Искусственный климакс 35 лет

Под климаксом (диагноз менопауза) понимают состояние, связанное с прекращением самостоятельных менструаций на протяжении 12 месяцев от даты последних месячных.

Немного о менопаузе

Это явление — не болезнь, а нормальное состояние в жизни женщины, которое свидетельствует об угасании репродуктивной функции и у него есть даже плюсы. Гормонально состояние меняется и клинические симптомы могут возникать задолго до начала климакса и предшествовать прекращению менструаций (аменореи).

Наиболее часто менопауза наступает в 50-51 год и, стоит отметить, возраст практически не изменился с античных времен. Реже менопауза начинается в 32-35 лет. У женщин древней Греции менопауза развивалась приблизительно в том же возрасте (начало старения организма), что и у современных женщин.

Симптомы, какие сигнализируют, наступление менопаузы начинают развиваться в 45,5-47,5 лет. Однако ряд факторов может существенно влиять на возраст развития климакса, вследствие чего возраст менопаузы снижается до 30–42 лет. В основе менопаузы лежит снижение чувствительности яичников к стимуляции гонадотропином, что непосредственным образом влияет на истощение резерва фолликулов. В результате ооциты в яичниках подвергаются атрезии и женщина теряет способность к зачатию.

Чем грозит климакс с увеличением возраста — количество фолликулов в яичниках уменьшается, что приводит к снижению синтеза 17-бета эстрадиола, гормона, играющего важную роль в реализации репродуктивной функции. В таком случае врач решает пить ли гормоны пациенту.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько видов менопаузы: естественную или физиологическую, искусственную, преждевременную (или ранний климакс) и связанную с ранней недостаточностью функции яичников.

Менопауза имеет три фазы:

• перименопауза или первая стадия — период, предшествующей менопаузе;
• непосредственно менопауза — вторая фаза;
• постменопауза — третья фаза.

Симптомы и первые признаки

На сегодняшний день выделены факторы, влияющие на развитие ранней менопаузы (может наступить до 40 лет). К ним относятся:

1. Курение.
2. Гистерэктомия – удаление матки.
3. Оофорэктомия – удаление яичников.
4. Носительство хрупкой Х-хромосомы.
5. Аутоимунные заболевания.
6. Химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе.
7. Проживание в высокогорных районах.

Одной из наиболее распространенных жалоб у женщин в первой фазе менопаузы является нерегулярность менструального цикла и разная продолжительность менструальных кровотечений. Когда менструации подходят к завершению, уровень 17-бета эстрадиола резко снижается, что приводит к появлению более неприятных симптомов. Как проявляется:

1. Ощущение прилива – распространения по телу выраженного тепла, нередко сопровождающегося обильным потоотделением. Длительность прилива может колебаться от 2-3-х минут до 5-ти, после чего появляется озноб. Приливы чувствуют до 75% женщин в пери- и постменопаузе.
2. Бессонница.
3. Психосоматика.
4. Отсутствие секса.
5. Появление избыточного веса.
6. Нерегулярные менструальные циклы.
7. Резкие перемены настроения.
8. Мастодиния – болезненные, неприятные ощущения в груди.
9. Диспареуния – болезненность при половом контакте вследствие эпителиальных атрофических процессов во влагалище.
10. Головные боли и депрессия.

Появление подобных симптомов возможно за 4-6 лет до развития менопаузы, а также сохраняться после наступления климакса на протяжении нескольких лет. Постепенно их выраженность будет снижаться и меньше беспокоить женщину. По мере истощения ресурсов эстрогенов при объективном обследовании выявляют:

• истончение эпителиальных слоев влагалища, что сопровождается покраснением, сухостью и просвечиванием поверхностных капилляров;
• атрофия эпителия влагалища;
• складки стенок влагалища становятся менее заметными, а поверхность более гладкой;
• яичники уменьшаются в размерах и не доступны пальпации во время гинекологического осмотра;
• наблюдается уменьшение размеров матки – инволюция;
• у старших женщин (как говорят отзывы — чаще после 60-65 лет) снижается тонус мышц тазового дна, что создает предпосылки для пролапса матки и других тазовых органов.

Снижение уровня эстрогенов при раннем климаксе также приводит к снижению РН мочи, что влечет за собой изменение соотношения местной бактериальной микрофлоры. Изменяется и кислотно-щелочная среда во влагалище – РН становится близко к 5,0 – за счет снижения количества лактобактерий.

К жалобам может присоединяться зуд, быть неприятный запах в области наружных половых органов, которые помогаю распознать климакс. Если женщина страдала эндометриозом или аденомиозом, неприятные симптомы этих состояний проявляются меньше.

Многие женщины после 40 лет ошибочно полагают, что они близки к климаксу и шанс наступления беременности равен нулю. Однако это не так. Несмотря на тот факт, что фертильность снижается, женщине все еще можно самостоятельно забеременеть в возрасте 40-44 лет и даже позже. Число наступивших беременностей в возрасте от 40 до 45 лет существенно выросло в последние годы, что указывает на необходимость контрацепции, если пара не планирует заводить детей.

Одним из первых признаков первой фазы менопаузы является продолжительность  менструального цикла менее 25-ти дней у женщин без патологии органов малого таза, но с продолжающейся овуляцией.

Каковы последствия и к каким болезням может привести?

Следует понимать, что наступившая менопауза необратима независимо от возраста, в котором она наступила. Гормональная терапия назначается не с целью восстановить репродуктивную функцию, а свести неприятные проявления этого состояния к минимуму и улучшить качество жизни.

Последствия раннего климакса повышают риск развития остеопороза и переломов, развития кардиоваскулярной патологии, атрофических и воспалительных заболеваний урогенитального тракта, онкологических заболеваний мочеполовой системы. Гиперплазия эндометрия, связанная с поступлением эстрогенов извне или же другим источником эндогенного синтеза, может быть фактором риска развития рака эндометрия у женщин в постменопаузе. Утолщение эндометрия более 5 мм может быть заметно при проведении ультразвукового исследования. Это именно то, чем опасен ранний климакс.

Важно! При появлении кровотечений из половых путей после наступления менопаузы рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу.

Поскольку развиваются атрофические процессы во влагалище, половые контакты становятся болезненными, что создает неблагоприятную атмосферу в паре и может провоцировать развитие депрессии. Поэтому в период подобных изменений женщине важна психологическая поддержка.

Что делать: обследования и анализы

В 2013 году Европейская ассоциация по проблемам климакса у женщин и мужчин (EMAS) выпустила клинические рекомендации оценки состояния женщин в пери- и постменопаузе. Они включают:

1. Осмотр с помощью гинекологического зеркала и пальпацию для исключения патологии органов малого таза.
2. Цитологическое исследование.
3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения толщины эндометрия и выявления других патологий.
4. Инвазивный метод – гистероскопия – позволяет провести биопсию эндометрия, и назначается только по результатам вышеприведенных исследований.

К лабораторным маркерам менопаузы относятся:

1. Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови. Концентрация ФСГ является признаком недостаточности функции яичников, что подтверждает приближение менопаузы.
2. Снижение уровня эстрадиола.
3. Рекомендуется также провести определение антимюллерова гормона, как индикатора старения яичников.

Уровни гормонов щитовидной железы существенно не изменяются, поэтому нет необходимости проводить их анализ.

Методы лечения

Методы лечения ранней менопаузы сводятся к облегчению вазомоторных проявлений, нежелательной беременности, контролю над регуляцией цикла, предотвращению остеопороза, улучшению качества жизни. Назначение лечения и что принимать зависит от степени проявления симптомов и подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Противопоказаниями к назначению лечения являются:

1. Маточные кровотечения неустановленной этиологии;
2. Хронические заболевания печени;
3. Беременность;
4. Тромбоз глубоких вен;
5. Случаи рака молочной железы в семье.

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами у женщин в постменопаузе подразумевает пероральный прием, топическое (местное) нанесение, использование влагалищных кремов при выраженной сухости.

Обратите внимание! По результатам исследования, в котором принимали участие 31494 женщины, риск развития острого панкреатита составил 57% среди женщин длительно получавших ЗГТ, по сравнению с теми, кто никогда ее не получал.

Пероральный прием эстрогенов также ассоциируется с более высоким риском тромбоэмболических нарушений среди женщин в постменопаузе, в связи с чем считается безопаснее использовать их в виде трансдермальных (нанесенных на кожу) мазей и кремов.

У женщин с самой ранней менопаузой повышается риск развития остеопороза в первые годы после ее наступления. Чем лечить решает врач. Если нет противопоказаний, рекомендуется терапия, включающая следующие группы препаратов:

1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
2. Препараты кальция.
3. Витамин Д.
4. Кальцитонин.
5. Терапия эстрогенами.

Применение эстрогенов совместно с прогестероном существенно улучшает общее самочувствие женщин в период менопаузы. Если женщина перенесла удаление матки и маточных труб, но при этом остались яичники, то они будут продолжать выполнять свою функцию, несмотря на отсутствие менструаций. В такой ситуации ЗГТ не показана, женщине рекомендуется  следить за своими ощущениями и раз в год сдавать ФСГ, поскольку риск ранней менопаузы становится существенно выше.

В июне 2013 года организация по контролю качества медикаментов и лекарств (FDA) утвердила к применению у женщин пароксетин мезилат в качестве препарата первой линии в лечении вазомоторных проявлений, связанных с менопаузой.

Как восстановить месячные и получить шанс на беременность?

Наступившая истинная менопауза, независимо от возраста, необратима.  Если женщина перенесла гистерэктомию или оофорэктомию, возраст наступления менопаузы, чаще всего, снижается.

Причины ранней менопаузы, наступившей до 40 лет без видимых проблем со здоровьем, достоверно неизвестны, однако имеет значение семейный анамнез и подобные случаи среди близких родственниц.

Обратите внимание! Менопауза означает угасание репродуктивной функции и, следовательно, возможности иметь детей уже не будет. Однако это не связано с сексуальностью женщины, она может продолжать активно жить половой жизнью.

Гормональные препараты (Фемостон 2 10, Клайра, Дюфастон), которые используются у женщин в перименопаузе, позволяют вернуть и продлить месячные, но не повышают шансы на наступление беременности.

Можно ли предотвратить?

Прогнозировать ранний климакс возможно лишь в случае наличия оперативных вмешательств, химиотерапии и лучевой терапии в анамнезе женщины. Это факторы, которые способствуют приближению менопаузы, но вовсе не означают ее быстрое наступление.

Искусственно избежать наступление климакса невозможно. Факторы, способствующие сохранению общего здоровья и репродуктивной системы в частности, включают:

1. Полноценное, разнообразное питание;
2. Физическая активность и сон не менее 8-ми часов;
3. Регулярная половая жизнь положительно влияет на кровоснабжение органов малого таза, препятствует атрофии эпителия влагалища.

По данным многочисленных исследований, взаимосвязь между наступлением раннего климакса и продолжительностью жизни не выявлена. В период климакса происходит множество изменений в организме женщины, поэтому рекомендуется один раз в год посещать семейного врача и  гинеколога для ранней профилактики и своевременной диагностики заболеваний.

Что нужно запомнить?

1. Ранней или преждевременной считается менопауза в раннем возрасте — до 40 лет. Если женщина физически и эмоционально здорова, не имела оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, следует изучить анамнез и выявить случаи ранней менопаузы среди близких родственниц.
2. К основным симптомам менопаузы относится изменившаяся регулярность менструальных циклов, ощущения резкого тепла в теле, эмоциональное беспокойство, появление избыточного веса, боли в области молочных желез.
3. Лабораторные маркеры ранней менопаузы: повышение ФСГ и снижение уровня эстрадиола в сыворотке крови.
4. Лучшей терапией менопаузы является заместительная гормональная терапия эстроген-содержащими препаратами.
5. Если менопауза наступила, независимо от возраста, невозможно восстановить естественные менструальные циклы и забеременеть.
6. К факторам риска, способствующим более раннему наступлению менопаузы, относятся гистерэктомия и оофорэктомия, химиотерапия и лучевая терапия.

Источники

• Butler L, Santoro N. The reproductive endocrinology of the menopausal transition. Steroids. 2011 Jun. 76(7):627-35.
• Santoro N, Randolph JF Jr. Reproductive hormones and the menopause transition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011 Sep. 38(3):455-66.
• FDA approves the first non-hormonal treatment for hot flashes associated with menopause. U.S. Food and Drug Administration. Available at https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Accessed: July 8, 2013.
• Lowes R. Brisdelle okayed as first nonhormonal Rx for hot flashes. Medscape Medical News from WebMD. June 28, 2013. Available at https://www.medscape.com/viewarticle/807082. Accessed: July 8, 2013.
• McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas. 1992 Jan. 14(2):103-15.
• Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al. Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Mar. 93(3):861-8
• Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect. 1998 Jan-Feb. 30(1):24-9, 46.