Интралигаментарная миома матки лечение

В настоящее время, несмотря на совершенствование методов обследования и лечения, в мировой хирургической практике большие и гигантские размеры опухоли нередко сочетаются с беременностью и не являются казуистикой [5, 6]. Также известен факт, что во время беременности узлы миомы быстро растут, достигая больших размеров, и приводят к нарушению жизненно важных функций организма, сдавлению смежных органов [7, 8]. Если данная опухоль сочетается с беременностью, в подавляющем большинстве случаев вопрос о сохранении детородного органа проблематичен, выполняется радикальная операция, и все усилия хирургов направляются на спасение жизни пациентки. Однако опыт нашей клиники показал, что сохранение не только матки, но и плода, а также дальнейшее вынашивание и родоразрешение — не миф, а реальность [9, 10]. Примером такого случая является история пациентки Т.

Пациентка Т., 31 год, поступила в акушерскую клинику МОНИИАГ в январе 2015 г. с диагнозом: гигантская миома матки, беременность 13–14 нед.

Из анамнеза: первая беременность в 2009 г. закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений. Миома матки небольших размеров впервые выявлена в 2013 г., за 6 мес. до наступления беременности диаметр наибольшего миоматозного узла составлял 5 см. Данная беременность у пациентки вторая, наступила спонтанно, с ранних сроков сопровождалась явлениями угрозы прерывания и стремительным ростом опухоли. Появились жалобы на боли в правой половине живота, эпигастральной области, одышку в положении сидя. На сроке 13–14 нед. беременности консультативно осмотрена в поликлинике МОНИИАГ.

При осмотре: живот увеличен в объеме соответственно сроку доношенной беременности. Матка смещена в левую половину таза, соответствует 13–14 нед. беременности. Всю правую половину таза и брюшную полость до подреберья выполняет узел миомы, неподвижный, чувствительный при пальпации. При ультразвуковом исследовании выявлена интралигаментарная миома матки гигантских размеров (32×18×14 см) с выраженно неоднородной структурой и сохраненным кровотоком, плацента и живой плод, соответствующий сроку гестации, находятся в проекции опухоли, расстояние до полости матки — от 0,9 до 1,3 см. Рекомендовано оперативное лечение.

В клинике было проведено полное клинико-лабораторное обследование, при котором выявлены Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хроническая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, анемия средней степени тяжести (79 г/л). В течение недели с целью подготовки к операции и пролонгирования беременности проводилась спазмолитическая, антианемическая терапия, вводились препараты, улучшающие функцию фетоплацентарного комплекса. На сроке гестации 14 нед. в гинекологической клинике МОНИИАГ было выполнено нижнесрединное чревосечение. Во время операции обнаружено: интралигаментарный шеечно-перешеечный миоматозный узел гигантских размеров 32×18×14 см исходил из области правого ребра матки, располагался полностью забрюшинно, мягкий, с отеком и расширенными сосудами (рис. 1). Тело матки с плодом было оттеснено узлом влево. Придатки и круглая маточная связка справа были распластаны на опухоли, отмечалось выраженное варикозное расширение вен малого таза. Произведена миомэктомия без вскрытия полости матки с сохранением плода, ложе узла зашито 2 рядами отдельных викриловых швов. Кровопотеря составила 150 мл. Полость правого параметрия и малого таза дренирована активным дренажом. При гистологическом исследовании диагноз лейомиомы с отеком подтвердился (рис. 2). Интраоперационно вводилась 1 доза эритроцитарной массы и 2 дозы свежезамороженной плазмы.

Через 5 дней после хирургического вмешательства при контрольном ультразвуковом исследовании подтверждена прогрессирующая маточная беременность сроком 15 нед., область швов после миомэктомии — без патологических образований и гематом, гемодинамических нарушений нет, признаков угрозы прерывания беременности нет. В дальнейшем была продолжена терапия, направленная на сохранение беременности, уровень гемоглобина при выписке составлял 91 г/л. Пациентка выписана на 10-е сут после операции под наблюдение акушера-гинеколога.

Таким образом, пациенткам с миомой матки для определения показаний к миомэктомии на этапе планирования беременности следует проводить тщательную прегравидарную подготовку, включающую ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией в динамике, с целью уточнения локализации, размеров узла миомы и прогнозирования его роста.

Реконструктивно-пластические операции при миоме матки во время беременности могут выполняться высококвалифицированным хирургом-гинекологом при обязательном соблюдении хирургической технологии, что делает возможным дальнейшее вынашивание беременности и способствует благополучному родоразрешению.

Миома матки это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Заболевание может начинаться с появления опухоли, которая в диаметре не превышает нескольких миллиметров, по мере разрастания ее диаметр может увеличиться до нескольких сантиметров. Для этой патологии характерно появление сразу нескольких опухолей.Чтобы оценить размер миомы, врачи соизмеряют её с размером стояния дна матки во время беременности.

Причины возникновения

Основанием для развития этого патологического процесса могут служить следующие причины:

1. Генетическая предрасположенность (отягощенная наследственность).
2. Гормональные нарушения в организме женщины.
3. Болезни, при которых происходит гиперплазия эндометрия внутреннего слоя матки(полипы, эндометриоз, киста яичника).
4. Частое использование внутриматочных спиралей, и проведение абортов, воспаления.
5. Болезни половых органов, которые вызываются инфекцией.
6. Нарушение психоэмоционального состояния, возникновению которых способствует стрессовые ситуации.
7. Заболевание эндокринной системы, сахарный диабет, избыточный вес.
8. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
9. Нерегулярная половая жизнь.
10. Применение пероральных противозачаточных средств(таблетки).
11. Избыточное ультрафиолетовое облучение.

Виды миомы матки

Различают следующие виды миомы матки:

1. Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
2. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
3. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
4. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

Симптомы

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно.

Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

1. У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
2. Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
3. Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
4. В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
5. Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
6. Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

1. Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
2. Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
3. Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
4. Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

Распознать миому можно по косвенным признакам:

1. На фоне частых кровотечений развивается анемия.
2. Появляется головная боль в височных областях и головокружение.
3. Могут появляться боли за грудиной.
4. Как последствие тревожных мыслей, развиваются невротические состояния, в сочетании с чувством тревоги, опасности.

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

• Опасным последствием является, то что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.
• Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:
  • Головную боль и головокружение.
  • Бледность и синюшность кожных покровов.
  • Появляются обморочные состояния.
  • Упадок сил и одышка.
  • Нарушение концентрации внимания и рассеянность.
• Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:
  • У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
  • Резко повышается температура тела до критических отметок.
  • Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.
• Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.
• Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Диагностика

Методы диагностики:

• Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение. Для точного подтверждения диагноза, в обязательном порядке назначается УЗИ или МРТ. С помощью него можно установить размер новообразования,  какой узел, где его расположение, количество миомных узлов.
• Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.
• Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.

Лечение миомы

Лечить миому матки может двумя методами:

1. Консервативное лечение. Для этого используются медикаменты, гомеопатию, лечебные травы, пиявки, продукты пчеловодства.
2. Хирургическое лечение. Способ предполагает оперативные методы вмешательства.

Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.

Медикаментозное лечение

Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.

• Назначается лечение с помощью противозачаточных оральных контрацептивов:
  • Дезогестрел.
  • Новинет.
  • Марвелон.
  • Мерсилон.
  • Ригевидон.
  • Овидон.

    

    

    Марвелон

    

    Мерсилон

    

    Ригевидон

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Максимальная длительность использования этих препаратов, при лечении миомы может длиться на протяжении 6 месяцев. При их использовании миоматический узел может рассасываться или сократиться в своем диаметре вдвое. Однако минусом этих лекарственных средств, является то, что уменьшенные в диаметре новообразования после прекращения лечения могут регенерироваться и достигать прежних размеров. Показание к приему, обычно перед операционным вмешательством, это позволяет существенно сократить кровопотерю. Это обширная фармакологическая группа, к которой относятся:
  • Диферелин.
  • Бусерелин.
  • Золадекс.
  • Люкрин — депо.

    

    Золадекс

    

    Бусерелин

    

    Диферелин

    

    Люкрин Депо

• Антипрогестины. С этой целью используется Мифепристон. Лечение при помощи этого лекарства ведет к уменьшению миомы, и за счёт этого уменьшаются клинические проявления этого патологического процесса.

  

  Мифепристон

• Антигонадотропины. При лечении миомы используются редко, это связано с тем, что они не оказывают никакого влияния на уменьшение её в размерах, а только служат для устранения негативных симптомов. Еще одним минусом этой фармацевтической группы, является то, что при лечении миомы матки они могут вызывать побочные действия в виде появления симптомов вирилизации женщины (оволосение по мужскому типу, огрубение голоса):
  • Даназол.
  • Данол.
  • Даноген.
  • Неместран.

    

    Даназол

    

    Данол

    

    Даноген

    

    Неместран

• Гестагены (Дюфастон, Норколут) Применение этих лекарств, для лечения миомы, считается до конца неизученным, и поэтому их назначение строго индивидуально.

  

  

  Норколут

• ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения.Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции. Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:
  • При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.
  • При его проведении не наблюдается осложнений.
  • Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Отсутствие процесса рецидива болезни.
  • Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.
  • Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.

Лечение народными рецептами

При терапии этого патологического процесса, используются забытые рецепты народной медицины. Но их применение в домашних условиях, имеет место, только в следующих случаях:

• Когда женщина находится в предменопаузном периоде(не в постменопаузу). В этом случае в женском организме наблюдается снижение уровня гормонов, и поэтому применение лекарственных растительных трав может оказывать положительный эффект.
• Ранние стадии миомы.
• Обязательная консультация с врачом гинекологом.
• Использовать настой, настойки и лечебные отвары только как дополнительный метод лечения.
• Методиками, которые предполагают только использование лекарственных трав, невозможно добиться полного излечения от миомы матки.

При выборе такого метода лечения необходимо знать, что лекарственные растения, по своему действию можно разделить на несколько групп, каждая из которых будет осуществлять определённое лечебное действие:

• Противоопухолевые растения. В эту группу входят травы:
  • Сабельник болотный.
  • Болиголов крапчатый.
  • Трава чистотела.
  • Зюзник Европейский.
  • Матка боровая.
  • Белая омела.
• Лекарственные травы, обладающие иммуномодулирующим эффектом:
  • Родиола розовая.
  • Элеутерококк.
  • Лимонник китайский.
  • Заманиха болотная.
  • Аралия Маньчжурская.
• Травы, действия которых направлено на восстановление месячных, их цикла, и удаление симптома болезненности:
  • Трава ромашки.
  • Хмель.
  • Пижма.
  • Сон-трава.
• Если у женщины наблюдаются маточное кровотечение в перерыве между менструальными циклами, то не лишним будет употребление следующих трав:
  • Тысячелистник.
  • Трава пастушьей сумки.
  • Плоды барбариса.

Приготавливать отвары, настойки и настои можно не выходя из дома, самостоятельно.

Отвары и настои

Для приготовления отваров и настоев используются следующие рецепты:

• Взять по 30 грамм травы крапивы и тысячелистника, залить кипятком (250 мл) и перелить в термос. Полученную смесь настоять в течение 3 часов, и выпивать до еды 3 раза в сутки по 80 мл.
• При диагнозе фибромиома хороший эффект наблюдается при применении отвара из семян конопли, его пьют по 3 кофейные чашечки в день в течение 14 дней.
• Боровую матку (одну ложку) заливают кипяченой водой в объеме 1 стакана, пропаривают на водяной бане в течение 10 минут, и употребляют по столовой ложке за 1 час до еды.

Чтобы приготовить спиртовые настойки, можно использовать следующую рецептуру:

• Взять 250 грамм спирта и добавить в него ложку перепонок грецких орехов, и дать настояться в течение 14 дней. Настойку можно употреблять по 30 капель, не чаще 3 раз в день.
• На мясорубке перемолоть 10 гр. корня лопуха, добавить пол литра горячей воды и дать настояться в течение 12 часов. Настой можно принимать 4 раза в сутки на протяжении 30 дней. После десятидневного перерыва возможно повторное применение настоя.

Гигиенические ванны

Лекарственные травы могут использоваться не только для внутреннего применения, но и для наружного, для проведения спринцевания и постановки гигиенических ванн:

• Для этой цели берется глубокая емкость, в неё добавляется по ложке сливочного масла, меда и дегтя. Раствор перемешивается, смоченный в нем тампон вставляется в вагину на ночь. На следующий день применяется камфорное масло, смоченный в нём тампон помещает глубоко во влагалище. Эти процедуры чередуют на протяжении месяца.
• Высушенная трава чистотела в объеме одной столовой ложки заливается крутым кипятком, и томится на водяной бане в течение получаса, после чего отцеживается и используется для спринцевания не чаще двух раз за один день.
• Настой из цветов календулы. Для его приготовления одну ложку высушенных цветков календулы заливают кипятком в объёме 0,5 литра, после этого его можно перелить в термос и настоять на протяжении одной ночи. Наутро настой можно принимать по несколько глотков перед едой, в течение двух недель. Или использовать для гигиенических ванночек.

Хирургические методики лечения

Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.

Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:

1. Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.
2. Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.
3. Омертвление и некротизация новообразования.
4. Присоединение к миоме матки аденомиоза.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.

Для этого используется три вида оперативного вмешательства:

1. Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство.
2. Гистероскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину.
3. Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота. Применяется крайне редко, когда нужно срочное