Интерстициальная миома матки и зачатие

Содержание

1. Интерстициальная миома матки
2. Лечение
3. Беременность

Миома тела матки интерстициальная форма – это патологическое новообразование, исходящее из гладкомышечного волокна, входящего в состав мышечного (среднего) слоя матки и растущего в его пределах.

Представлена может быть интерстициальная миома матки в виде единичного узла, так и в виде множественных миоматозных образований, которые могут локализоваться как в теле матки. Так и в ее шейке, как интрамурально, так и субсерозно либо, направляясь в полость женского детородного органа.

Ранее акушеры-гинекологи опасались этих диагнозов, так как миоматозные узлы считались предраковым процессом, приводящим к развитию онкологического заболевания. Однако, в начале 90-х годов эти доводы потеряли свою актуальность и миома матки была наделена названием абсолютно доброкачественного образования. конечно же. Никто и никогда не даст гарантию, что такое патологическое образование не малигнизируется, однако, риски этого не велики.

Классифицируются такие миомы так же, как и любые другие по размеру. Выделяют:

• интерстициальная миома матки малых размеров, представляющие собой образования размером до 5 недель беременности;
• Cредняя миома матки интерстициально имеет размеры в неделях до 10 — 12 недель беременности;
• Большая миома матки с интерстициальным ростом узла имеет размеры более 12 недель беременности.

Причина возникновения такого рода миоматозных образований до конца не выяснена. Выделяют несколько теорий, каждая из которых имеет право на жизнь. Некоторые ученые склоняются к теории внутриутробной закладки патологических клеток, которые в процессе жизни женщины под влиянием провоцирующих факторов начинают пролиферировать и образовывать миоматозные узлы. Другие авторы склоняются к метапластической теории, суть которой заключается в следующем: клеточные элементы миометрия, подготавливаясь к оплодотворению во вторую фазу менструального цикла, определенным образом видоизменяются. Если оно не наступает, то данные клетки подвергаются уничтожению. Однако в силу влияния неблагоприятных факторов, некоторые клетки, несмотря на отсутствие беременности, остаются в миометрии и под влиянием гормонов, а именно повышенного количества эстрогенов, начинают пролиферировать и организовываться в миоматозные узлы.

Провоцирующими факторами являются частые проведение медицинских абортов, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, разнообразные патологические состояния эндокринных органов, такие как сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.

Как и при любой нозологической форме в медицине ранняя диагностика является залогом успешного и менее травматичного лечения и статистические данные твердят также об этом.

Диагностические меры, применяемые для выявления данного патологического состояния заключаются в:

• Выполнение гинекологического осмотра, во время которого акушер-гинеколог может обнаружить увеличенную в размерах матку, выразив их в неделях беременности, и заподозрить наличие миоматозного образования;
• Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только факт наличия миомы матки. Но и ее локализация относительно слоев матки, отделов репродуктивного органа. Доплерометрический датчик даст ответы на вопрос кровотока в миоматозном узле. Так можно выявить такие образования, как интерстициальная миома матки без атипического кровотока, а также с его нарушением. Нарушение кровотока в миоматозном узле грозит его некрозом, перитонитом, потерей репродуктивного органа в случае несвоевременной диагностики. А также септическими состояниями, которые могут развиться на этом фоне.

Тактика терапии

Миома матки, интерстициальная форма небольших размеров, может вестись консервативно с использованием медикаментозной терапии, такой как комбинированные оральные контрацептивы, гестагены как в таблетированной форме, так и в виде гормональных внутриматочных спиралей.

Лечение диагноза интерстициальная миома матки: что это такое, отзывы

Миома матки интерстициальный узел значительный размеров консервативной терапии, скорее всего, не поддастся. Прорывом в современной гинекологии, а именно в терапии миоматозных образований, явился метод эмболизации маточных артерий. Его суть состоит в выключении артерии, питающей патологическое новообразование, из кровотока. Так как и любая ткань, как физиологическая, так и патологическая, в условиях гипоксии начинает некротизироваться, а, попросту, отмирать, клетки миомы также подвергаются массивной гибели. Именно за счет этого эффекта происходит быстрое уменьшение данных образований. Метод считается малоинвазивным, не требует общей анестезии, а также не предполагает длительного восстановительного периода.

Ну и, конечно же, никто не отменят классических стандартных методов хирургической коррекции данной патологии, таких как консервативная миомэктомия, удаление самой матки может осуществляться только лишь ампутацией на уровне шейки матки либо же полное удаление репродуктивного органа — гистерэктомия.

Объем оперативного вмешательства определяется множеством факторов таких, как возраст женщины, желание иметь беременность, размером доброкачественного образования и наличием клинической симптоматики.

Интерстициальная миома матки: лечение

• Среди медикаментозной терапии применяются препараты оральных контрацептивов для выравнивания гормонального фона женщины;
• Препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов, такие как Бусерелин, Золадекс;
• Гестагены в виде утрожестана либо дюфастона. также препараты прогестерона можно использовать в виде внутриматочной системы Мирена. Которая выделяет одну и ту же дозировку левоноргестрела ежедневно в течении пяти лет.

Также в последние годы начали использовать антипрогестероновый препарат

• Эсмия, который показал довольно высокие результаты в терапии миоматозных образований.

Интерстициальная миома матки и беременность

Интерстициальная миома матки малых размеров и беременность могут никак не влиять друг на друга, в некоторых случаях во время беременности эстроген-зависимые миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах за счет снижения влияния на образования чрезмерного количества эстрогенов. Но встречаются и случаи, обратные вышесказанному. Как определили ученые, встречаются и прогестерон-зависимые миоматозные образования, которые растут как раз под действием прогестерона. Подтверждением в исследованиях существования таких видов миомы являются испытания, проведенные с препаратом Эсмиа, который является блокатором прогестероновых рецепторов. При таком виде миоматозных образований беременность вопреки устоявшимся канонам оказывает негативное воздействие на доброкачественное образование в виде стремительного роста.

Существует ряд заболеваний, частота появления которых слишком высока, чтобы относиться к вопросу поверхностно и считать, что именно вас оно не коснётся. Миома матки — это бич сегодняшних женщин, так как встречается у каждой 4-й обратившейся с характерными жалобами, в том числе и с бесплодием.

Что такое миома матки, почему она возникает

Миома матки (она же лейомиома, фибромиома) — это вид инородного образования округлой формы в районе матки, похожий на узел и имеющий желеподобную консистенцию. Вырастает размером от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров, весом — от нескольких грамм, до нескольких десятков килограмм. Является доброкачественной опухолью, но с риском перерождения в злокачественную. По месту расположения одного или нескольких узлов различают её вид и характер проявления.Наибольший узел, о котором упоминается в мировой медицинской практике, весил 13 кг

Это одна из самых распространённых гинекологических болезней на сегодняшний день. Поразила около 25% женщин планеты, по официальным данным, а по непроверенным — все 70%. И если раньше она была свойственна женщинам зрелого возраста, то сейчас эта патология помолодела и встречается у девушек 20–25 лет.

К примеру, у автора этой статьи была обнаружена субсерозная миома в 25 лет диаметром 3 см. Но момент появления и начала роста мной не был засечён, потому что я, к сожалению, не была приучена к плановым ежегодным профосмотрам. А так как эта штуковина никак себя не проявляла, то и охоты лишний раз идти в больницу не было, пока не возникло желание забеременеть.

Откуда берётся этот недуг, досконально до сих пор неизвестно. Существует ряд причин, которые предположительно могут его вызвать:

• дисбаланс в гормональной системе (самая распространённая);
• позднее начало менструации;
• отсутствие беременностей до 30 лет;
• аборты;
• последствия от принятия противозачаточных препаратов;
• гинекологические заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• наследственность;
• избыточный вес;
• перманентный стресс.

Видео: действительно ли гормоны влияют на развитие миомы

Симптомы

В зависимости от вида миомы различаются и сопровождающие её симптомы. Как выше уже было замечено, субсерозный узел образуется во внешней части матки и не влечёт за собой кардинальных изменений менструального цикла. Может болезненно давить на окружающие ткани и органы, если достигает значительных размеров.

Интрамуральная (внутримышечная или интерстициальная) миома располагается во внутреннем слое матки и ведёт к значительному увеличению этого органа. За счёт этого плоский живот перестаёт быть таковым, хотя на изначально округлом это и не такой уж явный признак. Более ощутимо при таком виде узла нарушение менструального цикла. Выделения становятся длительными, со сгустками и болями в области малого таза.

Субмукозная (подслизистая) появляется глубоко в матке под её внутренним слоем (эндометрием). В этом случае вышеупомянутые симптомы очень ярко выражены.Чем ближе узлы к внутренней части матки, тем больше они проявляются во время месячных; чем больше они выпячиваются в брюшную полость, тем скорее боли появятся внизу живота независимо от фазы цикла

Иногда узел может сам «усыхать» (если нет кровоснабжения) или видоизменяться. Допустим, мой субсерозный узел в конечном счёте через 5 лет «выращивания» до 7 см превратился в интрамуральный. А затем мне диагностировали его распад и подозрение на саркому, что стало немедленным поводом к его удалению.

Наиболее опасными являются узлы на ножках, так как ножки обладают свойством перекручиваться. Вследствие этого нередко возникает температура и резкая интенсивная боль в животе. Дальше может произойти некроз узла, внутрибрюшное кровотечение и инфицирование.

Диагностика

Не всегда на ранних стадиях «рождения» опухоли её можно обнаружить. Важны результаты двуручного обследования для получения информации о расположении, форме и размере миомы. Для подтверждения и детализации диагноза применяют эндоскопическое, ультразвуковое, рентгенологическое исследование. В первом варианте у вас возьмут материал на цитологический анализ, чтобы удостовериться в доброкачественности тканей. При походе на УЗИ следует помнить, что перед началом менструации половые органы увеличены и показания на экране не будут достоверны, желательно делать диагностику в середине цикла. Бывает достаточно этих двух заключений, чтобы определиться с тактикой ведения пациентки.

Конкретно мне предложили ещё дополнительно сделать такую диагностическую процедуру, как спирально-компьютерная томография. Это дорогостоящее и труднодоступное мероприятие, с которым должны работать высококлассные специалисты. В итоге я потратила уйму средств и не узнала ничего нового. А эти материалы никому из врачей, занимающихся моим лечением далее, не то что не понадобились, но они даже не смогли их прочитать. Так что в моём случае это оказалось бесполезным действием.

Исходный размер матки сравним с пятикопеечной монетой. Когда появляется миома, она растягивает орган, и тот, в свою очередь, гинекологами ассоциируется с размерами матки во время беременности. То есть врач пишет в заключении, какой неделе беременности соответствует размер вашей матки. Поэтому иногда женщины выглядят и даже думают, что они беременны, когда миома активно прогрессирует.

Интересный факт. В стародавние времена, как известно, женщины ходили постоянно беременными или с младенцами на руках, поэтому их менструальный цикл не успевал восстанавливаться. Благодаря этому миоме неоткуда было взяться, и она не была так распространена. В основном она появлялась только у монахинь, которые не пользовались своей репродуктивной способностью. Из-за этого миому называли монашеской болезнью.

Видео: ранняя диагностика миомы матки

Влияние миомы на возможность зачатия

Современная медицина гласит, что с миомой беременеть, вынашивать и рожать можно. Некоторые считают, что даже нужно, так как известны случаи вырождения этого образования из организма без вмешательства извне. То есть до беременности узел был, после родов он или рассосался, или его рассекли при кесаревом сечении.

Действительно, само по себе это заболевание неопасно и никак не влияет на фертильную функцию женщины. Другое дело, если миоматозный узел находится в таком месте, где оплодотворённая клетка пытается укорениться — тогда происходит отторжение. Либо он давит на маточные трубы, препятствуя движению сперматозоидов и нарушая процесс овуляции. Также деформация матки, превышающая 12-недельный размер, снижает шанс зачать малыша.

Видео: миома с психологической точки зрения

Очень важно как можно раньше обнаружить миому. Ведь на ранних стадиях она поддаётся консервативному лечению, и лишь в запущенном состоянии подлежит удалению с риском для женщины остаться вовсе без детородных органов.

Как мне сообщил главный врач онкологической больницы, где меня в 30 лет поставили на учёт, любую опухоль следует удалять. Не нужно ждать, затягивать. Чем раньше, тем лучше. Так как мне до неё советовали другие врачи только наблюдать за узлом и продолжать попытки забеременеть, то при достижении моей матки размеров в 14 недель хирурги начали бояться браться за полостную операцию. Узел настолько близко подходил к маточной аорте, что в случае её задевания, матку просто можно было выбросить (она становится нежизнеспособной). Это не является щадящим способом для молодой нерожавшей женщины.

Некоторые врачи разводили руками и советовали обратиться к Богу. Мне с трудом удалось найти в другом городе врача, который взялся за мою проблему. Причём мне повезло ещё и в том, что это была лапароскопическая миомэктомия. В результате я наконец смогла забеременеть и родить здоровую девочку, несмотря на то, что до операции мы с мужем длительный период лечились гормонами, БАДами, травами, молитвами и прочими оберегами. Всё это оказалось пустой тратой драгоценного времени, сил, финансов и нервов.

Влияние миомы на беременность

Практика показывает, что женщины с миомой всё-таки беременеют. Но в первые же месяцы могут возникать осложнения. Это происходит из-за близкого расположения плаценты к большой опухоли. При её малых размерах, влияния может не происходить, и сама миома может никак не изменяться.

Моей подруге делали три операции по удалению миом, они у неё всё равно нарастали. Врачи сказали, что она 100% никогда не родит. Через три года после последней операции не пришли месячные — она подумала, что опять на операцию придётся. Пошла к гинекологу, а та ей сказала, что беременность 5 недель. Подруга была в шоке, у неё были небольшие узлы, и она выносила свою девочку, которой уже 4 года. Конечно, пила таблетки, постоянно лежала на сохранении, ей делали кесарево, девочка родилась здоровенькой.

Во II–III триместрах наличие миомы может стать фактором, провоцирующим выкидыш или преждевременные роды. Происходит это из-за того, что ребёнку становится тесно в матке самому, а тут ещё нужно делить пространство с «соседкой». Кроме того, эта «соседка» ещё и кровососущая, поэтому забирает часть питательных веществ и кислорода у плаценты, что чревато развитием гипоксии (недостатком кислорода) у плода. Также опухоль стимулирует сократительную активность матки, а гипертонус на этом сроке чрезвычайно опасен.

У меня срок 34 недели. Сегодня на приёме в перинатальном центре врач решил положить меня в больницу. На кардиотокографии зафиксировали маточные схватки. Врач говорит, что это может быть из-за миомы (36 мм). К тому же сказала, что скорей всего будет кесарево, хотя я готовлюсь к естественным родам. Миома расположена по передней стенке и малышу не мешает, но вот тонус сопровождает всю беременность.

Крупные опухоли могут вредить нормальному развитию плода: низкий вес, изменённая форма черепа, кривизна шеи и т. п

Видео: комментарии врачей по поводу миомы

Лечение миомы во время беременности, тактика ведения пациентов

Как поведёт себя миома во время беременности никто не сможет предугадать и дать какие-либо гарантии. Поэтому в первую очередь женщина должна посещать регулярно гинеколога-акушера, который ведёт её беременность, и делать столько УЗИ, сколько он ей предписывает.

Случаи, когда медикам нужно предпринимать какие-либо действия, возникают при деструкции миом. Сопровождается болью в зоне локализации узла, повышением температуры тела, а в анализах крови наблюдается отклонения.

Вначале пациентке рекомендуется покой и назначаются анальгетики. Если симптомы не проходят, женщину госпитализируют и ведут поддерживающую терапию в стационаре.

Оперативное лечение назначается в крайних случаях: лихорадка, лейкоцитоз, маточное кровотечение и другое. Чаще всего даже при таком радикальном решении удаётся сохранить беременность.

Миомы разные бывают, самая безобидная, если так можно сказать, субсерозная. У меня за время беременности она выросла в 4 раза. Мне повезло, что не было нарушения питания в узле, хотя были пару приступов (безумно болезненных) на ранних сроках.
Родила сама, с дочерью все отлично (слава богу). Пока кормила грудью, опухоль рассосалась.
Со мной девочка лежала после экстренного кесарева (со множеством миом), малыш родился совсем крошечный: 1,5 кг, на 33-й неделе. Благо, кроме веса, всё с ним хорошо.
Если беременности ещё нет, то лучше, конечно, удалить. Во время беременности у меня даже вопрос поднимался об операции по удалению миомы, если бы она выросла больше 10 см — к счастью, не пришлось.

Выбор родоразрешения при миоме, особенности послеродового периода

При небольшой миоме, которая на протяжении всей беременности никак себя не проявляла, и в случае её расположения, не препятствующего естественному выходу ребёнка, врачи применяют стандартное родовспоможение. Но советуют лечь в стационар заблаговременно.Примерно у половины беременных с миомами наблюдаются затяжные роды, которые в конце концов оканчиваются кесаревым сечением

Вследствие того, что часто миома мешает малышу занять правильное положение, даётся показание к плановой операции кесарева сечения. Оно же рекомендуется и в ситуациях, если у роженицы ранее было кесарево или удаление миомы (на матке есть рубцы), произошёл некроз миомы, перерождение миомы в злокачественную опухоль и другие осложнения.

Кроме неудобства для ребёнка, есть ещё угроза жизни матери из-за приращения плаценты, так как на фоне миомы эндометрий изменён и даёт плотное присоединение к себе детского места. Тогда после родов может начаться обильное кровотечение, и врач вручную удаляет послед с применением общего наркоза. Далее пациентка лежит в реанимационном блоке, и ей вливают донорскую кровь.

Видео: удаление миомы во время кесарева сечения

Когда женщина узнаёт о том, что у неё миома, ужасается и рисует в воображении страшные картины. Но нынешние технологии и наука предлагают массу разных решений, благодаря которым это заболевание эффективно лечится, приостанавливается или удаляется гуманными способами. А если женщина будет ежегодно посещать гинеколога и следовать его указаниям, то с лёгкостью сможет не только зачать, но и выносить, и родить здорового ребёнка.