Интерстициальная миома матки малых размеров и беременность
Беременность при интерстициальной лейомиоме
Такое медицинское понятие, как интерстициально-субсерозная опухоль матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Причина ее возникновения заключается в нарушениях гормонального фона женщины, иногда такое новообразование на начальной стадии развития называют гормонозависимым.
Интерстициальная миома матки и беременность – это тот вопрос, который тревожит многих пациенток с таким диагнозом. Чтобы понять совместимы ли эти два обстоятельства, рассмотрим причины и реальные возможности выносить здорового малыша после прохождения терапии.
Лейомиома и беременность: как распознать болезнь на раннем этапе ее развития?
Чаще всего миома обнаруживается у женщин в возрастном диапазоне 30-45 лет. Как было отмечено выше, такое образование является гормонозависимым.
Так как подобная опухоль матки не проявляется ярко выраженными симптомами, сразу ее обнаружить очень тяжело. Иногда это случается на очередном гинекологическом осмотре.
Если женщина в будущем планирует забеременеть, при этом ей поставлен соответствующий диагноз, то ее обязательно интересуют такие пункты:
- Как миоматические образования воздействуют на беременность;
- Можно ли при наличии миомы рожать природным путем или не обойтись без кесарева сечения;
- Как развивается плод, если есть миома матки.
Чтобы получить ответы, нужно поинтересоваться, какие при диагнозе интерстициальная миома и беременность отзывы. Врачи утверждают, что возможность беременности и ее течение зависят от таких факторов:
- Какой конкретно вид миомы;
- Каковы ее размеры;
- Сколько миоматических узлов диагностировано;
- Где располагаются эти узлы.
Миома интерстициальная и беременность: форум врачей и пациентов
Несмотря на убеждения многих врачей о том, что при миоме матки забеременеть очень сложно, шансы все-таки есть.
Если миоматозный узел располагается в теле детородного органа, то теоретически нет преград для проникновения сперматозоидов, которые могли бы успешно оплодотворить яйцеклетку.
Стоит заметить, что миома интерстициально субсерозная в случае беременности может стать причиной учащения биения сердца и появления одышки. Также имеется риск случая самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Этот факт объясняется тем, что патологическое образование вырабатывает вещества, провоцирующие активное сокращение матки.
Если такой миоматозный узел начинает быстро расти при беременности и достигает критических размеров, то женщине в положении будет рекомендовано прерывание беременности по клиническим показаниям. При наличии подобных рисков появления осложнений прогноз может быть благоприятным, в частности это касается ситуаций, когда имеется интрамуральная лейомиома матки и беременность.
Чтобы предупредить неблагоприятный исход беременности, женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья, а именно регулярно наблюдаться у врача.
Автор статьи:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Опыт работы 9 лет
Источник
Содержание
- Интерстициальная миома матки
- Лечение
- Беременность
Миома тела матки интерстициальная форма – это патологическое новообразование, исходящее из гладкомышечного волокна, входящего в состав мышечного (среднего) слоя матки и растущего в его пределах.
Представлена может быть интерстициальная миома матки в виде единичного узла, так и в виде множественных миоматозных образований, которые могут локализоваться как в теле матки. Так и в ее шейке, как интрамурально, так и субсерозно либо, направляясь в полость женского детородного органа.
Ранее акушеры-гинекологи опасались этих диагнозов, так как миоматозные узлы считались предраковым процессом, приводящим к развитию онкологического заболевания. Однако, в начале 90-х годов эти доводы потеряли свою актуальность и миома матки была наделена названием абсолютно доброкачественного образования. конечно же. Никто и никогда не даст гарантию, что такое патологическое образование не малигнизируется, однако, риски этого не велики.
Классифицируются такие миомы так же, как и любые другие по размеру. Выделяют:
- интерстициальная миома матки малых размеров, представляющие собой образования размером до 5 недель беременности;
- Cредняя миома матки интерстициально имеет размеры в неделях до 10 — 12 недель беременности;
- Большая миома матки с интерстициальным ростом узла имеет размеры более 12 недель беременности.
Причина возникновения такого рода миоматозных образований до конца не выяснена. Выделяют несколько теорий, каждая из которых имеет право на жизнь. Некоторые ученые склоняются к теории внутриутробной закладки патологических клеток, которые в процессе жизни женщины под влиянием провоцирующих факторов начинают пролиферировать и образовывать миоматозные узлы. Другие авторы склоняются к метапластической теории, суть которой заключается в следующем: клеточные элементы миометрия, подготавливаясь к оплодотворению во вторую фазу менструального цикла, определенным образом видоизменяются. Если оно не наступает, то данные клетки подвергаются уничтожению. Однако в силу влияния неблагоприятных факторов, некоторые клетки, несмотря на отсутствие беременности, остаются в миометрии и под влиянием гормонов, а именно повышенного количества эстрогенов, начинают пролиферировать и организовываться в миоматозные узлы.
Также некоторые медики придерживаются теории повышения чувствительности некоторых клеток мышечного слоя матки к действию эстрогенов, вследствие чего и развиваются данные патологические новообразования.
Провоцирующими факторами являются частые проведение медицинских абортов, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, разнообразные патологические состояния эндокринных органов, такие как сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
Как и при любой нозологической форме в медицине ранняя диагностика является залогом успешного и менее травматичного лечения и статистические данные твердят также об этом.
Диагностические меры, применяемые для выявления данного патологического состояния заключаются в:
- Выполнение гинекологического осмотра, во время которого акушер-гинеколог может обнаружить увеличенную в размерах матку, выразив их в неделях беременности, и заподозрить наличие миоматозного образования;
- Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только факт наличия миомы матки. Но и ее локализация относительно слоев матки, отделов репродуктивного органа. Доплерометрический датчик даст ответы на вопрос кровотока в миоматозном узле. Так можно выявить такие образования, как интерстициальная миома матки без атипического кровотока, а также с его нарушением. Нарушение кровотока в миоматозном узле грозит его некрозом, перитонитом, потерей репродуктивного органа в случае несвоевременной диагностики. А также септическими состояниями, которые могут развиться на этом фоне.
Тактика терапии
Миома матки, интерстициальная форма небольших размеров, может вестись консервативно с использованием медикаментозной терапии, такой как комбинированные оральные контрацептивы, гестагены как в таблетированной форме, так и в виде гормональных внутриматочных спиралей.
Лечение диагноза интерстициальная миома матки: что это такое, отзывы
Миома матки интерстициальный узел значительный размеров консервативной терапии, скорее всего, не поддастся. Прорывом в современной гинекологии, а именно в терапии миоматозных образований, явился метод эмболизации маточных артерий. Его суть состоит в выключении артерии, питающей патологическое новообразование, из кровотока. Так как и любая ткань, как физиологическая, так и патологическая, в условиях гипоксии начинает некротизироваться, а, попросту, отмирать, клетки миомы также подвергаются массивной гибели. Именно за счет этого эффекта происходит быстрое уменьшение данных образований. Метод считается малоинвазивным, не требует общей анестезии, а также не предполагает длительного восстановительного периода.
Также новым методом в терапии миоматозных образований является ультразвуковая абляция миоматозных очагов. Эта методика предполагает воздействие на узел определенной длины ультразвуковой волны, которая создает такой температурный режим, при котором происходит отмирание клеток опухоли.
Ну и, конечно же, никто не отменят классических стандартных методов хирургической коррекции данной патологии, таких как консервативная миомэктомия, удаление самой матки может осуществляться только лишь ампутацией на уровне шейки матки либо же полное удаление репродуктивного органа — гистерэктомия.
Объем оперативного вмешательства определяется множеством факторов таких, как возраст женщины, желание иметь беременность, размером доброкачественного образования и наличием клинической симптоматики.
Интерстициальная миома матки: лечение
- Среди медикаментозной терапии применяются препараты оральных контрацептивов для выравнивания гормонального фона женщины;
- Препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов, такие как Бусерелин, Золадекс;
- Гестагены в виде утрожестана либо дюфастона. также препараты прогестерона можно использовать в виде внутриматочной системы Мирена. Которая выделяет одну и ту же дозировку левоноргестрела ежедневно в течении пяти лет.
Также в последние годы начали использовать антипрогестероновый препарат
- Эсмия, который показал довольно высокие результаты в терапии миоматозных образований.
Интерстициальная миома матки и беременность
Интерстициальная миома матки малых размеров и беременность могут никак не влиять друг на друга, 
в некоторых случаях во время беременности эстроген-зависимые миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах за счет снижения влияния на образования чрезмерного количества эстрогенов. Но встречаются и случаи, обратные вышесказанному. Как определили ученые, встречаются и прогестерон-зависимые миоматозные образования, которые растут как раз под действием прогестерона. Подтверждением в исследованиях существования таких видов миомы являются испытания, проведенные с препаратом Эсмиа, который является блокатором прогестероновых рецепторов. При таком виде миоматозных образований беременность вопреки устоявшимся канонам оказывает негативное воздействие на доброкачественное образование в виде стремительного роста.
В некоторых случаях могут возникать угроза прерывания беременности, угрозы преждевременных родов, самопроизвольные аборты, фето-плацентарные дисфункции, которые ведут к хронической гипоксии плода и отдаленным последствиям такового диагноза.
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Субсерозная миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия, растущая в сторону брюшной полости или выходящая за пределы органа. Подбрюшинный узел может соединяться с маткой тонкой ножкой или иметь широкое основание, располагаться вблизи мочевого пузыря или прямой кишки. Такая опухоль длительное время протекает бессимптомно и дает о себе знать только при достижении значительных величин и сдавлении тазовых органов.
Субсерозная миома матки и беременность вполне совместимы. Практикующие врачи указывают на то, что подбрюшинный узел – это лучший вариант для женщины, мечтающей о материнстве. Опухоль малых и средних размеров не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка и практически не мешает естественным родам. Проблемы возникают только при больших узлах, но даже в этом случае у пациентки есть все шансы стать матерью. Современные медицинские технологии позволяют бережно удалить субсерозную опухоль, не задевая интактные ткани и не создавая угрозы репродуктивному здоровью женщины.
Разновидности субсерозной лейомиомы
В отношении подбрюшинной опухоли удобнее всего пользоваться классификацией FIGO, где подобные образования выделены в отдельные классы:
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки на 50 % и менее (тип 5 по FIGO);
- Субсерозно-интерстициальная миома, выступающая за пределы матки более чем на 50 % (тип 6 по FIGO);
- Субсерозная миома на ножке (тип 7 по FIGO).
К категории 0-2 по FIGO относятся субмукозные миомы, разделы 3 и 4 занимает межмышечный узел, а к классу 8 принадлежат образования специфической локализации.
На схеме субсерозные опухоли отмечены цифрами 5, 6 и 7.
По отношению к репродуктивному органу все субсерозные образования делятся на два типа:
- Располагающиеся в дне и теле матки. Это наиболее благоприятный вариант для лечения и планирования беременности;
- Локализованные в шейке матки. Такие опухоли дают о себе знать даже при малых размерах и могут стать препятствием на пути к материнству.
Точные причины появления доброкачественной опухоли матки не известны. Большое значение придается дисбалансу гормонов, и в последние годы говорят о преимущественном влиянии прогестерона. Принимаются во внимание предшествующие травмы, воспалительные процессы в органах малого таза. Миома выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, растет на протяжении всего репродуктивного периода и регрессирует в менопаузе. Если с наступлением климакса опухоль не уменьшается или продолжает расти, решается вопрос о ее удалении.
Планирование беременности: что нужно знать заранее
Субсерозная миома – это тот самый случай, когда женщина может благополучно забеременеть и узнать о болезни только при скрининговом УЗИ. Подбрюшинные узлы долгое время существуют бессимптомно, достигая значительных размеров и не мешая привычной жизни. При величине опухоли 3-5 см могут появиться жалобы на боли в поясничной области, промежности или над лоном. Локализация болей будет зависеть от расположения миомы.
На данном МРТ-скане видно, что миома может сдавливать мочевой пузырь и вызывать дизурические симптомы.
Субсерозные образования на ножке не влияют на менструальный цикл и не провоцируют развитие кровотечения. Проблемы могут возникать при интерстициально-субсерозных образованиях, особенно тех, что большей частью располагаются в мышечном слое матки (тип 5 по FIGO). Такая опухоль, особенно если она не одна, может стать причиной меноррагий – обильных и длительных менструаций с возможным переходом в маточное кровотечение.
Важно знать
При любом кровотечении из половых путей необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания матки.
Беременность на фоне субсерозной миомы – довольно частое явление. Такая опухоль не препятствует продвижению сперматозоидов по половым путям женщины, не мешает оплодотворению и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Развитие эмбриона в первом триместре проходит без особенностей. Если миома выявляется только при первом УЗИ на сроке 12-14 недель, беспокоиться не нужно. Образования малых и средних размеров не препятствуют вынашиванию плода и не являются поводом для прерывания беременности.
Наличие миомы при беременности предусматривает УЗИ-контроль роста узлов и возможного развития осложнений.
Что делать, если миома матки была выявлена до зачатия ребенка – удалять или нет? Мнение гинекологов по этому вопросу неоднозначно. Одни врачи указывают на то, что небольшие субсерозные узлы не мешают течению беременности и лечения не требуют. Другие специалисты не советуют планировать зачатие ребенка без предварительной терапии. Выбор тактики будет зависеть от нескольких факторов:
- Величина опухоли. Подбрюшинная миома малых размеров (до 25 мм) не мешает зачатию ребенка. Опухоль средних величин (25-60 мм) может повлиять на течение беременности в том случае, если большей своей частью уходит в мышечный слой (субсерозно-интерстициальная миома). Большие опухоли подлежат обязательному удалению;
- Количество образований в матке. Единичная субсерозная фибромиома на ножке не препятствует вынашиванию ребенка. Множественные узлы, в том числе расположенные интерстициально или субмукозно, могут стать серьезной помехой этому;
- Сочетанная патология. Если миома матки сопровождается гиперплазией, полипами или эндометриозом, без лечения не обойтись.
Выбор метода лечения будет зависеть от размера опухоли и других факторов.
Миоматозные узлы могут деформировать полость матки и затруднять развитие беременности.
Подготовка к зачатию ребенка: важные аспекты
Если наблюдательная тактика не оправдана, врач может предложить пациентке один из вариантов лечения: консервативный или оперативный. Консервативная терапия предполагает прием гормонов, уменьшающих размер узла. Такой подход позволяет добиться частичного регресса опухоли и снизить риск осложнений во время беременности.
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- Перекрут ножки миоматозного узла;
- Признаки некроза или инфицирования опухоли;
- Бесплодие или невынашивание беременности при наличии субсерозного узла размерами более 4 см и исключении иных причин патологии;
- Подбрюшинная миома матки величиной от 6 см с признаками сдавления органов таза;
- Быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года);
- Сочетание миомы с другой патологией, требующей хирургического лечения.
Выбор между консервативным и хирургическим лечением делается с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Методы терапии при субсерозной миоме матки представлены в таблице:
| Схема лечения | Характеристика метода | Ожидаемые эффекты | Сроки планирования беременности |
| Медикаментозная терапия | Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, модуляторов прогестероновых рецепторов, комбинированных оральных контрацептивов или иных средств | Уменьшение размера опухоли на 30-60 % в течение 3-6 месяцев | После отмены препарата и восстановления менструального цикла |
| Эмболизация маточных артерий | Введение эмбола в просвет артерий, кровоснабжающих миому. Прекращение кровотока в опухоли | Регресс миоматозных узлов в течение 3-12 месяцев | Через 6-12 месяцев после операции |
| Лапароскопическая миомэктомия | Удаление миомы через проколы в брюшной полости | Механическое устранение опухоли позволяет исключить возможные риски во время беременности | Через 6-12 месяцев после операции |
| Полостная миомэктомия | Удаление миомы после вскрытия брюшной полости и матки | Через 12-18 месяцев после операции |
Так выглядит эмболизация маточных артерий: в сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы, которые перекрывают кровоток узла.
Течение беременности при субсерозной миоме матки
Подбрюшинное расположение узла является наиболее благоприятным вариантом для беременной женщины. Опухоль растет в сторону наружной оболочки и не мешает развитию плода. Такие образования, как правило, не растут во время беременности. Возможно незначительное увеличение субсерозной опухоли в размерах в конце первого и начале второго триместра. Во второй половине гестации образование стабилизируется или даже уменьшается в размерах.
Субсерозные миомы малых размеров не ощущаются будущей мамой. Средние образования могут давать о себе знать умеренной тянущей болью. Дискомфорт возникает в первой половине беременности во время вероятного роста опухоли. Ближе к сроку родов неприятные ощущения стихают.
Подбрюшинная миома создает угрозу для матери и ребенка в двух ситуациях:
- Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки. Поскольку эти органы и так испытывают большую нагрузку во время беременности, значительных перемен в своем самочувствии женщина не отмечает. При больших размерах образования возможно развитие кишечной непроходимости или острой задержки мочи;
- Перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом опухоли. Это самое частое осложнение во время беременности, возникающее за счет роста матки, смещения органов таза и самой миомы. Характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, может привести к прерыванию беременности. Требует срочного хирургического вмешательства.
Важно знать
В связи с высоким риском перекрута ножки субсерозной опухоли во время беременности гинекологи настоятельно рекомендуют удалить такой узел до зачатия ребенка.
Схематическое изображение беременности на фоне субсерозной миомы.
Другие осложнения при подбрюшинной миоме встречаются реже:
- Преждевременные роды (риск повышается при множественных интерстициально-субсерозных опухолях);
- Кровотечения во время беременности и в родах;
- Неправильное положение плода при значительной деформации матки.
Принято считать, что субсерозная миома не мешает функционированию плаценты, не приводит к задержке развития плода и формированию хронической гипоксии. Доказано, что подбрюшинная опухоль никак не связана с гестозом и преждевременным разрывом оболочек плода.
Тактика ведения беременной женщины
Беременность на фоне миомы требует особого внимания со стороны врача. Женщине необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, и лучше сделать это до 12 недель. Гинеколог должен оценить размер и локализацию миомы и определить, есть ли у пациентки шансы на благополучное течение беременности. При наличии показаний может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.
Скрининговое ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пять раз за беременность:
- 6-10 недель (при первом визите к врачу);
- 12-14 недель (первый скрининг);
- 18-24 недели (второй скрининг);
- 32-34 недели (третий скрининг);
- 38-40 недель (перед родами).
УЗИ позволяет следить за состоянием миоматозных узлов и их изменениями на фоне беременности.
При каждом УЗИ оценивается размер миомы в динамике, отслеживаются признаки возможного некроза. Во второй половине беременности врач определяет расположение плаценты относительно опухоли, определяет кровоток.
После 32-й недели еженедельно оценивается состояние плода с помощью кардиотокографии. При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар.
Выбор метода родоразрешения
При субсерозной миоме матки рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Расположенная под наружной оболочкой матки опухоль не препятствует прохождению ребенка по родовым путям. Вместе с тем в родах повышается риск кровотечения на фоне миоматозных изменений мышечного слоя матки. Показано адекватное обезболивание, мониторинг состояния плода, своевременное лечение возникших аномалий родовой деятельности.
Важно знать
Утеротоники (окситоцин) в родах применяются с осторожностью, так как эти препараты могут спровоцировать развитие некроза опухоли.
Выбор метода родоразрешения проводится вместе с лечащим врачом, учитывая все особенности имеющихся узлов.
При осложненном течении беременности родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Показаниями для операции могут стать такие состояния:
- Рубец на матке после миомэктомии со вскрытием полости детородного органа;
- Расположение миомы в шейке матки;
- Большое количество миоматозных узлов, в том числе субсерозно-интерстициальных;
- Нарушение питания узла и его некроз;
- Сочетание миомы с другими заболеваниями, которые могут стать показанием для кесарева сечения;
- Неудовлетворительное состояние плода.
Во время родов может быть принято решение об удалении миомы. Иссечение узла проводится после извлечения ребенка. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и иных факторов. При благоприятном стечении обстоятельств показана консервативная миомэктомия – удаление опухоли с сохранением матки. При развитии обильного кровотечения может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).
Субсерозная миома матки – это самый благоприятный вариант для женщины, планирующей беременность. Такая опухоль обычно не создает существенных проблем и позволяет родить ребенка. После родов показано наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ два раза в год для оценки размеров опухоли и скорости ее роста. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования.
Полезное видео о влиянии миомы на беременность
Может ли миома быть причиной бесплодия?
Источник
