Хирургический климакс заместительная терапия

Сам по себе метод не нов: заместительную гормонотерапию (ЗГТ) используют с середины прошлого века, а эстрогены и прогестерон — наиболее изученные гормоны в истории медицины. Но схемы лечения и препараты уже другие. Так в 70-х годах было установлено, что у женщин, которые применяют только эстрогены, повышается риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Однако вскоре ученые выяснили, что добавление к эстрогенам прогестина — синтетической формы женского полового гормона прогестерона — не только предохраняет от этой формы рака, но и приводит к уменьшению частоты рака эндометрия по сравнению с женщинами, которые не получают гормоны. Для женщин с не удаленной маткой в комплекс заместительной гормонотерапии был введен прогестин. Так сформировалась современная схема заместительной гормонотерапии.

Ее назначают на длительное время, чтобы предупредить ишемическую болезнь сердца, остеопороз и другие заболевания, вызванные старением, такие, как болезнь Альцгеймера, рак толстой кишки. Рекомендуемая доза эстрогена определяется индивидуально в зависимости от того, на что жалуется женщина и каково состояние ее здоровья. Но в любом случае, количество вводимых гормонов намного меньше того, что естественным образом вырабатывается в организме.

Выбор препарата ЗГТ зависит от возраста пациентки, характера жалоб, индивидуального состояния здоровья, длительности менопаузы, наличия различных сопутствующих заболеваний.

Целесообразно начать лечение и профилактику климактерического синдрома заместительной гормонотерапией в первые 5 лет после наступления менопаузы. Позднее лечение будет не столь эффективным. После 65 лет заместительная гормональная терапия не назначается. Продолжительность лечения определяется целью гормонотерапии и составляет в среднем 5–7 лет.

Спорная территория

Сторонники заместительной гормонотерапии указывают, что недостаток эстрогенов вызывает многочисленные нарушения здоровья, и считают необходимым до конца жизни восполнять гормональный дефицит. Они одобряют эту терапию не только как метод лечения симптомов менопаузы, но и как меру длительной профилактики возрастных болезней. Очевидно, что у многих женщин гормональные изменения при менопаузе приводят к хроническим заболеваниям и раннему летальному исходу. Последние исследования показали, что женщины, получающие заместительную гормонотерапию, живут на 3 года дольше.

Противники заместительной гормонотерапии критикуют метод за то, что он представляет собой, по их мнению, «медикализацию» естественных жизненных процессов. Они не согласны с тем, что возрастные изменения — это болезнь, которую нужно лечить, и сомневаются в необходимости рекомендовать ЗГТ, пока нет длительных наблюдений, гарантирующих безопасность и эффективность метода. Особенно они возражают против назначения этой терапии практически здоровым женщинам, считая, что применение гормонов не всегда безопасно.

Взгляды большинства женщин и врачей по этому вопросу не совпадают. В каждом случае решение должно быть принято индивидуально. Необходимо учитывать риск развития ишемической болезни сердца, остеопороза, рака молочной железы и других заболеваний, а также личное отношение пациентки к лечению гормонами.

Заместительная гормонотерапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны. О некоторых недостатках медики знают мало, другие же хорошо изучены. Не исключено, что со временем будут обнаружены новые, до сих пор не известные изъяны заместительной гормонотерапии. Ответы на эти вопросы мы сможем получить лишь после многолетних серьезных исследований.

Такие разные гормоны

Понять, как действуют гормоны, довольно трудно, потому что мы знаем о них далеко не все. Известно, например, что для того, чтобы гормон подействовал, необходимо, чтобы клетки имели рецепторы, с помощью которых гормон проникает в клетку. Попав в нужные клетки, гормон запускает длинную цепочку химических реакций в организме.

Ученые создали множество лекарств, оказывающих такое же действие, как и гормоны. Раньше предполагалось, что лекарство, способное присоединяться к определенному рецептору, будет действовать одинаково с гормоном. Дальнейшие исследования показали, что некоторые лекарства могут присоединяться к рецептору, но не оказывать ожидаемого действия. Напротив, они занимают место на рецепторе, и гормон не может к нему присоединиться, проникнуть в клетку и выполнить свою работу. Такие лекарства называются блокаторами гормонов. К ним относится, например, тамоксифен, который применяется для лечения рака молочной железы.

Рецепторы в различных клетках вовсе не одинаковы. Например, рецепторы в матке иные, чем в молочной железе, поэтому прогестин, противодействуя влиянию эстрогенов на матку, усиливает его действие в молочной железе. Вот почему прогестин, входящий в состав заместительной гормонотерапии, помогает при раке матки, но не способен вылечить рак молочной железы. Напротив, в молочной железе прогестин усиливает влияние эстрогена.

Побочные действия ЗГТ

Они всегда индивидуальны. Ниже приводятся наиболее частые из них.

1. Менструальные кровотечения после окончания каждого цикла приема лекарств. Это главная причина, по которой женщины отказываются от ЗГТ, ведь они с таким нетерпением ждут окончания менструаций. А нерегулярность кровотечений вызывает у многих подозрение: а нет ли у них рака.

2. Симптомы, сходные с предменструальным синдромом. Некоторые из неприятных побочных явлений ЗГТ напоминают ПМС: депрессия, раздражительность, вздутие живота, нагрубание молочных желез. Эти явления вызывает прогестин. Эстроген может стать причиной задержки жидкости, вздутия живота, припухания и болезненности молочных желез. Чтобы избавиться от побочных явлений, попробуйте разные варианты и режимы ЗГТ. Посоветуйтесь с врачом о том, как снизить дозу прогестина до минимальной. Только тесный контакт с доктором поможет найти способ облегчения неприятных симптомов.

3.Реакции кожи и слизистых. Накожный пластырь может вызывать зуд и временное покраснение кожи. Влагалищный крем иногда становится виновником аллергической реакции. Поговорите с врачом о возможности перехода на другую форму применения лекарств. Некоторые гормоны служат причиной не только раздражения, но и сыпи на коже. Эти явления проходят, если снизить дозу гормонов или отменить их.

4. Головная боль. Эстроген может спровоцировать приступ мигрени у женщин, которые раньше страдали мигренями в определенные дни менструальных циклов. Этим женщинам врачи рекомендуют не прерывать лечение эстрогеном и прогестином.

5. Рост волос на лице, изменение голоса. У некоторых женщин тестостерон вызывает рост волос на лице, кожа становится жирной. Эти явления исчезают при отмене тестостерона.

Опасности ЗГТ

Женщины, страдающие некоторыми заболеваниями, например, раком молочной железы, раком матки, тромбоэмболией, не могут проводить заместительную гормонотерапию и должны использовать другие меры борьбы с симптомами менопаузы и профилактики таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и остеопороз.

Противопоказания к назначению ЗГТ

Есть женщины, которым по состоянию здоровья нельзя проводить заместительную гормонотерапию.

Абсолютные противопоказания

• Эстрогензависимые опухоли в анамнезе, то есть рак молочной железы, рак эндометрия.
• Меланома (рак кожи).
• Любые формы наследственных и приобретенных тромбофилий (склонность к образованию тромбов), тем более осложненные тромбозом глубоких вен и/или тромбоэмболией в анамнезе.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (только для пероральных препаратов).
• Кровотечения из половых путей неясного происхождения. Они могут говорить о том, что в матке есть патологически измененная ткань, возможно, раковая. Обязательно сообщите врачу о таком кровотечении. Он назначит необходимое обследование для выявления характера патологии.

Относительные противопоказания
 

• Эндометриоз.
  При наличии эндометриоза даже в случае хирургического удаления патологических очагов назначение ЗГТ не желательно, поскольку на ее фоне теоретически может возникнуть активизация гормонозависимого заболевания.
• Миома матки.
  Эта доброкачественная опухоль матки относится к разряду гормонозависимых, в связи с чем, как правило, существует тенденция к регрессу после наступления менопаузы. На фоне ЗГТ миома матки иногда увеличивается в размерах, особенно в первые месяцы, в результате чего могут появиться обильные и болезненные менструальноподобные кровотечения.
• Для женщин с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, при риске сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, тромбофлебитов предпочтительны парентеральные формы (пластырь, гель), позволяющие избежать прохождения гормона через печень.

Альтернативные методы лечения климактерического синдрома

Альтернативные методы показаны при легкой и средней степени тяжести климактерического синдрома, а также женщинам, имеющим противопоказания к заместительной гормонотерапии. В последнее время им уделяется все большее внимание как к безопасным и эффективным средствам коррекции климактерических расстройств.

Цель альтернативной терапии состоит в достижении положительного терапевтического и профилактического эффекта без риска развития рака в репродуктивных органах и с минимальными побочными явлениями. Перед назначением альтернативной терапии климактерического синдрома необходимо обследоваться точно так же, как и перед назначением заместительной гормональной терапии.

К альтернативным методам терапии климактерического синдрома относятся фитоэстрогены.

Что такое фитоэстрогены

Растительные лекарственные средства уже много лет применяются в лечении различных гинекологических заболеваний. Это нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, маточные кровотечения, воспалительные заболевания, заболевания молочных желез, климактерические расстройства и другие. Раньше растение выбирали на основании эмпирического опыта его использования в народной медицине на протяжении веков. В наши дни выбор необходимого фитопрепарата определяется информацией о его составе, главных действующих веществах и фармакологических свойствах и данными клинических исследований.

Фитоэстрогены – природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным действием.

Высокая концентрация фитоэстрогенов отмечается в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов, зеленом чае. В одном растении может быть несколько типов фитоэстрогенов, различается и их концентрация.

Механизм действия фитоэстрогенов

По своей молекулярной структуре эти вещества имеют определенное сходство с собственными эстрогенами человека и животных. Это позволяет им «узнавать» эстрогенные рецепторы и связываться с ними, стимулировать в клетке специфический синтез половых гормонов. Таким образом, фитоэстрогены проявляют эстрогенные свойства. Фитоэстрогены могут выступать и в качестве антиэстрогенных агентов, «запирая замок» (не позволяя связываться эндогенным (собственным) эстрогенам со специфическими рецепторами) и защищать от избытка эстрогенов, предотвращая рак молочной железы и матки.

Фитоэстрогены обладают потенциальной способностью модифицировать механизмы, регулирующие половой цикл и репродуктивный процесс у человека и животных. С одной стороны, они защищают ткани-мишени (эндотелий матки, клетки молочной железы) от избыточного влияния эстрогенов, которое проявляется в патологическом разрастании тканей, вплоть до возникновения онкологических заболеваний у женщин детородного возраста, а с другой – способствуют синтезу эндогенных эстрогенов на фоне менопаузы. И в том и в другом случае происходит нормализация эстрогенового баланса и пролиферативной активности в тканях.

Биологическая активность фитоэстрогенов в сотни и тысячи раз ниже активности эндогенных эстрогенов. Однако постоянное потребление человеком растительной пищи, а также молока и мяса травоядных животных, приводит к значительной концентрации фитоэстрогенов в организме.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

В странах Азии, где растительная пища (прежде всего продукты из сои) традиционно преобладает, расстройства, связанные с наступлением менопаузы (остеопороз, «приливы», кардиопатии и другие), встречаются у женщин реже и протекают в менее выраженной форме. В Европе частота «приливов» в перименопаузальном периоде колеблется в пределах 70–80%, в Китае, Сингапуре, Японии – 14 – 18 %. У японцев отмечено небольшое количество случаев умственной отсталости. Традиционная их пища такова, что в день они получают от 50 до 200 мг фитоэстрогенов.

Защитные свойства фитоэстрогенов

На фоне применения фитоэстрогенов выявлено снижение риска развития атеросклероза. Достоверно уменьшается число случаев развития атеросклероза сонной артерии, а также коронарных артерий сердца. Защитный эффект связан с уменьшением уровня «плохого холестерина» в крови и увеличением уровня «хорошего холестерина», а также с антиоксидантным эффектом многих фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены препятствуют развитию опухолевых процессов.

Уже не вызывает сомнения роль гормоноподобных соединений растительного происхождения как протекторов, препятствующих развитию гормонозависимых пролиферативных и опухолевых процессов молочной железы, предстательной железы, толстой кишки. Ученые выяснили, что:

• вегетарианская или полувегетарианская диета народов стран Азии, Японии, Китая и некоторых стран Северной Европы (в отличие от западной диеты с преобладанием мясомолочных продуктов и высоким содержанием животного белка и жиров) ассоциируется с более редким развитием опухолевых и опухолеподобных процессов
• для больных раком молочной железы характерно очень низкое потребление в пищу продуктов из цельного зерна, богатого фитоэстрогенами (лигнаны)
• у жителей Японии и Китая, рацион которых содержит большие количества соевых бобов и продуктов из цельного зерна, а также продукты, богатые растительными волокнами, определяется высокий уровень экскреции (выделения с мочой) фитоэстрогенов и реже бывают случаи онкологических заболеваний
• исследования подтвердили сниженный риск рака молочной железы при повышенном приеме изофлавоноидов сои. Употребление в пищу соевых продуктов с самого рождения и на протяжении всей жизни, особенно в период половой зрелости, оказывает антиканцерогенное воздействие на молочные железы

Иными словами, эпидемиологические и экспериментальные данные позволяют реально связать степень содержания в пищевом рационе фитоэстрогенов с прогнозом возникновения и прогрессирования гормонально зависимых опухолевых процессов и ряда других заболеваний.

Появляются в научной литературе и сообщения об успешных попытках использования онкологами на практике сертифицированных растительных пищевых смесей и добавок, содержащих соединения с эстрогенной активностью, для лечения опухолей молочной железы и предстательной железы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Для женщин с ранним менархе характерны активное выделение яичниками эстрогенов и большая частота развития рака молочной железы. Отмечено увеличение продолжительности менструального цикла у женщин, находящихся на диете с большим содержанием сои. Интересно, что у азиатских национальностей, (где рак молочной железы бывает реже), средняя продолжительность цикла на 2–3 дня больше, чем у западных женщин.

(Аккер Л.В.)