Искусственный климакс при лечении миом
Климакс является физиологическим состоянием женского организма, который обусловлен гормональными перестройками.
В этот период происходит угасание функции яичников и гипофиза. Постепенное замедление выработки гормонов останавливает процесс образования яйцеклетки. Из-за этого не происходит овуляция и как следствие прекращается менструация.
Весь климатический период продолжается от 4 до 10 лет и сопровождается определенными симптомами.
Также при некоторых заболеваниях женщин вводят в искусственный климакс. Ниже в статье вы узнаете, в каких случаях подобное необходимо и какое существует лечение симптомов такого вмешательства.
Искусственный климакс и когда его назначают
Искусственная менопауза – это прекращение менструального цикла у женщины с помощью медикаментозного, лучевого или хирургического воздействия. Искусственная остановка синтеза женских гормонов назначается только по серьезным показаниям.
Этот физиологически сложный процесс требует психологической и моральной подготовки от женщины, чтобы пережить не комфортный период.
Женщину вводят в искусственный климакс, чтобы решить ряд гинекологических нарушений, связанных с гормональным фоном. В некоторых случаях активность половых гормонов усугубляет болезнь и приводит к серьезным осложнениям. После ввода в искусственный климакс у женщины резко падает уровень гормонов, что изменяет развитие болезни в положительную сторону.
ВАЖНО!
В женском организме гормоны вырабатываются железами внутренней секреции, но самое большое их количество производится в яичниках.
Виды
Применяемые виды искусственного климакса выбираются в зависимости от заболевания и возраста женщины.
Существует три метода, позволяющие вызвать искусственную менопаузу:
- радикальный хирургический метод. Функцию яичников останавливают путем их полного или частичного удаления. Яичники полностью удаляются при злокачественных образованиях в половых органах и молочной железе. Искусственным климаксом также считается удаление матки;
- лучевая терапия. С помощью рентгеновских лучей прекращается деятельность яичников. После проведенного лечения функции яичников частично восстанавливаются;
- медикаментозный метод. Такое лечение является самым щадящим — при нем выработка гормонов яичниками притормаживается с помощью фармакологических препаратов: таблеток, инъекций, назальных спреев. Репродуктивная деятельность полностью возобновляется спустя несколько месяцев.
Показания к использованию
Искусственное торможение деятельности яичников необходимо для лечения следующих патологий:
Эндометриоз
Это распространенная патология, характеризующаяся разрастанием внутренних слоев стенок матки за свои границы. Патологический процесс также может касаться органов малого таза, маточных труб, яичников, связочного аппарата.
При эндометриозе матки прорастание в мышечную ткань может доходить до серозной оболочки. Состояние приводит к маточным кровотечениям во время менструации, развивая анемию. Патология грозит бесплодием, препятствует вынашиванию плода.
В медицинской практике также встречается разрастание эндометрия в шейку матки. Процесс сопровождается кровяными выделениями между менструациями и болезненными месячными. Ткани яичников могут поражаться эндометриоидной кистой, препятствуя овуляции и нарушая репродуктивную деятельность.
Эндометриоз яичников влечет за собой бесплодие. Признаками патологии является острая, колющая боль в нижней части живота. Эндометриоз провоцирует воспалительный процесс, нарушает овуляцию, тормозит созревание фолликулов, развивает анемию.
Патологическое разрастание тканей может привести к малигнизации – перехода эндометроидных тканей в онколгические. При эндометриозе усиливается пролиферация, процесс деления клеток становится патологическим, что и приводит к разрастанию тканей.
Активное воздействие на пролиферацию клеток эндометрия оказывают эстрогены, вырабатываемые яичниками. Вызывая искусственный климакс, подавляют функцию яичников, уменьшая тем самым продуцирование эстрогена.
Миома и фиброма матки
Это доброкачественные образования в мышечном слое матки, сформированные из мышечных клеток или соединительных тканей. По месту дислокации различают: межмышечную, подбрюшинную, подслизистую и межсвязочную миому.
Симптоматика патологии зависит от размеров узла, месторасположения, сопутствующих нарушений и возраста пациентки. Характерными симптомами являются нарушенный менструальный цикл, болевой синдром в нижнем отделе живота, увеличенный объем кровопотери при менструациях.
Большая опухоль увеличивает размеры живота, оказывает давление на соседние органы, вызывая запоры и частые мочеиспускания. Опухоли в матке угрожают маточными кровотечениями, развивающими анемию, перерождением в рак, прерыванием беременности и бесплодием.
Миома матки – это гормонозависимое заболевание, к росту опухоли предрасполагают как повышенные эстрогены, так и гормональный дисбаланс всей репродуктивной системы.
В случаях, когда миому нельзя удалить операционным путем, с помощью искусственной менопаузы снижают уровень женских гормонов в крови, останавливая тем самым рост опухоли в матке.
Киста в яичниках
Она является доброкачественным образованием с жидким неоднородным содержимым. Полость на ножке, накапливая секрет, увеличивается в размерах и может вырастать до 15-25 см. Кисты небольших размеров могут исчезнуть самостоятельно.
Крупные новообразования угрожают разрывом капсулы с опасными последствиями. Кроме того кисты в яичниках могут развить спаечный процесс, осложнить беременность, инфицироваться и запускать воспалительный процесс с нагноением.
Но чаще всего кисты яичников приводят к женскому бесплодию. Не исключается возможность перехода кисты в злокачественную опухоль. Образование и рост связан с активностью гормонов, поэтому искусственный климакс показан для уменьшения и регрессии кисты.
Бесплодие
Когда беременность не наступает по причине ановулярного цикла, при котором не происходит овуляция, необходимо сократить уровень эстрогена. Для этого вызывают искусственный климакс. Такой метод также применяют при экстракорпоральном оплодотворении.
На первом этапе лечения пациентке снижают функцию яичников, затем в организм женщины вводится высокая доза прогестерона. В результате одновременно выделяется несколько яйцеклеток, которые будут оплодотворены и перенесены в матку.
Другие
- онкологические опухоли. Искусственный климакс помогает уменьшить размеры онкологических образований, что существенно облегчает операцию по удалению опухоли;
- обширное гнойное поражение придатков. Оно также является показанием к вызову искусственной менопаузы.
Препараты для провоцирования
Гормоны, влияющие на репродуктивную функцию, вырабатываются гипофизом.
Чтобы подавить их выработку, необходимо принимать препараты:
- «Бусерелин», «Визанна» — лекарства, снижающего производство половых женских гормонов;
- «Диферелин», «Люкрин» и «Золадекс» — их инъекции подавляют деятельность яичников;
- «Даназол», «Даноген», «Данодиол» — они являются препаратами, угнетающими менструальную функцию. Выпускаются в форме капсул;
- оральные контрацептивы — они также подавляют репродуктивную функцию, но менее эффективно.
Симптомы наступления
Эстрогены и прогестерон регулируют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, костных тканей, минеральных обменов.
Резкое снижение женских гормонов могут сопровождать такие симптомы, как:
- изменение артериального давления;
- эмоциональная нестабильность, раздражительность;
- нарушение сна;
- приливы пота с ощущением жара;
- аритмия и тахикардия;
- суставные боли из-за вывода кальция из костных тканей;
- гипергидроз;
- общее ухудшение самочувствия;
- сухость слизистых покровов;
- сниженное либидо.
Читайте также, как остановить маточное кровотечение при климаксе.
Различают ранние и поздние синдромы состояния. Выраженность симптоматики индивидуальна и в целом зависит от физического состояния пациентки.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Ежедневная утренняя гимнастика значительно снижает выраженность приливов. Массаж и дыхательная гимнастика помогают восстановить эмоциональное равновесие.
Длительность и выход
Сколько же длится искусственно вызванная менопауза? Ее длительность при лечении бесплодия будет составлять от 2 до 6 месяцев. В остальном все зависит от заболевания, его запущенности и общего состояния пациентки.
Чтобы женщина могла выйти из этого состояния, а также минимизировать последствия, сопровождающие выход из него, данный процесс должен происходить под профессиональным контролем врача. Для коррекции гормонального фона необходимо проходить лабораторные исследования.
Первые месяцы после искусственного климакса будут носить восстановительный характер. Необходимо продолжать следовать рекомендациям лечащего врача, который назначит гормонозаместительную терапию.
Наступившая менструация будет свидетельствовать о выходе из искусственной менопаузы. После лекарственного климакса первые месячные могут быть скудными, но в дальнейшем они приобретут упорядоченный характер с нормальным объемом выделений.
Последствия и борьба с ними
Из основных осложнений искусственной менопаузы можно выделить следующие:
- в некоторых случаях после медикаментозного вызова менопаузы может развиться атрезия фолликула, при которой фолликулы в яичнике, не достигая зрелости уменьшаются. Заболевание сопровождается не обильными, но длительными кровотечениями. Нормализуют функцию яичников гормональной терапией;
- если менопауза вызывалась облучением, деятельность яичников может не восстановиться полностью. Это в свою очередь вызовет гормональный дисбаланс, который усложнит процесс зачатия;
- хирургическое удаление яичников вызывает все ранние и поздние симптомы климакса: приливы, старение кожи, мышечные и суставные боли, гипертензию, сердечные нарушения, увеличение веса, ломкость волос и ногтей;
- климактерический синдром может стать причиной урологических нарушений, частых мочеиспусканий или недержания мочи;
- сниженная умственная активность проявляется в ухудшении памяти.
Для облегчения состояния женщины следует:
- откорректировать рацион питания. Рекомендуется минимально сократить быстрые углеводы и отдать предпочтение злакам, овощам, фруктам, кисломолочным продуктам. В этот период принесут пользу морепродукты, особенно красная рыба. Из употребления следует удалить кофе, копченую и острую пищу;
- больше пить, лучше минеральную воду без газа;
- принимать препараты с содержанием кальция;
- заниматься физической активностью — плаванием, ездой на велосипеде, прогулками на свежем воздухе;
- чтобы легче переносить приливы, необходимо носить свободную одежду из натуральных тканей;
- эмоциональную нестабильность следует устранять растительными успокаивающими средствами: настойкой пустырника, валерианой, травяным чаем;
- улучшить состояние гормонального фона помогут витамины, БАДы и гомеопатические средства;
- облегчить самочувствие поможет отвар с лекарственными травами: боярышником, мелиссой, красным клевером, шалфеем. Эти травы при использовании получили хорошие отзывы от женщин;
- в обязательном порядке следует отказаться от курения и крепких алкогольных напитков.
ВАЖНО!
Депрессивные состояния при искусственном климаксе признаются нормой. Справиться со стрессом, после перенесенной операции, поможет консультация психолога.
Беременность после искусственного климакса
При благоприятном исходе лечения репродуктивные функции восстанавливаются через 2-3 месяца, в это же время происходит первая овуляция.
После перерыва репродуктивная система работает в усиленном режиме и беременность может наступить уже во втором цикле. Планировать зачатие следует вместе с лечащим врачом, который оценит гормональный баланс, овулярный процесс и состояние организма пациентки.
Чтобы исключить нежелательную беременность рекомендуются барьерные способы контрацепции.
Заключение
Искусственную менопаузу эффективно используют для устранения гормонозависимых патологий.
Грамотно спланированная терапия поможет восстановить гормональный баланс и ослабит или полностью исключит признаки заболевания.
Полезное видео
В видео рассказывается, как гормоны эстроген и прогестерон влияют на организм женщины:
Загрузка…
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Искусственный климакс – это состояние, котрое характеризуется снижением функции яичников, что вызвано искусственным путем с лечебной или профилактической целью. Часто вызвать искусственный климакс является единственным выходом для лечения той или иной патологии. Но это состояние требует тщательной кореккции и наблюдения, поскольку возможны изменения в других органах и системах. Необходимо постепенно выходить из искусственного климакса, потому что все изменения в яичниках необходимо корегировать. Что касается общего горомонального фона, то здесь также необходим четкий контроль.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
Причины искусственного климакса
Климакс – это физиологический процесс изменений репродуктивной системы женщины, при котором в организме происходят инволютивные процессы. Эти изменения происходят в первую очередь с репродуктивной системой, но поскольку она непрерывно связана с нормальным функционированием и других органов, то эти изменения касаются всего организма. Гормональный фон женского организма очень разнообразен и обеспечивает не только функционирование женских половых органов, но также влияет на обмен веществ. Поэтому гормональные изменения при климаксе приводят к изменениям во всем организме. В нормальных условиях климакс приходит постепенно и в своем развитии имеет несколько стадий:
- пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
- менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
- постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.
Все эти периоды характеризуются последовательными изменениями в организме, таким образом, что все органы и системы могут приспособиться к таким изменениям. При искусственном климаксе важной отличительной особенностью такой менопаузы является резкое изменение гормонального фона, что может повлиять на функционирование других систем.
Основные причины, по которым возможно использование искусственного климакса, как метода лечения – это заболевания женской репродуктивной системы. К ним относится – миома матки, эндометриоз, кисты яичников, бесплодие, злокачественные гормонзависимые заболевания матки и придатков.
Основной механизм действия искусственного климакса на течение этих заболеваний – это резкое нарушение гормонального фона, что сопровождается изменением роста и развития заболеваний. В норме уровень эстрогенов при физиологическом климаксе снижается постепенно. В яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы, что способствует уменьшению количества секретирующего эстрогена. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает изменения. Снижается стимуляция гипофиза и нарушается выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения яйцеклетки. Как следствие всех этих процессов – нет достаточной концентрации гормонов и их чередования для наступления следующей нормальной менструации, и менструация не наступает. При этом процессы в периферических клетках организма постепенно снижают свою активность и «привыкают» к дефициту эстрогенов.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Патогенез развития искусственного климакса практически идентичен, но есть свои особенности. При этом в яичниках, на фоне снижения уровня эстрогенов, не происходит атрезия фолликулов, разрушение оболочек и гибель ооцитов, поскольку эти изменения резкие. Наблюдается лишь задержка выхода яйцеклетки из фолликула, то есть не наступает овуляция на фоне нормальной функции яичников и корковых структур регуляции оварио-менструального цикла. При этом есть соответствующие изменения в матке и других органах, поскольку общий гормональный фон изменяется и это влияет на периферические системы. Поэтому выход из искусственного климакса может быть нормальным и менструальная функция может полностью восстановиться.
Основные патогенетические особенности искусственного климакса при различных патологиях следующие:
- Миома матки — это доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается высокой пролиферативной активностью клеток миометрия с образованием объемной структуры в полости матки. Это заболевание является гормонозависимым, то есть стимулом такого активного размножения являются женские половые гормоны. Поэтому для снижения роста миоматозных структур необходимо снизить количество гормонов, которое поддерживает их развитие. Искусственный климакс при миоме таким образом способствует регрессии фибромиомы и позволяет проводить дальнейшие методы лечения, например хирургическое лечение миомы.
- Эндометриоз — это заболевание, суть которого заключается в появлении очагов эндометрия не только в полости матки, но и вне ее, что сопровождается циклическими изменениями этих участков в виде менструации, независимо от локализации. В норме пролиферация таких клеток обеспечивается уровнем эстрогенов и при физиологическом климаксе наступает полное выздоровление женщины, поскольку уровень этих гормонов уменьшается. Поэтому путем искусственного уменьшения уровня эстрогенов можно полностью вылечить эндометриоз, что и используют, как основу консервативного лечения.
- Кисты яичника — это доброкачественное непролиферирующее новообразование яичника, которое имеет тонкую стенку и жидкость внутри, либо же содержимое кисты может быть не жидкостное, а неоднородное, например участки того же эндометриоза. При этом киста склонна к росту в соответствии с пролиферативной активностью клеток под влиянием гормональных изменений яичника. Поэтому исскуственным климакс может привести к регрессии кисты или к уменьшению ее размеров.
- Бесплодие – это частая проблема многих женщин, одной из причин которого может быть нарушение гормонального фона. Это может происходить при недостаточности лютеиновой фазы, что приводит к ановуляторным циклам, поэтому женщина не может забеременеть, ведь яйцеклетка не выходит из фолликула. Поэтому искусственный климакс может способствовать уменьшению уровня эстрогенов, а затем и стимуляции разрыва фолликула. Иногда искусственный климакс используют для репродуктивных технологий – экстракорпорального оплодотворения. Тогда, стимулируют гипоэстрогению, то есть искусственный климакс, а затем резко дают прогестиновые гормоны, что способствует выходу сразу нескольких яйцеклеток, затем их извлекают и оплодотворяют, что повышает шансы успешной имплантации сразу нескольких яйцеклеток и их развития.
- Злокачественные гормонозависимые заболевания часто требуют передоперационного искусственного климакса для уменьшения массы опухолевых клеток, либо операция может способствовать развитию искусственного климакса из-за удаления яичников. Тогда этот процесс необратим и необходима коррекция гормонального фона.
Основные препараты для искусственного климакса – это агонисты гонадотропинг-рилизинг факторов. Эти препараты способствуют регуляции гормонального фона путем выделения статинов, которые ингибируют синтез эстрогенов и прогестерона, что и снижает их количество в крови и регуляторную способность. Представителями данной группы препаратов являются следующие:
- Диферелин или Трипторелин – препарат применяют с 3 дня менструального цикла на протяжении шести месяцев по 3,75 миллиграмм.
- Гозерелин – применяется на протяжении шести месяцев по 3,6 миллиграмм подкожно.
- Бусерелин – 200 микрограмм в нос дважды в день курсом шесть месяцев.
- Золадекс – с 1-го по 5 день цикла инъекционно.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы искусственного климакса
Все изменения в организме женщины при искусственном климаксе связаны с нарушением количества гормонов и их недостаточной функцией, что происходит достаточно резко. В норме эстрогены и прогестерон обеспечивают регуляцию работы нервной системы, костной ткани, сердечно-сосудистой системы и процессов минерального обмена. Во время искусственного климакса уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на тонус сосудов мозга и периферических тканей, что в свою очередь способствует нарушению работы надпочечников. Высокий уровень катехоламинов способствует изменению давления, вызывает сердцебиение и вегетативные реакции в виде ощущения приливов пота, ощущения жара лица. В организме начинают активироваться внеяичниковые источники синтеза эстрогенов – это жировая ткань, а также кора надпочечников, что вызывает повышенный синтез андрогенов, лептина, минералокортикоидов. Они имеют другие нежелательные эффекты в виде развития ожирения, маскулинизации, снижения либидо, а также задержки воды и натрия, что влияет на развитие гипертензии. Эти симптомы могут развиваться внезапно и могут быть первыми признаками искусственного климакса
Первые симптомы искусственного климакса также часто могут быть неспецифичны, и могут проявляться вегетативными и эмоциональными изменениями. При этом четко выражены процессы эмоциональной нестабильности, что происходит из-за нарушения регуляции процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Это проявляется повышенной лабильностью психики, раздражительностью, депрессией, нарушением сна в виде сонливости или бессонницы. Значительно снижается работоспособность и выносливость, повышена утомляемость, снижается либидо. Секс при искусственном климаксе также страдает, поскольку кроме снижения либидо, происходит эмоциональные изменения в виде ощущения старения организма. Также возникает сухость кожи половых органов, зуд, неприятные ощущение при половом акте. Все это еще больше может усугублять интимные отношения с мужем, поэтому необходимо контролировать активность лечения и степень выраженности подобных изменений.
Иногда симптомы искусственного климакса могут проявляться в виде патологии со стороны других органов и систем, что обусловлено резким снижением гормонального фона. Поэтому, зачастую такие изменения выходят на первый план. Сердечно-сосудистая система страдает за счет гиперкатехоламинемии, что характеризуется аритмиями в виде перебоев в работе сердца, пароксизмальной тахикардии. Нарушаются процессы регуляции сосудистого тонуса, что способствует периодам спазма периферических сосудов, повышением периферического сопротивления и повышением артериального давления. Также артериальной гипертензии способствует задержка натрия и воды и повышение объема циркулирующей крови.
Нарушение гормонального баланса при климаксе обуславливает нарушение обмена веществ в виде гиперхолестеринемии, дислипидемии. Это является неблагоприятным признаком и поэтому часто в данном периоде развивается ишемическая болезнь сердца и стенокардия.
Еще одно серьезное нарушение происходит с костной тканью. Уменьшение уровня эстрогенов способствует выведению из костей кальция, нарушению его всасывания в кишечнике и развитию остеопороза. Это вызывает клинические проявления в виде боли в ногах, утомляемости, подергиваний мышц.
Все эти состояния необходимо корректировать, а поскольку лечение патологий по принципу введения женщины в искусственный климакс длится на протяжении 3-6 месяцев, то необходимо контролировать все процессы организма.
Месячные после искусственного климакса должны полностью восстановиться, в случае правильного и своевременного выхода из климакса. Но могут в первые три месяца быть незначительные изменения в виде обильных менструаций или же скудных выделений. Но во всяком случае, за этим также необходимо тщательно следить.
Выход из искусственного климакса должен быть постепенный, препараты необходимо постепенно принимать с уменьшением дозы до появления менструации, а затем постепенно отменить. Необходимо провести после лечения скрининг гормонального фона и определить количество основных гормонов, поскольку возможно, что потребуется коррекция.
[26], [27], [28]
Осложнения и последствия
Последствиями искусственного климакса может быть атрезия яичника или инволюция функционального шара эндометрия, что бывает при длительном неправильном лечении. Тогда восстановить нормальный цикл становится очень сложно. Поэтому необходимо профилактировать такие состояния путем правильного ведения пациенток со своевременным выходом из искусственного климакса.
[29], [30], [31]
Прогноз
Прогноз для выздоровления в случае использования искусственного климакса, как метода лечения, положительный, поскольку это может быть весьма эффективным методом при правильном его использовании.
Искусственный климакс – один из эффективных методов лечения некоторых заболеваний, которые являются гормонозависимы. Очень важно придерживаться основных рекомендаций касательно приема препаратов и коррекции общего состояния, поскольку гормональное лечение является очень сложным методом и требует постоянного контроля.
[32], [33], [34], [35]
Важно знать!
Климакс – определенный этап, когда у женщины происходит переход от репродуктивного возраста к менопаузе. В большинстве случаев отмечаются первые симптомы климакса у женщин после 40 лет. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
