Интерстициальная миома матки в виде единичного зачатка роста узла

Онкология

08.05.2017

Интерстициальная миома матки Маточная миома — это заболевание, вызванное хирургическим вмешательством в полость матки.

Интерстициальная матка — заболевание, представляющее собой, доброкачественное новообразование в мышечных тканях матки.

Понятие “доброкачественное” не означает что, новообразование безопасное и не нуждается в лечении. Несвоевременная диагностика и запущенное лечение, приводит новообразование в злокачественную опухоль.

На сегодняшний день, медицина в панике, ведь маточная миома, одна из самых распространенных заболеваний в гинекологии (приблизительно 27%). после рождения ребенка или в возрасте 33 лет, женщины не уделяют должного внимания своим репродуктивным функциям, и визиты к гинекологу становятся все реже и реже.

Диагностировать маточную миому можно у каждой третьей пациентки, а определить на сколько предрасположен ее организм к онкологии — невозможно.

Интерстициальная миома матки, на начальном этапе развития, не выдает никаких признаков, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно. Это сделать сможет только специалист.

Начинается интерстициальная миома с деления клеток, которые в свою очередь, вызывают стремительное разрастание соединительных тканей. По другому такую форму миомы называют интрамуральной.

Причины интерстициальной миомы

Интерстициальная форма матки в основном развивается из-за гормонального дисбаланса, при котором половые женские гормоны (эстрогены), превышают нормальные показатели. Второстепенными факторами, из-за которых увеличивается эстроген, это:

хронические заболевания мочеполовой системы, инфекционного характера;
аборт или другое инструментальное вмешательство в маточную полость;
нервное состояние пациентки, постоянные стрессы и напряжения, депрессия;
заболевание может передаваться на генетическом уровне;
повышенное артериальное давление (нормой считается 120/80).
заболевания эндокринной системы;
часто интерстициальный узел образуется у нерожавших женщин, из-за отсутствия периода лактации;
несбалансированное питание. Ученые доказали, что холестерин, который попадает в женский организм, способствует повышению уровня эстрогенов, а жировая клетчатка превращается в эстрогены;
отсутствие интимной близости.

Признаки интерстициальной миомы

Основным симптом при миоме матки, считается тянущая боль в области низа живота. Миомные узлы увеличиваются и начинают сдавливать сосуды в маточных стенках, при этом сама матка не получает достаточного кровяного питания и начинает об этом сигнализировать. Характер болевого синдрома может быть разным, от постоянно ноющего, до кратковременного, но сильного.

Может начаться маточное кровотечение, а интерстициальные миомные узлы меняют характер кровяных выделений во время менструального цикла.

Менструации становятся обильнее и менструальный цикл длится дольше обычного. Между циклами может начаться кровотечение. Если упустит этот момент и вовремя не обратиться к специалисту за помощью, то у пациентки может начаться анемия (малокровие).

При частых кровотечениях у пациентов снижается уровень гемоглобина в крови, что в свою очередь, приводит общей слабости и плохому самочувствию.

Нарушается работа кишечника и мочеполовой системы, в частности мочевого пузыря. Если миомные узлы близко расположены к этим органам и сдавливают их, то у женщины часто нарушается процесс дефекации и мочеиспускания.

Чем больше и запущенней доброкачественное новообразование, тем ярче выражена симптоматика. В таком случае врачам придется проводить операцию.

Запущенная стадия интерстициальной миомы

Если во время не диагностировать интерстициальную миому, это может привести к:

малокровию. Кожные покровы женщины заметно бледнеют. Женщина становится вялой, слабой, часто наблюдаются головокружения, которые приводят к обморокам;
задерживается моча, вследствие чего начинаются воспалительные процессы в почках. Развивается почечно-каменное заболевание. В дальнейшем, из-за этого нарушается кровоснабжение почек и мочевого пузыря;
сдавливанию прямой кишки и кишечника. У женщины начинаются запоры, приводящие к геморрою;
сильному длительному кровотечение, что может привести к летальному исходу;
бесплодию или проблемам с вынашиванием плода. Такое начинается разрастания миомных узлов в маточную полость.

Беременность с диагнозом — интерстициальная форма миомы матки

Интерстициальная миома матки Так как миомные узлы прорастают в маточную полость, зачастую это приводит к серьезным проблем с зачатием малыша.

Доброкачественное новообразование сдавливает область тела матки и ее трубу, что не позволяет сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке.

Если женщине удалось забеременеть, это может закончиться выкидышем или преждевременными родами. Если миомный узел находится близко к плаценте, то возникает отторжение и начинается кровотечение.

Чтобы этого не произошло, то во время лечения врачи ставят спираль. Спираль при миоме позволяет ей стать мягкой и эластичной. При этом яйцеклетка не закрепляется на маточной стенке и сперматозоиды не могут проникнуть во внутрь, как и другая инфекция.

Диагностика

Диагностировать интерстициальную миому матки помогут обследование органов малого таза, а именно: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно резонансная томография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Если есть показания, то раздельно диагностическое выскабливание. С помощью осмотра на гинекологическом кресле, гинеколог может определить увеличение размера и насколько деформирована матка.

При проведение ультразвукового исследования можно заметить даже самые маленькие миомные узлы интерстициальной формы, вплоть до 10 мл. Также врач оценит клеточное строение новообразования и в какую сторону направлен ее рост.

Если миомные узлы однородные и гипоэхогенные, то это значит, что они на 90% состоят из прочной, растягивающейся соединительной ткани и в узлах присутствуют интранодулярные гипоэхогенные включения, гиперэхогенные фрагменты.

Допплерография изучает перинодулярный и интранодулярный кровотоки в сосудистых сетях доброкачественного новообразования, тем самым определяется степень полиморфизма.

Также врачами определяются онкомаркеры в крови и проводится морфологический анализ эндометрия.

Специалист должен точно диагностировать интерстициальную форму маточной миомы и отличить ее от других заболеваний матки, малого таза и брюшной полости и патологического процесса в эндометрии.

Лечение интерстициальной миомы

В современной медицине имеются несколько способов лечения интерстициальной миомы матки. У каждого способа есть свои положительные и отрицательные моменты. Терапия назначается по результатам ультразвукового исследования и степени развития миомных узлов.

Оперативное вмешательство. Раньше операция проводилась путем удаления доброкачественного новообразования вместе с маткой и ее придатками. В дальнейшем это исключало возможность пациентке забеременеть и приводило к другим заболеваниям. Но современная медицина дает возможность репродуктивные функции женского организма и при этом избавить ее от доброкачественного новообразования. Операция проводится с помощью маленького надреза, что позволяет пациентке уже через 5-8 дней заниматься своими повседневными делами. Но при этом есть и свои отрицательные моменты: при операции могут возникнуть трудности с наложением шва, что приводит к образованию рубцов, которые в дальнейшем начинают травмировать маточную полость.
Консервативная методика лечения. Если врачам удастся диагностировать заболевание на ранней стадии развития, и при этом она имеет небольшой размер, то в таком случае пациентка может обойтись без операции. Лечение проводится гормональными препаратами, способными остановить рост миомных узлов. Если женщина еще не рожавшая, то этот вид лечения для нее идеальный, так как любое осложнение при оперативном вмешательстве приводит к проблемам зачатия и вынашивания малыша.

При медикаментозном лечении преимущество отдается препаратам, содержащих транексамовую кислоту. Кислота способна избавить пациентку от симптомов маточной миомы и в состоянии уменьшить кровотечение во время менструального цикла.

Современная медицина изобрела еще один метод борьбы с миомными узлами, это — ФУЗ-абляция (лечение ультразвуковыми волнами).

Миомные узлы нагреваются и в дальнейшем полностью разрушаются. данный вид терапии позволяет сохранит целостность здоровых тканей и удалить доброкачественное новообразование.

Плюсы этого ультразвукового лечения заключаются в отсутствии болевого синдрома, также не повреждаются другие жизненно важные органы, и женщина может без проблем зачать и выносить ребенка.

Но в тоже время ФУЗ-абляция не дает точной гарантии, что не произойдет рецидива.

Источник

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.

Общие сведения

Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.

Интерстициальная миома матки

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.

Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч., интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы

Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.

Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.

Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Радикальный метод лечения интерстициальной миомы — удаление матки (гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков) — показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.

При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа, физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).

Прогноз

Интерстициальная миома матки считается прогностически благоприятным образованием благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.

Источник