. Менструальная функция после операции сохраняется у многих пациенток. Удаление миомы матки возможно с сохранением репродуктивной функции.
Тем не менее и данная операция имеет недостатки.
В их числе:
- Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при большом количестве крупных узлов, например.
- Риск осложнений и повторного возникновения миомы матки. Удаление узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата. Порядка 30% пациенток, прошедших через миомэктомию, страдают от рецидивов. Миомы возникают вновь. Повторно проводится их удаление.
ЭМА. Органосохраняющие операции по удалению миомы матки
В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов, позволяющих выполнить удаление миоматозных узлов, является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт, касающийся применения операции ЭМА. На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операций в области ЭМА при лечении миомы матки. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных ЭМА.
Успешные операции по удалению миомы в Центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова
В декабре 2001 года первая в России операция ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С. А. Капрановым. На сегодняшний день специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С.А. Капранов и его коллеги — обладают уникальным опытом в области проведения малоинвазивных вмешательств по эмболизации артерий матки. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии.
Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С.А. Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году. Там Сергей Анатольевич Капранов выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения.
На данном этапе профессор С. А. Капранов написал и опубликовал более 100 статей и 2 научные монографии, в которых подробно описаны все тонкости проведения операции ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по восстановлению репродуктивного здоровья у нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от миомы. Многие из них смогли произвести на свет не только одного здорового малыша, но и двойню!
Стоимость лечения миомы матки в современных клиниках
Диапазон цен зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных затратах вы получите полноценную профессиональную помощь.
На фото: друзья и коллеги в области эндоваскулярного лечения миомы матки методом ЭМА: (слева направо) профессор С.А.Капранов (Россия), профессор Jean-Pierre Pelage (France).
Как попасть на лечение миомы матки? Сколько стоит операция по удалению миомы матки?
Вы можете записаться на прием по личным телефонам:
+ 7 (495) 790-65-43,
+ 7 (495) 974-38-37.
Мы вместе выберем удобное время и наиболее подходящую клинику, где будет проведена операция по быстрому удалению миоматозных узлов.
Также вы можете позвонить в любую из клиник Москвы, в которых принимает врач и записаться на прием у администраторов (Адреса клиник). Специалисты расскажут об особенностях операции, тонкостях удаления узлов в матке, из чего будет складываться цена операции.
Важно! В ходе удаления миомы матка сохраняется. Благодаря этому после операции вы сможете стать матерью. Кроме того, удаление узлов безопасно. Оно не скажется на состоянии матки и половой жизни.
Список использованной литературы:
- «Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки», Акушерство и гинекология, 2006, №3, стр. 23-26 (соавт. В.Г.Бреусенко, И.А.Краснова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, В.Б.Аксенова, Н.А.Шевченко, Д.Г.Арютин).
- «Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2006, т.4, №4, стр. 44-49, (соавт. В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, В.Б.Аксенова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко).
- «Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки», Российский медицинский журнал, 2006, №2, стр. 23-25, (соавт. Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева, И.И.Гришин).
- «Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий». Ангиология и сосудистая хирургия, 2006, т. 12, №2, стр. 51-56 (соавт. С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров).
- «Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему (часть 1: общие вопросы), Диагностическая и интервенционная радиология, том 1, №1, 2007, стр. 72-86 (соавт. С.А.Капранов, В.Г.Бреусенко, Ю.Э.Доброхотова, М.А.Курцер, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова).
Источник
